logo

Perforovaný vřed žaludku - příčiny, příznaky a léčba

Perforovaný vřed žaludku a dvanáctníku je jednou z nejtvrdějších onemocnění břišní dutiny. Perforace je závažná komplikace žaludečního vředu a vředy duodena se vyskytují často, po druhém místě po akutní apendicitidě.

Stejně jako u jiných akutních onemocnění břišní dutiny, s perforovaným vředem, předčasná diagnóza a chirurgická intervence jsou předpokladem příznivého výsledku.

Navzdory všem úspěchům posledních desetiletí při léčbě peptického vředu dosahuje frekvence perforovaných vředů 10%. Patří mezi ně až čtvrtina všech komplikací peptického vředu a symptomatických vředů. Častěji se to projevuje u mužů. A hrozný stav může skončit nejen s operací, ale také se smrtelným výsledkem.

Příčiny

Proč se vyvine perforovaný žaludeční vřed a co to je? Perforovaný vřed není nezávislé onemocnění, ale komplikace žaludečního vředu. Perforace je v podstatě vzhled průchozí díry ve stěně žaludku a průtok obsahu žaludku do břišní dutiny pacienta a jeho části.

Tento jev je sám o sobě velmi nebezpečné, je dostatečně velký počet úmrtí v případech, kdy diagnóza onemocnění byla uskutečněna příliš pozdě, nebo v případě, když je pacient po operaci ignorována jednoduchá pravidla zpracování a využití.

Průnik stěny orgánu usnadňují určité faktory:

  • žádná léčba pro exacerbaci vředů;
  • hrubé porušení diet;
  • těžké přejídání;
  • časté stresující situace, stálý duševní a duševní stres;
  • těžká fyzická námaha a zvýšený tlak uvnitř břišní dutiny;
  • dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů a přípravků kyseliny salicylové.

Jak můžete vidět, příčiny vzniku tohoto onemocnění lze snadno zabránit, pokud se postaráte o své zdraví.

Symptomy perforovaného žaludečního vředu

V případě perforovaných vředů závažnost příznaků přímo závisí na klinickém tvaru perforace. Může to být:

  • typický, když obsah žaludku okamžitě proudí do břišní dutiny (až 80 - 95%);
  • atypická (pokrytá perforace), pokud je výsledná díra pokrytá omentem nebo jiným blízkým orgánem (řádu 5-9%).

Klasický obraz příznaků perforovaného vředu je pozorován během perforace do volné břišní dutiny, která se vyskytuje v 90% případů. Rozlišuje tři období:

  • primární "břišní šok" (chemický zánět);
  • latentní období (bakteriální);
  • difuzní purulentní peritonitida.

Předchůdci perforace mohou být:

  • zvýšení bolesti pacienta;
  • zimnice;
  • nevolnost;
  • "Bezproblémové" zvracení;
  • sucho v ústech.

Pak se objevila náhlá změna obrazu choroby. Pacient se objeví:

  • intenzivní pálení bolesti, která je obvykle srovnávána s úderem dýky;
  • slabost;
  • Zvýšení a snížení srdeční frekvence;
  • pokles krevního tlaku se ztrátou vědomí a někdy dokonce s vývojem šokového stavu.

Stupeň bolestivého šoku

Během tohoto období pacient pocítí ostrou bolest v břišní oblasti. Pacienti to porovnávají s úderem dýky: je to ostrá, těžká a ostrá bolest. V této době může dojít k zvracení, pacientovi se těžko vstane, kůže je bledá a může se objevit studený pot.

Dýchání je rychlé a povrchní, s hlubokou inspirací, vzniká bolest, klesá krevní tlak, ale pulz zůstává v mezích normy: 73-80 úderů za minutu. Při perforovaném vředu dvanáctníku jsou břišní svaly napjaté, takže je obtížné.

Skryté období

Doba trvání druhého období je zpravidla 6-12 hodin. Mezi příznaky patří následující:

  • tvář získává normální barvu;
  • puls, tlak a teplota se vrátí do normálu;
  • povrchní dýchání, suchost a zaostávání jazyka chybí;
  • bolest spadne (když obsah žaludku proudí podél pravého bočního kanálu, bolest zůstává, ale stane se méně intenzivní a získá lokalizovaný charakter).

Zpravidla je v tomto období pacienty přesvědčeni, že onemocnění ustoupilo, a zdráhají se nechat vyšetřovat, přetrvávají předtím, než se dohodnou na operativním zákroku.

