logo

Fistula konečníku: příznaky, léčba

Vzhled konečníku píštěle - abnormální komunikace mezi lumen a okolních tkání - v 95% případů je komplikace upraveného špatné abscesu, doprovázené zánětem střev se nachází v okolí vlákna. Taková formace existuje nejméně několik měsíců a pokračuje ve fázích exacerbace a remisí, kdy se zhutnění způsobené zánětem snižuje.

V tomto článku se můžete seznámit s příčinami, odrůdami, metodami diagnostiky, léčbou a prevencí píštěle konečníku. Tyto informace pomohou porozumět podstatě této proktologické nemoci a můžete se zeptat ošetřujícího lékaře.

Fistula konečníku je chronické onemocnění. Jeho počáteční fáze probíhá ve formě akutního zánětu paralekálního tkáně, doprovázeného tavením okolních tkání a uvolněním hnisu. Následně se toto zaostření rozpadá ve střevní dutinu, stěny patologické zprávy se stávají hustšími (tj. Se vytváří píštěl) a hnis se začne uvolňovat přes konečník ven.

Toto proktologické onemocnění vyvolává u pacienta mnoho nepříjemných příznaků, které ovlivňují celkový zdravotní stav způsobený vývojem obecné intoxikace těla. Při absenci včasné léčby může fistula vést ke zničení análního svěračku a inkontinenci stolice. Nebezpečnější komplikací tohoto onemocnění může být rakovina konečníku.

Příčiny

Ve většině případů vzniká fistula konečníku kvůli purulentnímu zánětu pararektálního tkáně a jeho vzhled naznačuje již přítomnou akutní nebo chronickou paraproktitidu. Důvody vzniku fistuly jsou následující:

  • předčasné postoupení lékaře k rozvoji paraproktitidy;
  • nesprávně předepsaná léčba;
  • abnormální výkon operace k odstranění abscesu, doprovázený pouze otevřením a odvodněním abscesu bez jmenování správně zvolené antibiotické terapie.

Paraproktitida samotná je často vyvolávána smíšená flóra:

  • E. coli;
  • stafylokoky;
  • streptokoky.

Ve více vzácných případech, hnisavý zánět způsobený specifickými infekčními agens, jako je původce tuberkulózy, syfilis, chlamydie, aktinomykóza nebo klostridií.

Důležitá role při vytváření předpokladů pro vznik paraproctitidy a píštěle má stav imunity. U mnoha pacientů se akutní nebo chronická paraproktitida vyskytuje bez vzniku píštěle v konečníku, ale se selháním v imunitním systému, který tvoří. Následující podmínky se mohou stát příčinou takového porušení obranného systému lidského těla:

  • specifické infekční nemoci;
  • poruchy stolice: častá zácpa nebo průjem;
  • akutní a chronické střevní infekce;
  • historie střevních chorob: enteritis Crohnovy choroby, hemeroidy, trhliny konečníku papillitis, proktitida, šifrovací, rakoviny tlustého střeva a ulcerózní kolitidy.

Odrůdy

Jakákoli píštělka konečníku se skládá z vnějšího a vnitřního otvoru (nebo poškozené anální krypty) a fistulózního průběhu. Tato formace je ve skutečnosti trubička se dvěma dutými konci (její tvar může být jiný). Vnější otvor fistule je tvořen na různých místech: ve střevě, v pochvě, na kůži kolem análního otvoru nebo hýždí.

V závislosti na počtu otvorů v konečníku může být:

  • plná - má dva otvory umístěné na kůži a anální kryptě (tj. konečník komunikuje s vnějším prostředím);
  • neúplný - Píštěl se liší od celkového počtu v tom, že má pouze vnější otvor na rektální sliznici a vnitřní samozřejmě slepě zlomí v husté adrectal vlákna (někteří odborníci mají sklon se domnívat, že neúplné píštěle, je pouze mezistupněm ve vytvoření kompletního píštěle);
  • vnitřní - obě fistulové otvory otevřené v konečníku.

V závislosti na umístění vnitřní píštěle na povrchu stěny konečníku se neúplné píštělí dělí na:

V závislosti na místě lokalizace vzhledem k análním svěračům jsou všechny fistuly konečníku rozděleny na:

  1. Intrasfinkční (nebo subkutánně-slizniční marginální). Vnitřní otvor takových píštělí je lokalizován na střevní kryptě a vnější je umístěn v blízkosti řiti. Průběh těchto fistule má přímou formu.
  2. Transsfinkteralnye. Fistulární průchody těchto formací obsahují hnisavé kapsy, rozvětvení v pararektálním tkáni a změny jater způsobené hnilobným tavením tkáně. Kanály takových píštělí procházejí povrchovou, subkutánní nebo hlubokou částí svěračku.
  3. Extrasfinkční. Takové píštělce konečníku se otevřou v oblasti kryptografie a jejich průběh se ohýbá kolem vnějšího svěrače. Průběh píštěle je křehký a obsahuje hnisavé kapsy a jizvy. V některých případech mají takové fistuly tvar podkovy a ne dva, ale několik děr.

V závislosti na stupni složitosti struktury jsou extrasfinové fistuly konečníku:

  • I - neobsahují hnisavé kapsy a jizvy, mají relativně přímý lumen a malý vnitřní otvor;
  • II - na vnitřním otvoru jsou jizvy;
  • III - na vnitřním otvoru nejsou jizvy, ale je přítomen zánět purulentního charakteru v tkáních buňky;
  • IV - vnitřní otvor fistuly je zvětšen, má jizvy, zánětlivé infiltráty a purulentní kapsy v okolní tkáni.

V závislosti na čase vzniku píštěle konečníku může být:

Symptomy

Projevy píštěle konečníku závisí na místě lokalizace píštěle s obsahem a stavu imunitního systému hnisavými, který určí závažnost patologických projevů tohoto vzdělávání.

Po přenesené paraproktitidě u pacienta:

  • existují bolesti v konečníku;
  • tam je díra, z níž je uvolněn hnis (jeho stopy budou viditelné na lnu a / nebo oblečení).

Někdy společně s hnisavým výbojem na tkáni zůstává mokva, která se objeví kvůli poškození krevních cév. V případě, že fistule nemá externí uvolnění, pacienti zažili jen bolest a / nebo výtok z průsvitu konečníku nebo vagíny.

Vzhled vlhkosti a hnisu v oblasti svalů vede k vzhledu mokulace kůže a jejího zánětu. Kvůli takovým změnám se pacient stěžuje na následující příznaky:

  • nepříjemný zápach;
  • zčervenání kůže;
  • vyrážky (někdy);
  • pocity pálení a svědění v oblasti slabin.

Po otevření píštěle se bolest stává méně výrazným. Bolestivý syndrom je mnohem intenzivnější v těch okamžicích, kdy člověk vydechne, sedí, chodí, náhle vstane z křesla nebo kašle. Při močení pacienta vyvíjí silný pocit pálení v tříslech kůži, jak bylo zjištěno v moči látek vyvolat závažnější podráždění poškozené kůže.

Na pozadí otevření píštěle v dutině vagíny ženy často vyvíjejí zánětlivé onemocnění močového a reprodukčního systému:

Při absenci včasné léčby mohou být postiženy více vysoce anatomicky umístěné orgány: ureter, ledviny, vajíčka a vaječníky.

U mužů může fistula konečníku ovlivňovat nervy a pohlavní orgány. V takových případech, kromě vývoje zánětlivých onemocnění těchto struktur, má pacient známky narušení potence.

