logo

Duodenum: kde je to u lidí a jak to bolí?

Duodenum začíná lidské střevo - je umístěna těsně za žaludek a má relativně malou velikost ve srovnání s jinými částmi tohoto orgánu (viz foto výše). Také zkráceně jako PDK.

Proč jí říkali: Středovětí anatomisté neměli moderní prostředky měření a po měření délky tohoto orgánu prsty získali index 12 prstů napříč - 25-30 cm.

Funkce duodena

Duodenum hraje důležitou roli v celém trávicím procesu. Vzhledem k tomu, že jde o počáteční spojení střeva, se zde aktivně vyskytují procesy absorpce živin z potravin a tekutin. Vedou kyselinu-základní hodnotu potraviny na úroveň, která bude optimální pro následné fáze trávení ve střevě. V tomto orgánu začíná fáze intestinálního trávení.

Další nedílnou součástí provozu této fáze je regulovat střevo pankreatické enzymy vylučované slinivkou břišní, žluči, a - v závislosti na kyselosti bolusu a jeho chemické složení.

Duodenum ovlivňuje správné fungování sekreční funkce žaludku, protože dochází k reverzní interakci. Spočívá v otevírání a uzavírání pyloru a v humorálním sekretu.

Evakuace a funkce motoru.

12 dvanáctník nese funkci další podpory potravní suspenze ošetřené enzymy v následující části tenkého střeva. To je způsobeno masivní svalovou vrstvou stěny dvanácterníku.

Vlastnosti struktury těla (tvar, umístění, upevnění)

Tvar většiny lidí je různý a u jednoho člověka v průběhu života se může lišit jak tvar, tak umístění dvanácterníku. Může mít tvar V a připomíná podkovy, smyčky a jiné formy. Ve stáří nebo po ztrátě hmotnosti se vynechává oproti tomu, kde se dvanáctník nachází u lidí mladého a středního věku a s nadváhou. Nejčastěji však vzniká na úrovni sedmého hrudníku nebo prvního bederního obratle, zleva doprava. Pak přichází ohyb s sestupu třetího bederního obratle, jeden ohyb souběžně se vzestupem nahoru a končí ve střevě v blízkosti druhého bederního obratle.

Je spojena spojovacími vlákny umístěnými na stěnách s orgány břišní dutiny. Nejmenší z těchto uzávěrů v horní části dvanáctníku, takže je pohyblivé - může se pohybovat ze strany na stranu.

Struktura stěny dvanácterníku:

  • serózní vnější vrstva má mechanické ochranné funkce.
  • Svalová vrstva je zodpovědná za peristaltiku orgánu během trávení jídla.
  • Submucozální vrstva nese nervové a cévní uzliny.
  • vnitřní vrstva je slizniční membrána, roztroušená velkým počtem vil, záhybů a zářezů.

Tělesa sousedící s KDP

Tato část střeva na všech stranách přichází do kontaktu s jinými orgány břišní dutiny:

Toto anatomické uspořádání orgánu má hluboký účinek na charakterizaci a průběh nemocí, které se v něm vyskytují.

Nejčastější nemoci duodena.

  • Duodenitis- nejčastější onemocnění akutního nebo chronického typu DPC, projevující se formou zánětu sliznice.
  • Vřed - se vyvíjí v důsledku chronické duodenitidy. Chronická porážka dvanáctníku, ve které se tvoří vředy ve slizniční vrstvě.
  • Rakovina - maligní novotvar, lokalizovaný v různých vrstvách stěny PDC.

Duodenitis

Více než 90% pacientů vyvine chronickou duodenitidu. Může se rozvíjet díky mnoha faktorům, mezi které patří:

  • spotřeba nízkokvalitních produktů;
  • zneužívání alkoholu;
  • kouření;
  • pronikání cizích těl a toxických látek;
  • další chronické onemocnění střev.

Toto onemocnění se projevuje formou epigastrických bolestí střední intenzity, slabosti, erukce, pálení žáhy, nevolnosti a zvracení. Symptomy jsou často doprovázeny horečkou.

Rozmanitost tohoto zánětlivého jevu je bulbot, při kterém patologický proces prochází pouze v baňce dvanáctníku. Tato forma duodenitidy nevzniká jednoduše proto, že je důsledkem jiných patologií střeva nebo žaludku. Příčinou vzhledu bulbítů může být:

Pokud je onemocnění v akutní fázi, pak osoba cítí bolest a nevolnost a trpí opakovaným zvracením. Akutní bulbitida se vyvíjí na pozadí dlouhého příjmu velké skupiny drog nebo otravy. Chronická forma má také bolestivý bolestivý syndrom, někdy může být doprovázena nevolností.

Pacienti se také setkávají s chronickou duodenální obstrukcí, která se objevuje na pozadí nádorových procesů, vývojových abnormalit a dalších poruch v duodenu. Vyjadřuje se v porušení motorických a evakuačních funkcí v této části střeva a vyznačuje se následujícími příznaky:

  • pálení žáhy;
  • snížená chuť k jídlu;
  • pocit těžkosti a nepohodlí v epigastrickém oddělení;
  • zácpa;
  • šumění a mazlení.

Výskyt tohoto onemocnění je ovlivněn příčinami, které způsobily obstrukci duodena, průběh průběhu a dobu trvání onemocnění.

Peptický vřed

Hlavním důvodem tohoto nebezpečného onemocnění je odlévání kyseliny z obsahu žaludku a jeho škodlivý účinek na sliznici této části střeva. Tento patologický proces se však vyvine pouze tehdy, když povrchové vrstvy střeva nesplňují své ochranné funkce. Lokalizovaný vřed v počáteční části dvojtečky a žárovky, tedy v oblasti střeva, který se nachází v minimální vzdálenosti od žaludku.

Mnoho gastroenterologů jednomyslně mluví o negativním účinku častého příjmu protizánětlivých léků, které snižují ochrannou bariéru sliznice DPC. Tyto léky jsou aspirin a lékové formy založené na tom, ibuprofen, diklofenak a další. Proto, pokud existuje taková příležitost - by měla maximálně omezit příjem léků této skupiny.

Špatně léčená nebo zanedbaná duodenitida, zneužívání alkoholických nápojů a používání škodlivých potravin pro tělo může také způsobit vznik vředů duodena.