Peritonitida

Přechod nemoci na stupeň difúzní peritonitidy nastává na konci prvního dne. Bolestné pocity se vracejí v ještě výraznější podobě, stávají se netolerovatelnými. Pacient trpí nevolností, zvracením. Někdy se vyskytují škytavky. Teplota těla se zvyšuje na 38 stupňů Celsia.

Břicho se zduřuje, když slyší střevní zvuky stetoskopem, zaznamenávají se velmi slabé zvuky, ale někdy lze slyšet pouze ticho.

Diagnostika

Diagnóza perforovaného žaludečního vředu je založena na podrobném vyšetření pacienta a vyšetření. Vzhledem k tomu, že v některých případech se pacient dostane k lékaři v druhém období onemocnění, pokud nejsou příznaky exprimovány, může dojít k chybě.

Proto je pro jakékoli podezření na perforaci nutné komplexní vyšetření:

  1. Rentgenová diagnostika. S jeho pomocí můžete určit vzduch v břišní dutině (v 80% případů). Je nutno současně podle charakteristických rysů ("sub-diafragmatická semilita") odlišit od příznaků narušeného střeva.
  2. Endoskopie. Používá se pro negativní výsledky rentgenových studií, ale je-li podezření na perforaci. Umožňuje určit přítomnost peptického vředu, lokalizaci ohniska. Studie se provádí pomocí čerpání vzduchu, což pomáhá určit skutečný klinický obraz.
  3. Diagnostická laparoskopie je nejcitlivější metodou detekce perforovaného vředu žaludku, plynu a výpotku ve volné břišní dutině.

V klinické analýze krve se vyskytují všechny známky zánětu (zvýšení ESR, hladina klínů) a při hemoragii se hladina hemoglobinu sníží.

Perforovaný žaludeční vřed: operace

Léčba perforovaných žaludečních vředů je pouze chirurgická a operace by měla být provedena co nejdříve, protože ve třetím období onemocnění může být již bezvýznamná.

Celkový výběr provozní výhody závisí na:

  1. Doba, která uplynula od nástupu onemocnění.
  2. Vlastnosti vředů (původ, lokalizace).
  3. Závažnost jevů peritonitidy a její prevalence.
  4. Věk pacienta a přítomnost závažné souběžné patologie.
  5. Technické schopnosti nemocnice a dovednosti lékařského týmu.

Operace s perforovaným vředem žaludku se většinou provádí pomocí klasické laparotomie (disekce přední břišní stěny). To je dáno nutností důkladného auditu břišní dutiny. Někdy je možné šit malá perforace laparoskopií (punkcí břišní stěny).

Dieta

Po operaci s perforovaným vředem je dieta založena na omezené spotřebě soli, kapalných a jednoduchých sacharidů (cukr, čokoláda, pečivo atd.). Druhý den po operaci dodávají minerální vodu, měkký čaj a ovocné želé s malým množstvím cukru.

10 dnů po operaci je pacientovi podávána bramborová kaše, stejně jako vařená dýně a mrkev. Všechna jídla by měla být měkká, ne pikantní, ne slaná, ne mastná. Chléb může být přidán do menu pouze po měsíci.

Základní principy stravy:

  1. Denní množství příjmu potravy až 6krát, v malých porcích.
  2. Všechny produkty by měly být čisté, polotekuté.
  3. Vaření je třeba vařit nebo vařit
  4. Sůl by měla být užívána v omezeném množství
  5. Také byste měli omezit příjem jednoduchých sacharidů (cukru, čokolády, pečiva) a tekutin.

Obecně platí, že po operaci s perforovaným vředem je nutné dodržet zvláštní stravu po dobu 3-6 měsíců.

Předpověď počasí

Chybějící chirurgická léčba vede k smrti během příštího týdne po perforaci, téměř ve všech případech. Při chirurgické léčbě je průměrná pooperační letalita 5-8% různých komplikací spojených s celkovou závažností stavu, věkem a souběžnou patologií pacienta.

Podle statistik, čím dříve byla operace provedena, tím menší je riziko smrtelného výsledku. Například při operaci během prvních 6 hodin je riziko až 4%, po 12 hodinách - 20%, po 24 hodinách - 40% a vyšších.

Co je perforovaný žaludeční vřed

Perforovaný vřed žaludku se často rozvíjí u mužů v produktivním věku nebo u starších osob. Existují případy diagnostiky perforovaných vředů u dětí mladších 10 let. Ženy jsou méně pravděpodobné kvůli pravidelné produkci estrogenu, ženského hormonu, který může normalizovat činnost sekrečních žláz v žaludku. Perforovaný vřed žaludku je fixován v ICD-10 ve skupině onemocnění K25.

