logo

Crohnova choroba - příznaky, diagnóza a léčba

Co je to Crohnova choroba, je zánětlivý proces charakterizovaný granulomatózními lézemi různých segmentů trávicího systému.

Záněty mohou být umístěny v jakékoli části gastrointestinálního traktu - od ústní dutiny až po anální kanál. Nicméně, nejčastěji je onemocnění lokalizováno v lumen střev - v jednom nebo více fragmenty malého nebo tlustého střeva, čímž se stává ložem pro granulomy.

Podle statistických údajů je takové onemocnění u mužů mnohem častější než u žen. V tomto případě první příznaky onemocnění zpravidla vznikají v poměrně mladém věku - 20-40 let.

Příčiny

Proč je Crohnova nemoc a co to je? Přesná příčina této nemoci není stanovena. Odborníci poukazují na některé faktory, které mohou vyvolat nástup Crohnovy nemoci.

Podle první hypotézy je patogenezí Crohnovy choroby dopad bakterií a virů. Druhá hypotéza považuje patogenezi za vyvolání abnormální systémové imunitní odpovědi potravinového antigenu. Podle třetího předpokladu odborníci věří, že patogeneze je v autoantigenech umístěných na střevní stěně. Vzhledem k tomu, že antibakteriální léčba vede k pozitivním výsledkům, předpokládá se, že příčinou tohoto onemocnění spočívá právě infekční teorie.

Mezi hlavní rizikové faktory, které ovlivňují vývoj onemocnění u dospělých, lze rozlišit následující:

  1. Genetická predispozice. Toto onemocnění se často objevuje u sourozenců nebo dvojčat. Přibližně 19% případů patologie je diagnostikováno u příbuzných krve.
  2. Imunologické faktory. Protože Crohnova choroba vykazuje konzistentní porážku orgánů, vědci předpokládají autoimunitní povahu patologie.
  3. Infekční onemocnění. Úloha těchto faktorů nebyla spolehlivě potvrzena, existují však hypotézy o virové nebo bakteriální povaze onemocnění.

Nejčastěji Crohnova choroba postihuje střevo, které se nachází blízko tlustého střeva. Ačkoli existují případy lokalizace lézí ve všech částech trávicího traktu. S touto nemocí je celá sliznice postižené oblasti pokryta abscesy a vředy.

Symptomy Crohnovy nemoci

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění může postihnout některý z orgánů gastrointestinálního traktu, znamení budou zcela odlišné. Odborníci sdílejí příznaky Crohnovy choroby v:

  • společné;
  • místní (závisí na místě porážky);
  • extraintestinální poruchy.

První typ příznaků zahrnuje horečku, horečku, malátnost (známky zánětlivého procesu). Pokud teplota stoupá na velmi vysoké hodnoty (40 stupňů), znamená to hnisavou komplikaci onemocnění. Snížení tělesné hmotnosti je způsobeno skutečností, že zánětlivé orgány trávicího ústrojí neabsorbují všechny živiny potřebné pro tělo.

Lokální příznaky Crohnovy nemoci zahrnují následující:

  • pravidelný průjem, je způsoben neschopností absorbovat živiny ve střevě, ve vážných případech se rozvíjejí procesy rozpadu;
  • často opakovaná bolest v oblasti břicha, připomíná syndrom bolesti s apendicitidou, dochází kvůli poškození střevní sliznice a neustálému podráždění nervových zakončení;
  • infiltrace (abnormální perkolace látek) a abscesy;
  • perforace střevních stěn;
  • střevní obstrukce;
  • s vývojem perforované píštěle a vředy má pacient krvácení.

Extraintestinální poruchy jsou více spojeny s poruchami imunity, které ovlivňují celé tělo. Například porážka velkých kloubů (bolest, omezení pohybu), zánětlivý proces sakroiliakální oblasti, zhoršené vidění, kožní vyrážka.

Chronická forma

Na obrázku jsou příznaky chronické formy Crohnovy choroby na popředí příznaky intoxikace: únava, malátnost, únava, low-grade tělesná teplota, ztráta chuti k jídlu a tělesné hmotnosti, bolesti velkých kloubů. Po čase, pravidelný průjem, nadýmání a bolesti v dolní části břicha, se přidává značná vyčerpání.

Při porážce tlustého střeva se stává židle, která může obsahovat příměs krve. V některých případech, v pravé iliakální oblasti nebo v centrálních částech břicha palpace hmatatelné hmatatelné tugoelasticheskoy mobilní formace. Falanga prstů vypadají jako paličky.

Obvykle chronická Crohnova choroba se vyskytuje při zhoršení a remise trvající, který způsobuje závažné důsledky z hlediska vzhledu análních prasklin, vředy, vnitřní a vnější píštěle, masivní krvácení do trávicího traktu, částečná nebo úplná obstrukce střeva, sepse. Výsledné infiltrace mohou způsobit komplikace, které způsobují rozvoj nádorových nádorů a následné postižení. S progresivním průběhem onemocnění je zaznamenána nepříznivá prognóza života pacienta.

Diagnostika

Než zjistíte, jak léčit Crohnovu chorobu, musíte správně diagnostikovat. Proto, aby byly vyloučeny jiné patologie, které mají podobné příznaky, je předepsáno instrumentální vyšetření.

Obvykle se používají tyto metody:

  1. Kolonoskopie. Taková studie vám umožňuje vizualizovat vnitřní povrch střeva.
  2. Irrigografie. Poskytuje možnost vidět částečné střevní léze, zúžení lumenu, reliéf střeva, ulcerace nebo vředy, zesílení stěn a snížení jejich aktivity.
  3. Ultrazvuk. S pomocí je možné odhadnout průměr smyček střeva, přítomnost volné tekutiny v břišní dutině.
  4. Počítačová tomografie. To se děje v případě, že Crohnova nemoc je komplikována onemocněními jiných orgánů a je obtížné stanovit přesnou diagnózu. MRI umožňuje podrobnější studium stavu střeva, stupeň jeho poškození, přítomnost píštělí, zúžení průchodu malého nebo tlustého střeva, zvýšení mízních uzlin.
  5. Endoskopické vyšetření. Je to povinné, s pomocí je prováděno jako vizuální potvrzení diagnózy a vezměte kus tkáně pro pozdější studium pod mikroskopem.

Ujistěte se, že používáte laboratorní metody včetně krve a výkalů k vyloučení infekčních onemocnění střev.

Léčba Crohnovy choroby

Když Crohnova choroba diagnostikována primární léčebný režim je použití lékové terapie pro lokalizaci a snižuje zánět ve střevě, snížení četnosti a trvání relapsů, stejně jako pro udržování trvalého remise stavu, tj prevenci relapsu.

Těžké případy mohou vyžadovat jmenování silnějších léků, komplexní léčbu a období exacerbací - chirurgická intervence. Výběr způsobu léčby závisí na závažnosti průběhu Crohnovy choroby, dominantních příznaků a celkovém zdravotním stavu pacienta.

Lékařská terapie

V současné době neexistuje univerzální lék na Crohnovou chorobu, ale terapie jedním nebo více léky je zaměřena na časnou léčbu onemocnění a zmírnění jeho příznaků.

Nejběžnějšími léčivými přípravky jsou:

  • salicyláty (5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin, Pentasa;
  • topické hormony - budenofalk;
  • glukokortikoidy - prednisolon, methylprednisolon;
  • imunosupresiva - azathioprin, methotrexat, 6-merkaptopurin;
  • blokátory nádorové nekrózy faktor-adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, cerolizumab pegol.
  • blokátory integrinových receptorů: Vedolizumab.

Aktivně také používán:

  • antibiotická léčba: ciprofloxacin, metronidazol a nové antibiotikum rifaximin;
  • léčba probiotiky (VSL č. 3, transplantace živých dárcovských bakterií);
  • vitamin D;
  • hyperbarické komory (ošetření kyslíkem);
  • v těžkých případech transplantace střeva od dárce.

U častějších a komplikovanějších případů Crohnovy choroby je možno indikovat operaci. Někdy s vývojem těžkých komplikací onemocnění, jako je krvácení, akutní střevní obstrukce nebo perforace střev, jsou nutné chirurgické zákroky.

Jiné méně naléhavá indikace pro operaci zahrnují tvorbu abscesů, střevní píštěle (abnormální zprávy různých částech gastrointestinálního traktu), závažné perianální léze, absenci účinku konzervativní léčby.

Dieta

Během remisí onemocnění se ukázalo, že pacienti dodržují přísnou dietu, aby nevyvolávali zhoršení zánětlivého procesu ve střevní stěně. Potraviny by měly být vyvážené, obsahovat velké množství bílkovin a vitamínů a tuky by měly být omezené. Dieta u Crohnovy choroby není příliš přísná, hlavní věcí je pečlivý přístup ke střevě.

Doporučení týkající se výživy:

  1. Pijte spoustu tekutin;
  2. Omezit používání mouky a pečení;
  3. Jedzte malé jídla 5-6krát denně;
  4. Upřednostněte potraviny s nízkým obsahem tuku;
  5. Odmítněte jíst kořeněné potraviny, alkohol;
  6. Vezměte multivitamínové komplexy.