Po exacerbaci se symptomologie píštěle konečníku stává téměř latentní nebo projevy onemocnění zcela vymizí po určitou dobu. Relapsy se vyskytují kvůli obstrukci fistulózního záblesku nekrotickými hmotami nebo granulacemi. Takový vývoj onemocnění může způsobit vznik abscesu, který může být následně samostatně otevřen. Po odvodnění purulentního zaostření jsou jeho příznaky zcela vyloučeny - bolesti jsou téměř znatelné a množství purulentního výboje je výrazně sníženo. Nicméně po úplném zhojení vytvořené dutiny se příznaky objeví znovu po určité době.

Na pozadí akumulace hnisu u pacienta jsou známky obecné intoxikace:

  • horečka (do 40 ° C);
  • slabost;
  • nadměrná podrážděnost;
  • poruchy spánku;
  • zhoršení chuti k jídlu atd.

Během remise u pacienta nemění celkový zdravotní stav, a pokud je schopen pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny, zhoršení nedochází po značně dlouhou dobu. Tato skutečnost by však neměla vést k odložení návštěvy lékaře později, protože jakékoli chronické onemocnění může vést k různým negativním důsledkům.

Možné komplikace

V dlouhém průběhu píštěle může konečník způsobit:

  • Deformace análního svěračku a změna stavu svalů kolem této anatomické oblasti. Výsledkem je, že pacient vyvine nedostatek sfinkteru konečníku.
  • V některých případech způsobují zánětlivé a nekrotické procesy v pararektální oblasti proliferaci pojivové tkáně (tj. Zjizvení) a zúžení análního kanálu.
  • Nejzávažnější komplikace píštěle konečníku se může stát rakovinovým nádorem této části střeva.

Diagnostika

V diagnostickém plánu pro detekci píštěle konečníku, kromě vyšetření a pohovoru s lékařem, jsou zahrnuty různé druhy instrumentálních studií.

Po rozhovoru s pacientem a objasněním některých detailů jeho stížností proktolog vyšetřuje pacienta na speciální židli. Během vyšetření lékař upozorňuje na následující body:

  1. Detekce vnějšího otevření při plné píštěle. Když je detekován, je tlak aplikován na oblast okolo otevřené píštěle prsty. Z otvoru se v takových případech vylučují sliznice nebo hnisavé.
  2. Identifikace dvou vnějších fistulózních průchodů. Při vyšetření oblasti svalů lékař dokáže rozpoznat dva otvory na kůži, ze kterých je tajemství vylučováno. V takových případech je provedena hypotetická diagnóza "podkožní píštěle konečníku".
  3. Detekce více vnějších píštěl. Pokud je v oblasti svalů zjištěno více než 2 fistulózní průchody, může lékař dospět k závěru, že onemocnění bylo způsobeno specifickými infekcemi a předepisovat další studie pro jejich detekci a další léčbu.

Charakter vypouštění z píštěle píštěle je často hnisavý. Jsou obvykle žluté barvy a nemají zřetelný špinavý zápach.

Pokud je tvorba píštěle konečníku způsobena příčinným činitelem tuberkulózy, vypouštění z píštěle má tekutou konzistenci a s aktinomykózou - drobivou a skromnou. Vzhled krvavého nebo krvavého výtoku může naznačovat poškození cévy nebo vývoj rakovinného růstu. V takových případech je pacientovi přiděleny další studie, které potvrzují nebo vyvracejí proces zhoubné fistuly.

Při neúplné fistule konečníku má pacient pouze vnitřní fistulózní průběh a může být detekován pouze při proktologickém vyšetření. K tomu může lékař provést vyšetření prstů.

Pro posouzení struktury píštělnice se provádí vyšetření pomocí speciálního chirurgického nástroje. Tato studie umožňuje určit:

  • forma;
  • délka;
  • umístění fistulózního kursu ve vztahu k řiti;
  • přítomnost změny jater a / nebo purulentních kapes.

K určení umístění vnějšího fistulózního průchodu v některých klinických případech se provádí anoskopie a testy používající barviva (například methylenová modř). I když takové diagnostické postupy neposkytují požadované klinické údaje, fistulografie se používá k detekci píštěle. Takové rentgenové vyšetření se provádí za použití barviv (například ve vodě rozpustných nebo olejovitých sloučenin jodu).

Kromě výše uvedených diagnostických metod je pacientovi přidělena sigmoidoskopie. Pomocí takového vyšetření může lékař:

  • posoudit stav sliznice konečníku;
  • odhalit příznaky zánětu;
  • detekovat novotvary.

Někdy k vyloučení dalších onemocnění konečníku je pacientovi přidána irrigoskopie zavedením suspenze barya do střevního lumenu.

V komplikovaných klinických případech se provádí sfinkometrie, umožňující posoudit stav svěrače, který může být ovlivněn zánětlivými a purulentními procesy. Je-li to nutné, doporučuje se u pacienta s rektální píštělou ultrazvuk nebo CT vyšetření.

Pro posouzení závažnosti celkového zdravotního stavu pacienta jsou prováděny následující laboratorní testy:

K vyloučení chybných diagnóz se pacienti podrobují diferenciální diagnostice s následujícími chorobami:

  • epiteliální kokcygeální průchod;
  • cysta pararektálního tkáně;
  • rakovina konečníku;
  • osteomyelitidu pánevních kostí.

Léčba

Léčebná opatření v boji proti tlustého střeva fistule ve většině případů jsou neefektivní a vede pouze k chronickým hnisavým zánětlivého procesu, který způsobuje vznik píštěle. Proto musí být léčba takového onemocnění pouze radikální, tj. Chirurgická.

Po nástupu remisí je provedení chirurgického zákroku iracionální, protože v tomto stadiu lékař nevidí jasné pokyny, na jejichž základě je nutné provést excizi tkání.

  • Plánované intervence mohou být prováděny s výskytem abscesu - absces konečníku. Chirurg se otevírá a vypouští.
  • Dále je pacientovi předepsána masivní antibiotická terapie zaměřená na vyloučení příčinného původu onemocnění. Volba léků závisí na příčině vzniku píštěle a antibiotika se podávají nejen ústně a parenterálně, ale také jako roztoky pro mytí odtokového systému vytvořeného během operace.
  • Pro urychlení nástupu požadovaného terapeutického účinku v nepřítomnosti kontraindikací pacientka zařazena fyzioterapie (UVR a elektroforéza).

Po odstranění všech akutních zánětlivých procesů se pacient podrobí následující operaci. Pro odstranění píštěle lze provádět různé typy chirurgických zákroků zaměřených na disekci nebo úplné vyříznutí fistulózní tkáně. Pokud je to nezbytné během operace, doktor může provést:

  • Šití se spirálových švů;
  • odvodnění purulentních kapes;
  • posunutí muskulo-slizniční nebo slizniční tkáň klapky pro dokončení uzavírací zdvih Zavést vnitřní píštěle konečníku.

Volba způsobu zákroku závisí na klinickém případu. Často, celkový objem transakcí se stal známý pouze po jeho začátku, to znamená, že po chirurga vizuálně posoudit lokalizaci píštěle, přítomnost těsnění a hrabání hnisu, závažnost lézí jizva adrectal oblasti.