Bakterie Helicobacter mají také schopnost ovlivňovat nejen žaludek, ale také sliznici dvanáctníku. Je to poměrně častá příčina patologie vředů, která otevírá cestu pro kyselinu v slizních vrstvách střeva. V 19 z 20 případů vývoje vředu tohoto orgánu je odpovědná bakterie Helicobacter.

Symptomy:

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění je v gastroenterologické praxi velmi časté, mělo by být známo, jaký symptomatický obraz se projevuje. Tento bolestivý syndrom paroxysmálního charakteru v horní části břicha je mírně pod hrudní kostí. Boleje to v epigastriu během pocitu hladu nebo naopak ihned po jídle. Po jídle mohou příznaky jako:

Hlavními nebezpečnými komplikacemi tohoto onemocnění duodenálního vředu jsou krvácení nebo perforace, které vyžadují naléhavou operační pomoc. Krvácení je ohroženo nebezpečnou ztrátou krve a jeho naplnění břišní dutinou. Perforace je, když potravina se všemi enzymy a kyselinami vstupuje do břišní dutiny otvorem vředu vytvořeným ve střevě.

Není-li lékařská péče k dispozici včas, pak takové komplikace mohou vést ke smrti pacienta. Existují případy v lékařské praxi, když peptický vřed přechází do rakovinového stavu.

Vředy, stejně jako jiné poruchy dvanáctníku diagnostikován endoskopie postup. S tímto postupem, lékař - gastroenterolog může vizuálně posoudit stav všech orgánů trávicí soustavy. krevní test může také potřebovat plot, a to zejména pokud se jedná o peptický vřed 12 duodenálního vředu, způsobené bakterií Helicobacter. Integrovaná diagnostika může zahrnovat i biopsii postižené oblasti střeva - to se provádí přímo při endoskopickém vyšetření (při postupu k laboratornímu vyšetření malého objemu nemocné tkáně).

Rakovina duodena

Bohužel v tomto okamžiku v lékařské praxi neexistují přesné údaje o příčinách rakoviny v těle. Existuje však určitá kategorie rizikových faktorů, které mohou v těle vyvolat maligní proces - a 12-dvanáctník není výjimkou. Toto onemocnění může vést k:

  • genetická predispozice k onkologickým onemocněním;
  • škodlivé návyky: kouření, užívání drog, alkoholismus;
  • diabetes mellitus;
  • chronická pankreatitida;
  • kameny v ledvinách, močový měchýř;
  • konzumace velkého množství potravin živočišného původu.

Podle vědců mohou složky kávy v kombinaci s nikotinem také ovlivnit vývoj rakoviny duodena. Proto lékaři nedoporučují, aby měli velký zájem o kávu: měli byste se omezit sami a činit maximálně 2 až 3 šálky denně. Trvalé požití karcinogenů a chemických látek, které mají škodlivý účinek na celý GI trakt, může také způsobit rakovinu duodena. Nepříznivá ekologická situace v regionu bydliště nepochybně ovlivňuje vývoj mnoha skupin nemocí, včetně onkologických onemocnění. Riziková skupina zahrnuje jak muže, tak ženy nad 50 let věku.

Nemoc je považován za zákeřný, protože je těžké diagnostikovat v počátečních fázích vývoje. První známky onemocnění mohou být snadno zaměňovány s obvyklými gastrointestinálními poruchami. Později k těmto pocitům vývoj onkologie přináší bolesti, zvláště když se člověk cítí hladný, těžký. Pacient se cítí slabý, jeho chuť k jídlu je pryč a depresivní syndrom je pozorován. Tato symptomatologie je spojena s procesem intoxikace.

Osoba s rakovinou duodena má mnohem větší šanci na normální výsledek, pokud je nádor detekován v primárních stádiích vývoje. Pro přesné diagnostiky byly endoskopie a biopsie postiženého střeva části s ním spojenou a sadu laboratorních testů (KLA nádoru CA-125 a další.). Poté by měla být okamžitě provedena operace k odstranění nádoru a lymfatických uzlin, které jsou k němu nejblíže.

Z výše uvedeného můžete udělat jednoduchý a logický závěr. 12 dvanáctník je a stejně jako všechny orgány velmi důležitou součástí našeho těla. Vykonává složité a důležité funkce v zažívacím systému, takže každý člověk by měl pečlivě zacházet s jejich preferencemi - pokud je to možné, vyloučit ze stravy škodlivé potraviny a vzdát se škodlivých návyků. Koneckonců je mnohem snazší zabránit nemocem, než jít do doktora a ležet v nemocnici s nadějí, že je překoná.

Známky zánětu duodena, léčba, dieta

Zánět 12. střeva je onemocnění, které ovlivňuje počáteční část střeva a nazývá se duodenitis. Musí se léčit: blokovat zánět a opravit poškozené sliznice. V opačném případě nemůže lidský trávicí systém fungovat normálně, pacient trpí nepříjemnými příznaky a kvalita života se výrazně sníží. Toto je běžné onemocnění, nejčastěji však duodenitis se vyskytuje u mužské části populace, ale může být diagnostikována u žen a dětí.

Příčiny

Zánět dvanáctníku je primární a sekundární. Pokud se jedná o primární duodenitis, vyvíjí vzhledem k tomu, že pacient po dlouhou dobu nemají jíst: jíst hodně slaných jídel, miloval všechno smažené a tučné, kořeněná a kyselá přednost tomu, aby dráždil zažívací orgány. Příčinou může být a lidská výživa v suchu. Toto onemocnění se může objevit u milovníků alkoholických nápojů a těžkých kuřáků.

Existují další faktory, které přispívají k výskytu zánětu u pacientů:

  • stálé napětí;
  • člověk příliš pracuje;
  • nedostane dostatek spánku a odpočinku;
  • pokud pacient dlouhodobě a ve velkém množství užíval některé léky.

Kromě primární duodenitidy existuje sekundární duodenitida, která se vyvíjí na pozadí jiných chorob:

  1. Gastritida, která byla způsobena bakterií Helikobakter Pilori.
  2. Žaludeční vřed s vysokou kyselostí.
  3. Pankreatitida a cholecystitida, kvůli které se v průběhu času rozvíjí duodenostáza, což vede ke zhoršení přívodu krve do střevní stěny.
  4. Onemocnění jater (hepatitida, cirhóza), v důsledku kterých dochází ke změně syntézy žlučových kyselin u pacientů.
  5. Pokud chemické látky vstoupily do trávicího traktu, který způsobil spálení sliznice pacienta. Nebo pacient měl otravu jídlem, toxikinfekci.
  6. Ve střevě pacienta je cizí tělo.