Dieta u Crohnovy choroby omezuje použití těžkých, hrubých potravin, které mají dráždivý účinek na střevní sliznici, stejně jako tuky a mléko. Doporučené snadno stravitelné a snadno stravitelné potraviny s omezeným použitím fermentovaných mléčných výrobků, které šetří gastrointestinální trakt. Je nesmírně důležité, aby stravování v Crohnově nemoci bylo vyvážené, protože u této choroby jsou chudokrevnost a nedostatek vitamínů časté kvůli špatnému trávení jídla.

Provoz

Pokud se dieta, změny v životním stylu, farmakoterapie a další metody ukázaly být neúčinné, doporučuje se pacientovi chirurgická léčba. Asi polovina všech pacientů s Crohnovou chorobou během léčby trpí alespoň jednou chirurgickou intervencí, při níž lékaři odstraní poškozenou oblast střeva.

Operace bohužel nemůže úplně eliminovat Crohnovu chorobu, jak je to možné například s ulcerózní kolitidou. Dokonce i když je během operace odstraněna velká část střeva, může se onemocnění znovu objevit. V tomto ohledu někteří odborníci doporučují co nejdéle odložit provoz. Tato taktika vám umožňuje snížit počet operací, které bude člověk muset vydržet.

Komplikace

Crohnova nemoc může být doprovázena komplikacemi, jako jsou:

  1. Anémie.
  2. Črevné krvácení.
  3. Perforace (integrita střevní stěny).
  4. Urolitiáza.
  5. Onemocnění žlučníku.
  6. Výskyt abscesů (vředů) ve střevě.
  7. Vývoj střevní obstrukce (narušení střevního pohybu ve střevě).
  8. Tvorba píštělí (chybí v normě kanálů) a striktury (zúžení) střeva.

Pokud píštěle vyvíjí uvnitř břišní dutiny, jídlo vstupu do střeva může procházet útvarů odpovědných za asimilaci živin, stejně jako proniknout do orgánů, jako je močový měchýř, nebo vagíny. Vývoj fistule je impozantní komplikace, protože existuje velké riziko hnisení a tvorby abscesu. Nechá-li se bez dozoru, může se tento stav stát hrozbou pro život pacienta.

Předpověď na život

Úmrtnost u Crohnovy choroby je 2krát vyšší než u zdravé populace. Většina příčin úmrtí je spojena s komplikacemi a chirurgickými operacemi v jejich zájmu.

Onemocnění má opakující se průběh a téměř všichni pacienti mají alespoň jeden relaps během 20 let. To vyžaduje trvalé dynamické pozorování pacienta pro korekci terapie a detekci komplikací onemocnění.

Prognóza života se značně liší a je určena individuálně. Průběh Crohnovy nemoci může být asymptomatický (pokud je zaměřen pouze na konečníku u starších pacientů) nebo pokračovat v extrémně těžké formě.

Jak zacházet s Crohnovou chorobou tlustého střeva?

Crohnova choroba je chronický zánětlivý proces v gastrointestinálním traktu, který je schopen postihnout všechny jeho části, začínající dutinou ústní a končící konečníkem. Zánět se vyvíjí současně ve vnitřním skořápce střeva a v jeho submukózních vrstvách, s převažujícím poškozením terminálního ileu.

V sliznici střeva, fistuly a hluboké vředy se v průběhu času vyvíjejí, vzniká absces, což vede ke zúžení střevního lumenu a dalších nepříjemných komplikací. Ve většině případů je onemocnění charakterizováno chronickým průběhem, se střídavým obdobím exacerbace a remisí.

Poprvé byly příznaky onemocnění popsány v roce 1932 americkým gastroenterologem B. Crohnem. Na počest jeho nemoci dostal jméno. Je třeba poznamenat, že Crohnova nemoc se vyskytuje se stejnou frekvencí u zástupců obou pohlaví a prevalence onemocnění je 50-95 lidí na 100 000 obyvatel.

Zároveň Evropané nemocní mnohem častěji než Asiatové nebo Afričané a nejvyšší četnost onemocnění je zaznamenána v etnické skupině, jako jsou aškenaziští Židé. První známky onemocnění se mohou vyskytnout v dospívání, někdy diagnostikovat Crohnovu chorobu u dětí. Nejčastěji se onemocnění projevuje ve věku 13 až 35 let, druhý vrchol ve zvýšení výskytu spadá do věkové kategorie více než 60 let.

Příčiny Crohnova nemoci

Moderní medicína stále nemůže určit přesné příčiny, které vyvolávají mechanismus této nemoci. A i když existuje několik teorií o tom, co způsobuje Crohnovu chorobu, žádný z nich není vědecky prokázán. Většina vědců zaznamenává následující faktory, které vyvolávají vývoj onemocnění:

  1. Dědictví. Genetický faktor je zaznamenán mnoha vědci. Je třeba poznamenat, že riziko vzniku Crohnovy choroby se zvyšuje o faktor 10, pokud v rodině trpí přímé příbuzné. Velmi často se onemocnění projevuje u sourozenců nebo jednobarevných dvojčat.
  2. Infekční teorie. Stoupenci této teorie tvrdí, že příčinou Crohnovy choroby může být patogenní mikroflóry, to znamená, že různé bakterie a viry, které mohou způsobit zánět v různých částech střeva.
  3. Imunologická teorie. Mnozí odborníci tvrdí, že systémové poškození orgánů při Crohnově nemoci může naznačovat autoimunitní povahu onemocnění. To se projevuje v poruchách imunitního systému, ve kterém tělo začíná vytvářet protilátky proti vlastním buňkám, ničí je a způsobuje zánětlivé procesy v střevních tkáních.

Navíc mnozí odborníci mezi provokativními faktory nazývali kouření, zneužívání alkoholu, nepříznivé environmentální podmínky, stres a psychické nadměrné zatížení. Jiní spojují riziko vývoje onemocnění s narůstajícím věkem, příjmem určitých léků nebo nevyváženou stravou, kterou ovládají tuky a rafinované potraviny.

Crohnova nemoc: klasifikace

Při Crohnově nemoci se nejčastěji používá klasifikace založená na lokalizaci zánětlivých jevů v různých částech gastrointestinálního traktu. Podle ní se rozlišuje několik hlavních forem onemocnění:

  • Ileitida - zánětlivý proces postihuje ileum.
  • Ileokolitida je nejčastější formou, ve které jsou postiženy ileum a tlusté střevo.
  • Gastroduodenitis - charakterizovaná vývojem zánětlivého procesu v žaludku a dvanáctníku.
  • Kolitida - zánět postihuje pouze tlusté střevo, jinak se tento proces nazývá Crohnovou chorobou tlustého střeva, protože jiné části gastrointestinálního traktu nejsou ovlivněny.
  • Ejunoileitida - zánětlivý proces pokrývá ileum a tenké střevo.

Podle formy tohoto procesu se Crohnova nemoc stává:

Symptomy onemocnění

Vzhledem k tomu, že Crohnova nemoc může postihnout jakoukoli část trávicího traktu, klinický obraz nemoci může být velmi různorodý a příznaky závisí na lokalizaci zánětlivého procesu. Všechny projevy nemoci lze rozdělit na lokální, extraintestinální a obecné. Hlavní lokální střevní příznaky jsou:

  • Bolest v břiše. Bolestivé pocity mohou být neintenzivní a mohou mít akutní křečovitost a jsou doprovázeny pocity otoku a tíže v pravé dolní části břicha. Taková bolesti jsou často zaměňována s projevy akutní apendicitidy.
  • Průjem. Kapalná stolice s příměsí krve se považuje za trvalý příznak onemocnění. Jeho četnost může dosáhnout 10-20krát denně a být doprovázena bolestivými pocity. Po stolici bolest zpravidla oslabuje.
  • Nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu (anorexie). Tyto příznaky mohou být doprovázeny pocity prasknutí a těžkosti v břiše, otoky a zvýšené bolesti po jídle.
  • Hubnutí. Po dlouhodobém zánětu ve střevě, je porucha procesů vstřebávání živin a vitamínů, což vede k metabolické poruchy a podporuje hubnutí, tvorbu žlučových kamenů a osteoporózy.

Extraintestinální projevy onemocnění zahrnují:

  • Poranění očí (keratitida, konjunktivitida, uvitis)
  • Kožní léze (nodální erytém, pyoderma)
  • Léze kloubů (spondylitida, monoartritída)
  • Orální dutina (stomatitida)
  • Léze žlučových cest (cirhóza, jaterní jaterní onemocnění, cholangiokarcinom)
  • Renální léze (cystitida, pyelonefritida, hydronefróza)
  • Zvýšené riziko vzniku rakoviny (karcinom tlustého střeva).