Perforované vředy jsou častou příčinou úmrtí u pacientů se žaludečními vředy. Příčinou vysoké letality - v nepřítomnosti klinických příznaků je v 70% případů perforované vředy "hloupé" a před okamžikem perforace nejsou doprovázeny úzkostnými známkami.

Perforovaný vřed jako patologie pokračuje v několika fázích:

  • počáteční - charakterizovaný trváním až 6 hodin od okamžiku perforace žaludku, kyselé žaludeční šťávy a obsahu nalije do peritonea, což způsobuje intenzivní chemické poškození tkání;
  • druhý stupeň (12 hodin po perforaci) je spojen s aktivním procesem výroby exsudátu;
  • třetí fáze (až 24 hodin od okamžiku perforace) je spojena s vývojem hnisavé peritonitidy, vzniku interintestinálních abscesů.

V gastroenterologii se klasifikace perforovaného žaludečního vředu provádí na základě:

  • etiologické znaky (perforace akutních nebo chronických vředů, perforace způsobená maligními nádory, patogenní flóra nebo trombóza v důsledku zpožděného krevního oběhu);
  • lokalizace (přítomnost perforovaných vředů v těle žaludku, antralu, srdečních oblastí, na dně nebo pyloru, perforované vředy DPC - bulbar a postbulbar);
  • stavy peritonitidy (purulentní, chemické, infekční, rozlité).

Zvláštní pozornost si zasluhuje rozdělení patologie na základě klinických forem. Z této pozice vyniká:

  • klasický děrovaný vřed s přerušením a vypršením obsahu žaludku do volné peritoneální dutiny;
  • atypický - průlom s vypouštěním se provádí v omentu, retroperitoneální celulóze, která je vytvořena a oddělena od vytvoření dutiny;
  • Perforace v kombinaci s krvácením (mírné, středně těžké nebo masivní).

Rizikové faktory

Příčiny, které zvyšují riziko výskytu perforovaného žaludečního vředu, jsou spojeny s přítomností akutních a chronických patologií orgánu, zejména peptického vředu. Druhým nejdůležitějším důvodem - infekce Helicobacter pylori, s aktivní množení bakterií v žaludeční dutině vyvíjí zánětlivý proces, který vede k ztenčení sliznice a vzhled hlubokých defektů.

Jiné příčiny jsou méně významné, ale mohou vyvolat vývoj onemocnění:

  • zpomalil krevní oběh;
  • prodloužený pomalý zánět kolem defektů na vnitřní epiteliální vrstvě žaludku;
  • systémová vaskulární nemoc - ateroskleróza;
  • onemocnění dýchacího systému;
  • nedodržování režimu práce a odpočinku;
  • neúčinná výživa, včetně přejídání, zneužívání mastných a pikantních potravin, rychlé občerstvení;
  • dlouhodobá léčba léky s agresivním účinkem na gastrointestinální sliznici;
  • pravidelné vystavení psychotraumatickým situacím, včetně vzniku duševních poruch;
  • příjem alkoholu a nikotinu po dlouhou dobu;
  • genetická predispozice k poškození žaludeční sliznice a duodena;
  • chronická patologie gastrointestinálního traktu.

S anamnézou žaludečního vředu může být provokována perforace jeho stěn:

  • relapsu nemoci;
  • chyby ve výživě (příjem ostrých, slaných pokrmů);
  • přejídání (kvůli nadměrnému protahování dutiny žaludku);
  • zvýšená hladina kyselosti žaludeční sekrece;
  • intenzivní a náhlá fyzická námaha.

Klinické projevy

Známky perforovaných vředů jsou jasné. Před perforací (několik dní) se u 20% pacientů vyskytla mírná bolest žaludku. Klasická forma patologie je doprovázena průlomem vředových defektů při požití kyselých žaludečních hmot do břišní dutiny.

Tento proces je doprovázen typickými příznaky:

  • bolest, jehož intenzita se mění v závislosti na stupni onemocnění - době perforace a na dalších 4-6 hodin ostrá bolest, netolerantní, vyzařuje do žaludku nebo na pravé straně; Po 6 hodinách je bolest snížena kvůli poklesu koncentrace kyseliny chlorovodíkové;
  • přední břišní stěna je ostře napnutá, má vzhled "plaku";
  • Kůže bledá, pacient se pokrývá lepivým studeným potem;
  • snížení arteriálního tlaku se postupně rozvíjí;
  • zvýšení teploty, až do horečného stavu, je charakteristické pro stadium bakteriální peritonitidy;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • dušnost, paradoxní dýchání;
  • bolesti podél celého vnějšího povrchu peritonea při výzkumu prstů;
  • nevolnost a značné zvracení;
  • jazyk je potažen šedivým povlakem;
  • porušení procesu vylučování moče - močení se stává vzácným, v posledních fázích se zastaví vůbec.