Po provedení chirurgického zákroku musí pacient dodržovat všechna doporučení lékaře:

  • užívání předepsaných léků a laxativ;
  • Omezte fyzickou aktivitu a rozšiřujte ji pouze po konzultaci s lékařem.
  • dodržujte speciální dietu, která zabraňuje zácpě, zhoršuje pooperační období a zasahuje do hojení pooperačního povrchu rány.

Kompletní hojení tkání po odstranění píštěle se vyskytuje přibližně za 20 až 30 dní a s hluboko lokalizovanými píštělemi nebo píštěly s komplikovaným průběhem se může tato doba výrazně zvýšit.

Možné komplikace po chirurgickém odstranění píštěle konečníku mohou být:

  • nedostatečnost análního svěračku;
  • recidivující píštěl konečníku.

Pravděpodobnost jejich výskytu je závislá na správnosti volby a realizace způsobu chirurgickým zákrokem, dodržování lékařských doporučení v pooperačním období a úrovně zručnosti chirurga.

Předpověď počasí

Prognóza píštěle konečníku závisí na závažnosti onemocnění:

  • Zpravidla po včasném a úspěšném odstranění intrasfinogenních a nízkých transfinktorových píštělí se pacient zcela zotavuje a nevzniknou těžké komplikace.
  • Při hlubokých transfinkterných a extrasfinkterálních fistulech po zákroku je často relaps.
  • Více negativních předpovědí je pozorováno při dlouhotrvající fistule konečníku.

Tvorba purulentních kapes a striktur významně snižuje pravděpodobnost rychlého a úplného zotavení pacienta.

Prevence

Hlavní preventivní opatření bránící tvorbě píštěle jsou zaměřena na prevenci paraproktitidy:

  1. Správná kompilace menu a boj proti zácpě.
  2. Včasná léčba onemocnění střev a dalších orgánů trávicího systému.
  3. Snížení počtu psycho-emocionálních a fyzických aktivit.
  4. Zbavte se špatných návyků.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Pokud máte bolesti v konečníku a hnisavých sekretů nebo sukrovichnogo povaha by měla odkazovat na proktologa. Po provedení kontroly a přehled o pacienta pro další diagnostiku lékař předepsat sérii laboratorních a instrumentální vyšetřování; snímání píštěle s kontrastními testů, anoscope, sigmoidoskopie, ultrazvuk, CT a tak dále. V případě podezření na tuberkulózu nebo syfilis, pacient musí poradit s tuberkulózou nebo venerolog.

rektální fistula výrazně zhoršuje nejen zdraví, ale i kvalitu života pacienta. Toto onemocnění vede chronické konečník a v nepřítomnosti moderní a správné zacházení může vést k problémům s vydáním fekální inkontinence stolice bolus, hnisavých komplikací a malignity léze a rektální tkáně adrectal vlákna.

Transfer "Dialogy s doktorem", vydání na téma "Fistuly konečníku":

Fistule konečníku

Fistule konečníku - chronická forma paraproctitidy, která se vyznačuje tvorbou hlubokých patologických kanálů (píštěle) mezi konečníkem a kůží nebo pararektálním tkáním. Fistuly konečníku se objevují krve-purulentní nebo krvavý výtok z díry na kůži v blízkosti řiti, lokálního svědění, bolesti, macerace a podráždění pokožky. Diagnóza fistula konečníku zahrnuje zvuk patologických průchodů, anoskopie, fistulografie, sigmoidoskopie, irrigoskopie, ultrasonografie, sfinkometrie. Chirurgická léčba včetně různých způsobů excize píštěle konečníku v závislosti na její poloze.

Fistule konečníku

V srdci tvorby píštěle konečníku je chronický zánět anální krypty, rozptýleného prostoru a pararektálního tkáně, což vede ke vzniku fistulózního průběhu. V tomto případě působí postižená anální krypta současně jako vnitřní fistulární otvor. Fistula rektu je relapsující, oslabující pacienta, doprovázená lokální reakcí a celkovým zhoršením stavu. Dlouhotrvající píštěl může vést k deformaci análního svěrače a také zvyšuje pravděpodobnost vzniku kolorektálního karcinomu.

Klasifikace píštělí konečníku

Podle počtu a umístění otvorů mohou být fistuly konečníku kompletní a neúplné. U plné píštěle je vstupní otvor na stěně konečníku; výstupní otvor je na povrchu kůže kolem konečníku. Často, s kompletní píštělou, je několik vstupních otvorů, které se spojují v hloubce pararektální tkáně do jediného kanálu, jehož výstupní otvor se otevírá na kůži.

Neúplná píštělka konečníku je charakterizována přítomností pouze otvoru a slepě končí v pararektální tkáni. Nicméně v důsledku hnisavých procesů vyskytujících se v paraproktitidě se často neúplná píštělka rozpadá a stává se plná. V místě lokalizace vnitřního otvoru na stěně konečníku se rozlišují fistuly přední, zadní a boční lokalizace.

Pro umístění fistule pohybovat vzhledem k řitního svěrače konečníku fistulas může být intrasfinkternymi a transsfinkternymi ekstrasfinkternymi. Intrasfinkternye (okraj submukóznl subkutánní), rektální píštěle, mají obvykle přímý fistula s vnějším otvorem obráceným do blízkosti konečníku a vnitřní uspořádány v jedné z krypt. Může-li být píštěle transsfinkteralnoy lokalizace fistulous kanál umístěn v podkožní, povrchní nebo hluboké úseků svěrače. Plochy zatímco často rozvětvené, s přítomností hnisu kapes v tkáni, výrazným jízvovitých proces v okolních tkáních.

Extrafiltrně umístěné píštělky konečníku kolem vnějšího svěrače, které se otvírají vnitřním otvorem v oblasti kryptografie. Obvykle jsou výsledkem akutní paraproktitidy. Fistulózní průběh je dlouhý, spletitý, s hnisavým znečištěním a jizvy, může mít tvar podkovy a několik fistulózních děr.

Extrastrukturní píštělce konečníku se liší ve stupni složitosti. Pistole 1. stupně mají úzký vnitřní otvor a poměrně přímý úder; jizvy, infiltráty a abscesy v celulóze chybí. S fistulemi druhého stupně složitosti je vnitřní otvor obklopen jizvy, ale nejsou žádné zánětlivé změny. Extrastrukturní píštěny třetího stupně jsou charakterizovány úzkým vnitřním otvorem bez jizev, ale přítomností purulentně-zánětlivého procesu v celulóze. U 4. stupně složitosti je vnitřní píštěl konečníku rozšířen, obklopený jizvy, zánětlivými infiltracemi, purulentním znečištěním v celulóze.

Příčiny konečníku fistulas

V proktologii je asi 95% koneční fistule výsledkem akutní paraproktitidy. Infekce, která proniká hluboko do stěny konečníku a obklopuje celulózu, způsobuje vznik peri-rektálního abscesu, který se otevře a tvoří píštěl. Tvorba píštěle konečníku může být způsobena nevhodnou léčbou pacienta proktologovi, neradikální povahou operativního zásahu v paraproktitidě.

Fistuly konečníku mohou mít také post-traumatický nebo pooperační původ (kvůli rektální resekci). Fistule spojující konečníku a pochvy jsou často výsledkem porodní poranění (zádi hlavně plodu ruptury porodního kanálu, porodní aplikačních výhod, prodloužení porodu a tak dále.) Nebo komplikovaných gynekologických zásahů.

Fistulas konečníku se často vyskytuje u pacientů s Crohnovou chorobou, divertikulární onemocnění střeva, rekta, konečníku, tuberkulózy aktinomykózy, chlamydie, syfilis, AIDS.

