logo

Anatomie pankreatu

Lidská slinivka je orgánem endokrinní a exokrinní sekrece, která se podílí na trávení. Ve velikosti je druhým největším železem v lidském těle po játrech. Má alveolární tubulární strukturu, podporuje hormonální pozadí těla a je zodpovědný za důležité fáze trávení.

Většina pankreatu vylučuje své tajemství (enzymy), které vstupují do duodena. Zbývající buňky jejího parenchymu produkují inzulinový hormon, který podporuje normální metabolismus sacharidů. Tato část žlázy se nazývá ostrovce Langerhans nebo beta buňky.

Žláza se skládá ze tří částí: těla, hlavy a ocasu. Tělo je tvarováno jako hranol, jeho přední plocha je přiléhající k zadní stěně žaludku. Žláza žlázy se nachází vedle sleziny a zanechává zakřivení tlustého střeva. Hlava pankreatu je umístěna napravo od páteře, je zakřivená, tvoří hákovitý proces. Jeho podkovovitý opasok je pokryt dvanáctníkem a současně tvoří ohyb. Část hlavy je pokryta brožurou peritonea.

Velikost pankreatu je normální od 16 do 22 cm. Venku se podobá latinskému písmenu S.

Anatomická poloha

Pankreas je umístěn v prostoru za peritoneem, a proto je nejpevnějším orgánem břišní dutiny. Pokud je osoba v náchylném stavu, bude to skutečně pod břichem. Ve skutečnosti je umístěn blíž k zadní straně za žaludkem.

Projekce pankreatu:

  • tělo na úrovni prvního bederního obratle;
  • hlava na úrovni prvního třetího bederního obratle;
  • ocas je umístěn výše na jednom obratle než tělo pankreatu.

Anatomie sousedních orgánů: za hlavou je dolní dutá žíla, portální žíla, pravá renální žíla a tepna, začíná běžná žlučovod. Za tělem žlázy je břišní část aorty, lymfatických uzlin, celiakální plexus. Podél těla žlázy je splenická žíla. Část levé ledviny, renální tepny a žíly levá nadledvinka leží za ocasem. Před pankreasem je žaludek, který je od něj oddělen žaluzkou.

Krve

Ze společné větve jaterní tepny - pankreatoduodenální tepny (přední a zadní), nesou krev do hlavy pankreatu. Dodává také větvi vyšší mezenterické tepny (dolní pankreatoduodenální tepna).
Ze slezinné tepny jsou větve těla a ocasu žlázy (pankreatu).

Venózní krev proudí z těla přes splenickou, horní a spodní mezenterickou, levou pankreatickou žílu (přítok portální žíly).
Lymfa se zaměřuje na pankreatoduodenální, pankreatickou, pylorickou, bederní lymfatickou uzlinu.

Inervovaných pankreatu nervy ze sleziny, celiakie, jaterní, mezenterické plexu a horní větví vagus.

Struktura

Pancreas má strukturu laloku. Lobuly se zase skládají z buněk, které produkují enzymy a hormony. Lobuly nebo aciny se skládají z jednotlivých buněk (od 8 do 12 kusů) nazývaných exokrinní pankreatické buňky. Jejich struktura je charakteristická pro všechny buňky, které produkují tajné proteiny. Acini jsou obklopeny tenkou vrstvou volné pojivové tkáně, ve které jsou krevní cévy (kapiláry), malé ganglií a nervová vlákna. Z laloků pankreatu vystupují malé kanály. Pankreatická šťáva podél nich vstupuje do hlavního kanálu pankreatu, který se vypouští do duodena.

Pankreatický kanál je také nazýván kanálem pankreatu nebo Virsung. Má rozdílný průměr v tloušťce parenchymu žlázy: v ocasu až 2 mm, v těle 2-3 mm, v hlavě 3-4 mm. Ve stěně dvanáctníku se kanál vyskytuje v lumenu velké papily a na konci má svalnatý svěrač. Někdy je zde i druhý malý kanál, který se otevírá na malé papilách pankreatu.