Specifickým znakem je vzhled a chování pacienta. Muž s perforovaným vředu sklon předpokládat vleže na pravém boku s pokrčenými koleny a nohy co nejvíce zadaných do žaludku. Takže bolest je méně. Výraz tváře má bolestivý vzhled, člověk je slabý a pomalý. Po 6 hodinách se bolest výrazně snižuje a mnozí si myslí, že se jejich stav vrátil do normálu, ale to je zavádějící. Po 12-24 hodinách se zdravotní stav prudce zhoršuje, všechny uvedené příznaky se projevují v maximální míře na pozadí intoxikace a aktivního septického procesu.

Diagnostika

Vyšetření, pokud je podezření na perforaci vředu, je složité a mělo by být provedeno co nejdříve. Specialisté, jejichž kompetence je diagnostika patologie, je gastroenterolog a chirurg. diagnostické obtíže způsobené podobnost příznaků děrovaný vřed, a jiné patologie akutní břicha, a proto je důležité rozlišovat s:

  • záchvat apendicitidy;
  • cholecystitida ve stádiu relapsu;
  • záchvat akutní renální, jaterní kolika;
  • stratifikace aneuryzmatu v aortě peritonea;
  • pankreatitida v akutní fázi;
  • infarkt myokardu;
  • trombóza;
  • pneumonie spodních částí plic;
  • pleurisy;
  • pneumotorax.

Pokud je v anamnéze žaludeční a duodenální vředy, je úloha zjednodušena. Hlavním účelem průzkumu je stanovit přítomnost tekutin a plynů v peritoneu, detekci vředových vad a perforací. Komplex diagnostických opatření potřebných k provádění:

  • primární vyšetření s palpací břišní stěny;
  • obecný krevní test jako indikátor intenzity zánětlivého procesu, s ulcerací indikace ESR, bodové neutrofily, leukocyty dosahují absolutního maxima nad normou;
  • Radiografie porodnice je nezbytná k detekci přítomnosti volného plynu v břišní dutině; spolehlivost metody je vyšší než 80%;
  • CT břišních orgánů umožňuje vizuálně určit nejen nahromadění plynů, ale také přítomnost kapalné žaludeční vazu hypertrofie a přímo vřed; informační hodnota CT je více než 98%;
  • Endoskopické vyšetření je indikováno k objasnění diagnózy v případě pochybností po dalších diagnostických postupech; endoskopie pomáhá stanovit přesnou lokalizaci vředových vad;
  • echografie orgánů peritonea jako přesná a přístupná metoda umožňuje detekovat akumulaci plynů, tekutin a hypertrofii žaludečních stěn;
  • esofagogastroduodenoscopy je indikována k potvrzení diagnózy v nepřítomnosti plynu v peritoneálním prostoru a nemožnosti provedení radiografie; EGDS vizualizuje umístění a rozměry perforovaných defektů, přítomnost krvácení, pomáhá při výběru optimální taktiky během následné léčby;
  • laparoskopie se provádí pro kvalitativní a kvantitativní analýzu výpotku v peritoneu; ale má hodně kontraindikací - nadváhu, přítomnost adhezního procesu, nízkou koagulaci krve, objemovou kýlu na přední stěně peritonea, závažný stav pacienta;
  • EKG je zapotřebí k vyhodnocení fungování kardiovaskulárního systému, k identifikaci dysfunkcí v rytmice.

Terapie

Léčba s certifikovaným děrovaným vředem je chirurgická. Hlavními cíli terapie jsou zachování života pacienta, eliminace vředových vad a boj proti peritonitidě. V budoucnu je léčba zaměřena na odstranění základního onemocnění, což vede k perforaci. Operace s perforovaným vředem se provádí po pečlivé přípravě pacienta - čištění (odvodnění) žaludeční dutiny z obsahu, stabilizace krevního tlaku.

Před chirurgickým zákrokem je třeba vyhodnotit:

  • časový interval od nástupu onemocnění;
  • umístění vředů, objemy, hlavní příčina nástupu;
  • oblast peritonitidy;
  • přítomnost souběžných onemocnění.