Symptomy píšťaly konečníku

V píštěle konečníku pacient pozoruje na kůži perianální oblasti přítomnost rány - fistulózní průběh, z níž jsou pravidelně uvolňovány synovité a hnisové, obarvené prádlo. V tomto ohledu je pacient často nucen vyměnit těsnění, umyt perineum a vytvořit sedavou lázeň. Velké množství výtoků z píštěle způsobuje svědění, macerace a podráždění pokožky doprovázené špatným zápachem.

Pokud je fistula konečníku dobře vyčerpaná, syndrom bolesti je špatně exprimován; silná bolest se obvykle vyskytuje u neúplné vnitřní fistuly v důsledku chronického zánětu v tloušťce svěrače. Intenzifikace bolesti je zaznamenána v době defekace, když se v konečníku prochází fekální hrudka; po dlouhém sedění, chůzi a kašli.

Fistule konečníku mají zvlněný průběh. Exacerbace nastává v případě obstrukce píštěle granulační tkání a purulentně-nekrotické hmoty. To může vést k vzniku abscesu po spontánní disekci, při které klesají akutní příhody: oddělitelná od rány a bolest se snižuje. Nicméně, píštěl není úplně léčit vnější clonu a po chvíli pokračuje akutní symptomatologie.

Během období remise se celkový stav pacienta nezměnil a při pečlivé hygieně kvalita života netrpí moc. Nicméně prodloužená fistula konečníku a trvalé exacerbace nemoci mohou vést k asténii, zhoršení spánku, bolesti hlavy, pravidelnému zvyšování teploty, snížené pracovní schopnosti, nervozitě, snížené síle.

Komplexní fistuly konečníku, které existují po dlouhou dobu, jsou často doprovázeny závažnými místními změnami - deformací análního kanálu, změnami cévních svalů a nedostatečností análního sfinkteru. Často jako výsledek fistuly konečníku se vyvine pectenóza - zjizvení stěn análního kanálu, což vede k jeho strikturu.

Diagnóza fistula konečníku

Uznání rektální pištěl na základě stížností a klinické vyšetření kontrole nástroje (sondování provádět barviva testy, fistulography, ultrasonografie, sigmoidoscopy, iriografie et al.).

S úplnou píštělou konečníku na kůži perianální oblasti je viditelná vnější díra s tlakem, na němž jsou vylučovány hlen a hnis. Fistuly vzniklé po akutní paraproktitidě mají zpravidla jednu vnější clonu. Přítomnost dvou děr a jejich umístění v levé a pravé části konečníku dovoluje člověku přemýšlet o podkožní píštěle konečníku. Vícenásobné vnější otvory jsou charakteristické pro určité procesy.

U paraproctitidy je výtok z píštěle obvykle nafouknutý, žlutý, bez zápachu. Tuberkulóza konečníku je doprovázena vypršením fistule bohaté na kapalné sekrece. V případě aktinomykózy má výtok skromnou, drobivou povahu. Přítomnost krvavého výboje může sloužit jako signál pro maligní píštěl konečníku. Při neúplné vnitřní píštěle konečníku je pouze vnitřní otvor, takže přítomnost píštěle je stanovena rektální vyšetření prstů. Ženy jsou povinny provádět gynekologické vyšetření, které umožňuje vyloučit přítomnost píštěle vagíny.

Zvučení píštěle konečníku pomáhá stanovit směr fistulózního průběhu, jeho rozvětvení v tkáních, přítomnost hnisavých kapes, poměr mrtvice k svěračku. Stanovení rozsahu a tvaru patologického kanálu, stejně jako lokalizace vnitřního píšťalového otvoru, je rafinován při provádění anoskopie a vzorku s barvivem (roztok methylenové modřiny). Pokud je negativní vzorek s barvivem nebo vedle něj zobrazena fistulografie.

Všichni pacienti s píštělou konečníku provádějí sigmoidoskopii, která umožňuje zhodnotit stav rektální sliznice, odhalit neoplazmy a zánětlivé změny. Irrigoskopie s kloubem barya v diagnostice píštěle konečníku má pomocný diferenciální význam.

Pro hodnocení funkčního stavu análního svěrače v rekurentní a dlouhodobé píštěle konečníku je vhodné provádět sfinkometriu. Při komplexní diagnostice píštěle konečníku je ultrasonografie extrémně informativní. Diferenciální diagnostika píštělí konečníku se provádí s cysty pararektální tkáně, osteomyelitidou pánevních kostí, epiteliálním kokcygeálním průchodem.

Léčba konečníku fistuly

Radikální léčba píštěle konečníku je možná pouze operativně. Během remise, při uzavírání fistulous otvory operace nepraktické kvůli nedostatku jasných viditelných památek, případné neradikální excize píštěle, a poškození zdravých tkání. V případě akutní abscesu abscesu pitvě se provedl eliminace hnisavý: se provádí přiřazen masivní antibiotické terapie, fyzikální terapie (elektroforéza, UVR), a pak v „studené“ provozní etapy.

Když se různé typy rektální píštěle může být provedena pitva nebo excizi píštěle v rektální dutině, další otevření a drenáž hnisavých pruhů, sešitím svěrače pohyb hlen nebo slizniční-svalové klapka pro uzavření vnitřního otvoru píštěle. Postup výběru určena lokalizačním fistulous, stupeň jizvení, a přítomnosti hnisavé infiltrací kapes adrectal prostor.

Pooperační průběh může být komplikován rekurencí píštěle konečníku a nedostatečností análního svěračku. Vyhýbejte se takovým komplikacím umožňuje správný výběr chirurgické techniky, včasnost chirurgického manuálu, správný technický výkon operace a chybějící chování pacienta po zákroku.

Prognóza a prevence píšťaly konečníku

Intrasfinkční a nízký transfinctoriální píštělce konečníku obvykle podléhají trvalému léčení a nevyvolávají závažné komplikace. Hluboké transsfinctické a extrasfinktorové fistule se často opakují. Dlouhodobě existující píštěle, které jsou komplikovány vyklouznutím stěny konečníku a purulentním znečištěním, mohou být doprovázeny sekundárními funkčními změnami.

Prevence vzniku píštělí konečníku vyžaduje včasnou léčbu paraproktitidy, vyloučení faktorů traumatizace konečníku.

Fistula konečníku: příznaky a léčba

Fistula konečníku - hlavní příznaky:

  • Bolest během stolice
  • Dráždění pokožky
  • Svědění v konečníku
  • Bolest v anální oblasti
  • Spálení pokožky
  • Duševní poruchy
  • Pocit cizího těla v konečníku
  • Vzhled nepříjemného zápachu
  • Vzhled píštěle na kůži
  • Utěsnění pokožky
  • Hnisavý výtok z konečníku
  • Izolace hnisu z píštěle
  • Krvavý výtok z konečníku
  • Izolace píštěle z píštěle

Rektální píštěle je převážně důsledkem akutních nebo chronických forem proudy absces, se projevuje ve formě patologických kanálů, ležících v oblasti mezi pokožkou a konečníku nebo mezi adrectal vlákna a konečníku. Píštěl konečníku, příznaky, které jsou uvedeny na tomto pozadí jako hnisavý výboje s příměsí krve, nebo v podobě krvácení z otvoru vytvořeného v důsledku patologického procesu, je doprovázeno vznikem bolest, podráždění a svědění v místní kombinaci s těžkými formami zánětu.