Mezi laloky jsou oddělené buňky, které nemají vylučovací kanály, jsou nazývány ostrovy Langerhans. Tyto oblasti žlázy vylučují inzulín a glukagon, tj. jsou endokrinní část. Pankreatické ostrůvky mají zaoblený tvar, průměr do 0,3 mm. Počet ostrůvků Langerhansu se zvětšuje od hlavy k ocasu. Ostrovy se skládají z pěti typů buněk:

  • 10 - 30% se podílí na buňkách alfa, které produkují glukagon.
  • 60-80% beta buněk produkujících inzulín.
  • delta a delta 1, které jsou odpovědné za produkci somatostatinu, vaso-intestinálního peptidu.
  • 2-5% PP buňek produkujících pankreatický polypeptid.

Pankreas má jiné typy buněk, přechodné nebo smíšené. Jsou také nazývány acino-ostrovkovymi. Produkují současně zymogen a hormon.

Jejich počet se může pohybovat od 1 do 2 milionů, což je 1% celkové hmotnosti žlázy.

Venku se orgán podobá šňůře a postupně se zplošťuje směrem k ocasu. Anatomicky je rozdělen na tři části: tělo, ocas a hlavu. Hlava je umístěna napravo od páteře, v ohybu duodena. Jeho šířka může být od 3 do 7,5 cm. Tělo pankreatu je umístěno poněkud vlevo od páteře před ním. Jeho tloušťka je 2-5 cm, má tři strany: přední, zadní a spodní. Dále tělo pokračuje do ocasu o šířce 0,3 až 3,4 cm a dosáhne sleziny. V parenchymu prostaty z ocasu k hlavě je pankreatický vývod, který je ve většině případů před vstupem do dvanáctníku je připojen ke společného žlučovodu, zřídka teče nezávisle na sobě.

Funkce

  1. Exokrinní funkce žlázy (vylučování). Pancreas produkuje šťávu, která vstupuje do duodena a podílí se na štěpení všech skupin potravinových polymerů. Hlavní enzymy pankreatu: chymotrypsin, alfa-amyláza, trypsin a lipáza. Trypsin a chymotrypsin jsou vytvořeny působením enterokinázy v dutině dvanácterníku, kde byly uloženy v neaktivní formě (trypsinogen a chymotrypsinogen). Objem pankreatické šťávy je tvořen především produkcí kapalné části a iontů buňkami kanálků. Džus sám od acini má malý objem. Během období nalačno se uvolňuje méně šťávy, sníží se koncentrace enzymů. Při jídle dochází k opačnému procesu.
  2. Endokrinní funkce (endokrinní). Provádí se díky práci buněk ostrůvků pankreatu, které produkují polypeptidové hormony do krevního řečiště. Jedná se o dvě protichůdné funkce hormonu: inzulínu a glukagonu. Inzulin je zodpovědný za udržování normální hladiny glukózy v séru a podílí se na metabolismu uhlohydrátů. Funkce glukagonu: regulace hladiny cukru v krvi tím, že udržuje konstantní koncentraci, podílí se na metabolismu. Další hormon - somatostatin - inhibuje výběr kyseliny chlorovodíkové, hormony (inzulín, gastrin, glukagonu), separaci iontů v Langerhansových ostrůvcích buněk.

Práce na pankreatu závisí převážně na jiných orgánech. Jeho funkce jsou ovlivněny hormony trávicího traktu. Tento sekretin, gastrin, pancreosimin. Hormony štítné žlázy a příštítných tělísek, nadledviny také ovlivňují funkci žlázy. Díky dobře koordinovanému mechanismu této práce může tento malý orgán produkovat 1 až 4 litry šťávy denně zažívacího procesu. Samostatná šťáva v lidském těle po 1-3 minutách od začátku jídla končí jeho přidělení po 6-10 hodinách. Pouze 2% šťávy spadá na trávicí enzymy, zbývajících 98% na vodu.