Perforace vředu se považuje za havarijní stav, lékařská péče se provádí v nouzovém režimu chirurgickou operací, farmakoterapií a organizací dietní výživy. V gastroenterologické praxi existují případy, kdy se léčba perforovaného vředu provádí konzervativně. Odmítnutí chirurgického zákroku je však možné pouze tehdy, má-li pacient současně somatické onemocnění pro dekompenzovaný typ nebo jeho odmítnutí z operace.

Léčba je prováděna za podmínek - pacient není starší než 70 let, od okamžiku, kdy perforace prošla kratší než 12 hodin, ukazatele krve jsou relativně stabilní. Léková terapie zahrnuje následující:

  • anestetika vnitřní správy;
  • antibiotika ve vysokých dávkách intravenózně nebo intramuskulárně;
  • přípravky pro potlačení sekrečních procesů;
  • přípravky proti Helicobacter pylori;
  • prostředky s detoxikací.

Léčba chirurgickým zákrokem se provádí v několika variantách - sešíváním perforace, vyříznutím vady, resekcí orgánu. V chirurgické praxi se pokoušejí provádět operace s ochranou orgánů - šití nebo zavírat vředy. Radikální metody jsou traumatické a jsou spojeny s těžkým obdobím zotavení po zásahu.

Šití se provádí za přítomnosti komplikací v podobě peritonitidy a doba od perforace není delší než 6 hodin. Metoda je často používána u lidí středního věku, kteří mají v anamnéze akutní žaludeční vředy. Technika operace spočívá v odstranění závady a šití otvoru zavedením podélných serózních svalů. Je nutné instalovat dočasné odtoky.

Excize vředu se provádí v přítomnosti pylorostenóza, masivního krvácení, ulcerace necitlivě (s nehojící se tuhým povrchem a jasnými obrysy) sypkých části perforace. Zhoubnost vředu - degenerace do maligní formace - je 100% indikací pro jeho excizi. Vyříznutí se může provádět za použití minimálně invazivních možnosti (laparoskopie, endoskopie) v přítomnosti perforovaných vad malých rozměrů, které jsou lokalizovány v přední stěně žaludku. Současně s odstraněním vředu je vagus nerv zodpovědný za průchod nervových impulzů do žaludku.

Resekce jak traumatické způsob rušení se provádí v přítomnosti těžkých indikací - velký děrovaného vředu (průměr perforace 20 mm) s otrlé hranami, podezření na maligní transformaci, rekurentní perforace. U starších pacientů (starších 65 let) nebo s vážnými onemocněními (z gastrointestinálního traktu, kardiovaskulárního systému) se resekce neprovádí. Odstranění části žaludku vede ke zdravotnímu postižení.

Dieta

Po operaci, pacient je důležité dodržovat dietu, jehož cílem je - žaludeční ochrany z vysokého zatížení, zrychlení procesu obnovy a restaurování GI motility, aby se zabránilo opakování perforace. Přísná strava s perforovaným žaludečním vředem v pooperačním období může trvat až šest měsíců. Dieta se rozšiřuje velmi pomalu.

Principy stravovací výživy:

  • celkový počet jídel za den - ne méně než 5-6, porce mírně v objemu (200-250 g);
  • konzistence nádob je polotuhá, ve formě homogenního pyré;
  • nejlepší způsoby přípravy jídel - vaření ve vodě nebo v párech;
  • sůl je přísně omezena;
  • příjem potravy a tekuté sacharidy je omezen.

V pooperačním období 48 hodin později je pacientovi umožněno pít vodu, neslazené kissels, lehce oslazený čaj. 72 hodin po operaci se do stravy zavádí vývar z divokých růžových bobulí, mletých polévek a sliznic. Po 1,5 týdnu může pacient konzumovat zeleninové pyré z brambor a cukety, masové pálenky, rybí soufflé. S uspokojivým zdravotním stavem se začínají zavádět mléčné výrobky - tvaroh s nízkým obsahem tuku, jogurt bez přísad. Pekárenské výrobky se mohou používat po 1-1,5 měsících.

Osoby, které podstoupily operaci perforovaného vředu žaludku, musí dodržovat zásady zdravé výživy po celý život. Je zakázáno pít alkohol, kořeněné potraviny a okurky s octem, potraviny obsahující barviva a přísady (čipy, rychlé občerstvení). Nedostatek správného jídla může způsobit recidivu onemocnění.

Předpověď počasí

Prognóza zotavení v perforovaném žaludečním vředu je přímo spojena s věkovým faktorem, přítomností souběžných patologií (onkologie, imunodeficience, onemocnění jater). U osob starších 65-70 let s velkými perforovanými vředy dosahuje úmrtnost v pooperačním období více než 40%. Přítomnost testovaných vředů s žaludečním vředem v 70% případů vede k úmrtí. Neošetřená perforace ve 100% případů vede k úmrtí pacienta během 5-7 dnů. U osob ve věku 20-50 let s primární perforací a včasnou léčbou letalita nepřesahuje 4%, prognóza léčby je příznivá.

