logo

Crohnova choroba tenkého střeva

Taková chronická patologická onemocnění trávicího traktu, jako Crohnova choroba, může ovlivnit jakékoliv oddělení nacházející se v zažívacím traktu, ale nejčastěji se vyvíjí v konečné části tenkého střeva. Charakterizujte jej obvykle následujícími funkcemi:

  • Zánět sliznice, který má chronickou fázi;
  • Silná stenóza postižených částí zažívacího orgánu;
  • Tvorba píštěle (patologické kanály, které vznikají mezi vnitřními orgány a jejich stěnami);
  • Četné projevy, které se netýkají orgánů zažívacího traktu.

Přesná příčina Crohnovy choroby není dosud nalezen, existuje jen několik teorií o vzniku jí v žaludku, tlustého střeva nebo tenkého střeva. Nejrozšířenějšími jsou ty, které jsou založeny na bakteriálních nebo imunologických faktorech.

Tato patologie trávicích orgánů je zcela nedotčena a má pouze mírnou genetickou predispozici. Pro přesnější diagnostiku Crohnovy nemoci, která je lokalizována v tenkém střevě, obvykle používají kolonoskopii i rentgenovou studii. Navíc, aby bylo možné přesněji diagnostikovat tuto zánětlivou patologii trávicích orgánů, je nutná diferenciální diagnóza s velkým počtem chronických průjemů, jak infekčních, tak neinfekčních.

Patologická anatomie Crohnovy choroby tenkého střeva

V případě, že Crohnova choroba postihuje tenké střevo a to se děje ve 2/3 všech diagnostikovaných případů, je charakterizováno segmentální lézí trávicího orgánu, která má velmi jasnou hranici se sousedními zdravými segmenty:

  • Před začátkem postižené oblasti má její stěna výrazné zhuštění, díky čemuž se vnitřní světlost výrazně zužuje;
  • Slizniční membrána tenkého střeva je ovlivněna četnými příčnými prasklinami a štěrkovitými vředy. Vzhled v ní s Crohnovou nemocí se stává jako "dlažební dlažba";
  • Existují případy, kdy v tomto typu patologie dochází k perforaci vředů a na jejím místě vzniká intraperitoneální fistula, která může docela komunikovat s okolními orgány a kůží, stejně jako abscesy.

Mikroskopický pohled na stěny tenkého střeva u Crohnovy choroby je zánětlivý infiltrát, který se nachází v celé své tloušťce a sestává z eozinofilů, plazmy a lymfocytů. V nich, z epitelioidních nebo obrovských mnohojaderných buněk, se vytvářejí specifické granulomy, ve kterých ještě není zakulacená nekróza.

Jako výsledek chronického zánětlivého procesu doprovázejícího Crohnovu chorobu se na stěnách tenkého střeva vyvine velké množství jizvy, což přispívá k rozvoji stenózy (zúžení) vnitřního lumenu. Toto onemocnění je také charakterizováno patologickými lézemi lymfatických uzlin a vývojem lymfomakrofagální hyperplazie a epitelioidních granulomů v nich.

Jak zacházet s Crohnovou chorobou tenkého střeva?

Od okamžiku, kdy je pacient diagnostikován s touto patologií, odborník zvolí optimální metodu počáteční léčby, která je téměř vždy konzervativní. V současné době neexistuje univerzální lék na Crohnovou chorobu lokalizovanou v tenkém střevě.

Existující metoda farmakoterapie, založená na užívání několika léků, se však zaměřuje na předchozí léčbu této zánětlivé patologie a úlevu pacienta na všechny závažné projevy. Nejúčinnějšími léky pro všechny specialisty jsou kortikosteroidy, stejně jako různé moderní léky s protizánětlivým účinkem.

Crohnova choroba - příznaky, diagnóza a léčba

Co je to Crohnova choroba, je zánětlivý proces charakterizovaný granulomatózními lézemi různých segmentů trávicího systému.

Záněty mohou být umístěny v jakékoli části gastrointestinálního traktu - od ústní dutiny až po anální kanál. Nicméně, nejčastěji je onemocnění lokalizováno v lumen střev - v jednom nebo více fragmenty malého nebo tlustého střeva, čímž se stává ložem pro granulomy.

Podle statistických údajů je takové onemocnění u mužů mnohem častější než u žen. V tomto případě první příznaky onemocnění zpravidla vznikají v poměrně mladém věku - 20-40 let.

Příčiny

Proč je Crohnova nemoc a co to je? Přesná příčina této nemoci není stanovena. Odborníci poukazují na některé faktory, které mohou vyvolat nástup Crohnovy nemoci.

Podle první hypotézy je patogenezí Crohnovy choroby dopad bakterií a virů. Druhá hypotéza považuje patogenezi za vyvolání abnormální systémové imunitní odpovědi potravinového antigenu. Podle třetího předpokladu odborníci věří, že patogeneze je v autoantigenech umístěných na střevní stěně. Vzhledem k tomu, že antibakteriální léčba vede k pozitivním výsledkům, předpokládá se, že příčinou tohoto onemocnění spočívá právě infekční teorie.

Mezi hlavní rizikové faktory, které ovlivňují vývoj onemocnění u dospělých, lze rozlišit následující:

  1. Genetická predispozice. Toto onemocnění se často objevuje u sourozenců nebo dvojčat. Přibližně 19% případů patologie je diagnostikováno u příbuzných krve.
  2. Imunologické faktory. Protože Crohnova choroba vykazuje konzistentní porážku orgánů, vědci předpokládají autoimunitní povahu patologie.
  3. Infekční onemocnění. Úloha těchto faktorů nebyla spolehlivě potvrzena, existují však hypotézy o virové nebo bakteriální povaze onemocnění.

Nejčastěji Crohnova choroba postihuje střevo, které se nachází blízko tlustého střeva. Ačkoli existují případy lokalizace lézí ve všech částech trávicího traktu. S touto nemocí je celá sliznice postižené oblasti pokryta abscesy a vředy.

Symptomy Crohnovy nemoci

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění může postihnout některý z orgánů gastrointestinálního traktu, znamení budou zcela odlišné. Odborníci sdílejí příznaky Crohnovy choroby v:

  • společné;
  • místní (závisí na místě porážky);
  • extraintestinální poruchy.