Pankreas se může na nějakou dobu přizpůsobit povaze potravy. V současné době existuje vývoj enzymů. Například, při použití velkého množství olejovité potravin se bude vyrábět lipázy při vyšším obsahu bílkovin ve stravě - trypsinu štěpení sacharidových potravin, zvýšení úrovně odpovídajících enzymů. Ale nezneužívejte schopnosti těla, tk. často se objevuje signál o potížích z pankreatu, kdy je onemocnění již v plném proudu. Anatomie žlázy způsobuje její reakci na onemocnění jiného zažívacího orgánu. V tomto případě bude lékař v diagnostice označovat "reaktivní pankreatitidu". Existují také reverzní případy, protože se nacházejí v blízkosti důležitých orgánů (slezina, žaludek, ledviny, nadledviny). Nebezpečí poškození žlázy je, že patologické změny nastávají během několika hodin.

Kapitola II. Anatomie a fyziologie pankreatu

2.1. Anatomie pankreatu

Slinivka vyvíjí z přední části středního karty primární střevní trubice, je vytvořen ze dvou výstupků endodermálního nebo primordií - dorzální a ventrální (Leporsky NI, 1951). Hlavní část žlázy a další výtokové potrubí se vyvíjejí z hřbetního rudimentu. Ventrální rudiment roste ze stran společného žlučovodu, v místě jejího konfluence do dvanácterníku; tvoří hlavní kanál pankreatu a žlázovou tkáň, která se následně spojí s hřbetním řezem.

U dospělých se tvar, velikost a hmotnost žlázy značně liší (Smirnov, AV a kol., 1972). Podle tvaru existují tři typy žláz: lopopové nebo lingiformní, tvaru kladívko a tvaru L. K vytvoření jakékoliv souvislosti mezi formou pankreatu a tvarem břicha, stejně jako struktura těla nemůže. Při pohledu shora je vidět, že pankreas se dvakrát stočuje a ohýbá se kolem páteře. Přední ohýbání - konvexně dopředu (omentální nádor) je vytvořena, když se železo protíná střední linii páteře a zadní - konvexita před - v prostoru přechodu žlázy od čelního povrchu páteře v zadní břišní stěny.

V železe se rozlišuje hlava, tělo a ocas. Mezi hlavou a tělem je zúžený krk; U dolního půlkruhu hlavy je zpravidla viditelný proces ve tvaru háčku. Délka žláza se pohybuje v rozmezí od 14-22 cm (Smirnov A., et al, 1972)., průměr hlavy - 3.5-6.0 cm, tloušťka těla - 1,5-2,5 cm, délka ocasu - up 6 cm. Hmotnost žlázy je od 73 do 96 g.

Vzhledem k tomu, že pankreas je umístěn retroperitoneálně za žaludek, může být vizualizován bez disekce žaludku a jater vaginální tekutiny pouze s výraznou gastroptózou a vyčerpáním. V takových případech je železo nad malým zakřivením, leží téměř otevřeně před páteří a pokrývá aortu v podobě příčného polštáře. Za normálních okolností, hlava pankreatu provádí podkovy dvanáctníkových vředů, a jeho tělo a ocas hodil přes dolní duté žíly, páteře a aorty, zasahující do sleziny u

I-III bederní obratle. V těle žlázy se rozlišují antero-vrchní, přední a zadní povrchy. Projekce těla na přední břišní stěně je uprostřed mezi xiphoidním procesem a pupkem. Tělo hrdlové části (hrdlo) mezi spodní vodorovné části dvanáctníku a hlavou rozšiřuje nadřazené mezenterické žláz Vídeň, který se spojí s sleziny žíly, portální žíly formy; vlevo od mezenterické žíly je vynikající mezenterická tepna. Na horním okraji pankreatu nebo pod ním prochází slezinná tepna a žíla. Podél dolního okraje průchodky je spojovací čára mezocolon transversum. V důsledku toho se u akutní pankreatitidy objevuje v počáteční fázi perzistentní paréza střeva. Chvost pankreatu prochází přes levou ledvinu. Za hlavou jsou dolní duté a portální žíly, stejně jako nádoby pravé ledviny; cévy levé ledviny jsou poněkud pokryty tělem a ocasem žlázy. V rohu mezi hlavou pankreatu a horní přenosové části dvanáctníku směrem dolů horizontální rozšiřuje společný žlučovod, který je velmi často zcela obklopen tkáně slinivky břišní a proudí do hlavní dvanáctníkového papile.