Preventivní opatření specifické povahy s perforovaným vředem chybí. Jedinou věcí, která může snížit riziko perforace, je dřívější detekce a adekvátní léčba žaludečního a duodenálního vředu a zdravý životní styl.

Perforovaný vřed: příznaky a léčba

Perforovaný vřed žaludku - hlavní příznaky:

  • Bolest v břiše
  • Zvýšená teplota
  • Srdeční búšení
  • Nevolnost
  • Dýchavičnost
  • Říká Emetic
  • Šíření bolesti do jiných oblastí
  • Horečka
  • Bledá kůže
  • Studený pot
  • Výrazné napětí břišních svalů

Perforovaný vřed žaludku je komplikace vznikající po akutním peptickém vředu nebo s chronickým vředem. Vzhledem k tomu, že se perforace týká poškození koncového úseku, charakteristickým znakem onemocnění je to, že může vést ke spojení údajů trávicího traktu s břišní dutinou. Na pozadí účinků chemických a bakteriologických podnětů se rozvíjí a rozvíjí peritonitida, což vyžaduje naléhavou lékařskou intervenci. To je důvod, proč tato porucha může být vážnou hrozbou pro lidské zdraví. Tato komplikace peptického vředu se vyskytuje u každého desátého pacienta.

Perforace se může objevit v jakémkoli věku, a to i u dětí mladších 10 let a u starších osob. Ve většině případů však postihuje osoby ve středním věku od dvaceti do čtyřiceti. V mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) má tato porucha vlastní kód K25. Hlavní příznaky onemocnění jsou významné zvýšení tělesné teploty, časté zvracení a rychlý srdeční tep.

Diagnóza onemocnění je možná pomocí důkladného hardwarového vyšetření břišní dutiny. Léčba se provádí hlavně pomocí chirurgických operací, zejména šití, přídavného léku a pečlivého dodržování zvláštní stravy po celý život.

Etiologie

Hlavním faktorem vývoje této patologie je přítomnost osoby v akutním nebo chronickém peptickém vředu. Na druhém místě frekvence perforovaného vředu žaludku a dvanáctníku je infekce gastrointestinálního traktu bakteriemi Helicobacter pylori. Mezi vzácnější faktory patří:

  • poruchy oběhového systému;
  • ateroskleróza;
  • závažné onemocnění dýchacího systému, které vedou k poruchám oběhu v jiných vnitřních orgánech;
  • porušení pracovního a spánku. Bylo zjištěno, že perforace vředu je pozorována po častém přerušeném spánku, zejména při práci v nočních směnách;
  • dlouhodobé užívání určitých léků protizánětlivé povahy;
  • iracionální výživy. Z tohoto důvodu jsou pacientům předepsána zvláštní výživa;
  • dlouhodobé vystavení stresovým situacím;
  • přítomnost osobních duševních poruch;
  • alkohol a nikotin po mnoho let;
  • genetická předispozice k porušování integrity sliznice duodena a žaludku;
  • snížená imunita na pozadí zánětlivého nebo infekčního procesu;
  • jakékoli chronické gastrointestinální onemocnění.

Při žaludečním vředu může být perforace způsobena několika následujícími důvody:

  • exacerbace základní poruchy;
  • po jídle velké množství jídla, což vede k nadměrnému naplnění žaludku;
  • nedodržování stravy, například při užívání ostré nebo solené pokrmy;
  • zvýšená kyselost žaludeční šťávy;
  • náhlá velká fyzická námaha.

Odrůdy

Pro etiologické faktory dochází k perforaci vředů žaludku a duodena:

  • perforace na pozadí opakování chronického onemocnění;
  • podobný proces v důsledku exacerbace peptického vředu;
  • přítomnost maligního novotvaru v těchto orgánech;
  • vystavení bakteriím;
  • oběhové poruchy v důsledku krevní sraženiny.

Místo lokalizace je nemoc rozdělena na:

  • žaludeční vřed - přední nebo zadní stěna, stejně jako na těle a zakřivení žaludku;
  • 12 dvanáctníku. Vředy mohou být dvou typů - bulbar a postbulbarnymi.

V závislosti na klinických projevech je vřed žaludku a dvanáctníku:

  • klasický - objevuje se průnik v břišní dutině;
  • atypický - obsah je nalit do retroperitoneální prostor nebo omentum;
  • perforace s krvácením.