Existují další příčiny, které způsobují zánět dvanáctníku u pacientů, například Crohnovou chorobu nebo výskyt nádorů v zažívacím traktu.

Symptomy onemocnění

Symptomy zánětu duodena u pacientů mohou být různé, někdy zcela chybí. Duodenitis je charakterizována těmito příznaky:

  • hlavním příznakem onemocnění je bolest v epigastrické oblasti nebo blízko pupku. V akutní formě onemocnění je bolest silná a vyřezávaná. Objevuje se u pacienta několik hodin po jídle nebo v noci;
  • pacient s duodenitidou má špatnou chuť k jídlu;
  • po jídle má v žaludku nepohodlí, pocit těžkosti;
  • pacient trpí eructacemi, nadýmáním, průjem, zácpou;
    pacient má nauzeu a zvracení;
  • Sama se cítila slabost, hlava se otáčí, pacient může mít podrážděnost;
  • pokud duodenitis utrpěl žluč a pankreatické kanálky, pacient se může objevit bolest pletence zvratky - žluč a kůži a oční bělmo pacienta bude žlutý.

Duodenitis může být akutní, když se všechny symptomy projeví zvláště jasně a chronicky. Onemocnění se stává chronickým, jestliže se pacient opakovaně objeví akutní duodenitida nebo toto onemocnění nelze vyléčit včas.

Při chronickém zánětlivém onemocnění se bolest stane trvalou, ale není silná, ale bolestivá nebo "sání". Také pacient trpí těžkým pálivým zánětem, nevolností a někdy i zvracením.

Zápal duodena je nebezpečný

V případě, že pacient nechce k léčbě dvanácterníku, zánět trvá dost dlouho, to může vést k atrofii, která nesmí mít vliv na trávení pacienta: to bude zhoršovat trávení potravy, produkci enzymů, stejně jako vstřebávání látek. Z tohoto důvodu může dojít k pacientův anemie v průběhu času, nedostatek vitamínů nebo minerálů které mají vliv na zdraví.

A to není všechno. U některých pacientů se mohou objevit následující komplikace duodenitidy:

  1. Črevné krvácení.
  2. Vřed, který postihuje jak dvanáctník, tak žaludek pacienta.
  3. Stenóza pyloru žaludku. S touto patologií se průchod mezi PDC a žaludkem pacienta značně zužuje, což může vést k dokonce i střevní obstrukci.
  4. Maligní nádor střeva pacienta.
  5. Purulentní zánět tkání, které obklopují duodenum (flegmonózu) pacienta.

Proto pacienti s výskytem prvních nepříjemných příznaků je žádoucí okamžitě konzultovat lékaře, podstoupit vyšetření a zahájit léčbu, zatímco duodenitida probíhá bez komplikací.

Diagnostika

Když se duodenitida poradí s gastroenterologem. Bude vás nutně zpochybňovat, zjistíte, co přesně trápí a také držet břicho. Pokud je v epigastrické zóně bolest, můžeme mluvit o duodenitidě.

Přesná diagnóza ošetřujícím lékařem bude provedena po vyšetření. Nejvýznamnější z nich je esofagogastroduodenoscopy nebo EFGDS. Pacientovi se podá sonda ústy, na níž je fotoaparát fixován. Díky tomuto zařízení může lékař vyšetřit celý trávicí trakt a určit, jaký druh onemocnění má pacient, vidět střevní sliznici a diagnostikovat duodenitis.

Pacientovi mohou být přidělena další vyšetření:

  1. Ultrazvuk.
  2. Rentgenový obraz.
  3. Stanovení kyselosti.
  4. Test, který ukazuje přítomnost bakterií Helicobacter pylori.
  5. Analýzy krve a výkalů.

Léčba

Pokud průzkum potvrdí, že pacient má zánět duodenálního vředu, symptomy a léčba budou stejné jako u většiny onemocnění GI. Pokud se jedná o akutní formu onemocnění, pak lékaři umyjí střeva, odstraňují z ní zbytky jídla. Pak jsou předepsány léky. Zpočátku je lepší, aby se pacient zdržel jíst, pak musí dodržovat zvláštní dietu. Při exacerbacích chronické formy duodenitidy je pacientovi předepsán úsporný režim a léčebný stůl.

Dieta

Dieta se zánětem je povinná, pravá a nejšetrnější strava pomůže rychleji obnovit gastrointestinální trakt pacienta. Pacient by měl jíst nejméně 5-6krát denně, v malých porcích. Doporučujeme vařit všechny pokrmy s duodenitem nebo vajíčkem nebo vařené, užitečné tekuté nebo polotekuté potraviny. Pacient může jíst jen teplé pokrmy.

Pacienti s duodenitis lepší vzdát se alkoholu, stejně jako všechny pražené, kyselé, slané, kořeněné a uzené, konzervované potraviny nejsou povoleny.

Pokud se jedná o akutní formu onemocnění, je nutná dieta, avšak ne dlouhá, v průměru 10-12 dní. Kolik sedí na dietu s akutní duodenitidou, musí se ošetřující lékař rozhodnout, zvolí si pro pacienta nejvhodnější dietu. Pokud se duodenitida stane chronickým, pak bude mít strava trvat celý život. Při exacerbaci duodenitidy, zejména pokud jde o vředovou variantu onemocnění, se doporučuje tabulka č. 1a a 1b, pak č. 1. Pokud se duodenitida vyskytne na pozadí gastritidy s nízkou kyselostí, pak dieta číslo 2. Někdy pacienti mají patologii žlučníku nebo jater, pankreatitidu. Pak je mu přiděleno číslo 5.

Co můžete jíst se zánětem dvanáctníku

Navzdory tomu, že správná strava může vybrat lékaře, a to závisí na stavu trávicího traktu existují seznamy výrobků doporučených při zánětech dvanácterníku.