Časté příznaky onemocnění jsou způsobeny intoxikací těla a snížením ochranných funkcí imunitního systému. Patří sem:

• Trvalá únava
• Slabost
• špatné
• Horečka se zimnicí
• Vzrůst teploty ve vlnách
• Poruchy srážení krve, anémie

Někdy proto, že z charakteristických příznaků (bolesti břicha, frustrace ze židle), Crohnova choroba, těžké odlišit od jiných onemocnění (akutní zánět slepého střeva, ulcerózní kolitidy nebo syndromu dráždivého tračníku). Proto pokud máte bolesti břicha, které trvají 6 hodin, musíte vyhledat lékařskou pomoc.

Nebezpečné komplikace

Crohnova choroba je nebezpečná nejen pro své nepříjemné projevy, ale také pro těžké komplikace, které lze odstranit pouze chirurgicky. Patří sem:

  1. Perforace střevní stěny s přidáním peritonitidy
  2. Střevní obstrukce
  3. Silné krvácení
  4. Vnější a vnitřní fistule, vředy
  5. Zánětlivé infiltráty a striktury (zúžení lumenu) střeva
  6. Riziko adenokarcinomu
  7. Vlhké praskliny a macerace konečníku
  8. Foci hnisení (abscesy)

Crohnova choroba je charakterizována chronickým, prodlouženým průběhem, exacerbace nemoci může pokračovat po celou dobu života pacienta. Průběh onemocnění v každém jednotlivém případě se liší a u některých pacientů mohou být příznaky mírné a nijak zvlášť vliv na pohodu, zatímco jiné choroby mohou být doprovázeny zhoršení závažných, život ohrožující komplikace.

Proto, pokud máte podezření na Crohnovu chorobu, musíte vyhledat terapeuti. Pokud je to nutné, poskytne referát gastroenterologovi nebo chirurgovi.

Diagnostika: nezbytné testy

Diagnóza Crohnovy nemoci je ve většině případů obtížná, protože jeho implicitní projevy jsou pacienty ignorovány a bolestivé pocity, které vznikají v břiše, mají zřídka trvalou lokalizaci. To vede k tomu, že onemocnění zůstává bez diagnózy a léčby po mnoho let a s časem způsobuje stále větší škody a změny v střevní sliznici.

Když pacient volá s charakteristickými stížnostmi, lékař zahájí rozhovor s pacientem, sbírá anamnézu a externí vyšetření. Při vyšetření a palpaci věnujte pozornost kůži, zvětšení (nadýmání) břicha, hluboké palpace odhaluje charakteristické zóny citlivosti a bolesti.

  • Pacientovi je přiřazena obecná, biochemická a imunologická analýza krve. Proveďte tyto příznaky zánětu, anémii, nedostatečnost absorpce živin.
  • Analýza moči může potvrdit přítomnost infekce močových cest a určit funkční stav ledvin.
  • Analýza výkalů pomůže vyloučit syndrom dráždivého střeva, protože projevy těchto onemocnění jsou z velké části podobné. Detekce leukocytů ve stolici bude znamením Crohnovy nemoci.
  • Analýza specifických protilátek umožňuje diagnostikovat zánět střeva a rozlišovat Crohnovu chorobu od ulcerózní kolitidy. Kromě laboratoře bude pacientovi přidělena instrumentální metoda výzkumu:
  1. Kolonoskopie a sigmoidoskopie. Tato metoda umožňuje vyšetření celého tlustého střeva zevnitř. Lékař používá v průběhu procedury speciální, tuhou nebo ohebnou optickou trubici (endoskop) s podsvícením a miniaturní videokamerou na konci, který se vkládá do střeva přes konečník. Během vyšetření můžete současně provést biopsii (vezměte kus tkáně pro studium). To pomůže odlišit nespecifickou ulcerativní kolitidu (NNC) a rozlišovat NNC od Crohnovy choroby, odhalit dysplazií nebo rakovinné výrůstky.
  2. Irrigoscopy. Při provádění vyšetření se do střeva pacienta injektuje kontrastní látka (soli barya) s klyzmatem a pak se odebírají rentgenové záření. Tato metoda umožňuje identifikovat postižené oblasti sliznice, vředů, píštělí, nadýchání a zúžení střeva, případné novotvary.
  3. Rutinový průzkum břišní dutiny. Umožňuje odhalit zduření střevních smyček, aby bylo vidět nahromadění vzduchu v jejich lumenu.
  4. FGD. Umožňuje zkoumat sliznici jícnu, žaludku, dvanáctníku. Postup je prováděn pomocí flexibilní hadice s videokamerou a podsvícení na konci.
  5. Video-kapsulární endoskopie (VCE). Nejmodernější a nejúčinnější metoda, která vám umožní prozkoumat tenké střevo po celé jeho délce, a to i v místech, které jsou jinými způsoby nepřístupné. Pacient by měl kapsli spolknout miniaturní videokamerou vybavenou vysílačem a zdrojem energie. Obraz z fotoaparátu pořídí videorekordér, který pacient nosí na pásu. Přijaté údaje jsou zaznamenány, vytištěny a studovány lékařem. Komora je v těle pacienta od 10 hodin do 2 dnů, po které se vylučuje přirozeně.
  6. CT (počítačová tomografie) a ultrazvuk (ultrazvuk). Nechte diagnostikovat vnitřní abscesy nebo přítomnost infiltrátu v břišní dutině.
  7. MRI (zobrazování magnetickou rezonancí). Používá se k vizuálnímu posouzení stavu tlustého a tenkého střeva. Umožňuje diagnostikovat píštěl a střihy, rozšířené lymfatické uzliny a vidět postižené oblasti střeva.

Účinný skríningový test na detekci Crohnovy nemoci dosud neexistuje. Pokud jste diagnostikovali tuto onemocnění, která trvá dlouhou dobu (více než 10 let), je nutné provést studii, která vyloučí přítomnost rakovinných růstů. Postup screeningu bude sestávat z výběru vzorků tkáně (biopsií) z různých částí střeva prováděných během kolonoskopie.

Během diagnostických testů by lékař měl vyloučit onemocnění podobné jako symptomatologie Crohnově nemoci. Takže je nutné rozlišit nemoci jako je syndrom dráždivého střeva, akutní apendicitida, ischemická a vředová kolitida. Zeptejte se podrobněji na to, jak se ulcerózní kolitida liší od Crohnovy nemoci.

Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida: jaký je rozdíl?

Ulcerózní kolitida nebo ulcerózní kolitida (UC) - chronický zánět tlustého střeva způsobené interakcí dědičných příčin a faktorů životního prostředí. Ulcerózní kolitida a Crohnova choroba se projevuje průjmy, kolitida pouze tehdy, když charakter toku průjmu těžší. Navíc bolest břicha při kolitidě je zřídka trvalá.

U Crohnovy choroby zánětlivý proces postihuje nejen povrch sliznice, ale také proniká do hlubokých vrstev a onemocnění může postihnout jakoukoli část střeva. U nespecifické ulcerózní kolitidy dochází k zánětu pouze v tlustém střevě. NNC a Crohnova nemoc odlišují povahu střevních lézí.

U ulcerózní kolitidy jsou slizniční oblasti uvolněné a otoky, normální sliznice mohou být úplně chybějící a namísto toho je pozorován ulcerovaný krvácivý povrch. Zatímco s Crohnovou chorobou se postižené oblasti sliznice střídají s normálními, polypy, hluboké vředy, píštěle, granulomy, anální fissury mohou být diagnostikovány.

Léčba Crohnovy choroby

Hlavní metody léčby Crohnovy nemoci by měly být zaměřeny na snížení zánětlivého procesu, stabilizaci stavu pacienta a zabránění vzniku komplikací. Léky jsou individuálně vybírány, jejich účinnost a tolerance vůči pacientům jsou hodnoceny v dynamice.

Když se onemocnění zhorší, obvykle se předepisují antibiotika s širokým spektrem účinku (metronidazol, rifaximin, ciprofloxacin, clotrimazol). Trvají je dlouhou dobu, od jednoho a půl do tří měsíců.
Pro úlevu od nepříjemných symptomů se používají salicyláty: sulfasalazin nebo mesalamin. Pro snížení zánětlivého procesu jsou předepisovány kortikosteroidy (prednisolon, methylprednisolon).

Trvejte je potřeba dlouhou dobu, někdy od několika týdnů až po dva měsíce, přičemž je třeba mít na paměti, že tyto léky mají závažné vedlejší účinky. Způsobují zvýšení krevního tlaku a rozvoj osteoporózy. Proto je lépe přijatelný lék budesonid, který má méně výrazný vedlejší účinek a který rychle způsobí, že onemocnění projde remisi.

V mnoha případech je použití imunosupresiv, které potlačují poruchu imunitního systému (methotrexát, azathioprin) odůvodněné. Pacienti jsou aktivně předepisováni probiotiky a vitaminu D. V některých případech, když antibiotika nedokáží vyléčit píštěl, může lékař předepisovat antagonista infliximabu.