V duodenu a proudí do rozšíření pankreatického vývodu, a že jak společné žlučových a pankreatických vývodech má několik možností konfluence.

Podél celé žlázy je hlavní kanál pankreatu. Obvykle jde centrálně, ale odchylky od této polohy jsou možné o 0,3-0,5 cm, častěji zezadu. V příčném průřezu průchodky je otvor potrubí kulatý, bělavý. Délka potrubí se pohybuje od 14 do 19 cm, průměr v oblasti těla je od 1,4 do 2,6 mm, v oblasti hlavy až do bodu fúze se společným žlučovým kanálem - od 3,0 do 3,6 mm. Hlavní pankreatický vývod vytvořen sloučením intra- a inter-lobulární vylučovacích kanálů prvního řádu (průměr 0,8 mm), který, podle pořadí, tvořených fúzí vedení sek.-tý nebo čtvrtého řádu. Po celé své délce je hlavní kanál od 22 do 74 kanálů prvního řádu. Existují tři typy struktury sítě duktálních žláz. V otevřeném typu (50% případů) je hlavní kanál vytvořen z velkého počtu malých výtokových kanálků prvního řádu, které od sebe oddělují 3-6 mm; u hlavního typu (25% případů) - z velkých kanálů prvního řádu, proudící ve vzdálenosti 5-10 mm; s mezilehlým typem - od malých a velkých kanálů. V hlavě žlázy je umístěn další kanál pankreatu. Je tvořena interlobulárními kanály dolní poloviny hlavy a hákovitým procesem. Dodatečné potrubí se může otevřít do dvanáctníku, do malé duodenální papilky samotné nebo do pankreatu

což znamená, že do střeva není žádný nezávislý výstup. Vztah hlavních pankreatických a běžných žlučovodů má velký význam v patogenezi pankreatitidy a při terapeutických intervencích. Existují čtyři hlavní varianty topografoanatomických vztahů koncových úseků kanálů.

1. Oba kanály tvoří společnou ampulku a otevřou se do velké papily duodena. Délka ampule se pohybuje od 3 do 6 mm. Většina svalnatých vláken oddiho svěračku se nachází vzdáleně od křižovatky kanálů. Tato varianta se vyskytuje v 55-75% případů.

2. Obě potrubí otevře společně ve velkém duodenální papily, ale jejich fúze se vyskytuje v blízkosti ústí, takže celková lahvička chybí. Tato varianta se vyskytuje v 20 až 33% případů.

3. Oba kanály se otevřou do dvanáctníku odděleně ve vzdálenosti 2 až 5 mm od sebe. Hlavní kanál pankreatu má v tomto případě svou svalovou buničinu. Tato varianta se vyskytuje v 4-10% případů.

4. Oba kanály probíhají blízko sebe a otevřou se do dvanáctníku nezávisle, aniž by vytvářely ampuli. Tato možnost je zřídka pozorována.

Jsme v úzkém vztahu s anatomickou žlučových cest a dvanáctníku, hlavního pankreatického vývodu a celý pankreas se podílí na patologických procesů rozvíjejících se v této oblasti.

Přední povrch pankreatu je pokryt velmi tenkým křídlem peritonea, který jde směrem dolů k mezikolonovému průřezu. Často se tento list nazývá kapslí pankreatu, ačkoli tento je jako orgán umístěný retroperitoneálně, nemá kapsli.