  1. Polévky, zejména polévková pyré, ve které jsou všechny přísady broušeny. U duodenitidy můžete připravit mléčné polévky, zeleninové vývary nebo nízkotučné masné vývary.
  2. Chléb - bílé a sušené, můžete si koupit sušenky.
  3. Maso - ve formě nakrájených pokrmů, mletého masa. Z něj připravují masové kuličky, parní kotlety.
  4. Také kaše je užitečné. Při duodenitidě je lepší vybrat si následující obiloviny: ovesné vločky, krupice, rýže, pohanka. Přidejte trochu oleje do kaše.
  5. Pacientovi jsou povoleny malé těstoviny, stejně jako kastrolky, pudinky, míchaná vejce (pro pár).
  6. Pacienti mohou jíst nějakou zeleninu, ale jsou podávány pouze s vařenými, bramborovými kaší pro zánět střeva. Jedná se o brambory, mrkev, karfiol a cuketa, brokolice.
  7. Ovoce je také lepší k vaření nebo pečení, například, vařit je kompoty. Ale pacient může jíst sladké bobule nebo ovoce, pokud jsou měkké.
  8. Pacientovi je dovoleno jíst čerstvý tvaroh a kysanou smetanu, syrové sýry.
  9. Pití s ​​duodenitidou může mléko a kyselé mléčné nápoje, kompoty, želé, nápoj z růžových boků. Zeleninové šťávy jsou také povoleny, ale jsou zředěny vodou. Můžete mít čaj, ale jen slabý.

Co nemůžete jíst s duodenitídou

Pokud má pacient zánět dvanáctníku, je pro něj mnoho přípravků kontraindikováno. Tento seznam lze rozšířit nebo naopak, snížit v závislosti na pohodlí pacienta.

  • pod zákazem duodenitidy, mastného masa nebo ryb, všechny smažené, uzené;
  • budete muset zapomenout na konzervované potraviny, marinády, okurky, pikantní koření a omáčky;
  • se zánětem střev, jsou hnojiva z hrubých obilovin škodlivá, jako je proso nebo perličkový ječmen, všechny luštěniny;
  • u duodenitidy není možné jíst tvrdé vařené vejce a smažené vejce, tučné nebo ostré sýry;
  • Těstoviny, pokud jsou velké, se také nedoporučují.
  • pro nemocné jsou zakázány mnoho sladkostí a zmrzliny;
  • Nemůžete vypít tučné mléko, kávu, silný čaj, sýtené nápoje a alkohol.

Léky

Dieta je velmi důležitá při léčbě duodenitidy, ale bez léků je nezbytná. Jaký druh pilulky, které se pacientům v každém případě píší, rozhodne lékař. Pacient může užívat následující léky:

  1. Přípravky proti bolesti, tj. Antispasmodika (No-shpa, Papaverin).
  2. Antacida, které pomáhají k neutralizaci kyseliny chlorovodíkové na ochranu sliznice (Almagel, Gastal, Fosfalyugel, Maalox) přispívají k rychlé zotavení ze stěn 12 ve dvanáctníku.
  3. Inhibitory protonové pumpy a H2 blokátory (Ranitidin, Omeprazol), které snižují tvorbu kyseliny chlorovodíkové.
  4. Obalovací přípravky (De-Nol).
  5. Pokud byl nalezen Helicobacter Pylori, jsou předepsány antibiotika.
  6. Pro zvládnutí duodenózy, stimulování intestinální motility jsou předepsány speciální léky (Domperidone).
  7. Pokud se jedná o chronické onemocnění, předepisují se protizánětlivé léky, které podporují hojení střevní sliznice (metiluracil, extrakt aloe).
  8. Drogy, které pomáhají vyrovnat se s nevolností a zvracením (Reglan, Cerukal).
  9. Sedativa, která pomáhají uklidnit se silným stresem (Valerian, Motherwort).

Zánět je první část střeva nebo duodenitis často dochází z důvodu podvýživy, ale může také vyvinout na pozadí jiných chorob. Máte-li okamžitě zahájit léčbu, můžete zcela zbavit duodenitida, chronická obtížné léčit, pak období remise budou nahrazeny obdobími zhoršení. Ale v tomto případě je důležité, aby se podrobil průběh léčby, a to i v případě, že bolest a další symptomy neobtěžují hodně, protože v důsledku nedolechennogoduodenita možného porušení trávicího procesu a rozvoji komplikací.

A trochu o tajemstvích.

Soudě podle skutečnosti, že nyní čtete tyto řádky - vítězství v boji proti nemocem gastrointestinálního traktu není na vaší straně. A už jste přemýšlel o chirurgickém zákroku? Je pochopitelné, že správné fungování zažívacího traktu je zárukou zdraví a pohody. Časté bolesti břicha, pálení žáhy, nadýmání, říhání, nevolnost, rozvržení stolice. Všechny tyto příznaky nejsou známy. Proto jsme se rozhodli zveřejnit rozhovor s Elenou Malyshevou, v níž podrobně odhalí tajemství. Přečtěte si článek >>

Tip 1: Jak zjistit zánět 12 dvanáctníku

  • - směr gastroenterologu pro vyšetření.

Tip 2: Jak diagnostikovat zánět střev

Tip 3: Duodenální vřed: příčiny, diagnóza, léčba

Příčiny vředů

Ve většině případů jsou příčiny vzniku a zhoršení vředy jsou dlouhotrvající duševní přepětí onemocnění v břiše - chronický zánět žlučníku, slepého střeva, žlučové kameny. Také vývoj vředů může přispět k konzumaci alkoholu, kuřákům, špatné výživě, dědičnosti a některým lékům, které nelze konzumovat na prázdném žaludku.

Duodenální vřed: příznaky

Symptomy onemocnění, které se často objevují jako první, mohou být bolest v horní části břicha. Více bolesti se projevuje v noci a ranních hodinách. říhání, pálení žáhy, nevolnost, zvracení, nadýmání, plynatost a různé porušování židli, pocit hladu: znepokojeni různých dyspeptických symptomů u pacientů. Existují případy asymptomatických vředů duodenálního vředu. Proto, pokud máte podezření na žaludeční vřed, kyselost a přítomnost onemocnění v břišní dutině je nutné provést včasná diagnóza a detekce boláky začít co nejdříve léčbu.

Duodenální vřed: léčba

Hlavní činností, které zvyšují účinek léčby, je strava. Pokud je to možné, je nutné úplně opustit používání alkoholu a tabákových výrobků, snížit množství akutních koření v potravinách, což zvyšuje kyselost žaludeční šťávy. Potrava je nezbytná, pokud se v dvanáctníku již provádí proces před vředem. Hlavními produkty jsou součástí stravy pro vředy: zeleninové polévky, pšeničný chléb, libové maso a ryby, sladké ovoce, výběr cereálií, mírné sýr, zakysanou smetanou. By měly být ze stravy čokolády, horké koření, kyselé bobule a ovoce, nakládané zeleniny, masa, limonády, smažené, tučné maso a ryby, a tak dále vyloučeni. D.