V současné době se lékaři snaží aplikovat nové metody léčby, pro které používají enzymy, imunomodulátory, sorbenty. Přiřaďte pacientům plazmaforézní a plasmacorpční postupy.
Po návratu onemocnění do stavu remisí budete muset opakovaně provést testy každé tři měsíce a ukážete lékaři každých šest měsíců se stabilním stavem. Pokud dojde k exacerbaci, lékař bude muset častěji navštěvovat.

Pokud nepomůže konzervativní léková terapie a komplikace, které ohrožují život pacienta, vykonají operaci a je důležité zvážit, jak dlouho trvá exacerbace Crohnovy nemoci.

Během operace, chirurg odstraní nemocnou část střeva, odčerpá hnisavý absces, píštěle uzavírá nebo rozšiřuje zúžené lumen a odstraní zjizvenou-změněn tkáně. Většina pacientů s Crohnovou chorobou v určité fázi léčby je nucena uchýlit se k operaci.

Navíc je třeba poznamenat, že odstranění postižené části střeva nezaručuje léčení a poskytuje pouze dočasnou remisi a onemocnění se po určité době vrátí. Více než polovina pacientů podstupujících operaci musí provést jedno nebo více operací.

Dieta v Crohnově nemoci: co může a nemůže

V kombinaci s farmakoterapií věnují lékaři velkou pozornost zvláštní stravě, která je velmi důležitá pro snížení mechanického, tepelného a chemického podráždění střev. Dieta u Crohnovy choroby není příliš přísná, hlavní věcí je pečlivý přístup ke střevě.

Nedoporučuje se používat horké jídlo, všechny pokrmy jsou podávány teplé, při teplotě přívodu alespoň 18 ° a nejvýše 60 ° C. Potrava by měla být rozdělena, potraviny by se měly užívat v malých porcích 5-6krát denně.

Při vývoji závažných exacerbací se pacientovi doporučuje, aby se po dvou dnech zcela vyhnal. Během této doby by měl pacient určitě vypít až dva litry tekutiny denně. Pokud je diagnostikována exacerbace mírné závažnosti, je pro pacienta lépe zajistit dny vykládky.

Pokud do mléčných výrobků nevznikne žádná intolerance, během dne můžete vypít 1,5 litru kefír nebo mléka. Pokud pacient nesnáší laktózu, můžete jíst až 1,5 kg jablek denně nebo jemně nastrouhanou mrkev. Po hladových nebo vykládacích dnech musíte neustále dodržovat dietu. Mezi zakázané produkty této choroby patří:

  • Všechny koření, koření, kořeněné omáčky, hořčice
  • Měkké ryby a maso
  • Kaše z kaše nebo prosa
  • Chips, rusk, konzervy, polotovary
  • Všechny druhy luštěnin, houby
  • Makarony, mouka a cukrářské výrobky
  • Zmrzlina
  • Sýrové a studené nápoje
  • Káva, čokoláda, silný čaj
  • Nakládané a uzené výrobky
  • Ostré, smažené nádobí
  • Alkohol
Výživa v případě onemocnění

Doporučuje se snížit na minimum množství denně absorbovaných tuků (nejvýše 70 g denně), množství potravin bohatých na sacharidy by nemělo překročit 250 gramů denně. Omezte používání soli a zvyšte obsah bílkovin ve stravě. Z nabídky jsou vyloučeny produkty, které způsobují fermentaci ve střevě. Doporučuje se pít až 2 litry tekutin denně.

Jaké potraviny a potraviny mohou jíst? Bez strachu, můžete připravit rybí ryby a masové polévky, ale obiloviny v nich by měly být dobře vařené, a zelenina je nakrájená nebo strouhaná. Vítejte víno sliznice, můžete připravit polévky, bramborová kaše. Nemůžete používat studené polévky a vývary, plněné proso nebo perličkový ječmen.

Chudé maso je nejlépe vařené nebo dušené a jedené. Je lepší vařit masové kotletky, knedlíky, masové kuličky, paštiky. Nemůžete jíst tučnou kachnu, husí maso, tučné vepřové maso, tuky, guláš.
Povolená nízkotučná řeka nebo mořská ryba vařená nebo dusená. Solené ryby, konzervované ryby jsou vyloučeny. Odborníci na výživu se nedoporučují jíst strmé vejce, je lepší vařit omeletové vařené oříšky nebo vařit měkké vařené vejce. Kaše se připravuje na vodě nebo ve výživě s nízkým obsahem tuku, je třeba dobře vařit nebo otřít.

Zelenina je po tepelném ošetření lepší. Je žádoucí používat česnek, ředkvičky, ředkev, hořké a sladké papriky, pak tam jsou produkty, které mohou dráždit. Plnotučné mléko je lépe vyloučit ze stravy, můžete jíst třídenní mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku a udržovat akci, čerstvý sýr v ošuntělé. Užitečné želé, želé a kompoty z ovoce a bobulí. Můžete vypít slabý čaj, a je lepší vařit čaj na bylinkách nebo pít vývar z dogrose. fast food by měly být odstraněny z menu, zelí, ořechy, kukuřice, které jsou obtížně vstřebává a zcela vyloučit alkohol, pivo, pivo, hroznové šťávy.

Dieta při Crohnově nemoci přinese jisté výhody, zlepší zdraví, pomůže odstranit nepříjemné příznaky a prodlouží dobu remisí. Pacienti zaznamenali významné zlepšení stavu kombinace léčby drogami, diety a lehké fyzické námahy.

Symptomy Crohnovy choroby u dospělých, léčba a prognóza života

Crohnova choroba je neinfekční onemocnění trávicího kanálu, ve kterém se vyvine zánět nejen jednoho nebo několika jeho oddělení, ale existují extra-intestinální projevy. Charakteristická vlastnost této patologie spočívá v tom, že se do procesu zapojí celá tloušťka stěny. Nejčastěji trpí místo, kde se tenké střevo spojí s tlustým.

Onemocnění pokračuje chronicky, střídající se s akutními útoky a remisemi. První známky onemocnění (první útok) se zpravidla vyskytují v mladém věku - u jedinců od 15 do 35 let. Nemoc se vyskytuje stejně často u mužů i žen. Genetická predispozice Crohnovy nemoci je odhalena - jestliže příbuzní přímé linie trpí touto chorobou, riziko jejího vývoje se zvyšuje desetkrát.

Pokud je nemoc diagnostikována u obou rodičů, onemocnění u takových pacientů nastane dříve než 20 let v polovině případů. Riziko vývoje Crohnovy nemoci se zvyšuje s kouřením (téměř čtyřikrát), stejně jako spojení onemocnění s perorální antikoncepcí.

Co to je?

Crohnova choroba je chronický zánětlivý proces v gastrointestinálním traktu, který je schopen postihnout všechny jeho části, začínající dutinou ústní a končící konečníkem. Zánět se vyvíjí současně ve vnitřním skořápce střeva a v jeho submukózních vrstvách, s převažujícím poškozením terminálního ileu.

Příčiny

Předisponující faktory vývoje onemocnění jsou:

  • přenesená virová infekce (spalničky);
  • potravinová alergie;
  • stres a duševní přetížení;
  • kouření;
  • dědičná predispozice.

K dnešnímu dni selhalo zjištění příčinného činitele Crohnovy nemoci. Nicméně, infekční teorie je hlavní verze původu nemoci. To je způsobeno pozitivním účinkem léčby antibiotiky. Navíc poruchy imunitního systému hrají důležitou roli ve vývoji onemocnění. Autoimunitní procesy, při kterých se vytvářejí protilátky proti střevní tkáni, a nedostatek ochranné funkce imunitního systému jsou důležitým článkem v původu onemocnění.

Symptomy Crohnovy nemoci

Symptomatické ovlivňuje lokalizaci a rychlost vývoje Crohnovy nemoci. Časté příznaky u dospělých a dětí jsou rozděleny na střevní a extra-intestinální. První skupina zahrnuje:

  1. Porucha stolice. To se projevuje průjem, který je vzácný a hojný nebo častý a málo. Může být s příměsí krve a hlenu.
  2. Bolest v břiše. Mohou být tupé, prodloužené. Někdy se pacienti stěžují na kruté, ale krátkodobé.
  3. Zánět anální oblasti.

Extra-intestinální se odkazuje na:

  • zvýšená tělesná teplota,
  • prudký pokles hmotnosti,
  • slabost, únava,
  • anémie.

Navíc léze postihuje klouby, kůži, játra, oči, dásně. Jakékoliv rány se začnou hojit špatně. Pravidelně dochází k bolestem v kostech. Proteiny očí jsou barveny žlutě, zraková ostrost klesá.

Pacienti mohou zaznamenat pokles symptomů. Postup remise někdy trvá několik let. Předvídat, kdy není možné další zhoršení.

Chronická forma

Toto je nejčastější forma onemocnění. Jeho projevy se budou lišit v závislosti na tom, která část střeva se rozvíjí v patologickém procesu.