První typ příznaků zahrnuje horečku, horečku, malátnost (známky zánětlivého procesu). Pokud teplota stoupá na velmi vysoké hodnoty (40 stupňů), znamená to hnisavou komplikaci onemocnění. Snížení tělesné hmotnosti je způsobeno skutečností, že zánětlivé orgány trávicího ústrojí neabsorbují všechny živiny potřebné pro tělo.

Lokální příznaky Crohnovy nemoci zahrnují následující:

  • pravidelný průjem, je způsoben neschopností absorbovat živiny ve střevě, ve vážných případech se rozvíjejí procesy rozpadu;
  • často opakovaná bolest v oblasti břicha, připomíná syndrom bolesti s apendicitidou, dochází kvůli poškození střevní sliznice a neustálému podráždění nervových zakončení;
  • infiltrace (abnormální perkolace látek) a abscesy;
  • perforace střevních stěn;
  • střevní obstrukce;
  • s vývojem perforované píštěle a vředy má pacient krvácení.

Extraintestinální poruchy jsou více spojeny s poruchami imunity, které ovlivňují celé tělo. Například porážka velkých kloubů (bolest, omezení pohybu), zánětlivý proces sakroiliakální oblasti, zhoršené vidění, kožní vyrážka.

Chronická forma

Na obrázku jsou příznaky chronické formy Crohnovy choroby na popředí příznaky intoxikace: únava, malátnost, únava, low-grade tělesná teplota, ztráta chuti k jídlu a tělesné hmotnosti, bolesti velkých kloubů. Po čase, pravidelný průjem, nadýmání a bolesti v dolní části břicha, se přidává značná vyčerpání.

Při porážce tlustého střeva se stává židle, která může obsahovat příměs krve. V některých případech, v pravé iliakální oblasti nebo v centrálních částech břicha palpace hmatatelné hmatatelné tugoelasticheskoy mobilní formace. Falanga prstů vypadají jako paličky.

Obvykle chronická Crohnova choroba se vyskytuje při zhoršení a remise trvající, který způsobuje závažné důsledky z hlediska vzhledu análních prasklin, vředy, vnitřní a vnější píštěle, masivní krvácení do trávicího traktu, částečná nebo úplná obstrukce střeva, sepse. Výsledné infiltrace mohou způsobit komplikace, které způsobují rozvoj nádorových nádorů a následné postižení. S progresivním průběhem onemocnění je zaznamenána nepříznivá prognóza života pacienta.

Diagnostika

Než zjistíte, jak léčit Crohnovu chorobu, musíte správně diagnostikovat. Proto, aby byly vyloučeny jiné patologie, které mají podobné příznaky, je předepsáno instrumentální vyšetření.

Obvykle se používají tyto metody:

  1. Kolonoskopie. Taková studie vám umožňuje vizualizovat vnitřní povrch střeva.
  2. Irrigografie. Poskytuje možnost vidět částečné střevní léze, zúžení lumenu, reliéf střeva, ulcerace nebo vředy, zesílení stěn a snížení jejich aktivity.
  3. Ultrazvuk. S pomocí je možné odhadnout průměr smyček střeva, přítomnost volné tekutiny v břišní dutině.
  4. Počítačová tomografie. To se děje v případě, že Crohnova nemoc je komplikována onemocněními jiných orgánů a je obtížné stanovit přesnou diagnózu. MRI umožňuje podrobnější studium stavu střeva, stupeň jeho poškození, přítomnost píštělí, zúžení průchodu malého nebo tlustého střeva, zvýšení mízních uzlin.
  5. Endoskopické vyšetření. Je to povinné, s pomocí je prováděno jako vizuální potvrzení diagnózy a vezměte kus tkáně pro pozdější studium pod mikroskopem.

Ujistěte se, že používáte laboratorní metody včetně krve a výkalů k vyloučení infekčních onemocnění střev.

Léčba Crohnovy choroby

Když Crohnova choroba diagnostikována primární léčebný režim je použití lékové terapie pro lokalizaci a snižuje zánět ve střevě, snížení četnosti a trvání relapsů, stejně jako pro udržování trvalého remise stavu, tj prevenci relapsu.

Těžké případy mohou vyžadovat jmenování silnějších léků, komplexní léčbu a období exacerbací - chirurgická intervence. Výběr způsobu léčby závisí na závažnosti průběhu Crohnovy choroby, dominantních příznaků a celkovém zdravotním stavu pacienta.

Lékařská terapie

V současné době neexistuje univerzální lék na Crohnovou chorobu, ale terapie jedním nebo více léky je zaměřena na časnou léčbu onemocnění a zmírnění jeho příznaků.

Nejběžnějšími léčivými přípravky jsou:

  • salicyláty (5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin, Pentasa;
  • topické hormony - budenofalk;
  • glukokortikoidy - prednisolon, methylprednisolon;
  • imunosupresiva - azathioprin, methotrexat, 6-merkaptopurin;
  • blokátory nádorové nekrózy faktor-adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, cerolizumab pegol.
  • blokátory integrinových receptorů: Vedolizumab.

Aktivně také používán:

  • antibiotická léčba: ciprofloxacin, metronidazol a nové antibiotikum rifaximin;
  • léčba probiotiky (VSL č. 3, transplantace živých dárcovských bakterií);
  • vitamin D;
  • hyperbarické komory (ošetření kyslíkem);
  • v těžkých případech transplantace střeva od dárce.

U častějších a komplikovanějších případů Crohnovy choroby je možno indikovat operaci. Někdy s vývojem těžkých komplikací onemocnění, jako je krvácení, akutní střevní obstrukce nebo perforace střev, jsou nutné chirurgické zákroky.

Jiné méně naléhavá indikace pro operaci zahrnují tvorbu abscesů, střevní píštěle (abnormální zprávy různých částech gastrointestinálního traktu), závažné perianální léze, absenci účinku konzervativní léčby.

Dieta

Během remisí onemocnění se ukázalo, že pacienti dodržují přísnou dietu, aby nevyvolávali zhoršení zánětlivého procesu ve střevní stěně. Potraviny by měly být vyvážené, obsahovat velké množství bílkovin a vitamínů a tuky by měly být omezené. Dieta u Crohnovy choroby není příliš přísná, hlavní věcí je pečlivý přístup ke střevě.

Doporučení týkající se výživy:

  1. Pijte spoustu tekutin;
  2. Omezit používání mouky a pečení;
  3. Jedzte malé jídla 5-6krát denně;
  4. Upřednostněte potraviny s nízkým obsahem tuku;
  5. Odmítněte jíst kořeněné potraviny, alkohol;
  6. Vezměte multivitamínové komplexy.