Kromě toho dochází k perforaci vředů v několika fázích:

  • světlo - doba trvání není delší než šest hodin po přestávce. Tato fáze se vyznačuje požitím žaludeční šťávy do břišní dutiny, což způsobuje její chemické poškození. Venku se to projevuje takovým znamením jako náhlá a intenzivní bolest v břiše;
  • průměr - doba projevu od šesti do dvanácti hodin po perforaci. Je charakterizován intenzivním uvolňováním exsudátu, proti kterému se sníží pocity bolesti;
  • těžké - doba její progrese trvá dvanáct hodin až jednoho dne od perforace. V této fázi začínají vznikat peritonitida a abscesy. Pokud nejste okamžitě jít do zdravotnického zařízení pro léčbu, výsledek může být smrtí člověka.

Peritonitida je dále vyjádřena v několika formách:

  • chemická - nebo fáze primárního šoku;
  • bakteriální;
  • zánětlivé, vnější se může projevit jako pomyslný pokles symptomů;
  • purulentní.

Symptomy

Perforovaný vřed žaludku a dvanácterníku se vždy projevuje náhlou a nesnesitelnou bolestí v břiše. Vzhledem k tomu, že přechod z jednoho stupně poruchy na jiný začíná vznikat takové příznaky perforovaného vředu žaludku:

  • přetrvávající nevolnost a časté zvracení;
  • bledost pokožky;
  • přidání studeného potu;
  • búšení srdce;
  • dušnost;
  • šíření bolesti do jiných oblastí břicha a horních končetin;
  • ostrý a výrazný nárůst tělesné teploty až po horečku;
  • napětí břišních svalů - nejmenší dotek na tuto oblast způsobuje nesnesitelnou bolest v osobě.

V prvních fázích perforace jsou příznaky silně vyjádřeny, ale člověk je může potlačit tím, že přijme konkrétní představu. K tomu je třeba ležet na pravé straně a nohy ohnuté u kolena by měly být co nejblíže k sobě. Po manifestaci primárních příznaků onemocnění přechází do další fáze, když se člověk stává mnohem jednodušší, cítí pouze slabou bolest v břiše. Ale den po perforaci se stav oběti prudce zhoršuje, dochází k ostrému projevu všech výše uvedených znaků.

Diagnostika

Diagnostická opatření při perforaci žaludečních vředů a duodenálního vředu tvoří celý soubor nástrojů, které pomohou specialistovi předepsat správnou taktiku léčby. Diagnostika tedy sestává z:

  • shromažďování klinických údajů, které zahrnují zjištění času projevu symptomů perforovaných žaludečních vředů. Jedná se o to, jak rychle se člověk obrací na pomoc, závisí na taktikách léčby;
  • přímé vyšetření specialistou a palpace břišní dutiny. Intenzita bolesti umožní lékaři vědět, v jaké fázi je onemocnění;
  • radiografie - která umožňuje stanovit vzduch v orgánech zažívacího traktu;
  • endoskopické vyšetření - je prováděno v případech, kdy radiografie neposkytla výsledky, ale lékař zůstává podezřelý z perforace žaludečního vředu nebo 12 dvanáctníkového vředu. Umožňuje zjistit místo lokalizace novotvaru;
  • EKG - je povinné posoudit výkon srdce a zjistit porušení srdečního rytmu;
  • US - označuje místo vzniku abscesů po perforaci;
  • diagnostická laparoskopie - se provádí s výslovným vyjádřením příznaků podráždění břišní dutiny, aby se potvrdil zdroj. Existuje několik kontraindikací k takovému průzkumu - nadměrně vysoké tělesné hmotnosti, problémy s koagulací krve, tvorbou velkých kýly, závažným stavem pacienta;
  • laboratorní studie krevních testů na přítomnost peritonitidy nebo bakterií.

Po obdržení všech výsledků vyšetření odborník předepisuje nejefektivnější taktiku terapie a činí šetrnou stravu.

Léčba

Hlavním cílem léčby perforace žaludečního a duodenálního vředu je odstranění základního onemocnění a zachování života pacienta. Vzhledem k tomu, že taková nemoc je nouzová situace, lze naléhavou lékařskou péči o tuto nemoc provést několika způsoby:

  • konzervativní metody;
  • chirurgické operace;
  • jmenování správné výživy.

První metoda léčby se provádí, pokud pacient není schopen nebo nechce provést operaci. Podmínky pro provedení takové terapie jsou - věk oběti by neměl být více než sedmdesát let poté, co perforace by neměla být déle než dvanáct hodin. Základem je jmenování antibiotik a léků proti bolesti, použití antisekrečních léčiv, stejně jako látek zaměřených na eliminaci Helicobacter pylori.