Obecný popis

V mnoha případech, jak již bylo uvedeno, se fistula konečníku tvoří jako výsledek pacientů trpících akutní paraproktitidou. Zejména na základě statistiky je známo, že paraproktitida v této formě je hlavní příčinou vývoje píštěle v konečníku (téměř ve 95% případů). Při akutní paraproktitidě pacienti často vyhledávají lékařskou pomoc po spontánní disekci vzniklého abscesu, proti kterému se často vytváří píštěl. Přibližně 30% případů, kdy se u lékaře setkáte, když se objeví předchozí výuka (skutečný absces), jsou pacienty vyloučeny jako nezbytnost, dokud se fistula neobjeví po akutní paraproktitidě. Pouze ve 40% případů s akutními pacienty s paraproktitidou včas vyhledá lékařskou pomoc a ve všech těchto případech je provedena radikální chirurgická intervence, kvůli které se fistula následně vytvoří. Je třeba poznamenat, že nejenom předčasné léčení pacienta na lékařskou pomoc, která může vyvolat vývoj píštěle konečníku, ale také nesprávný chirurgický zákrok, který je vytvořen jako terapeutické opatření při léčbě paraproktitidy.

Bylo zjištěno, že se objevuje akutní paraproktitida, vymezíme ty procesy, které doprovázejí tvorbu píštěle. Takže u akutní paraproktitidy dochází k nadupání anální žlázy při souběžném zánětu. Na pozadí tohoto zánětu se jeho otok rozvíjí se současným narušením odtoku z něj. To zase vede k tomu, tvořený hnisu vyjde jinak - a to prostřednictvím volné tkáně v konečníku, čímž otevírá se pohybovat přes kůži v oblasti koncentrace konečníku. Co se týče samotné anální žlázy, rozkládá se převážně v průběhu patologického purulentního procesu. Díky výstupu této žlázy přímo do konečníku působí jako vnitřní otvor pro píšťalku, zatímco místo, přes které je výtok hnisu vypuštěn, vystupuje jako vnější vstup. V důsledku toho dochází ke stálé infekci zánětlivého procesu prostřednictvím intestinálního obsahu, tento proces má trvalý dlouhý charakter, a proto se stává chronickou formou. Fistula samotná je obklopena tkáňou jizvy, díky níž se tvoří její stěny.

Povaha onemocnění, kromě spojení s akutní paraproktitidou, může být také pooperační nebo posttraumatické. Například ženy rektální píštěle (píštěle, jak jsou nazývány) se sloučeninou z vagíny a konečníku s výhodou vytvořena v důsledku narození zranění, které může nastat mimo jiné z důvodu protrhne porodního kanálu, v protrahovaný porod nebo fetální závěru. Tvorba píštělí může navíc být způsobena i hrubými formami gynekologické manipulace.

Fistula může být také výsledkem pooperační komplikace při chirurgické léčbě hemoroidů s komplikovanou formou toku nebo při zahájení léčby. Tím, že studuje historii u řady pacientů s urgentní pro ně vzhled píštěle lze vyvodit, že tato patologie je často společník onemocnění, jako je rakovina tlustého střeva (což je zvláště důležité v rámci konečného stadia jeho průběhu, což je konečná v progresi onemocnění), chlamydie, syfilis, AIDS, tuberkulóza konečníku, Crohnova nemoc, divertikulární onemocnění střev, aktinomykóza atd.

Fistula konečníku: klasifikace

V závislosti na umístění otvorů a jejich počtu jsou fistuly konečníku kompletní a neúplné. Kompletní fistule vyznačující se skutečností, že jejich vstup je umístěn uvnitř stěn konečníku, zatímco výstupní otvor je umístěn na kůži v perineu s těsnou blízkostí konečníku. Často stačí zaznamenat přítomnost několika vstupních otvorů pro tuto formu píštěle, jsou umístěny přímo na stěně střeva a následně se spojují do jediného kanálu v hloubce pararektálního tkáně. Výstupní otvor je v tomto případě vytvořen na kůži.

Pouze v polovině případů výskytu kompletních píštělí jsou fistulární průchody přímočaré, díky čemuž je penetrace do konečníku poměrně snadná s použitím speciální sondy jako diagnostické manipulace. V ostatních případech jsou takové píšťaly zakřivené a zvlněné, což prakticky vylučuje možnost proniknutí do jejich vnitřního otvoru. Předpokládá se, že vnitřní otvor píštěle se otevře v oblasti, kde došlo k primární infekci. V případě léčby kompletních píštělí může čtenář zjistit, že jejich vlastnosti naznačují, že jsou vnější.

Pokud jde o další možnost, a tohle neúplné fistuly, pak jsou vnitřní. V některých případech jsou při provedení dalších studií skutečně plné píštěle, a proto je konečná diagnóza určitého druhu zjištěna až po provedení takových komplexních studií. Důležitým rysem je také to, že neúplná vnější fistula působí také jako nestabilní a dočasná varianta stavu úplné píštěle.

Pokud se budeme zabývat vlastnostmi, které má tato forma, poznamenáváme, že je sama o sobě poměrně vzácná. Neúplné píštěliny se objevují na pozadí pánevní-rektální, submukózní nebo sedací-rektální paraproctitidy. U těchto forem paraproktitidy se provádí buď jejich perforace nezávislým způsobem, nebo operační otvor do oblasti rektálního lumenu. Fistula je obvykle krátká, poslána do purulentní dutiny. O přítomnosti neúplné píštěle pacienty nemohou odhadnout, avšak v některých případech je možné identifikovat takové vzdělávání, ke kterému dochází při návštěvě lékaře a při identifikaci charakteristických stížností. Proto u pacientů dochází k periodické exacerbaci paraproktitidy, při níž dochází k průniku hnisu do oblasti konečníku. V chronickém stádiu průběhu procesu může být zaznamenána přítomnost hnisu na stolici. V některých případech se tato píštělka může otevřít ve formě dvou vnitřních otvorů, které určují dříve uváděný přechod na předchozí formu vyšetření, tj. Na vnitřní píšťalku.

Dále v klasifikaci fistulí je brána v úvahu oblast vnitřního otevření v rektální stěně. V závislosti na tom jsou stanoveny čelní, boční nebo zadní fistule.

V závislosti na tom, jak je fistula umístěna ve vztahu k análním svěračům, jsou určeny intrasfinkční, extrasphinctické a transsfinktorové fistuly konečníku.

Intrasfinctorní fistuly jsou nejjednodušší, jsou diagnostikovány v rámci 25-30% případů vzniku těchto formací. V této variantě se používají jiná označení, jmenovitě marginální nebo subkutánně-submukózní fistule. Většinou jsou takovéto píštěvy charakterizovány přímostí fistulózního průběhu, nevysvětlitelným projevem procesu jizvení a nevýznamným předepisováním průběhu onemocnění.

Zaměřením vnějších fistule otvory obecně označený prostor v blízkosti konečníku, zatímco vnitřní fistule lokalizované v některém z střevních krypt. Střevní krypty, nebo, jak se jim říká, liberkyunovy liberkyunovy krypt nebo žlázy jsou trubkovité typ vybrání ve středu oblasti střevní sliznice epitelu. Diagnóza tohoto typu píštěle není obzvláště obtížná. Skládá se z palpace (palpace) perianální zóny, v jejímž rámci se určuje fistulózní průběh v subkutánním a submukózním prostoru. Když se zavádí do oblasti vnějšího sondy fistulous otvory zjišťují jeho volný průchod do lumen střeva vnitřním otvorem v ostatních případech, sondy vhodné pro něj v submukózní vrstvy.