Dieta u Crohnovy choroby omezuje použití těžkých, hrubých potravin, které mají dráždivý účinek na střevní sliznici, stejně jako tuky a mléko. Doporučené snadno stravitelné a snadno stravitelné potraviny s omezeným použitím fermentovaných mléčných výrobků, které šetří gastrointestinální trakt. Je nesmírně důležité, aby stravování v Crohnově nemoci bylo vyvážené, protože u této choroby jsou chudokrevnost a nedostatek vitamínů časté kvůli špatnému trávení jídla.

Provoz

Pokud se dieta, změny v životním stylu, farmakoterapie a další metody ukázaly být neúčinné, doporučuje se pacientovi chirurgická léčba. Asi polovina všech pacientů s Crohnovou chorobou během léčby trpí alespoň jednou chirurgickou intervencí, při níž lékaři odstraní poškozenou oblast střeva.

Operace bohužel nemůže úplně eliminovat Crohnovu chorobu, jak je to možné například s ulcerózní kolitidou. Dokonce i když je během operace odstraněna velká část střeva, může se onemocnění znovu objevit. V tomto ohledu někteří odborníci doporučují co nejdéle odložit provoz. Tato taktika vám umožňuje snížit počet operací, které bude člověk muset vydržet.

Komplikace

Crohnova nemoc může být doprovázena komplikacemi, jako jsou:

  1. Anémie.
  2. Črevné krvácení.
  3. Perforace (integrita střevní stěny).
  4. Urolitiáza.
  5. Onemocnění žlučníku.
  6. Výskyt abscesů (vředů) ve střevě.
  7. Vývoj střevní obstrukce (narušení střevního pohybu ve střevě).
  8. Tvorba píštělí (chybí v normě kanálů) a striktury (zúžení) střeva.

Pokud píštěle vyvíjí uvnitř břišní dutiny, jídlo vstupu do střeva může procházet útvarů odpovědných za asimilaci živin, stejně jako proniknout do orgánů, jako je močový měchýř, nebo vagíny. Vývoj fistule je impozantní komplikace, protože existuje velké riziko hnisení a tvorby abscesu. Nechá-li se bez dozoru, může se tento stav stát hrozbou pro život pacienta.

Předpověď na život

Úmrtnost u Crohnovy choroby je 2krát vyšší než u zdravé populace. Většina příčin úmrtí je spojena s komplikacemi a chirurgickými operacemi v jejich zájmu.

Onemocnění má opakující se průběh a téměř všichni pacienti mají alespoň jeden relaps během 20 let. To vyžaduje trvalé dynamické pozorování pacienta pro korekci terapie a detekci komplikací onemocnění.

Prognóza života se značně liší a je určena individuálně. Průběh Crohnovy nemoci může být asymptomatický (pokud je zaměřen pouze na konečníku u starších pacientů) nebo pokračovat v extrémně těžké formě.

Bolest v břiše a průjem krve - mohlo by to být Crohnova choroba

Crohnova choroba je neinfekční onemocnění trávicího kanálu, ve kterém se vyvine zánět nejen jednoho nebo několika jeho oddělení, ale existují extra-intestinální projevy. Charakteristická vlastnost této patologie spočívá v tom, že se do procesu zapojí celá tloušťka stěny. Nejčastěji trpí místo, kde se tenké střevo spojí s tlustým.

Crohnova nemoc je poměrně vzácná patologie. Vyvíjí se nejčastěji u mužů 20-40 let. Pro toto onemocnění je charakteristický chronický průběh, ale v případě vývoje jeho akutní formy se pacienti často ocitnou na operačním stole, kde je stanovena správná diagnóza.

Mechanismus vývoje onemocnění

Podívejme se podrobněji na to, co je Crohnova choroba střeva. Pod vlivem určitých faktorů, které jsou zvažovány níže, je zahájen proces, ve kterém vlastní imunita chybně rozpoznává buňky střeva jako "nepřítele" a začíná vytvářet protilátky proti nim.

To způsobuje zánět, který nejprve postihuje pouze střevní sliznici v oblasti prohlubní mezi střevními buňkami, pak se objevují malé abscesy. Ty vedou k vzniku vředů, nekróza, pronikající většinu tloušťky střevní stěny, která proto získává charakteristickou "dlažební dlažbu", jasně vymezenou ze zdravých částí trávicího kanálu.

Upozornění! Zánět není omezen pouze na střeva. Zahrnuje také lymfatické uzliny a mezenterii (formace, ve které střeva jsou cévy a nervy) a množství lokalizovaných orgánů. Vyvinuté a intoxikace a projevy spojené s porušení normální absorpce živin ve střevní stěně.

Proč se nemoc rozvíjí

Nikdo neví příčinu Crohnovy nemoci. Předpokládá se, že onemocnění se rozvíjí v geneticky předisponovaném organismu, když do něj pronikne infekční agens. Úloha tohoto druhu je přičítána buď bakteriím pseudotuberkulózy nebo některému z korelovitých virů. Nevylučujte také, že se patologie vyvíjí pod vlivem takových provokujících faktorů, jako je:

  • kouření;
  • stres;
  • potravinová alergie;
  • zvláštní vlastnosti imunity.

Jaké druhy onemocnění existují

Nejčastější klasifikací Crohnovy nemoci je lokalizace zánětlivého procesu. Takže patologie může pokračovat ve formě:

  1. ileocolitida, kdy jsou postiženy jak ileální (část tenkého), tak hrubé střevo. Jedná se o nejběžnější lokalizaci "dlažební dlažby", která se vyskytuje v 45% případů;
  2. ileitis - zánět samotného ilea, který se vyvíjí v 35% případů;
  3. Eyno-ileitis - léze obou - chudých a iliakálních - částí tenkého střeva;
  4. granulomatózní kolitida - specifický zánět tlustého střeva;
  5. gastro-duodenální forma;
  6. lézí anální oblasti.

Existuje také klasifikace, která bere v úvahu nejen lokalizaci zánětlivého procesu, ale také věk, kdy byl objeven, klinické projevy a endoskopický obraz zánětu.

Jak se manifestuje patologie?

Symptomy Crohnovy choroby u dospělých závisí na tvaru pacienta: akutní, subakutní nebo chronická.