Tak, u Crohnovy choroby tenkého střeva hlavních příznaků - vstřebávání živin ve střevě, stejně jako příznaky intoxikace (slabost, únava, zvýšení teploty na nízkých číslech). Navíc jsou zpočátku periodické a pak trvalé bolesti v nějaké oblasti břicha, které se téměř po ubývání nepoškozují. Židle s tímto onemocněním je poloformalizovaná, může někdy obsahovat hlen nebo krev, směs pěny.

Zaznamenáno je porušení absorpce živin:

  • zvýšený objem vyloučeného moči;
  • křeče ve svalech končetin a tváře;
  • edém;
  • porušení potence / menstruačního cyklu;
  • zvýšená pigmentace kůže;
  • příznaky hypovitaminózy: praskliny v ústech úst, zhoršující se vidění za soumraku, krvácející dásně.

Pokud se vyvinula Crohnova choroba tlustého střeva, jsou pozorovány následující příznaky:

  • bolesti břicha: křeče, lokalizované nad pupkem, na pravém nebo levém bočním povrchu břicha, různé intenzity, zvyšující se použitím "škodlivého" jídla;
  • stolice je plná, s krví, často. Touha se může objevit v noci a blíže k ránu;
  • pokud zasažen oblasti konečníku v blízkosti konečníku, může tato osoba identifikovat časté paraproctitis, anální trhliny nebo fistulas, pocházející z konečníku na kůži kolem řitního otvoru, močového měchýře, prostaty nebo vaginy;
  • kůže začíná blednout, ztrácí svou pružnost.

Takové projevy ze strany hrubého, tenkého střeva nebo kombinované léze trávicího traktu mají zvláštní rys. Vyskytují se období remise, kdy se člověk cítí téměř zdravé (kromě extra-střevní projevy a příznaky malabsorpce živin), která nahradila exacerbací.

Jak dlouho trvá exacerbace Crohnovy choroby závisí na délce období, kdy nebyla poskytnuta žádná lékařská pomoc, na povaze léčby a na lokalizaci léze. Při odpovídající terapii se onemocnění zhoršuje každých 1-3 roky. O tom, jak léčit nemoci dnes, se můžete dozvědět z článku: Jak léčit Crohnovu chorobu.

Kromě onemocnění střev má onemocnění extra-intestinální projevy:

  • bolest v očích;
  • nodulární vyrážka, která má nejdříve červenou barvu, poté se stává fialovou a po hnědé a žloutlé barvě;
  • příznaky vzniku kamenů v žlučových cestách;
  • vředy v ústní dutině;
  • bolest v kosmu;
  • snížení pohyblivosti velkých kloubů.

Diagnóza Crohnovy nemoci

Diagnóza onemocnění se provádí za přítomnosti charakteristických symptomů Crohnovy nemoci s použitím následujících studií:

Komplikace

Crohnova choroba je nebezpečná nejen pro své nepříjemné projevy, ale také pro těžké komplikace, které lze odstranit pouze chirurgicky. Patří sem:

  1. Perforace střevní stěny s přidáním peritonitidy;
  2. Střevní obstrukce;
  3. Nadměrné krvácení;
  4. Vnější a vnitřní píštěle, vředy;
  5. Zánětlivé infiltráty a strictures (zúžení lumenu) střeva;
  6. Riziko adenokarcinomu;
  7. Mokré praskliny a macerace konečníku;
  8. Foci hnisení (abscesy).

Crohnova choroba je charakterizována chronickým, prodlouženým průběhem, exacerbace nemoci může pokračovat po celou dobu života pacienta. Průběh onemocnění v každém jednotlivém případě se liší a u některých pacientů mohou být příznaky mírné a nijak zvlášť vliv na pohodu, zatímco jiné choroby mohou být doprovázeny zhoršení závažných, život ohrožující komplikace.

Léčba Crohnovy choroby

Komplexní léčba nekomplikované Crohnovy nemoci se provádí farmaceutickými přípravky. Operační intervence se provádí pouze tehdy, pokud existují určité indikace. V okamžiku, kdy je onemocnění považována za nevyléčitelnou a neexistuje žádná speciální univerzální léčebná metoda vhodná pro každého pacienta. Existují dvě různé terapie: od spodu nahoru, od použití lehkých léků až po vymezení silnějších léků nebo "shora dolů", které zahrnují použití silných léků v počáteční fázi léčby.

Účelem léčby léky je snížit aktivitu zánětlivého procesu, který vám umožní zbavit se příznaků a projevů onemocnění. Kromě toho je třeba naplánovat léčbu tak, aby se zajistila prevence možných komplikací a dosáhla trvalá dlouhodobá remise. U pacienta, který vyvinul symptomy charakterizující Crohnovou chorobu, by léčba měla být zahájena co nejdříve. Včasná terapie může významně snížit závažnost projevů onemocnění a zkracuje dobu exacerbace.

Používají se následující léky:

  • topické hormony jsou budesonid. Doporučuje se pro nízkou / střední aktivitu Crohnovy choroby s izolovanou lézí ileocekální oblasti.
  • salicyláty (přípravky 5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin. Existují jak perorální, tak místní (pro topickou aplikaci (rektální pěna a suspenze, čípky)). Na rozdíl od ulcerózní kolitidy může být nízká účinnost doporučena pro použití jako monoterapie u mírných forem s minimální aktivitou [2]
  • imunosupresiva - azathioprin, methotrexát, 6-merkaptopurin. Používá se jako udržovací terapie. Nevhodné pro indukci remisí jako monoterapie.
  • glukokortikoidy - prednisolon, methylprednisolon. Používá se k indukci, ale k udržovací léčbě Crohnovy nemoci. Dlouhodobé užívání glyukokortisteroidov zahrnuje vývoj hormonálně podmíněné, Cushingův syndrom exogenní, na rozdíl od geneticky inzhnernyh biologických (GIBP) v menší míře, má vliv na aktivitu endoskopického onemocnění (nezpůsobuje hojení sliznice).
  • léčba antibiotiky: ciprofloxacin, metronidazol a nové lokální antibiotikum - rifaximin;
  • geneticky upravených biologických přípravků (GIBP). V současné době se v klinické praxi široce používány mnonoklonalnye chimérické nebo lidské protilátky proti faktoru nekrosy nádorů alfa (TNF-alfa) - infliximab a adalimumab. Jiné GIBP se také používají: golimumab, etanercept, cerolizumab pegol. Slibné použití jsou blokátory integrinových receptorů: Vedolizumab.

Perspektiva a alternativní terapie:

  • léčba probiotiky (VSL č. 3, transplantace živých dárcovských bakterií);
  • sorbenty a enzymy;
  • konjugovaná kyselina linolová;
  • léčba autologními (vlastními) kmenovými buňkami (USA, Anglie, Španělsko atd.);
  • hyperbarické komory (ošetření kyslíkem);
  • v těžkých případech transplantace střeva od dárce;
  • plazmaferéza a plasmabsorpce.
  • terapie kmenovými buňkami (polychromní přípravek, USA);
  • nanotechnologie (drogy v minimálních množstvích, tj. bodová akce);
  • očkovací látky z IBD;
  • Sekvenování DNA;
  • aktivně testoval lék TSO (vejce vepřových škůdců, DR FALK, Německo, USA, Rakousko, Švýcarsko);
  • geneticky modifikované bakterie pro léčbu IBD.

Za přítomnosti píštělí, abscesů, vysetí patologické flóry z obsahu střev, antibiotika širokého spektra účinku a nezbytně metronidazolu, clotrimazolu.

Je třeba poznamenat, že léčba Crohnovy choroby je nyní nejpravděpodobněji provedena na základě evropského konsenzu. Je založen na medicíně založené na důkazech.

Dieta

V kombinaci s farmakoterapií věnují lékaři velkou pozornost zvláštní stravě, která je velmi důležitá pro snížení mechanického, tepelného a chemického podráždění střev. Dieta u Crohnovy choroby není příliš přísná, hlavní věcí je pečlivý přístup ke střevě.

Mezi zakázané produkty této choroby patří:

  1. Všechny druhy luštěnin, houby;
  2. Makarony, mouka a cukrovinky;
  3. Zmrzlina;
  4. Jakékoli koření, koření, kořeněné omáčky, hořčice;
  5. Měkké ryby a maso;
  6. Kaše z kaše nebo prosa;
  7. Čipy, pečivo, konzervy, polotovary;
  8. Sýrové a studené nápoje;
  9. Káva, čokoláda, silný čaj;
  10. Nakládané a uzené výrobky;
  11. Ostré, smažené potraviny;
  12. Alkohol.

Nedoporučuje se používat horké jídlo, všechny pokrmy jsou podávány teplé, při teplotě přívodu alespoň 18 ° a nejvýše 60 ° C. Potrava by měla být rozdělena, potraviny by se měly užívat v malých porcích 5-6krát denně.

Provoz

Pokud se dieta, změny v životním stylu, farmakoterapie a další metody ukázaly být neúčinné, doporučuje se pacientovi chirurgická léčba. Asi polovina všech pacientů s Crohnovou chorobou trpí během léčby alespoň jedním chirurgickým zákrokem. To však neposkytuje léčbu této nemoci.