Otázka existence vlastního kapsle žlázy je sporný. Většina lékařů a anatomy věří, že slinivka má hustou (IM Vorontsov, 1949; Konovalov VV, 1968), nebo tenké kapsle (Saysaryants GA, 1949), který by měl být uříznut v léčbě akutní pankreatitidy (Simpson BA, 1953; Lobachyov NE, 1953 ;. Ostroverkhov GE 1964, atd.).. Avšak V.M. Vzkříšení (1951) a N.I. Leporsky (1951) popírat existenci kapsle, když uvážíme, že obvykle trvá parietální peritoneum nebo okolní žlázy husté vrstvy pojivové tkáně. Podle názoru N.K. Lysenkova (1943), a to díky absenci kapsle tak dobře znázorněno laločnatý struktura žlázy. Řada příruček anatomie není ani zmínka o kapsle, a řekl, že slinivka v čele se vztahuje pobřišnice, který je součástí zadní stěny těsnicích pytlů. A.V. Smirnov a kol. (1972), aby se zjistila přítomnost kapsle, byla použita technika histotopografických řezů. Části žlázy byly vytvořeny ve třech různých rovinách. 1ssledovanie ukázaly, že potažené železo spojku úzký pás Yelnia plošný útvar sestávající z tenkých kolagenových vláken. Tento proužek vykazuje stejnou tloušťku po celou dobu; z jejího těla od vnitřního-odyat pojivové přepážku oddělující parenchymu-EZY na jednotlivé plátky. Tyto přepážky ve vrcholcích laloků taví, přičemž každý plátek má správné th vazivové pouzdro. Oddělení kapsle od parenchymu je velmi obtížné, protože se snadno rozpadne.

Zdá se, že by se mělo za to, že iv případě, že tenký kapsle a susche-gvuet, to je tak těsně připájen k temenní pobřišnice, který porušuje povrch anteroinferior prostaty, které je rozdělují, i když hydraulický pozor pitva selže. Kromě toho, peritoneum, kapsle je úzce spojena s parenchymu žlázy, a oddělit ji od posledního není možné bez rizika poškození tkáně prsu. Proto, pokud jde o praktické chirurgie nezáleží, je zde pobřišnice, kapsle nebo pobřišnice, což je nejdůležitější, že vzdělání je neoddělitelná od parenchymu žlázy.

Fixace pankreas čtyřmi akordy představujících záhyb peritonea. Toto opustilo žaludku, pankreatu vaz, které jsou ponechány žaludeční tepny, vpravo žaludku, slinivky břišní vaz procházet k závěrečné části menší zakřivení žaludku (Frauchi VK, 1949), pankreatu a sleziny vaz probíhající z ocasu pankreatu brány sleziny, a pankreas-duodenální vaz, vyjádřeno spíše špatně. V.I. Kochiashvili (1959) poukazuje na další vlastní proces svazek háčku. Slinivka je FIC-ment z břišních orgánů, což je způsobeno jeho vazů, důvěrného vztahu s duodenu a na konci společného žlučovodu, sousedících s velkým periodik a žilních kmenů.

Retroperitoneální umístění orgánu, jakož i přilehlé přechodové Bru-iny s předním povrchem rakoviny do dalších orgánů je stanovena Ras shozhenie falešné cysty, které jsou obvykle vytvořeny kde Bru-v nejméně vyvinuté, to znamená, cpe tašku.

Perfuze slinivky břišní (obr. 1) se provádí zdrojů ex: 1) gastro-duodenální tepna (a gastroduodena-) ;. 2) slezinné tepny (a. Lienalis); 3) dolní pankreatoduodenální -.IX tepny (a. Pancreatoduodenalis inferior).

Gastroduodenální tepna pochází ze společné jaterní tepny a směrem dolů jde mediálně z dvanáctníku; před hlavou pankreatu je rozdělen na koncové větve, které dodávají krev žláze, dvanáctníku a části omentu.

Splenicová tepna - největší větev celiakie. Příležitostně se může odchýlit přímo od aorty nebo z mezenterické tepny. Místo, kde splenická tepna začíná, se obvykle nachází na úrovni I bederního obratle. Tepna se nachází nad slezinné žíly v drážce slezinné tepny je horizontální, zakřivení nahoru podél předního okraje pankreatu. V 8% případů se nachází za pankreasem a ve 2% - před ním. Prostřednictvím membránového slezinného vaziva se tepna přibližuje k slezině, kde se dělí na své koncové větve. Slezinná tepna pankreatu vylučuje 6-10 malých pankreatik, čímž dodává tělo a ocas pankreatu. Někdy je velmi začátek sleziny tepny do slinivky vhodné hřbetní tepny slinivky vystupujících dozadu. Anastomuje se zadní částí dvanáctníku a dolních pankreatických duodenálních tepen.

Obr. 1. Přívod krve pankreatu (Voylenko VN et al., 1965).