Akutní forma

Jedná se o samotnou formu patologie, jejíž projevy jsou velmi podobné příznakům akutní apendicitidy, kvůli níž je diagnostika často stanovena na operačním stole. Existují příznaky akutní Crohnovy choroby:

  1. bolest na pravé straně pubisu, která má progresivní povahu;
  2. průjem, zatímco krevní hmoty jsou často smíšeny s telaty;
  3. nevolnost a zvracení;
  4. nadýmání.

Poradenství! Neočekávejte, že budete-li mít tyto příznaky, vyhledejte lékařskou pomoc. V tomto případě je lepší diagnostikovat apendicitidu nebo prasknutí ovariální cysty, než je nechat ujít.

Forma subakutní

V tomto případě se příznaky Crohnovy nemoci pravidelně objeví průjem, křeče bolesti břicha, jejichž lokalizace může být odlišná. Vyvíjí se vyčerpání pacienta.

Chronický proud

Toto je nejčastější forma onemocnění. Jeho projevy se budou lišit v závislosti na tom, která část střeva se rozvíjí v patologickém procesu.

Tak, u Crohnovy choroby tenkého střeva hlavních příznaků - vstřebávání živin ve střevě, stejně jako příznaky intoxikace (slabost, únava, zvýšení teploty na nízkých číslech). Navíc jsou zpočátku periodické a pak trvalé bolesti v nějaké oblasti břicha, které se téměř po ubývání nepoškozují. Židle s tímto onemocněním je poloformalizovaná, může někdy obsahovat hlen nebo krev, směs pěny.

Zaznamenáno je porušení absorpce živin:

  • zvýšený objem vyloučeného moči;
  • křeče ve svalech končetin a tváře;
  • edém;
  • porušení potence / menstruačního cyklu;
  • zvýšená pigmentace kůže;
  • příznaky hypovitaminózy: praskliny v ústech úst, zhoršující se vidění za soumraku, krvácející dásně.


Pokud se vyvinula Crohnova choroba tlustého střeva, jsou pozorovány následující příznaky:

  • bolesti břicha: křeče, lokalizované nad pupkem, na pravém nebo levém bočním povrchu břicha, různé intenzity, zvyšující se použitím "škodlivého" jídla;
  • stolice je plná, s krví, často. Touha se může objevit v noci a blíže k ránu;
  • pokud zasažen oblasti konečníku v blízkosti konečníku, může tato osoba identifikovat časté paraproctitis, anální trhliny nebo fistulas, pocházející z konečníku na kůži kolem řitního otvoru, močového měchýře, prostaty nebo vaginy;
  • kůže začíná blednout, ztrácí svou pružnost.

Takové projevy ze strany hrubého, tenkého střeva nebo kombinované léze trávicího traktu mají zvláštní rys. Vyskytují se období remise, kdy se člověk cítí téměř zdravé (kromě extra-střevní projevy a příznaky malabsorpce živin), která nahradila exacerbací.

Jak dlouho trvá exacerbace Crohnovy choroby závisí na délce období, kdy nebyla poskytnuta žádná lékařská pomoc, na povaze léčby a na lokalizaci léze. Při odpovídající terapii se onemocnění zhoršuje každých 1-3 roky. O tom, jak léčit nemoci dnes, se můžete dozvědět z článku: Jak léčit Crohnovu chorobu.

Kromě onemocnění střev má onemocnění extra-intestinální projevy:

  • bolest v očích;
  • nodulární vyrážka, která má nejdříve červenou barvu, poté se stává fialovou a po hnědé a žloutlé barvě;
  • příznaky vzniku kamenů v žlučových cestách;
  • vředy v ústní dutině;
  • bolest v kosmu;
  • snížení pohyblivosti velkých kloubů.

Jak je stanovena diagnóza?

Diagnóza Crohnovy nemoci je založena na:

  1. lidské stížnosti;
  2. obecná analýza stolice;
  3. Radiografické vyšetření střeva s kontrastem - barnatým;
  4. endoskopická diagnostika střev - kolonoskopie, kolonosiloskopie, fibrogastroskopie. Jedná se o nejinformativnější metodu diagnostiky, ve které můžete nejen vizuálně posoudit obraz střeva, ale také provádět biopsii svého místa pro další histologické vyšetření.

Analýzy krve nepotvrdil diagnózu, a pomáhají určit stupeň porušení, které se vyskytují v malabsorpce vitaminů, živin a stopových prvků infikovaného střevo: anémie, snížení hladiny proteinu, vitaminu B 12, D, kyselina listová.

Ale možná je správnější zacházet nikoliv důsledkem, ale důvodem?

Doporučujeme si přečíst příběh Olgy Kirovtsevy, jak jí vyléčila žaludek. Přečtěte si článek >>

Crohnova choroba: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida jsou zánětlivé onemocnění střev. Všechny zánětlivé onemocnění střev způsobují chronické zánětlivé procesy v zažívacím systému. Crohnova choroba se obvykle vyskytuje v dolní části tenkého střeva, ale spíše v ileu, a na začátku tlustého střeva, ale může ovlivnit nějakou část trávicího traktu.

Rozdíl mezi Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou

Tyto dvě nemoci jsou příbuzné, ale jsou považovány za samostatné poruchy s několika různými možnostmi léčby. Hlavní rozdíly mezi ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby jsou na umístění a závažnosti onemocnění. Nicméně někteří pacienti v časné fázi infekčního onemocnění burzitidy nebo nemoci Gumboro - infekční, nakažlivé, virové zánětlivého onemocnění vnitřních orgánů, ovlivňuje bursa Fabricius, mají vlastnosti a charakteristiky obou poruch. Toto se nazývá "neurčitá kolitida".

Ulcerózní kolitida je chronické zánětlivé onemocnění tlustého střeva. Vředy tvoří kůžičku nebo sliznici v tlusté nebo konečníku, což často vede k průjmu, které může být doprovázeno krví a hnisem. Záněty jsou zpravidla nejtěžší - v sigmoidu a konečníku. Obvykle se snižují v tlustém střevě. Nemoc se nerozvíjí rovnoměrně a důsledně, dokud u některých lidí není tlusté střevo ztuhlé a krátké.

Tyto a další zánětlivé onemocnění střev jsou spojeny se zvýšeným rizikem vzniku kolorektálního karcinomu.