Chirurgická léčba spočívá v odstranění poškozeného střeva a následné aplikaci anastomózy mezi zdravými oblastmi. Chirurgický zákrok je také nezbytný pro léčbu píštělí a odvodnění abscesů, stejně jako pro rozvoj střevní obstrukce.

Pozitivní účinek chirurgické léčby Crohnovy nemoci je obvykle dočasný. Onemocnění se často objevuje a způsobuje zánět blízko dosavadního zaměření. Nejlepší taktikou je pokračovat v podpoře léčby po operaci.

Profylaxe a prognóza Crohnovy nemoci

Způsoby pro dokončení zotavení z onemocnění dosud byly vyvinuty z důvodu skutečnosti, že etiologie a patogeneze onemocnění není plně objasněn. Nicméně, pravidelný a dostatečný léčba exacerbací a diety režimu, lékařskou pomoc a pravidelné lázeňské léčby pomoci snížit četnost exacerbací, snížit jejich závažnost a kvalitu života.

Hlavní, hlavní body prevence exacerbací:

  • stravovací terapie, výživová rovnováha, použití vitaminových komplexů, základní stopové prvky;
  • zamezení stresu, rozvoj stresové odolnosti, pravidelný odpočinek, zdravý způsob života, normalizace biorytmů;
  • fyzická aktivita (lehké fyzické cvičení snižují dopad stresu, normalizují střevní aktivitu);
  • odmítání kouření a zneužívání alkoholu.

U 13-20% pacientů je zaznamenán chronický průběh onemocnění. Při řádně podávané léčbě trvá doba trvání remisí několik desítek let. Jako nezávislé onemocnění je Crohnova choroba velmi zřídka příčinou úmrtí pacientů a procento úmrtí zůstává extrémně nízké. Obvykle pacienti, kteří dostávají udržovací terapii, žijí ve velmi starém věku.

Co je Crohnova nemoc a jak ji rozpoznat u dospělých a dětí

Crohnova nemoc je autoimunitní patologie charakterizovaná zánětlivou lézí trávicího systému. Tato porucha je charakterizována chronickým průběhem, který je doprovázen výraznými obdobími exacerbací a remisí.

První příznaky zánětu se objevují u pacientů ve věku 15 až 35 let. Mnozí lidé ani nehádají, co je nebezpečí Crohnovy choroby a jaké důsledky může mít pro další život člověka. Tento patologický stav je charakterizován trvalým progresivním průběhem. Onemocnění se stejně týká jak mužů, tak žen.

Příčiny vývoje

Etiologie patologie nebyla plně zavedena. Existuje několik teorií vysvětlujících vývoj chronického zánětu sliznice trávicího traktu. Každá z nich má své ospravedlnění. Mnoho výzkumníků identifikuje imunologickou teorii výskytu této poruchy.

V lidském střevě jsou stovky druhů mikroorganismů. Některé z nich jsou podmíněně patogenní, to znamená, že nevyvolávají onemocnění, pokud imunitní systém funguje normálně a produkuje specifické protilátky.

Při této nemoci fungují obranné prostředky těla nesprávně. Vytvořené protilátky interferují s vývojem bakterií, které se podílejí na trávicím procesu, a také ovlivňují tkáně, které tvoří gastrointestinální trakt. To vede k vzniku chronického zánětu a narušení absorpce živin.

Podle některých zpráv může být s vývojem Crohnovy choroby příčinou dědičná predispozice. Existuje důkaz, že genetický faktor přímo ovlivňuje výskyt takového narušení trávicího traktu. Existuje asi 200 genů, které jsou častější u lidí s touto chorobou.

Navíc 70% identických dvojčat je současně postiženo patologií. 15% lidí s touto chorobou má blízké příbuzné, kteří mají tuto poruchu. To nepřímo potvrzuje možnost dědičného převodu jeho mechanismů.

To zdůraznila řadu faktorů, které, pokud člověk má predispozice k výskytu této patologie mohou být základem výskytu prvních útoků choroby v mladém věku. Vývoj této nemoci usnadňuje kouření a časté užívání alkoholu. Obzvláště velké ublížení takové škodlivé návyky způsobuje lidské tělo v dospívání.

Mezi faktory přispívající k rozvoji takových stavů, jako je Crohnova patologická a ulcerózní kolitida, patří:

  • potravinová alergie;
  • emoční přetížení;
  • dříve vysazené spalničky;
  • nekontrolovaný příjem nesteroidních protizánětlivých léků;
  • užívání perorálních kontraceptiv;
  • stravu s vysokým obsahem tuku;
  • potravinová alergie;
  • fyzické přetížení.

Samostatnou roli ve vývoji nemoci hrají faktory životního prostředí. Riziko tohoto patologického stavu u lidí žijících ve velkých městech, v severních oblastech a dalších těžkých podmínkách těla se zvyšuje.

Symptomy onemocnění

Ve většině případů chronický zánět způsobuje pouze střevní stěny. Silný průběh onemocnění je odlišný, pokud jsou postiženy všechny orgány trávicího systému. Známky patologie mohou být podmíněně rozděleny na místní a obecné. Při Crohnově nemoci jsou příznaky místního charakteru následující:

  • syndrom bolesti s různou intenzitou;
  • plynatost;
  • stolice s příměsí krve;
  • průjem;
  • omezené hnisavé abscesy.

Protože onemocnění se může projevit během exacerbace těžkými střevními poruchami, není vždy vždy možné správně určit povahu problému. Tento patologický stav však dává člověku spoustu nepohodlí. Pokud je onemocnění mírné, může se vyskytnout průjem až 4krát denně. Současně jsou nečistoty krve vzácné. V mírných případech je choroba doprovázena horečkou s normálním pulsem.

Při průměrné závažnosti onemocnění může dojít k defekaci 5-6krát denně. U pacientů s touto variantou patologie je pozorováno zvýšení pulzu. Ve stolici jsou zjištěny nečistoty krve. S vážným stupněm, dokonce i když je pozorována zvláštní strava, Crohnova choroba způsobuje více než 10 průjemných záchvatů denně.

V závažnějších situacích člověk nemůže normálně pracovat a spát kvůli častému nutkání na výcvik. Vzhledem k tomu, že toto onemocnění způsobuje zánět střevní sliznice na první, a pak hlubší vrstvy jeho nepohodlí v žaludku s nepříznivou samozřejmě může stát intenzivní. Prodloužené aktivní zánět, jsou schopny tvořit plochy v peritoneální dutině, močového měchýře, nebo na povrchu kůže v anální oblasti.

S takovým nepříznivým průběhem onemocnění jsou symptomy obecné intoxikace těla a bolesti zad. Navíc při delším zachování zánětlivého procesu mohou být některé části střeva deformovány. Vyjasněné oblasti zúžení často způsobují vzhled střevní obstrukce.

V případě, že pozadí je Crohnova nemoc rozvine abnormální procesy v ústech, trávicí trakt a další orgány trávicího traktu, může existovat stížnosti na pálení žáhy, potíže s polykáním, a tak dále. D. Když zánět jazyka receptorů porážka může stát příčinou ztráty schopnosti chuti.

Nemoc může být doprovázeno projevem obecných, tj. Mimointestinálních příznaků. Chronické zánětlivé procesy, které ovlivňují trávicí orgány, způsobí malabsorpci základních živin těla, která je doprovázena hubnutí. Zánětlivý proces na pozadí Crohnovy nemoci může být navíc ovlivněn kloubem. Nejčastějším poškozením jsou velké klouby.

Často dochází k zánětu očí. To vede k rozvoji patologických stavů, jako je uveitida a episkleritida. Ve vzácných případech je onemocnění doprovázeno erytémem nodosum a pyodermem. V závažném průběhu patologického stavu je riziko zánětu žlučovodů a jaterních tkání extrémně vysoké. Extraintestinální příznaky zhoršují celkový stav pacienta. Crohnova nemoc u dětí, která se začala projevovat v raném věku, často vede ke zpoždění ve fyzickém a sexuálním vývoji.

Průběh onemocnění během těhotenství

Více než 10% žen trpících tímto onemocněním je neplodná. Patologie často způsobuje cyklus. Kromě toho toto onemocnění zvyšuje riziko adhezí v pánevních orgánech. Pokud se těhotenství vyskytlo v době, kdy onemocnění nebylo aktivní, nedošlo k přibližně 80% případů.

Nejčastěji tato nemoc vede k předčasnému porodu. Zvýšené riziko spontánních potratů. Kvůli porušení nasycení těla matky živinami nemusí dítě dostat dost. To často způsobuje fetální hypotrofii. Nemoc není kontraindikací pro přirozené porod, ale pokud se jedná o anamnézu, je často nutné provést císařský řez.