1 - a. hepatica communis;

2 - a. gastrica sinistra;

3 - truncus coeliacus;

5 - a. mesenterica superior;

6 - a. pancreaticoduodenalis inferior anterior;

7. - a. pancreaticoduodenalis inferior posterior;

8 - a. pancreaticoduodenalis superior anterior;

9 - a. gastro-epiploická dextra;

10 - a. pancreaticoduodenalis superior posterior;

11 - a. gaslroduodenalis;

12 - a. hepatica propria;

13 - a. pancreatica inferior;

14 - a. pancreatica magna;

15 - a. pancreatica caudalis

Z distální části slezinné tepny 10% spodní listy slinivky břišní tepny, která zásobuje tělo a ocas slinivky břišní a anastomoziruya s tepen hlavy, vytvoří velké tepny slinivky břišní. Dolní pankreatoduodenální tepny vystupují z horní mezenterické tepny. Dodávají krev do spodní horizontální části dvanáctníku a dát větve zadní povrch hlavy ke spodnímu okraji tělesa pankreatu. Horní mezenterické tepny začíná od čelní stěny aorty na úrovni I-II z bederních obratlů ve vzdálenosti 0,5-2 cm od celiakie kufru (ale to se může lišit, a s celiakií tepnou a dolní mezenterické tepny) a sahá až k dolní vodorovné části dvanáctníku, vlevo od horní mezenterické žíly, mezi dvěma listy mezenterii. Začátku svého šikmo dozadu křížů vlevo jaterní Vídeň, a před - Vídeň sleziny a slinivky břišní (místo přechodu z hlavy do těla žlázy). Arterie opouští pod pankreasem a potom sestoupí. Nejčastěji se ukazuje na pravé straně a právo na větvích aorty.

Průtok krve do slinivky břišní dochází na zadní horní pankreatikoduodenální žíly, který sbírá krev z die prsu a nese jej do portální žíly; přední horní pankreatoduodenální žíla proudící do systému vyšší mezenterické žíly; dolní pankreatoduodenální žíla, která proudí do horního mezenterického nebo tenkého střeva. Z těla a ocasu protéká krev přes malá pankreatizační žíla přes splenickou žílu do portálu.

Lymfatické cévy pankreatické vytvářejí hustou síť s dobře anastomoziruya lymphatics žlučníku, žlučových cest. Navíc lymfa proudí do nadledvin, jater, žaludku a sleziny.

Původy lymfatického systému pankreatu jsou mezery mezi buňkami žlázové tkáně. Tkanivové mezery mezi sebou spojují tupé lymfatické kapiláry s cibulovitými vyvýšeninami. Kapiláry se také spojují a vytvářejí lymfatické cévy, které se navzájem široce anastomují. Rozlišujte mezi hlubokou lymfatickou sítí slinivky, skládající se z malých kalibrů a povrch, který je tvořen nádobami většího ráže. S nárůstem kalibru plavidla a jak se blíží k regionální mízní uzlině, zvyšuje se počet ventilů.

Kolem pankreatu je velké množství lymfatických uzlin. Podle A.V. Smirnova (1972), všechny regionální lymfatické uzliny prvního řádu jsou rozděleny do 8 skupin.

1. Lymfatické uzliny podél slezinných cév. Skládají se ze tří hlavních řetězců, které leží mezi slezinnými cévami a zadním povrchem pankreatu. Odtok lymfy přechází z těla žlázy ve třech směrech: do uzlů v oblasti slezinných brán, do lymfatických uzlin celiakální skupiny a kardiálního oddělení žaludku.

2. Lymfatické uzliny umístěné podél jaterní tepny a nacházející se v tloušťce jaterního a duodenálního vaziva. Provádějí odtok lymfy z horní poloviny hlavice žlázy do lymfatických uzlin druhého řádu, které se nacházejí v oblasti kmene celiakie, kolem aorty a dolní vény cava.

3. Lymfatické uzliny v průběhu horních močových měchýřů. Jsou zodpovědné za odtok lymfy ze spodní části hlavy hlenu do lymfatických uzlin para-aorty a do pravého bederního lymfatického kmene.