Crohnova choroba, nazývaný také „regionální enteritis“ - podobně jako ulcerózní kolitida chronické recidivující střevních zánětů se vyznačuje granulomatózní zánět s segmentových lézemi různých částí trávicího traktu, který za normálních okolností se vyskytuje v dolní části tenkého střeva - ileum. Tento zánět, který zasahuje do hlubších vrstev střevní stěny, nejčastěji setkáváme při překonávání tenkého a tlustého střeva - zejména v ileu a slepého střeva (ileocekální oblast).

Při Crohnově nemoci se patologický proces rozvíjí převážně ve střevě, přestože mohou být postiženy všechny části gastrointestinálního traktu (GIT). Nešpecifický imunitní zánět se rozšiřuje na celou intestinální stěnu a projevuje se infiltrací leukocytů. V sliznici v infiltrační zóně se objevují hluboké vředy, rozvíjí se píštěl a absces, následuje jizvení a zúžení lumen střeva. Méně často se Crohnova nemoc rozvíjí v jiných částech gastrointestinálního traktu, včetně konečníku, žaludku, jícnu a dokonce i v ústech. Může ovlivnit celé tlusté střevo, včetně vředů v jedné části tlustého střeva. Může se také vyvíjet jako mnohočetné rozložené akumulace vředů v celém těle zažívacího traktu, což umožňuje, aby mezi těmito skupinami procházela zdravá tkáň.

Anatomie gastrointestinálního traktu


Gastrointestinální trakt nebo trávicí systém je systém orgánů, který se táhne od úst až po konečník. Jedná se o komplex nebo systém orgánů, které přenášejí potravu z úst do pažeráku do žaludku a pak přes tenké a hrubé střevo je vyvedeno přes konečník a konečník.

- Ezofág. Ezofag - úzký a dlouhý svalový tubus, který začíná pod jazykem a končí v žaludku.

- Žaludek. V žaludku kyseliny se potraviny pohybují tak malými částicemi, že živiny mohou být absorbovány v tenkém střevě.

- Tenké střevo (tenké střevo). Tenké střevo je nejdelší částí zažívacího traktu. Výživa, která se pohybuje od žaludku do tenkého střeva, postupně prochází třemi částmi:

- duodenum;
- tenké střevo;
- ileum.

Většina trávicího procesu se vyskytuje v tenkém střevě.

- Tlusté střevo. Nenasycený materiál - například rostlinná vlákna - probíhá v blízkosti tlustého střeva, většinou v tekuté formě. Tlusté střevo je širší než tenké střevo. Tlusté střevo absorbuje přebytečnou vodu a soli v krvi. Zbývající odpad se převádí na výkaly přes bakterie. Tlusté střevo je spojitou strukturou, ale má několik složek.

- Cecum a jeho procesy. Cékum je první část tlustého střeva a vede k jeho ostatním částem umístěným v pravém dolním kvadrantu břicha. Tlusté střevo pokračuje v několika odděleních:

- v první části - vzestupný dvojteček - prochází vzhůru od céka na pravé straně břicha;
- ve druhé části - v příčném hrudníku - prochází horní břicho z levé strany;
- ve třetí části - spadá dolů po levé straně břicha do oblasti pánve (sestupná dvojtečka);
- poslední, čtvrtá část je sigmoidní dvojtečka.

- Konečník a konečník. Feces jsou uloženy v sestupném a sigmoidním hrudníku, dokud neprocházejí těmito střevami a konečníku.

Příčiny Crohnova choroba


Lékaři nevědí přesně, co způsobuje zánětlivé onemocnění střev. Zdá se, že souvisí s interakcí mnoha složitých faktorů, včetně genetiky, poruch imunitního systému a environmentálních faktorů. Výsledkem je, že abnormální reakce imunitního systému způsobuje zánětlivý proces v tenkém střevě. Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida jsou stejně jako ostatní IBB považovány za autoimunitní poruchy.

- Zánětlivá odpověď. Zánětlivá reakce nastává, když se tělo snaží chránit před tím, co vnímá jako invazi cizích látek (antigeny). Antigeny mohou být takové: viry, bakterie, jiné škodlivé látky.

U Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy organismus mylně považuje za škodlivé látky (potraviny, prospěšné bakterie nebo střevní tkáň) za škodlivé. K boji proti infekcí tělo produkuje různé chemické látky a bílé krvinky, které zase produkují vedlejší produkty, které způsobují chronický zánět střevní sliznice. Časem zánět způsobuje poškození a neustálé změny v střevní sliznici.

- Genetické faktory. Přestože přesné příčiny zánětlivého onemocnění střev nejsou známy, genetické faktory zde nepochybně hrají roli. Několik identifikovaných genů a chromozomů hraje důležitou roli ve vývoji ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby nebo obou. Genetické faktory jsou však důležitější u Crohnovy choroby, ačkoli existují důkazy o tom, že obě formy zánětlivého onemocnění střev mají běžné genetické vady.

- Faktory prostředí. Zánětlivé onemocnění střev jsou v průmyslových zemích a městech mnohem častější. Zatím není jasné, jak a proč tyto faktory zvyšují riziko jejich vývoje. Je možné, že faktory životního stylu, jako je kouření, těžká tělesná aktivita, potraviny s vysokým obsahem tuku a cukru a stres, hrají v nich významnou roli. Neexistují však žádné přesvědčivé důkazy o tom, že je to podvýživa nebo stres způsobující Crohnovu chorobu nebo ulcerózní kolitidu, i když je mohou zhoršit.

Další možné příčiny Crohnovy nemoci: vystavení slunečnímu záření a následně i nižším hladinám vitaminu D, snížení dopadu některých typů bakterií a jiných mikroorganismů v žaludku v dětství. Je pravda, že až dosud nebyly tyto teorie potvrzeny.

Rizikové faktory Crohnovy nemoci


- Věk. Crohnova nemoc se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji je diagnostikována u lidí ve věku 15-35 let. Asi 10% pacientů tvoří děti do 18 let;

- Paul. Muži a ženy jsou stejně ohroženy rozvojem Crohnovy nemoci;

- Rodinná historie. 20-25% pacientů s Crohnovou nemocí má v této rodině blízké příbuzné s touto chorobou;

- Rasa a etnická příslušnost. Crohnova choroba je častější u běloch, ačkoli incidence se zvyšuje také u ostatních ras;

- Kouření. Kouření zvyšuje riziko Crohnovy choroby a může zhoršit průběh onemocnění (na druhou stranu se zdá kouření snižuje riziko vzniku ulcerózní kolitidy, nicméně, protože nebezpečí kouření - to by nikdy neměly být používány k ochraně proti ulcerózní kolitidy.);

- Appendectomy. Odstranění přílohy (appendectomy) může být spojeno se zvýšeným rizikem vzniku Crohnovy nemoci, ale snížením rizika ulcerózní kolitidy.