Indikace pro operativní dodávky jsou:.. Zvýšení aktivity onemocnění, kožní léze kolem řitního otvoru, hráze a jizvy, atd. V případě, že patologie je neaktivní při početí a těhotenství, ve 2/3 případů není pozorován během porodu žádné komplikace. Často zhoršení onemocnění se vyskytuje v prvním trimestru těhotenství, s historií narozených dětí a všech potratů. Zvyšuje riziko zhoršení celkového stavu odmítnutí terapie.

Metody diagnostiky

Při identifikaci příznaků patologie je třeba získat radu od terapeuta a gastroenterology. Pokud jde o takové porušení jako Crohnova nemoc, diagnóza začíná sbíráním anamnézy a pečlivou analýzou symptomů pacienta. Externí vyšetření odhaluje zvýšení objemu břicha. Lékař může okamžitě provést palpaci břicha, aby zjistil oblasti se zvýšenou citlivostí a bolestivostí.

Kromě toho odborník zkoumá kůži a oči. Existují-li příznaky poranění jsou často jmenováni po konzultaci s dalšími úzce zaměřené odborníky v roč. H. dermatolog a očního lékaře. Velkou hodnotou diagnózy jsou krevní testy. Jejich držení je jmenováno na prvním místě. Při analýze krve za přítomnosti exacerbace onemocnění se určí zvýšení ESR a počet leukocytů. Může být zjištěna snížená hladina hemoglobinu.

Provedení krevní biochemické analýzy pro stanovení přítomnosti C-reaktivního proteinu, zvýšení hladiny gama-globulin a zvýšené množství fibrinogenu, t. A. V Crohnovy choroby údaje ve většině případů jsou normální. Laboratorní diagnostika je doplněna provedením imunologické studie. Umožňuje stanovit přítomnost specifických cytoplazmatických antineutrofilních protilátek v krvi.

Diagnóza této nemoci zahrnuje provedení průzkumu postižené střevní stěny. Nejčastěji se používá vizualizace orgánů trávicího traktu, fibrogastroduodenoscopy nebo kolonoskopie. Tyto studie umožňují během střevního vyšetření vzít tkáně, tj. Udělat biopsii pro další histologii. Endoskopický obraz této choroby je charakteristický. Kritéria pro tento typ zahrnují:

  • vady na stěnách střeva;
  • nerovná topografie povrchu;
  • přítomnost hlenu a hnisu na stěnách;
  • zúžení lumen;
  • absence vaskulárního vzoru;
  • výrazné podélné vředy.

Pro správnou diagnózu je často prováděn rentgenový zákrok břicha, který vylučuje přítomnost komplikací včetně perforace a toxické expanze tlustého střeva. Irrigoskopie se často provádí. Jedná se o rentgenovou metodu výzkumu střeva, která zahrnuje použití kontrastního média. Chcete-li odhalit skrytou krev v stolici s Crohnovou nemocí, použije se koprogram.

Komplikace

Při absenci cílené léčby je riziko komplikací této nemoci extrémně vysoké. Často na pozadí tohoto patologického stavu se vyvine vaskulitida. Je to zánětlivá léze malých cév. Navíc chronicky perzistující onemocnění střev vytváří podmínky pro vznik vředů. V místech jejich formování je stěna oslabená, což způsobuje vznik masivního krvácení. Často vyvolávají závažnou anémii a v případě nepříznivého průběhu mohou vést k rozvoji šoku.

Důsledky závažného onemocnění mohou být projevovány ztenčením a prasknutím tkáně. V tomto případě jsou fekální hmoty schopné nalit do břišní dutiny. Tento stav je velmi nebezpečné pro lidský život, t. K. Vedly k vývoji peritonitidy, která je charakterizována tím, zánětlivými lézemi břišní dutiny vnitřní stěny, a uspořádané v jejích orgánů, těžké intoxikace.

Často s chronickým zánětlivým onemocněním střev se vytvářejí fistulární průchody do břišní dutiny a sousedních orgánů. Z tohoto důvodu existuje vysoké riziko vysušování jednotlivých tkání. Na těchto místech se vytvářejí abscesy, tj. Objemové formace plné hnisu. Mohou také nastat anální fistule. Takové komplikace vytvářejí podmínky pro nástup sepse - infekce krve patogenní mikroflórou.

Na pozadí chronicky přetrvávajících zánětlivých lézí střevních tkání se objevují stavy na maligní degeneraci tkání. Rakovinové nádory na stěnách rychle rostou a začnou metastázovat, protože oslabený organismus je nemůže bojovat.

Porušení absorpce živin postiženým zánětlivým procesem střeva často vede k těžkému vyčerpání těla. Kromě toho lidé trpící touto chorobou často mají hypovitaminózu a závažnou dysbiózu. Komplikace Crohnovy nemoci zhoršují prognózu průběhu patologie.

Léčba

Vzhledem k tomu, že patogenetické příčiny patologie nejsou doposud specifikovány, odpověď na otázku, zda může být léčena navždy, zůstává negativní. Jedná se o chronické onemocnění, proto nemůže být zcela vyloučeno, ale s využitím vyvinutých léčebných protokolů je možné dosáhnout stabilní remise a snížit riziko závažných poruch a vyčerpání těla.

Terapie patologie je primárně zaměřena na odstranění stávajících symptomatických projevů a zánětlivého procesu. Komplexní léčba umožňuje, abyste život s Crohnovou nemocí co nejvíce normálně udělali.

Terapie může být prováděna jak konzervativně, tak i operativně. Farmakologická léčba zahrnuje výběr léků, které přispívají k normalizaci imunity, eliminaci zánětu, obnovení trávení a zastavení stávajících symptomatických projevů.

Léčby této choroby by měly být do schématu léčby zapsány pouze ošetřujícím lékařem. Chirurgické metody se používají v přítomnosti komplikací. Pokud jde o takové zneužívání, jako je Crohnova nemoc, léčba je vždy doplněna o speciální dietu, která je třeba dodržovat za všech okolností, tj. To. Zanedbání předepsané síly pravidel je často příčinou recidivy.

Lékařská terapie

Přípravky pro léčbu onemocnění jsou vybrány s ohledem na aktivitu patologie. Ve schématu léčby jsou zavedeny drogy, které patří do následujících skupin:

  • antibiotika;
  • imunosupresory;
  • protilátky proti faktoru nekrózy nádorů;
  • probiotika;
  • kortikosteroidy;
  • antidiarrhea;
  • vitamínové komplexy.

Nejprve jsou kortikosteroidy vybrány tak, aby eliminovaly zánětlivý proces, potlačily růst počtu patogenních mikroflórů a nežádoucí aktivitu imunity. Mezi léky, které patří do této skupiny, se nejčastěji používá přednizolon při léčbě onemocnění. Tento léčivý přípravek se používá v těžkých formách patologie a pro zmírnění symptomů.

Když je akutní období za sebou, lze předepisovat Azathioprin nebo Budesonid. Tyto léky mají nezbytné imunosupresivní a protizánětlivé účinky, ale mají méně nežádoucích účinků. Používejte další léky, které souvisejí s kategorií kortikosteroidů, potřebujete krátké kúry, protože časem se stávají méně účinnými.

Při léčbě Crohnovy choroby se často užívají imunosupresory, které mohou snížit aktivitu imunitního systému a eliminovat zánětlivý proces. V popsaném patologickém stavu se nejčastěji používá kombinace dvou léčiv patřících do této skupiny. To umožňuje zvýšit účinnost léků tohoto typu. Následující typy imunosupresorů a inhibitorů protilátek faktoru nekrózy nádorů se nejčastěji používají k eliminaci onemocnění:

Většina léků, které mají imunosupresivní účinek, má mnoho vedlejších účinků, a proto je třeba je striktně aplikovat podle doporučení ošetřujícího lékaře. Za přítomnosti infekčních komplikací onemocnění nebo vysokého rizika jejich výskytu jsou předepsány antibiotika. Nejčastěji používané léky v této skupině jsou:

Výběr léků, které mohou zastavit projev této nemoci. V případě silné bolesti se používají nesteroidní protizánětlivé léky. Ve většině případů se používají léky, jako je Ibuprofen a Naproxen, které jsou dostupné ve formě tablet.

Kromě toho jsou do léčivého režimu nutně zavedena antidiarrhoetická činidla. S průtokem světla je předepsán přípravek Citrusel, včetně methylcelulózy. V těžkých formách onemocnění jsou Loperamide a Imodium předepsány k odstranění častých záchvatů průjmu. Tyto léky mají také kontraindikace, například se nedoporučují k použití v přítomnosti krve v stolici.

Probiotika se používají k obnovení normálního fungování střeva. Přípravy této skupiny zahrnují:

Vezmeme-li v úvahu, že v léčbě patologických stavů aplikovat imunosupresiva a kortikosteroidy, které predisponují k vývoji osteoporózy, pacienti s přiřazenými vitaminu D a vápníku přípravků s Crohnovou.

Při přítomnosti závažných projevů anémie se doporučuje použití přípravků na bázi železa, což umožňuje vyplnění stávajícího deficitu a normalizaci celkového stavu. Navíc pacienti s výraznými projevy vyčerpání jsou často předepisováni intravenózní léky a komplexy vitamínů. Umožňují rychlejší stabilní remisii.