Diagnostika vředů

Při diagnostice vředů v dvanáctníku se používají různé metody. Hlavní metodou je fibrogastroduodenoscopy, stejně jako různé testy (výkaly, krev), palpace. V poslední době se více úsilí v léčbě vředů přičítá destrukci bakterií Helicobacter. Proto se stále častěji používají antibiotika a léky, které snižují kyselost v žaludku. Díky těmto lékům se snižuje škodlivý účinek kyseliny chlorovodíkové na stěny žaludku a dvanáctníkových vředů a zarubtsovyvaetsya nebo zcela zmizí.

V těžkých případech, kdy dojde k perforaci vředu nebo k otevření krvácení, je chirurgická intervence využita. Pro včasnou diagnózu a léčbu vředů duodenálního vředu je třeba pravidelně sledovat. Pro prevenci onemocnění je žádoucí snížit frekvenci stresových situací, dodržet dietu.

Struktura a funkce duodena

Název duodenu se pohyboval od délky 12 prstů složených v průměru 25-30 cm. Tenké střevo začíná 12 dvanáctníkem bezprostředně po žaludku. Další je jejunum.

Místo:

Leží hlavně na úrovni II-III bederního obratle. Často se u lidí s dospělostí a přírůstkem hmotnosti mění její postavení - pohybuje se dolů.

Končí v oblasti III bederních obratlů. Tam provádí vertikální deformaci a leží. První část v horní části hrudníku se dotýká jater, dno se dotýká ledviny.

Ze strany zadní hrany na tlustém střevě. Za ním je kontakt s retroperitoneální tkáňou.

Anatomie a struktura

Odkazuje na retroperitoneální orgány. Peritoneální krytí je na místech nepřítomno a duodenum je připojen k orgánům, které nejsou v břišní části těla. Je rozdělen na následující části:

  • horní;
  • sestupně. Je umístěn v blízkosti obratlů páteře;
  • Dolní část se dotýká páteře a zakřivuje nahoru;
  • vzestupně. Je umístěn na levé straně pasu v páteři. S jeho pomocí se vytváří duodenum-jejunální zakřivení. Někdy tato část lidí není vyslovována, což dává dojem její nepřítomnosti.

Video o tom, jak trávicí systém tráví potravu získanou chemickým a fyzikálním zpracováním. Anatomie duodena.
Pozice se po chvíli změní. Horní část se pohybuje na úroveň I obratle, sestupnou část na úroveň II-III obratlů, dolní část je umístěna na úrovni III-V obratlů nebo dokonce nižší.

Peritoneum pokrývá orgán na různých místech různými způsoby. Nad obálkou chybí, když je kontakt s pankreasem. Vzestupná část není pokryta v místech kontaktu s jinými orgány a systémy. Črevo je fixováno pomocí vláken pojivové tkáně. Důležité pro fixaci je peritoneum. Žárovka kulovitá, slizovitá šťavnatá, růžová barva, nádoby jsou zřetelně výrazné.

Duodenum u dětí je na úrovni hrudního obratle XI. Pouze ve věku 12 let zaujímá standardní postavení pro dospělé. Pokud je podmíněné rozdělení předního břicha na 4 čtverečky, dvanáctník obsadí místo v pravé horní části, umístěné v oblasti pupíku. Někdy je vyšší, zatímco horní část je v oblasti pravého hypochondria. Pravá strana je o něco vzdálenější od vnější části svalů na břiše.

Anatomie oddělení

Oddělení se liší délkou, polohou a vnějším povrchem.

Horní část v průměru je 3,5-4 cm. Neexistují žádné záhyby. Svaly ho pokrývají tenkou vrstvou a peritoneum je umístěno na něm mezoperoneálním způsobem, což podporuje pohyblivost.

Klesající část v průměru je 4-5 cm. Zde jsou jasně vyjádřeny několik kruhových záhybů.

Dolní část pochází ze spodního ohybu střeva. Plášť je pokryt vpředu. Při zádech se dotýká dvou žil.

Vzestupná část způsobuje vznik jícnu. Má křižovatku s kořenem mezenterii v jejunu.

Struktura a funkce duodenu - ve videu, detailní fotografie popisující. Základní strukturní prvky dvanáctníku a popis požadovaných výrazů v souladu s Mezinárodní morfologickou nomenklaturou. Histologická část stěny a vyšetření detailů ve světelném mikroskopu.

Svazky

Vaginální přístroj zahrnuje několik sloučenin vyrobených z různých materiálů:

  1. Příčné-duodenální vaz. Je to zátka otvoru v přední části.
  2. Dvanáct páteřně-renálních vazů. Umístil mezi vnějším koncem odchozí zóny a místem v blízkosti pravé ledviny. Slouží k omezení průchodu otvoru v dolní části.
  3. Podporovat spoustu Treytů. Je tvořena pomocí peritonea, pokrývajícího sval, který slouží k zastavení střeva.
  4. Velká duodenální papilla. Má otvor o průměru 2-4,5 mm, sloužící pro průchod žluči.
  5. Malá duodenální papila. Dává přístup k obsahu pankreatu.
  6. Gastroduodenalis je středem toku krve. Odtud přicházejí pankreatoduodenální tepny.

Histologická struktura

Dvanáctník dospělého člověka má tvar blízký tvaru podkovy, aspekty úseků jsou zřejmé. Nejsou v jedné rovině kvůli zkroucení kolem podélné osy střeva po délce. Stěna se skládá z:

  1. Sliznice. Jsou 2-3krát větší než je tloušťka stěny. Vorsily pokrývající skořápku mají výraznou svalovou desku.
  2. Submucosa. Je tvořena pomocí volné pojivové tkáně, převládají zde kolagen a elastické vlákna, které se liší v průměru. Mají malý počet buněčných prvků.
  3. Skořápka svalů. Má hladké vlákna, které nejsou vzájemně izolovány. Mezi vláknitými vrstvami dochází k výrazné výměně vláken, a proto existuje tkáňová vazba. Vrstva je pevná, tloušťka je stejnoměrná. Vlákna jsou dalším faktorem, který pomáhá džusům proniknout do dutiny dvanáctníku.