4. Lymfatické uzliny podél předního pankreatického dvanáctníku, ležící mezi hlavou žlázy a dvanáctníkem. Odtok lymfy se rozprostírá od čelní plochy hlavy mezenterických lymfatických uzlin v příčném tračníku a jaterní duodenální vazu.

5. Lymfatické uzliny podél zadního pankrea-duodenálního sulku, umístěného retroperitoneálně. Jsou zodpovědné za odliv lymfy ze zadní plochy hlavy do lymfatických uzlin jaterního duodenálního vazu. S rozvojem zánětlivého procesu v této skupině nebo rakovinnou lymfangitidou dochází k masivní fúzi se společným žlučovým kanálem, portálním a dolním vena cava, pravá ledvina.

6. Lymfatické uzliny podél předního okraje pankreatu. Je umístěna podél linie připojení mezenterie příčného kolonu k hlavě a tělu žlázy. Výtok lymfy je hlavně z těla žlázy do celiakální skupiny uzlin a do lymfatických uzlin slezinné brány.

7. Lymfatické uzliny v oblasti ocasu žlázy. Umístil v tloušťce podzheludo-sleziny a gastro-slezinných vazů. Přesouvají lymfy z ocasu žlázy do lymfatických uzlin brány sleziny a velkého omentu.

8. Lymfatické uzliny na křižovatce společného žlučovodu s hlavním kanálem pankreatu. Lymfatická drenáž se provádí z lymfatických cév, které doprovázejí hlavní kanál pankreatu, do celiakální skupiny uzlin, horní kuličky a podél jaterního a duodenálního vaziva.

Všech osm skupin se navzájem anastomuje, stejně jako s lymfatickým systémem žaludku, jater, sousedních orgánů. Regionální lymfatické uzliny prvního řádu jsou hlavně přední a zadní podzhela

dvenno-dvenadtsatiperstnye uzly a uzly ležící v oblasti ocasu v průběhu slezinných cév. Regionální uzly druhého řádu jsou celiakální uzly.

V pankreatu jsou rozlišeny tři odlišné nervové plexusy: přední pankreas, zadní a dolní. Leží v povrchových vrstvách parenchymu na příslušných stranách žlázy a představují vyvinutou interlobulární vlnitou neuronovou síť. Na průsečíku smyček povrchové nervové sítě existují nervové uzly, ze kterých proniká nervová vlákna do interlobulární pojivové tkáně. Rozvětvené, obklopují laloky žlázy a dávají větve potrubí.

Podle histologické struktury je pankreas komplexní tubulární alveolární žláza. Žlázovitá tkáň se skládá z nepravidelně tvarovaných lobulí, jejichž buňky produkují pankreatickou šťávu, az akumulace speciálních buněk kulatého tvaru - ostrovů Langerhans, produkujících hormony. Glandulární buňky mají kónický tvar, obsahují jádro, které rozděluje buňku na dvě části: široký bazální a kuželovitý apikální. Po vylučování sekrecí se apikální zóna prudce snižuje, celá buňka také snižuje objem a dobře se odděluje od sousedních buněk. Když jsou buňky naplněny tajemstvím, jejich hranice se stávají nejasnými. Endokrinní žláza představuje pouze 1% celkové tkáně a je rozptýlena jako oddělené ostrůvky v parenchymu orgánu.

Na základě anatomických znaků pankreatu lze vyvodit následující praktické závěry:

1. Pankreas je úzce spojen s okolními orgány a zejména s duodenem, proto patologické procesy, které vznikají v těchto orgánech, způsobují změny v něm.

2. Vzhledem k hluboko ležící žláz v retroperitoneální prostor je k dispozici pro nahlédnutí běžnými technikami, a její diagnóza onemocnění obtížné.

Komplexní vztahy mezi žlázy vylučovány enzymy, proenzymy, inhibitory a jiné se někdy způsobit prohlídky, dokud nedojde k reakci, při které se v autodigesce pankreatické tkáně a okolní orgány nejsou přístupné korekci léku.

3. Operace na pankreatu jsou spojeny s velkými potížemi v důsledku úzkého kontaktu s velkými tepnami a žilkami; to omezuje možnosti chirurgického zákroku a vyžaduje, aby lékaři měli dobrou znalost anatomie této oblasti.