Chirurgická léčba

Pomocí různých léků, lékaři se snaží oddálit nutnost chirurgického zákroku, tj. A. Pro lidi, kteří trpí touto nemocí, které jsou spojeny s rizikem komplikací. Absolutní indikace pro chirurgickou léčbu onemocnění jsou:

  • peritonitida;
  • absces;
  • perforace střevní stěny;
  • střevní obstrukce;
  • rozsáhlé krvácení;
  • zánět močového měchýře.

Relativní údaje pro operaci zahrnují: aktivní průběh patologie, přítomnost fistulózních mrtvic, překážky a stenózy. Existuje několik typů chirurgických výkonů, které se provádějí při léčbě onemocnění. Při střevní stenóze, která není doprovázena tvorbou abscesů nebo fistulózních mrtvice, se často provádí endoskopická dilatace střeva. Ve většině případů poskytuje krátký účinek, který trvá nejdéle 1 rok.

Pokud jsou přítomny píštěle, provede se vyříznutí, aby se odstranila stávající závada. Při léčbě těchto komplikací Crohnovy nemoci často provádí malinvazivnye zásahy, které nezahrnují velký řez břišní stěny. Pokud se krvácení, nejčastěji provedena šetřící resekce, zahrnuje odstranění pouze nemocné části střeva nebo vypalování.

V přítomnosti různých typů abscesů se provádí maligní odvodňovací postup. V případě, že to nestačí, resekce střevního místa se provádí po proceduře, na které je přítomen fistulózní průběh. Při perforaci střev a vývoji peritonitidy se provádí odstranění postižené oblasti orgánu. Tato operace je traumatická a je prováděna v celkové anestezii. Po jeho zavedení je nutná dlouhá rehabilitace.

Dieta

Aby se snížila pravděpodobnost podráždění zapálené oblasti, je nutné správně vybrat potravinu. Tvrdá strava pro Crohnovu nemoc není nutná, ale existují omezení. Následující produkty by měly být z výživy vyloučeny:

  • konzervy všeho druhu;
  • smažené potraviny;
  • silný čaj a káva;
  • houby;
  • fazole;
  • čerstvé ovoce a zelenina;
  • perla a pšeničná kaše;
  • Polotovary;
  • rychlé občerstvení;
  • marinády;
  • alkohol;
  • cukrovinky;
  • sýtené nápoje;
  • kyselé šťávy.

Zvláště důležité je, aby tyto produkty nebyly používány ani v malých množstvích ve stadiu exacerbace Crohnovy nemoci. Miska by neměla být příliš ostrá nebo slaná. Nutná energetická hodnota denní stravy je od 2300 do 2500 kcal. Vezměte jídlo 6krát denně. Výživa v případě nemoci může zahrnovat následující potraviny:

  • sliznice;
  • vařená a pečená zelenina;
  • nekyselé ovocné kompoty;
  • vejce;
  • pečená jablka;
  • vermicelli;
  • jogurt;
  • domácí paštiky;
  • sušený chléb;
  • máslo;
  • minerální voda;
  • sušené sušenky;
  • nízkotučné mléko a kefír;
  • tvaroh;
  • vařené nebo dušené chudé ryby a maso.

Vařené pokrmy by neměly obsahovat pevné vlákna. Ve stádiu exacerbace choroby se doporučuje, aby se veškerá zelenina a masné výrobky předběžně procházejí směšovačem. Přibližná nabídka pro tento týden bude vypadat takto.

  1. Snídaně: parní kotlety, rýžová kaše ochucená máslem, zelený čaj.
  2. Druhá snídaně: sušenky, kefír.
  3. Oběd: zeleninová polévka, vařená filet, tvaroh, kompot.
  4. Odpolední svačina: kefír, toast s paštétem.
  5. Večeře: vařená mořská ryba, kaše z pohankové kaše, vývar z divoké růže.
  6. Pozdní večeře: kefír, pečené jablko.
  1. Snídaně: ovesná kaše, kuřecí kotleta na páře, silný čaj.
  2. Druhá snídaně: kefír, ovocné želé, krekry.
  3. Oběd: polévka s masovými kuličkami, několik plátků chleba, kuřecí paštika.
  4. Svačina: pečené jablko, kefír.
  5. Večeře: vařená omáčka, sušenky, džus.
  6. Pozdní večeře: zelený čaj, strouhaný domácí tvaroh.
  1. Snídaně: zeleninová polévka, vařené kuřecí filé, slabý čaj.
  2. Druhá snídaně: kefír, banánový pudink.
  3. Oběd: pečená cuketa, parní kotleta, smažená rýžová kaše s máslem, vývar z divoké růže.
  4. Svačina: krutony, kissel.
  5. Večeře: hovězí soufflé, strouhaná rýžová kaše, bramborová polévka, silný čaj.
  6. Pozdní večeře: kefír, pečené jablko.
  1. Snídaně: měkké vařené vejce, ovesné vločky, kefír.
  2. Druhá snídaně: sušenka, jemný čaj.
  3. Oběd: pečená ryba, vařená smažená zelenina, tvaroh, bujón divoké růže.
  4. Svačina: želé, krekery.
  5. Večeře: rýžová kaše, míchaná vejce, kuřecí řízek.
  6. Pozdní večeře: kefír.
  1. Snídaně: vermicelli, dušená kuřecí řízek, džus.
  2. Druhá snídaně: kefír, tvaroh.
  3. Oběd: zeleninová polévka, pečená zelenina, vařené ryby.
  4. Odpolední svačina: měkké vařené vejce, několik plátků sušeného chleba, silný čaj.
  5. Večeře: rýžová kaše ochucená máslem, kuřecí sufle, vařená zelenina.
  6. Pozdní večeře: jogurt, sušenky.
  1. Snídaně: parní omeleta, sušený chléb, strouhaný domácí tvaroh, silný čaj.
  2. Druhá snídaně: kefír, sušenky.
  3. Oběd: rybí polévka, pečená zelenina, kotleta na páru, vývar z divoké růže.
  4. Svačina: želé, krekery.
  5. Večeře: vařené masové kuličky, rýžová kaše, silný čaj.
  6. Pozdní večeře: kefír, pečené jablko.
  1. Snídaně: dušená ryba, strouhaná kaštanová kaše, silný čaj.
  2. Druhá snídaně: ovocné želé, sušenky.
  3. Oběd: zeleninová polévka s masovými kuličkami, vařené kuřecí filé, ovesné vločky, vývar z divoké růže.
  4. Svačina: není silný čaj, domácí paštéta, několik plátků sušeného chleba.
  5. Večeře: masové soufflé, drcená zelenina, jogurt v pare, želé.
  6. Pozdní večeře: kefír, krekry.

Pokud chcete, můžete vytvořit týdenní přibližnou nabídku, včetně pouze doporučených jídel ve stravě. Části by měly být malé, aby se předešlo přejídání. V závažných případech by měl Crohnův onemocnění striktně dodržovat pokyny lékaře týkající se výživy, neboť ve výběru jídel jsou omezení.

Prognóza a prevence

Toto onemocnění vede k opakující se samozřejmě, že prognóza je závislá na velikosti postižené části střevního zánětu, onemocnění projevů přítomnosti jiných orgánů, závažnosti malabsorpci živin, zejména těch komplikací.

Pokud se adenokarcinom vyvine na pozadí Crohnovy choroby, prognóza délky života se zhoršuje. Při absenci komplikací, náležitě vybraných léků a dodržování lékařských doporučení ohledně výživy může pacient žít plně, aniž by trpěl exacerbací patologie. Současně dochází k relapsům v 80% případů. Podle statistik je úmrtnost lidí trpících touto chorobou přibližně 2krát vyšší než u zdravých vrstevníků. Nejčastěji dochází k úmrtí pacientů v důsledku závažných komplikací a chirurgických zákroků.

Přestože specifická profylaxe Crohnovy nemoci nebyla vyvinuta kvůli nedostatku údajů o všech faktorech, které tuto patologii vyvolávají, je nutné přijmout opatření k jejímu zamezení. To je důležité zejména u lidí, kteří mají dědičnou predispozici k tomuto chronickému zánětlivému onemocnění střev. Aby se zabránilo rozvoji patologických stavů av souvislosti s prevencí exacerbací u lidí, kteří se již potýkali s tímto problémem, doporučuje se:

  • dodržujte pravidla zdravého stravování;
  • vzít komplexy vitamínů;
  • udržovat normální úroveň fyzické aktivity;
  • vyhnout se stresu;
  • poskytnout dostatek času na odpočinek.

Ujistěte se, že zbavit se špatných návyků, t. To. Spotřeba kouření a alkoholu nejen negativní vliv na stav sliznice střeva, ale také může způsobit poruchu imunitního systému. Jako součást prevence Crohnovou chorobou je žádoucí, aby pravidelně podstoupí lázeňskou léčbu, t. Na. Bude to snížit riziko vzniku patologie.