Sphincter a prsní papily

Boční papilla se nachází na zadní straně vnitřní části ve tvaru ovál. Někdy se nachází v blízkosti středního segmentu. Vzdálenost k pylorálnímu úseku je 10 cm. U střevního střeva je papila velmi blízko pyloru, což by mělo být známo při resekci žaludku.

Boční papilla je hemisférická kuželovitá nebo plochá elevace. Má výšku v rozmezí od 2 mm až 2 cm. Pod pyloru se nachází na 12-14 cm. V 80% případů, které mohou otvoru do dutiny jeden otvor, který je společný pro odírání pankreatické potrubí. Ve 20% případů je pankreatický kanál oddělený, který se otevírá o 2-4 cm nad.

Ve fareální papillé je zditer Oddiho, který reguluje hladinu žlučníku. Omezuje obsah střeva před vstupem do pankreatického kanálu.

Motocykl

Pokud se podíváte na grafický obraz pohybu čreva, dostanete různé vlny. Malé jsou schopné ukázat rytmus a hloubku střevních kontrakcí, velké výkyvy vývoje svalového tonusu.

Duodenum má 4 typy peristaltiky:

  1. Normokinetický typ. Má správný rytmus. Síla malých vln je 38-42 mm vodního sloupce.
  2. Hyperkinetický typ. Charakteristické jsou vlnové zametání při 60-65 mm vodního sloupce. Pokud je v osobě rytmus, existují kameny pankreatického kanálku.
  3. Hypokinetický typ. Vlny snížena na vodního sloupce 18-25 mm má arytmie, impulzivní křivky k exacerbaci onemocnění, monotónně, rytmickými, nemění po dobu 90 minut při teplotě remisí.
  4. Akinetický typ. Nízká amplituda kontrakcí střeva je charakteristická. Síla vln je 3-15 mm vodního sloupce. Křivky jsou monotonické, v některých případech jsou sotva rozlišitelné a mají tvar přímky.

Důležité: při hypokinetickém typu u lidí je pozorována hypokineze. Existuje tendence rozvíjet různé formy duodenózy.

Funkce

Dvanáctník v lidském těle slouží k provádění následujících funkcí:

  1. Secretory. Potravinová kaše (chyme) se mísí s potravinovými šťávami, která se nachází v oddělení pro štěpení obsahu.
  2. Motor. Hymusa potřebuje pohyb pro své normální štěpení, což je to, co dvanáctník poskytuje na svém místě.
  3. Evakuace. Když je chyba nasycen potřebnými enzymy pro normální trávení, vstupuje do jiných oddělení.
  4. Reflex. Se žaludkem si udržuje stálé spojení, které vám umožní otevřít a zavřít žaludeční vrátnici.
  5. Regulační. Výroba potravinářských enzymů je řízena duodenem.
  6. Ochranné. Nutriční kašička je normální pro tělesnou hladinu a distální části v tenkém střevě jsou chráněny před podrážděním, což může způsobit tvorbu kyselin.

Celý den ve střevě je 0,5-2,5 litru pankreatické šťávy. Žluť prochází 0,5-1,4 litru.

Duodenum je důležitý orgán, který plní funkce nezbytné pro normální trávení. Nedovolí, aby se nezpracované součásti dostaly do jiných oddělení, podporovaly štěpení potravin, nasycenou potravu s potřebnými enzymy, které zajišťují proces trávení.

Duodenum: onemocnění a léčba. Peptické vředové onemocnění dvanáctníku

Podíl ulcerativních lézí představuje asi 30% všech onemocnění trávicího systému. Také podle statistik až 10% dospělé populace planety není slyšet dobře s vředem žaludku a dvanáctníku. Faktory vedoucí k rozvoji této patologie jsou velmi rozmanité. Jaká je struktura a funkce dvanáctníku? Jaká onemocnění se mohou vyskytnout v této části střeva? Jak správně léčit peptický vřed 12 dvanáctníkového vředu? Odpovědi na tyto a další otázky jsou uvedeny v této publikaci.

Struktura duodena

Tato část gastrointestinálního traktu ve tvaru C má délku 30 centimetrů. Na jedné straně je spojen se svěračem na výstupu ze žaludku, na druhém prochází do tenkého střeva. Ve středu duodena, na levé straně, je otvor, kterým vstupují enzymy pankreatu. Stěny orgánu se skládají ze čtyř vrstev tkáně.

Nejvnitřnější vrstva se skládá z jednoduchého válcového epitelu s mikroskopickými vilkami na povrchu, což pomáhá zvětšit oblast a zlepšit asimilaci živin. Vícenásobné žlázy vylučují hlen pro mazání stěny a chrání je před vystavením kyselému prostředí chřipky. Pod sliznicí je vrstva pojivové tkáně, která podporuje zbývající vrstvy. Řada krevních cév prochází submukózní vrstvou, zatímco proteinová vlákna dodávají dvanáctníku sílu a elasticitu. Dalším faktorem je tkáň hladkého svalstva, kvůli kontrakcím, které se chyba přesune do tenkého střeva. A konečně, serózní membrána je vnější vrstva této části střeva, je tvořena jednoduchým plochým epitelem, který dělá vnější povrch duodenálního vředu hladký a rovný. Tato vrstva pomáhá předejít tření s jinými orgány. Dále se dotýkáme takových otázek, jako jsou funkce duodena, příznaky, léčba peptického vředu.

Funkce duodena

Duodenum je první a nejkratší segment střeva. Zde přichází ze žaludku se částečně rozštěpí jídlo ve formě suspenze s názvem tráveniny, tady je důležitý stupeň chemického zpracování a přípravu potravin pro další trávení v tenkém střevě. Mnoho enzymů a látky vylučované z pankreatu, jater a žlučníku, například lipázy, trypsin, amyláza, smíšené s sekrety dvanáctníku 12, která usnadňuje trávení potravy.

Duodenum je z velké části zodpovědný za rozklad potravy v tenkém střevě. V jeho stěnách jsou žlázy, které vylučují hlen. Dvanáctník je téměř zcela v retroperitoneálním prostoru. Tato část trávicího systému upravuje rychlost evakuace střev. Jeho buňky produkují tajemství cholecystokininu v reakci na kyselé a tukové podněty, které pocházejí ze žaludku spolu s chřipkou.

Nemoci duodena

Duodenum se neustále zhoršuje a každý pohyb přispívá k tlačení jídla směrem k tenkého střeva.