Symptomy Crohnova choroba

Dvě hlavní zánětlivé onemocnění střev - ulcerózní kolitida a Crohnova choroba - mají některé společné charakteristiky:

- symptomy obou onemocnění se obvykle vyskytují u mladých lidí;
- příznaky se mohou postupně rozvinout nebo se náhle objeví;
- obě onemocnění jsou chronická. Při jakékoli nemoci mohou příznaky vymizet (relaps) po asymptomatických obdobích (remise) nebo bez léčby mohou být příznaky kontinuální;
- příznaky mohou být mírné nebo velmi těžké, dokonce až do smrti.

Specifické příznaky Crohnovy choroby se liší v závislosti na tom, kde je to v onemocnění gastrointestinálního traktu (v ileu, tlustého střeva, žaludku, dvanácterníku nebo tenkého střeva).

Mezi časté příznaky Crohnovy nemoci patří:

- bolest v břiše - obvykle v pravém dolním rohu;
- průjem;
- ztráta hmotnosti;
- krvácení z konečníku;
- horečka (vysoká tělesná teplota);
- nevolnost a zvracení;
- kožní léze;
- bolest v kloubech.

- Oči. Zánět v očích je někdy časnější známkou Crohnovy nemoci. Choroby sítnice mohou nastat, ale zřídka. Lidé s artritidou a jejími komplikacemi mohou mít zvýšené riziko vzniku zraku.

- Spojky. Zánět střeva způsobuje artritidu a tuhost v kloubech. Zadní část je často překvapená. Pacienti s Crohnovou nemocí mají také riziko abnormálního zesílení a rozšíření na koncích prstů a prstů.

- Vředy v ústech. Rany a vředy jsou běžné a pokud se vyskytnou, zůstanou. Perorální infekce jsou také časté u lidí s Crohnovou chorobou.

- Kožní onemocnění. Pacienti s Crohnovou chorobou mohou vyvinout otoky, otoky nebo jiné kožní léze - vředy (včetně rukou a nohou) daleko od tlustého střeva.

Lidé s Crohnovou chorobou mají zvýšené riziko rozvoje psoriázy.

Rozdíl mezi příznaky Crohnovy nemoci mírné a střední závažnosti


- Jednoduchá forma Crohnovy nemoci. Čím méně výkalů, tím měkčí je onemocnění. V mírné formě onemocnění je bolest břicha minimální nebo nepřítomná. Pacient má pocit pohody, který je normální nebo blízký normálu. Existuje několik komplikací, pokud existují, mimo trávicí trakt: lékař nedetekuje masu po stisknutí žaludku. Erytrocyty v krvi jsou normální nebo téměř normální. Neexistují žádné píštěle, abscesy ani jiné chronické změny.

- Těžká forma Crohnovy nemoci. U těžkých forem Crohnovy choroby jsou pacientova střevní pohyby dostatečně časté, proto je zapotřebí silných léků proti průjmu. Bolest břicha je závažná a je obvykle umístěn v pravém dolním kvadrantu (místo bolesti nesmí uvádět skutečný problémovou oblast - jev známý jako „přenesená bolest“). Úroveň červených krvinek je nízká. Pacient má špatný pocit pohody a zkušeností komplikací, které mohou zahrnovat: úbytek hmotnosti, bolesti kloubů, zánět očí, zarudnutí nebo ulcerace kůže, píštěle (abnormální kanály mezi tkání), abscesy, horečkou. Chirurgické a lékařské metody pro léčbu Crohnovy nemoci s ulcerózní kolitidou dávají své komplikace, které mohou být velmi závažné.

Diagnostika Crohnova choroba


Neexistuje specifický diagnostický test Crohnovy nemoci. Lékař diagnostikuje Crohnovou chorobu na základě anamnézy, diagnostických vyšetření a laboratorních výsledků, endoskopických výsledků (výsledky biopsie) a obrazových testů.

- Analýzy. Krevní testy se používají k různým účelům, včetně stanovení přítomnosti anémie (nízký počet červených krvinek). Zvýšení počtu bílých krvinek nebo zvýšené hladiny zánětlivých markerů - jako je C-reaktivní protein - může naznačovat zánět. Kal může být vyšetřen na krev, infekční organismy nebo obojí.

- Flexibilní sigmoidoskopie a kolonoskopie. Jedná se o procedury spojené s vlnitou trubicí s optickými vlákny - endoskopem, který prochází konečníkem na sliznici tlustého střeva. Doktor může také vložit nástroje pro odstranění vzorku tkáně.

Rektomanoskopie se používá k vyšetření pouze konečníku a levého (sigmoidního) tlustého střeva, trvá přibližně 10 minut a je prováděna bez sedativ (sedativ). Může to být trochu nepříjemné, ale ne bolestivé.

Kolonoskopie otevře pohled na celé tlusté střevo a vyžaduje sedaci, ale je to také bezbolestný postup prováděný na ambulantním základě. Kolonoskopie může také pomoci vidět rakovinu tlustého střeva.

Tyto postupy mohou lékaři pomoci rozlišovat mezi ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou, stejně jako dalšími nemocemi.

- Endoskopie s kapslovou kapslí. Endoskopie s kapslovou kapslí je nový přístup k vizuální diagnostice, který se někdy používá k diagnostice Crohnovy nemoci. Pacient polkne kapsli obsahující malý fotoaparát, který zaznamenává a přenáší obraz v průběhu trávicího traktu.

- Irrigoskopie s báriem. Kontrola hrubého střeva se provádí pomocí rentgenového záření s simultánní aplikací baryum klystýru. Postup se nazývá irrigoskopie. Baryum se používá k zakrytí stěn střev. To umožňuje lékaři provádět informativnější studii než bez použití bária. Barium, který se nachází v tenkém střevě, se nachází na rentgenovém snímku, který může odhalit záněty, vředy a jiné poruchy. Studie tenkého střeva se provádí také pomocí barya. Nicméně, není vydáván na předpis pomocí klystýru - pacient musí vypít baryum zředěný vodou. Pak byste měli počkat 2 až 5 hodin, dokud baryum na gastrointestinálním traktu nedosáhne tenkého střeva. Dále se provádí další rentgenové záření.