Transfiniční fistuly jsou diagnostikováni častěji (přibližně v 45% případů). Umístění píštěle je v takových případech soustředěno v jedné z oblastí svěrače (subkutánní, povrchní nebo hluboká oblast). Funkce sinus plochy v tomto případě spočívá v tom, že často jsou označeny větvící přítomným ve tkáni hnis kapsy a okolní tkáně mají těžkou formou procesů zjizvení proudění. Zvláštností, že charakteristiky týkající se rozvětvení se stanoví podle toho, jak vysoká je fistule nachází relativně svěrače, to znamená, že čím vyšší je spuštěn, tím větší je pravděpodobnost, že je zobrazen ve své rozvětvené formě.

Extrafiniční fistule jsou zjištěny v přibližně 20% případů. Fistula v tomto případě je vysoká, zdá se, že se zakřivuje kolem vnějšího svěrače, ale umístění jamky je zaznamenáno v oblasti střevní kryptografie, respektive je nižší. Tento typ píštěle je tvořen v důsledku akutní formy pelviorektální, ischiorektální nebo retrektální paraproktitidy. Jejich charakteristickým znakem je přítomnost křehkého a dlouhého fistulózního průběhu, navíc častým "společníkem" jejich přítomnosti je přítomnost jizvy a hnisavého otoku. Často, nové píštěl otvory, v některých případech, je přechod z jedné strany na buněčné prostor na druhé straně, což zase způsobí, že vzhled podkovy fistula (a píštěle mohou být přední a zadní), jsou vytvořeny v příštím projev akutního zánětu.

Extrasfincrové píštěle lze v závislosti na stupni složitosti jejich projevu stanovit na jeden ze čtyř stupňů:

  • Stupně.Tento stupeň složitosti je zvažován s úzkou vnitřní píštělí, absence jizvy v prostředí, stejně jako nepřítomnost infiltrátů a abscesů v celulóze. Samotný fistulózní kurz má dostatek přímosti.
  • II stupeň. Tento stupeň je charakterizován skutečností, že oblast vnitřního otvoru má zjizvení, ale v celulóze neexistují žádné doprovodné změny zánětlivého charakteru.
  • III stupeň. V tomto případě je oblast vnitřního otvoru píštěle úzká, v jeho prostředí není žádný cikátový proces, v celulóze se rozvíjí proces hnisavého zánětu.
  • IV stupeň. Tento stupeň složitosti určuje přítomnost širokého vnitřního otvoru s jizvy v jeho prostředí, stejně jako s zapálenými infiltracemi nebo s hnisavými dutinami koncentrovanými v oblasti buněčných prostorů.

Naléhavost pro pacienta a extra-transsfinkternyh píštěle vyžaduje další takové studie jako fistulography ultrasonografii a, kromě toho, průzkum rovněž stanoveny konkrétní funkce vykonávané análního svěrače. Tyto metody umožňují rozlišit chronickou formu paraproctitidy od jiného typu onemocnění, které by také mohlo způsobit tvorbu píštěle.

Fistula konečníku: příznaky

Tvorba píštělí, jak jsme zjistili, je doprovázena skutečností, že proces jejich formování je doprovázen tvorbou fistulózních průchodů na kůži v perianální oblasti. Pravidelně přes tyto otvory se purulentní exsudát a syfilis vylučují, protože z nich vzniká nejenom odpovídající nepohodlí, ale i špinavé prádlo. To zase vyžaduje častou výměnu a použití těsnění, čištění pokožky v perineální oblasti. sekret vzhled doprovázen těžkou svědění a podráždění kůže, macerace předmět (v obecné rovině macerací chápat změkčení pleti v důsledku vystavení kapalině). Na pozadí těchto procesů v postižené oblasti je nepříjemný zápach, což je důvod, proč nejen ztratili schopnost pracovat je adekvátní pacienta, ale také možnost vést normální komunikaci s lidmi kolem něj. To zase vede k určitému porušení duševního stavu. Porušený a celkový stav: je slabost, horečka, bolesti hlavy.

Při dostatečné úrovni odtoku se syndrom bolesti spojený s patologickým procesem projevuje ve slabé formě. Pokud jde o silnou bolest, obvykle se vyskytuje, když se na pozadí chronické formy zánětlivého procesu ve vrstvě sfinkteru vytvoří neúplná píštěl. Zaznamenává se řada podmínek, v jejichž důsledku se zvyšují bolestivé pocity. Zvláště bolesti vzrůstá s kašláním a chůzí, stejně jako s prodlouženým sedením. Podobně se projevuje v defekaci (pohyb střev, stolice), který je spojen s průchodem stolice v konečníku. Může to být pocit přítomnosti v konečníku cizího těla.

Obecně se rektální fistuly projevují vlnitým způsobem. Relaps (projevem onemocnění po relativní době jeho „klidu“, což vytváří dojem úplné uzdravení na pozadí při posuzování celkového stavu), v průběhu vlastního ucpání pyonecrotic granulační tkáně sekretů nebo sinus traktu. V důsledku toho se často začínají formovat abscesy. Pak se objevuje spontánní disekce, v jejímž důsledku dochází k remisi akutních projevů příznaků. Během této doby se průběh onemocnění u pacientů se sníženou závažnosti bolesti, separace sinus traktů se objevují také v menším počtu. Mezitím nedochází k úplnému vyléčení, a proto se po určité době znovu objeví projev akutních symptomů.

Chronická forma průběhu onemocnění, určuje období remise pro pacienta, což znamená, že neexistují žádné změny ve svém stavu, navíc je vhodný přístup k hygienickým pravidlům umožňuje zachovat kvalitu života na odpovídající úrovni. Mezitím, nemoc, a v jednotlivých obdobích opakování nich projevuje dostatečně často stát příčinou vývoje únavy u pacientů, stejně jako poruchy spánku, systematické zvýšení teploty v těchto obdobích, výskyt bolesti hlavy, postižení a celkový pokles nervozity. U mužů na tomto pozadí existují případy porušení spojené s účinností.

Když složité tvary, které tvoří fistula, ve kterém Projevují se po dlouhou dobu, se často vyvine závažné formy změny lokálním měřítku, zejména proto, že se skládá v anální deformaci kanálu, jakož i změny svalové zjizvení selhání análního svěrače. V mnoha případech, rektální píštěle vést k vývoji u pacientů pektenoza - onemocnění, ve kterém análního kanálu stěny proces zjizvení způsobuje jeho striktura, která zase určuje jeho organickou zúžení.

Diagnóza

Definice diagnózy ve většině případů není doprovázena žádnými potížemi. Zejména v této oblasti jsou odpuzovány od potíží pacienta, vizuální kontrola odpovídající oblasti, aby určila přítomnost sinus tiskovin, pohmat (rektální vyšetření, podle nichž digitální vyšetření rekta s následnou detekcí fistulous definovaného v tomto procesu, jako „selhání“ E. stěny).

Provede se studie za použití speciální sondou, vyznačující se tím, zadaný směr píštěle, a oblast, ve které je vstupní otvor pod sliznici rekta stěny. V každém případě se konala vzorku s použitím barviva, přičemž je možné, aby se vytvořila určitá typ píštěle (úplné, neúplné píštěle). Způsob proctosigmoidoscope umožňuje identifikovat zánětlivého procesu na sliznici střevní stěny, a význam doprovodných nádorových útvarů, hemorrhoidal trhlin a uzlů, které jsou považovány za predispozicí pro tvorbu píštěle. Ženy jsou povinny provést gynekologické vyšetření zaměřené na vyloučení píštěle vagíny.