Nejčastější nemoci duodena:

  • Duodenitis je akutní nebo chronické onemocnění této části trávicího systému, které je doprovázeno zánětem střevní sliznice.
  • Peptický vřed je chronické onemocnění, při kterém se v sliznici tvoří vředy, často v důsledku chronické duodenitidy.
  • Rakovina duodena. Jedná se o zanedbatelný zhoubný nádor této části střeva. Z onkologických onemocnění lze také nazvat sarkom a karcinoid, jsou lokalizovány v různých vrstvách střevní stěny.

Ve stejném článku je detailně diskutována patologie duodenálního vředu.

Příčiny peptického vředového onemocnění

Takže duodenum je součástí trávicího systému, který spojuje žaludek a tenké střevo. Je také náchylná k různým patologiím, které vznikají během života člověka. Peptický vřed duodena je třikrát častější než žaludeční vřed. V tomto případě je hlavní příčinou patologie právě kyselina žaludeční šťávy. Ale způsobuje zánět dvanáctníku pouze v případě, že povrch těla není schopen plnit svou ochrannou funkci.

Účinky léků

Jedním z důvodů, které se mohou vyvinout žaludeční vřed, duodenální vřed - přijímá protizánětlivé léky. Léčiva, jako je „aspirin“, „Ibuprofen“ a „diklofenak“ a mnoho dalších, které se používají pro léčbu artritidy, bolesti svalů odstranění, snížení bezpečnostní bariéru střevní sliznice. Jedním z mála příčin je také Zollinger-Ellisonova syndromu, ve které produkují příliš mnoho kyseliny v žaludku, což způsobuje zánět dvanáctníku, který je potom schopen vyrovnat se s jeho objemu.

Kyselina

Žaludek zpravidla produkuje dostatečné množství kyseliny ke strávení potravy a odstranění patogenních bakterií. Tato kyselina je schopna korodovat tkáně, takže sliznice a žaludek a střeva vytvářejí vrstvu látky, která má ochrannou funkci. Zdravý člověk má vždy rovnováhu mezi množstvím kyseliny a hlenu. Vřed se může vyvíjet, když dojde k změnám v této rovnováze, což kyselině umožňuje poškození sliznice. V tomto případě mohou obě orgány trpět - žaludek a dvanáctník. Ve vývoji vředu se často podílí žárovka dvanáctníku nebo jeho počáteční část.

Role bakterií

Vřed může být také způsoben infekcí bakterií nazývaných Helicobacter pylori. Tyto mikroorganismy postihují sliznici dvanáctníku, což zase otevírá cestu pro korozivní působení kyseliny, rozvoj zánětu. Infekce Helicobacter pylori (obvykle se jednoduše nazývá H. pylori) je zodpovědná za přibližně 19 z 20 případů duodenálního vředu. Pokud bakterie vstupuje do těla, zůstane tam po celý život. Jedinou otázkou je, zda budou příznivé známky patogenní aktivity mikroorganismu.

Symptomy vředu

Takže pokud mluvíme o tom, jaké jsou nejčastěji postižené onemocnění žaludku a dvanáctníku, je to obvykle vřed. Uveďme její příznaky:

  • Bolest v horní části břicha, těsně pod hrudní kostí, která přichází a jde, má paroxysmální charakter. Takový příznak může náhle vzniknout, když máte hlad, nebo naopak po jídle. Bolest může způsobit noční probuzení, nejčastěji ustupuje po podání antispazmodiky.
  • Nadouvání, nutkání na výcvik a nauzea se po jídle zvlášť zhoršují.

Mnoho lidí zažívá tyto zdánlivě nezávažné symptomy po celý život. Někteří je zapisují na prázdný žaludek, jiní na přejídání. Většina je omezena na užívání léků proti bolesti nebo jiných generických léků, které pomáhají s různými problémy s gastrointestinálním traktem. Nicméně, toto pouze dočasně odmítá příznaky, zatímco vřed postupuje stále více a více. Není-li léčba žaludku a dvanácterníku provedena, pak je to plné nepříjemných následků.

Komplikace

Nezdávají se tak často, ale jsou bolestné a mohou být vážné:

  • krvácení z vředů se liší od tenkého pramene po život ohrožující krvácení;
  • perforace, perforace nebo duodenální stěna s těmito komplikacemi a potravinářských kyselin jsou uvolňovány do dutiny břišní, která způsobuje silné bolesti a nutnost neodkladné zdravotní péče.

Proto je nutné vědět: pokud je duodenum narušeno, příznaky onemocnění, i když jen nepatrné, nelze v žádném případě ignorovat!

Diagnóza onemocnění

Endoskopie je postup, který dokáže potvrdit přítomnost duodenálního vředu. Lékař nebo zdravotní sestra používající tenký flexibilní dalekohled, který se spustí do jícnu a dále do žaludku, se podívá na stav trávicího systému. Tento postup zpravidla okamžitě určuje jakýkoli zánět a případné vředy. Test na stanovení H. pylori se obvykle provádí, pokud máte podezření na duodenální vřed. Pokud je mikroorganismus nalezen, diagnóza "vředu" může být považována za potvrzenou. Tento mikroorganismus lze detekovat ve fekálním vzorku, protože bakterie vstupují do konečníku jako výsledek střevních pohybů. Může být také nutné provést krevní test a dechový test. Biopsie, která zahrnuje odběr malého kusu tkáně z střevní membrány, se často provádí právě v době endoskopie.

Způsoby léčby

Léky, které potlačují kyselost, jsou většinou předepsány pro čtyřletý nebo osmiletý kurz. Léčba významně snižuje množství kyseliny v zažívacím traktu a přináší dlouho očekávanou úlevu.