- Metody vizualizace. Transabdominální ultrazvuk, magnetická rezonance (MRI) a počítačová tomografie (CT) mohou být také použity k posouzení stavu pacienta.

Vyloučení nemocí podobných Crohnově chorobě


- Ulcerózní kolitida. Průjem spojený s ulcerózní kolitidou je obvykle závažnější než průjem způsobený Crohnovou chorobou. Bolest v břiše je u Crohnovy nemoci konstantnější než u ulcerózní kolitidy. Fistula a strictures jsou s Crohnovou chorobou, ale jsou velmi vzácné s ulcerózní kolitidou. Endoskopie a zobrazovací testy často vykazují větší postižení Crohnovy nemoci než ulcerózní kolitida v celém gastrointestinálním traktu.

- Syndrom dráždivého střeva (IBS). syndrom dráždivého tračníku, také známý jako „syndrom dráždivého tračníku“ - funkční onemocnění střev, syndrom dráždivého tračníku - mohou způsobit některé stejné symptomy, a zánětlivé onemocnění střev - IBD (nicméně, toto není stejná). Nadýmání, průjem, zácpa, bolesti břicha - příznaky IBS. Syndrom dráždivého střeva není způsoben zánětem, ale nezpůsobuje horečku nebo krvácení. Behaviorální terapie může být užitečná při léčbě IBS (psychologická léčba nezlepšuje zánětlivé onemocnění střev).

- Celiakie. Celiakie je nesnášenlivost lepku (zjištěná u pšenice), která způsobuje zánět v tenkém střevě, průjem, nedostatek vitamínu a poruchy stolice. Objevuje se u lidí se zánětlivým onemocněním střev a obvykle se vyskytuje u dětí.

- Akutní apendicitida. Crohnova choroba může způsobit bolest v pravém spodním břichu, kde se nachází příloha.

- Rakovina. Rakovina tlustého střeva nebo rakovina konečníku by měla být vždy vyloučena.

- Střevní ischémie (ischemická kolitida). Symptomy podobné IBB (nebo jinému zánětu střeva) mohou být způsobeny zablokováním průtoku krve v střevě, což je častější u starších osob.

Léčba Crohnovy choroby


Crohnova choroba nemůže být zcela vyléčena, ale správná léčba může pomoci potlačit zánětlivou reakci a kontrolovat symptomy této nemoci. Plán léčby Crohnovy choroby zahrnuje:

- správná výživa;
- léčivé přípravky;
- chirurgie.

Dieta a zdravé stravování s Crohnovou chorobou

Podvýživa v Crohnově nemoci je velmi častá. U pacientů s Crohnovou chorobou se chuť k jídlu prudce snižuje a velmi hubí. Navíc průjem a špatná absorpce živin mohou vést k vyčerpání tělesné tekutiny a potřebných vitamínů a minerálů.

Je důležité jíst dobře vyvážené zdravé potraviny a zaměřit se na získání dostatek kalorií, bílkovin a základních živin z různých skupin potravin. Mezi ně patří zdroje bílkovin, jako je maso, kuře, ryby nebo sója, mléčné výrobky (mléko, jogurt, sýr, pokud člověk normálně toleruje laktózu), stejně jako ovoce a zeleninu.

V závislosti na zdraví a výživě pacienta může lékař doporučit, aby užíval multivitaminy nebo doplňky se železem. Přestože Crohnova nemoc byly vyvinuty, a ostatních přísad do potravin - jako probiotik ( „dobré bakterie“ - jako jsou laktobacily) a omega-3 mastných kyselin, neexistuje žádný přesvědčivý důkaz, že jsou účinné v boji proti příznaky onemocnění na nebo prevenci jejího opakování.

Některé druhy potravin mohou zhoršit příznaky, jako je průjem a plyny, zejména během aktivních období onemocnění. Samozřejmě, všichni lidé se liší v individuální citlivosti na potraviny, ale s aktivní chorobou jsou následující, obecné pro všechny pacienty s Crohnovou chorobou, doporučení pro stravovací terapii:

- Jezte malé množství jídla po celý den;
- Vyvarujte se dehydratace, pijte spoustu vody - často, v malých množstvích během dne;
- Jezte měkké potraviny, vyhněte se kořeněným potravinám;
- Vyhněte se vysokým vláknům (otruby, fazole, ořechy, semena a popcorn);
- Vyvarujte se mastných nebo smažených potravin, omáček, másla, margarínu a těžkých krémů;
- Vyhněte se spotřebě mléčných výrobků, pokud máte nesnášenlivost laktózy. Jinak jsou mléčné výrobky dobrým zdrojem bílkovin a vápníku;
- Vyvarujte se konzumace alkoholu a kofeinu.

V případech závažné podvýživy, zejména u dětí, mohou pacienti potřebovat enterální krmení. Enterální výživa je při použití podávací trubice, která je vložena buď přes nos a dolů přes hrdlo, nebo přímo přes břišní stěnu v zažívacím traktu. Toto je preferovaný způsob podávání pacientů s podvýživou, kteří netolerují potravu ústní. Bohužel to nepomáhá pacientům se sníženou absorpcí při intenzivních střevních onemocněních. Enterální výživa může být účinná při udržování remise.

Léky s Crohnovou chorobou


Účel lékové terapie Crohnovy choroby je následující:

- zbavit se příznaků (pro to, aby se choroba dostala do fáze remisie);
- prevence ohnisek (podpora remise). Mezi hlavní léky používané pro tento účel patří: azathioprin, methotrexat, infliximab a adalimumab.

V závislosti na závažnosti onemocnění předepište různé typy léků. Hlavní léky proti Crohnově chorobě:

- Aminosalicyláty. Jedná se o protizánětlivé léky, které se běžně používají k léčbě mírných až středně závažných forem onemocnění. Standardní aminosalicylát je sulfasalazin (azulfinidin).

- Kortikosteroidy. Kortikosteroidy se používají k léčbě středně těžké až těžké Crohnovy nemoci. Tyto léky: Přednizolon (Deltasone) a Methylprednison (Medrol). Budesonid (Entocourt) - nový typ steroidů. Protože kortikosteroidy mohou mít závažné nežádoucí účinky, obvykle se používají krátkodobě k indukci remisí, nikoli však k udržovací léčbě.