Fistula konečníku: léčba

Tak dlouho, jak bude určitý typ podmínek, což způsobuje možnost infekce, bude proud a chronického zánětu, které se v případě, definuje schopnost vytvořit podmínky pro tvorbu píštěle konečníku. Vezmeme-li to v úvahu, všichni pacienti s vyšetřenou diagnózou ukazují odstranění píštěle konečníku. Je třeba poznamenat, že v tomto případě je odstranění podřízeno nejen samotné píštěle, ale také oblasti zapálené krypty. S přihlédnutím k zvláštnostem patologického procesu je chirurgická intervence v několika možných variantách jejího provedení považována za jediný účinný způsob léčby.

V kroku remisi, a v kroku diskutováno výše uzavírací sinus traktu operace se neprovádí, protože v těchto případech je nedostatek jasné vizuálních orientačních bodů, přičemž zdravá tkáň nebo píštěle mohou být vyříznuta mohou být nedostatečně. Exacerbace paraproktitidy vyžaduje otevření abscesu při souběžné eliminaci hnisavého výboje. Pacientům se předepisuje fyzioterapie a antibiotická terapie, po které se během takzvaného "studeného" období průběhu patologického procesu (při otevření píštěle) provede odpovídající chirurgický zákrok.

Provoz píštěle konečníku, přičemž odstraní během takové doby, to je na základě určitých faktorů. Zejména, vzít v úvahu oblast koncentrace píštěle, s přihlédnutím k jejich vztahy v tomto směru k vnějšímu análního svěrače, stupně aktuálního procesu bachoru (v rektální stěny, podél toku píštěle a oblasti jeho vnitřního otvoru) a přítomnosti / nepřítomnosti infiltrátů a hnisavé dutin koncentrovaný v takovém procesu v oblasti pararektálního tkáně.

Mezi nejběžnější varianty operací patří:

  • disekce do lumen konečníku;
  • Gabrielova operace (excize do lumen konečníku);
  • vyříznutí do lumen konečníku během otevírání blistrů a jejich následného odtoku;
  • excize v lumenu konečníku s doprovodným stehem svěračku;
  • excize v kombinaci s ligaturou;
  • excize v kombinaci s pohybem hlenovitého drtiče svalů nebo sliznice konečníku, poskytující možnost odstranění vnitřního píštělového otvoru.

V pooperačním období není vyloučena možnost opakovaného výskytu píštěle a výskytu deficitu análního svěrače. Předcházet těmto komplikacím je dosahováno při provádění odpovídajících opatření chirurgické léčby a obecně včasné operaci, správné technické provedení manipulace v procesu léčby a absence chyb ze strany vedení pooperační vedení pacienta.

Pokud se objeví příznaky, které naznačují možnou přítomnost píštělí konečníku, musíte se poradit s proktoložkou.

Pokud si myslíte, že máte Fistula konečníku a příznaky, které jsou pro toto onemocnění charakterizovány, pak vám může proktolista pomoci.

Také doporučujeme použít naši on-line diagnostickou službu, která na základě příznaků vybírá pravděpodobná onemocnění.

Fistula konečníku: příčiny, příznaky, komplikace, diagnóza a léčba, prevence

Fistula konečníku je nebezpečné patologické onemocnění. Další název píštěle. Vzniká v konečníku (stěna konečníku), prochází přilehlou vrstvou vlákna a má vstup do horní vrstvy pokožky.

Hnůj a bodnutí pravidelně opouští otvory fistulů v blízkosti řiti. Mohlo by existovat několik takových větví a kanálů.

Jak zacházet s pararektální píštělou na konečníku a od toho, co se obecně zdá?

Příčiny

Obvykle se po přenosu akutní paraproktitidy mohou vytvářet píštěvy, protože jejich původ je posttraumatický. Často pacient zpožďuje návštěvu lékaře, což situaci zhoršuje.

Původně vznikl jakýsi absces, který, jak se vyvíjí, přispívá k abscesu měkkých tkání. Další hnisavá infekce se prohlubuje do vrstev tkáně dermis.

Tvorba píštělí může být zastavena pouze eliminací zánětlivého procesu.

Patologie vychází z nesprávné chirurgické intervence při odstraňování hemoroidů. Poté reziduální zánět ovlivňuje infekční infekci, takže se rozvíjí píštěl.

Existují i ​​další důvody, jako například:

  • porodní poranění;
  • Crohnova choroba;
  • syfilis;
  • chlamydia;
  • divertikulóza střeva;
  • tuberkulózní onemocnění střev.

Na pozadí těchto onemocnění se mohou objevit fistuly konečníku, protože onemocnění mají infekční povahu.

Druhy píštělí

Je třeba říci, že všechny typy píštělí mají stejnou strukturu - vstup, kanál a výstup.

Vstup může být vytvořen na různých místech, například:

  • v blízkosti řiti;
  • na hýždě;
  • v perineu;
  • Ve vagině nebo v její blízkosti (recto-vestibulární píštěl);
  • ve vrstvách podkožní tkáně.

Existují tři hlavní typy, které odborníci přidělují:

  1. Neúplný typ. Taková pararektální píštěle má pouze vstup a kanál bez výstupu, ale tento jev podle názoru lékařů je dočasný. Postupně bude píšťalka stále mít výstup.
  2. Plný typ. Fistula má vstup a výstup. Nástup se vytváří na kůži, následuje tunel (kanál abscesu) a výstup v lumenu konečníku.
  3. Interní typ. Přívod také vzniká na kůži, má ústa, ale výtok je vytvořen uvnitř střevní stěny.

Klasifikace píštělí konečníku je také založena na umístění vstupu do konečníku. Mohou být introsfinkternye, transsphinctic a extrasfinctorial.

Intrasfinctory

Tato odrůda se vyskytuje u 30% pacientů. Je považována za nejjednodušší formu patologie, v níž má kanál prakticky přímý charakter, nachází se pod světlem a vyznačuje se absencí zanedbání procesu.

Vnější otvor fistulů je umístěn v blízkosti análního výstupu a vnitřní v oblasti Liberecunových žláz. Tyto žlázy jsou tubulární dutiny ve střevní sliznici.

Detekce intrasfinktorální píštěle konečníku je obvykle pro odborníky snadná.

Transsphinctal

Přibližně v 45% případů onemocnění se tato třída nachází.

Někdy má transsynktrická píštělka konečníku větvení. Fistula se nachází přímo v oblasti svěrače subkutánně, povrchně nebo hluboce.

Pokud byla vytvořena nad svěračem, pak s vysokou pravděpodobností lze říci, že píšťalka má rozvětvené kursy.

Extracyklin

Bylo zaznamenáno 20% případů. Taková anorektální píštěl je mnohem nižší než konečník a ústa (kanál) se zdá, že se kolem ní točí. Proto se také nazývá prefixfrin. Výtěžek se zpravidla nachází v oblasti liberyunských žláz.

Příčinou vývoje je často paraproktitida. Fistula v konečníku má dlouhé a větvené kursy.

Zánětlivý proces obvykle vede ke vzniku nových úst a ventrálních útvarů. Nebezpečí infundibulární píštěle je velmi vysoké.