  • Nejčastěji používané léky jsou inhibitory protonové pumpy. Tato skupina zahrnuje léky, které snižují produkci kyseliny chlorovodíkové žaludečních žláz tím, že blokuje buňky v sliznici žaludeční protonové pumpy, která přenáší ionty vodíku a draslík. Tyto léky jsou klasifikovány jako antisekreční. Aktivně pracují na buňkách lemujících žaludek, pomáhají snižovat kyselost. Tento „esomeprazol“, „Lansoprazol“, „omeprazol“ „Pantoprazole“ a „Rabeprazol“. Léky této skupiny jsou nutně uvedeny, pokud je ovlivněn vřed dvanácterní žárovky.
  • Někdy se používá další třída léků, které se nazývají H2-blokátory. Rovněž snižují produkci kyseliny chlorovodíkové. K této skupině léků lze přičíst následující prostředky: "Cimetidin", "Famotidine", "Nizatidine" a "Ranitidine".
  • Pokud byl vřed způsoben bakterií Helicobacter pylori, pak je hlavním směrem léčby odstranění infekce. Pokud tak neučiníte, okamžitě, jakmile přestanete užívat drogy, které potlačují tvorbu kyseliny, léčba dvanáctníku zanikne a vřed se bude znovu vyvíjet. V tomto případě je třeba antibiotika. Často kombinovaný schéma pro užívání antibakteriálních léků je předepsáno například lékem "Metronidazolem" v kombinaci s léčivem "Amoxicillin". Lékař může předepsat další antibiotika. Jsou užívány společně se dvěma skupinami léků popsanými výše po dobu jednoho až dvou týdnů, jedná se o tzv. Trojitou terapii. Úspěch léčby je pozorován u 9 případů z 10. Pokud je mikroorganismus Helicobacter pylori poražen, pravděpodobnost opakování vředu se stane minimální. U malého počtu lidí se příznaky mohou v budoucnu vrátit. V takových případech je předepsán druhý způsob léčby.

Hodnocení výsledků léčby

Po absolvování terapeutického kurzu se doporučuje provést testy, které potvrdí úplné vyléčení vředu. Kontrolní vyšetření se provádí přibližně jeden měsíc po ukončení užívání léku. Pokud výsledky testů znovu prokazují přítomnost patogenních bakterií, lékař předepíše druhou léčbu a zvolí jiné antibiotika.

V případech, kdy je vřed způsoben dlouhodobým příjmem protizánětlivých léků, je nutné ho zastavit. To jí umožní léčit rychleji. Avšak v mnoha případech jsou protizánětlivé léky prostě nutné například k zmírnění příznaků artritidy nebo k prevenci tvorby krevních sraženin a trombózy. V této situaci ošetřující lékař předepisuje dlouhodobý průběh užívání léků, které potlačují tvorbu kyselin, které musí být užívány denně.

Chirurgie

V minulosti byla chirurgie často považována za nezbytnou míru léčby duodenálních vředů. Ovšem vliv mikroorganismu Helicobacter pylori nebyl plně studován a léky na snížení kyselosti v žaludku nebyly tak přístupné jako dnes. V současné době je nutná operace, pokud se objeví komplikace duodenálního vředu, jako je těžké krvácení a perforace.

Domácí opravné prostředky

Mnoho receptů tradiční medicíny pomáhá rychleji se zbavit vředu duodena. Zároveň jsou velmi často používány velmi jednoduché a přístupné prostředky a rostliny.

Recept číslo 1. Připravte směs dvou čajových lžiček prášku z kůry kluzkého jalovce a rozpusťte jej ve 300 g chlazeného heřmánku. Tento nástroj doporučujeme denně užívat 100 gramů ročně. Sloučeniny, které ji tvoří, tvoří ochrannou skořápku na střevní sliznici, která pomáhá chránit místo léze a celý vnitřní povrch střeva před korozními účinky kyselých a patogenních bakterií.

Recept číslo 2. Směs připravte pomocí stejných částí sušených bylinných drobků, heřmánku, pampelišky, hořcovačky a vrbových květů (poslední složka se nachází v lékárně). Proveďte infuzi, naplňte lžíci směsi lžítem horké vody a nechte 3-4 hodiny. Pijte šálek léku denně.

Číslo receptury 3. Obvyklý čaj z heřmánek pomáhá minimalizovat vzhled peptického vředu. Filtrační balíčky si můžete zakoupit v lékárně, jsou velmi užitečné. Heřmánek má protizánětlivý a antibakteriální účinek.

Recept číslo 4. Směs skládající se z rajčatového oleje a propolisu pomáhá rychle utěsnit formované vředy vředů. Složky kombinujte a po dobu 40-60 minut míchání zahřejte na vodní lázni. Můžete to udělat v mikrovlnné troubě při střední spotřebě. Vezměte si chladnou směs na čajovou lžičku během dne, půl hodiny před jídlem.

Recept číslo 5. Dobrým účinkem je používání lněných semen. Můžete si je koupit v lékárně. Vypite je jako čaj, jen trvá 25 minut. Infuzní kmen a pití 200 g třikrát denně. Tento lék má obalující účinek na sliznici žaludku a střev.

Číslo receptury 6. Třikrát denně vypijeme dvě polévková lžíce pšeničné mouky, pokryté 20 g trávy a 200 g vroucí vody. V přijatém léku předem přidáme med a vezměte si ho před jídlem.

Číslo receptury 7. Dobrým terapeutickým účinkem je klasická směs bylin - heřmánku, měsíčku a řebříčku. 30 g této kompozice nalijte 300 g horké vody a trvá přes noc. V odpoledních hodinách užívejte tento léčivý přípravek ve střevech 100 gramů hodinu před jídlem.

Doporučení

Léčba vředů zahrnuje odmítnutí špatných návyků, včetně alkoholu a kouření. Etylalkohol a nikotin při vstupu do těla jen zrychlují vývoj a progresi onemocnění.

Vyhněte se stresu, mají přímý vliv na zdraví, zejména na imunitu. A to negativně ovlivňuje stav vnitřních orgánů včetně trávicího systému a snižuje obranyschopnost těla.

Snížit spotřebu tučných a smažených potravin, kyselých potravin, stejně jako čokolády a kávy. Podporuje zdraví orgánu, jako je duodenum, strava s vysokým obsahem vlákniny. Proto jsou pro střeva užitečné ovesné otruby, čočka, lněné semínko, mrkev, sójové mléko, hrách.

Doporučuje se zvýšit příjem vitaminu A. Za tímto účelem, jíst více ovoce a zeleniny - rajčata, meloun, meloun, broskve, pomeranče, kiwi, ostružiny snížit riziko vzniku vředové choroby.

Pokud vás zaútočí na peptický vřed, položte na pravou stranu, ohněte kolena a zatlačte je na hruď. Udělejte anestetikum a zavolejte lékaře nebo sanitku. Nezapomeňte, že správná strava, konzumace zeleniny, obilovin, polévky, zákusky výjimky studených jídel či přejídání, zdravého životního stylu může pomoci zabránit rozvoji chronických onemocnění trávicí soustavy.