- Imunomodulátory. Imunomodulátory nebo modifikátory imunitního systému blokují účinky v imunitním systému, které jsou spojeny se zánětlivou odpovědí. Standardní imunomodulátory jsou azathioprin (Imuran, Azasan), 6-merkaptopurin (6-MP, purinethol) a methotrexát (Reumatrex). Tyto léky se užívají k dlouhodobé udržovací léčbě ak snížení dávky kortikosteroidů.

- Imunosupresivní léky. Při velmi aktivní zánětlivá střevní onemocnění, nejsou přístupné standardní léčbu, tak dlouho, imunosupresivní terapie používá k potlačení nebo omezit účinek imunitního systému a v důsledku toho, zánětlivá odpověď, která způsobuje, Crohnovy choroby. Imunosupresivní léky mohou pomoci udržet remise a hojení píštěle a střevní vředy způsobené touto nemocí. Tyto léky, někdy v kombinaci s kortikosteroidy, léčí aktivní exacerbace této nemoci. Azathioprin (Imuran, Azasan) a merkaptopurin (6-MP, Purinethol) - standardní imunosupresivní léky. Nicméně léčba může trvat 3-6 měsíců.

- Biologické přípravky. Modifikátory biologické reakce jsou geneticky upravené přípravky určené pro specifické proteiny spojené se zánětlivou odezvou těla. Biologické přípravky se obvykle používají k léčbě středně těžkých a závažných forem onemocnění. Patří mezi ně: Infliximab (Remicade), Adalimumab, Certolizumab (Cimzia) a Natalizumab (Tisabry). Infliximab, Adalimumab a Certolizumab jsou cílovými zánětlivými imunitními faktory - faktory nádorové nekrózy (TNF), zaměřené také na imunitní systém.

- Antibiotika. Antibiotika mohou být použity jako první linie pro léčbu píštěle, nadměrného růstu bakterií, abscesů a jakýchkoli infekcí kolem řiti a genitálních oblastí. Mezi standardní antibiotika patří: Ciprofloxacin (Cypro) a Metronidazol (Flagil).

- Antidiarrhoeální přípravky. Slabý nebo průměrný průjem může být snížen a nahrazen každodenním použitím plantain (Metamusil). Standardní léky proti průjmu: Loperamid (Imodium) nebo kombinace Atropin a Diphenoxylate (Lomotila). V některých případech může být předepsáno kodein.

farmakoterapie u Crohnovy choroby je považován za úspěšný, pokud to může tlačit nemoci v remisi a udržet ho v ní, aniž by došlo k významné vedlejší účinky. stav pacienta, obecně považován za odpuštění, když střevní sliznice se uzdravil a příznaky jako je průjem, bolesti břicha a tenesmus (bolestivé defekaci) zmizí a stav je normální nebo téměř normální.

Chirurgická léčba Crohnovy nemoci


Většina pacientů s Crohnovou chorobou nakonec potřebuje nějaký typ operace. Nicméně operace nemůže vyléčit Crohnovu chorobu. Problémy s píštělemi a abscesy se mohou vyskytnout po operacích. Nové nemoci se obvykle opakují v jiných oblastech střeva. Chirurgie může být užitečná pro zmírnění příznaků a nápravu střevní zástavy, střevní perforace, píštěle nebo krvácení.

Hlavní typy operací, které se používají u Crohnovy choroby, zahrnují:

- Stricturoplastika. Chronický zánět Crohnovy choroby může nakonec vést k tvorbě jizev, což vede k zúžení některých segmentů střeva. Tento postup se používá k otevření strictures - zúžené oblasti střeva.

- Resekce a anastomóza. Resekce se používá k odstranění poškozených částí střeva. Resekce zahrnuje odstranění nemocné části střeva a pak opětovné připojení konců zdravého střeva. Resekce může být prováděna otevřenou operací zahrnující široký řez břišní dutinou nebo méně invazivní laparoskopií. Postup spojování řezných konců střeva v postupu resekce se nazývá anastomóza.

Anastomóza se děje 3 druhy:

- Anastomóza končí na konci;
- Anastomóza postranní;
- Anastomóza končí v boku.

Opakovaná resekce může být nezbytná, pokud se choroba objeví v jiné oblasti v blízkosti anastomózy. Při Crohnově nemoci mohou pacienti potřebovat chirurgickou resekci střev, zejména u pacientů, kteří vykazují známky malých či velkých střevních perforací (jestliže děr ve střevě umožňují, aby odpad vytekl z obsahu do břišní dutiny).

Přibližně polovina pacientů má v průběhu 5 let aktivní relaps Crohnovy nemoci a ti, kteří měli resekci, potřebují druhou operaci. Léky - aminosalicyláty a imunosupresivní léky - zabraňují nebo zpozdí vývoj relapsu.

- Colektomie, proctocolektomie a ileostomie. Kolektem (chirurgické odstranění celého tlustého střeva) nebo proctokololemie (odstranění tlustého střeva a konečníku) lze provést v případě nejtěžší formy Crohnovy nemoci. Po dokončení proctocolektomie chirurg provádí ileostomii, při níž je konec malého (iliakálního) střeva spojen s malým otvorem v břišní dutině, tzv. Stoma. Pacienti, kteří měli proctocolektomii i ileostomii, museli nosit tašku za stoma, aby sbírali odpad. Pacienti, kteří měli kolektomii, mohou nadále přirozeně vyrážet.

Pokud se Crohnova choroba stává extrémně závažným a žádné jiné metody léčby nepomáhají, může být nutné, aby pacient odstranil celý tenké střevo. Totéž může být s konečníkem - a může být odstraněno. Proktokolektomie - chirurgické odstranění celého tlustého střeva a celého konečníku.

Proctocolektomie s ileostomií zahrnuje následující:

- k provádění proctocollectomy, chirurg odstraní celé tlusté střevo, včetně dolní části konečníku a svěrače, které kontrolují defekaci;
- k provedení ileostomie, chirurg dělá malou díru v pravém dolním rohu břicha (stoma). Chirurg pak spojuje řezané konce tenkého střeva s tímto otvorem. Stomas je v otevřeném prostoru a hromadí odpad. To vyžaduje vyprázdnění několikrát denně.

Jiné chirurgické postupy zahrnují: léčbu píštělí, když léky nepomáhají, a odvodnění abscesů. Operace může být prováděna k léčbě píštělí nebo abscesů, aby bylo možno kontrolovat nadměrné krvácení a odstranit překážky v střevě.