Existují pouze 4 úrovně složitosti v závislosti na přítomnosti cikatrik a faulů v kanálech:

  1. 1 úroveň. Ústa jsou rovná a bez jizvy. V tunelu nejsou pozorovány žádné nánosy a infiltrace.
  2. 2 úrovně. Jsou zjištěny jizvy kolem řiti, ale po celém ústech nejsou žádné usazeniny.
  3. 3 úroveň. Jizva chybí, vstupní kanál je úzký, ale zapálené ohnisky a purulentní znečištění jsou zaznamenány.
  4. 4 úrovně. Příchod píštěle je široký a s velkým množstvím jizev, podél lumenu tunelu se nacházejí zápalky a hnisavé znečištění.

Pokud se v blízkosti konečníku objeví příznaky a píštěl, léčba by měla začít okamžitě. Čím déle to není, tím těžší bude problém vyřešit.

Samosprávná léčba může mnohem více ublížit. Jak zacházet s píštělou na papeže jednoho či druhého je správné, ví jen odborník.

Akutní a chronická fáze

Nemoc může získat akutní a chronickou fázi. To závisí na přítomnosti specifických symptomatických projevů a trvání onemocnění.

Akutní fáze onemocnění nastane, pokud:

  • nesprávně léčen;
  • zralý absces byl neúmyslně poškozen a otevřen;
  • nesprávné otevření hnízdění (bez odstranění infekce a instalace drenáže);
  • negramotné jmenování lékaře lékařské terapie.

V akutní formě jsou vnější fistuly zvláště nepříjemné. Přinášejí spoustu nepříjemností, silné bolesti a jsou obecně nebezpečné, protože hnisavý výtok se může dostat do krve a způsobit její infekci.

Postupně se fistula vyvíjí a pacient se cítí dobře, přirozeně se zhoršuje. Po hnisavé píštěle se úplně dozrává, dochází k vnějšímu průniku a hnilobný obsah pochází z kanálu.

V této fázi je velmi důležité, aby lékař správně ošetřil ránu, provedl operaci k odstranění patologie a vytvořil odtokový kohout pro vypouštění.

Pokud se lékařská operace nevyskytuje, pak se absces postupně léčí. Pacientka se po této situaci mnohem jednodušeji a hlavní symptomatologie patologického procesu dočasně neruší. Nicméně, úplné zotavení je vzácné a anální píštělky se znovu znepokojují. Pak se choroba dostává do chronické fáze.

Tunel (kanál) stále zůstává a pravidelně prochází blokádou, která nakonec vede k novému zánětu, a situace se opakuje. Proto je mimořádně důležité odstranit patologické kanály po úplném odstranění zánětu.

Dokud se onemocnění neustále projevuje a pararekální píštěl se zapálí, nemoc je v chronické fázi. To je také nazýváno chronická paraproctitida.

Symptomatologie

Pacient najde patologická porucha obvykle jednou objeví podivné tvorbu hnis do análního průchodu, který pravidelně vydávat látku purulent zhoršení.

Na spodním prádle je pravidelně špinavý výtok z píštěle a pacient je nucen neustále vyrábět hygienické postupy a také používat těsnění.

Výtok z patologických kanálů je nepříjemně vonný, může způsobovat nepohodlí, svědění a podráždění dermis.

Při chůzi a dokonce i když pacient jen sedí píštěle způsobuje syndrom bolesti. Při vyprazdňování střev je také spousta bolesti.

Pokud je podestýlka píštěle posetá telatům, může teplota vzrůst, dojde k akutní pysezi a objeví se známky obecné otravy těla.

Když je hnisavá formace otevřena - symptomy dočasně zmizí, ale obnovení nedochází a brzy se příběh opakuje.

V chronické formě onemocnění, zejména v období exacerbace, je zaznamenána následující sada příznaků:

  • rychlá únava;
  • nervové vyčerpání;
  • špatný spánek;
  • bolesti hlavy;
  • teplota těla se pravidelně zvyšuje;
  • inkontinence střevních plynů;
  • poruchy genitální oblasti.

Mohou také existovat patologické změny ve fyzické rovině:

  • deformuje zadní otvor;
  • existují zjizvení svalové tkáně sfinkteru;
  • dysfunkce svěrače.

V závislosti na stupni a formě nemoci se příznaky střídají.

Nezávisle na pokusu o odstranění příznaků a léčbě anorektálních píštělí je přísně zakázáno. Fistula je nebezpečná a vyžaduje léčbu pouze chirurgicky.

Diagnóza

Pokud existují určité známky akutní fáze onemocnění, měli byste okamžitě jít za proktologem. Bude vyšetřovat střevní píštěl a léčba bude předepsána okamžitě.

Obecně platí, že diagnóza je následující:

  1. Lékař vyšetří pacienta a vyslýchá podrobný výklad příznaků, trvání průběhu onemocnění, povahu a četnost akutní fáze.
  2. Poté je nutno provést podrobnější vyšetření k určení počtu děr a léze. Pokud je to nutné, lékař používá anestetika ke snížení bolesti v diagnóze.
  3. Další patologická vyšetření může být zapotřebí, pokud je patologie doprovázena komplikacemi.

Nejčastěji používané metody hardwarového vyšetření;

  • použití sondy;
  • sigmoidoskopie;
  • vzorek s barvivem;
  • fistulografie;
  • ultrazvuk (ultrazvuk);
  • sfinkometrie;
  • ultrasanografie.

Pro vyšetření všech pacientů s fistulózním onemocněním se provádí rektumanoskopie. Pouze tímto postupem doktor může posoudit stav rektální sliznice, stupeň zánětu a identifikovat patologické poruchy spojené se základním onemocněním.

Terapie

Léčba fistuly konečníku bez operace není možná. Chirurgický zákrok se provádí vždy v celkové anestezii.

V některých případech může lékař předepsat průběh antibiotik, dietu a lokální terapii pro léčení před operací. Všechna tato opatření se používají ke zmírnění stavu pacienta.

Fyzioterapeutické procedury lze předepsat bezprostředně před operací. Tato akce se často používá k urychlení pooperační rehabilitace ak předcházení negativním důsledkům.

K odstranění anorektální píštěle lékař vždy čeká na akutní fázi onemocnění. Takové opatření pomáhá odborníkům zcela vyřešit problém se zaměřením na viditelné porušení.

Ve fázi remisí jsou tahy obvykle uzavřeny a problém nelze vyloučit a vyhodnotit naplno.

Je důležité, aby lékař určil vlastnosti fistulního tunelu před operací, protože tato informace ovlivňuje volbu provozního postupu. Zbývající manipulace během operace jsou určeny pro každého pacienta individuálně.

Po skončení práce chirurga by měl pacient v nemocnici strávit další 1-2 týdny, aby sledoval supervizní odborníky.

Kromě toho jsou předepsány sedavé koupele s bylinnými odvarkami.

Preventivní opatření

Za prvé, pokud je nalezena hlavní příčina pacienta, často paraproctitida, je důležité zahájit jeho včasnou léčbu.

Za přítomnosti hemoroidů a chronické zácpy je třeba co nejdříve vyřešit tyto problémy. Taková porušení může také vést ke vzniku píštělí.

Sexuální infekce jako rizikové faktory musí být léčeny včas, aby se zabránilo infekci konečníku.

Pokud máte první příznaky patologických jevů v oblasti proktologie, neměli byste odkládat proces, musíte kontaktovat zdravotnickou instituci včas na pomoc.