Léčba pomocí lékařských zákroků se ve většině případů provádí několika operacemi - šitím, resekcí žaludku, vyříznutím perforovaného vředu. Výběr toho, který chirurgický způsob, jak pacienta pomoci, je zkroucený z takových indikátorů, jako je doba projevu symptomů, místo lokalizace, příčiny výskytu, přítomnost peritonitidy, věková kategorie a celkový stav pacienta.

Šití perforovaného vředu se provádí za přítomnosti peritonitidy. Doba po perforaci by neměla být delší než šest hodin. Taková operace se provádí u lidí středního věku s akutním vředovým onemocněním. Technika chirurgického způsobu léčby spočívá v excizi vředů a šití svalové a serózní membrány s podélným stehem. Na závěr se kontroluje břišní dutina a instalují se dočasné kanalizace. V některých případech se šití provádí pomocí laparoskopického zařízení.

Léčba resekci žaludku nebo dvanáctníku 12 se provádí pouze tehdy, když je pacient diagnostikován vředy velké objemy, existuje podezření na onkologii, věk pacienta dosáhne šedesát pět let, po zánět pobřišnice je šest až dvanáct hodin. Tato taktika léčby je komplikována skutečností, že operace může vést k postižení.

Excise minimálně invazivní techniky perforace vředů žaludku a dvanáctníku 12 za použití laparoskopie a endoskopie v lokalizaci nádorů je přiřazen k přední stěně tělesa, s minimálním zánětem. Kromě odstranění vředů v provozu se pracuje ligační nerv vagus, který je zodpovědný za nervového excitaci gastrointestinálního orgánu.

Kromě léčby chirurgickým zákrokem je také předepsána speciální výživa. Strava poskytuje výjimku z stravy:

  • alkoholické a sladké sýrové nápoje;
  • kofein;
  • příliš horká, slaná nebo kořeněná jídla;
  • česnek, cibule a ředkvičky;
  • citrusové plody;
  • uzené uzeniny;
  • lupínky a krekry;
  • čokoláda a zmrzlina;
  • raznosolov;
  • fazole;
  • pečivo.

Během výživy můžete použít:

  • vařené vejce nebo omelety;
  • bujóny, vařené z nízkotučných odrůd masa a ryb;
  • mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku;
  • zelenina, s výjimkou zakázaných;
  • ovesné vločky, pohanky a rýžové obiloviny.

Pacienti musí dodržovat správnou výživu, aby nedošlo k relapsu onemocnění.

Jediným prostředkem prevence perforace žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů je včasná léčba základního onemocnění a dodržování diety.

Pokud si myslíte, že máte Perforovaný žaludeční vřed a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak Vám lékaři mohou pomoci: gastroenterolog, chirurg.

Také doporučujeme použít naši on-line diagnostickou službu, která na základě příznaků vybírá pravděpodobná onemocnění.

Hemotorax je patologický stav charakterizovaný akumulací krve v pleurální oblasti. V normálním stavu obsahuje pouze malé množství serózní tekutiny. Kvůli plnění pleurální dutiny krví jsou plíce roztaženy a průdušnice, brzlík a aortální oblouk jsou posunuty v opačném směru.

Perforace střev - nebezpečné patologický stav, který se vyvíjí jako výsledek agresivním vlivům na tenkého a tlustého střeva různých exogenních a endogenních faktorů, což vede k porušení integrity jeho sliznice. Takový stav v lékařské literatuře označuje také jako jemné perforace nebo tlustého střeva (v závislosti na poloze místa). Toto onemocnění vyžaduje poskytnutí nouzové lékařské péče, protože bez ní může dojít k smrti. Perforace střeva se může vyvinout u lidí z různých věkových kategorií, včetně novorozenců. Proto, pokud se objevily první příznaky, by měli neprodleně kontaktovat zdravotnické zařízení pro kvalifikovanou pomoc.

Sérová nemoc je druh alergického onemocnění, který se vyvíjí v reakci na zvýšenou citlivost těla na cizí bílkovinu, která do něj vstoupila. Nejčastěji je to kvůli zavedení bílkovin ze zvířat, méně často dochází k reakci na lidské proteiny. Je třeba poznamenat, že symptomologie onemocnění může nastat jak při prvním, tak po opakovaném podání séra.

Potravinářská choroba je onemocnění, jehož vývoj není vyvolán bakteriemi, ale toxiny, které vznikají v důsledku obživy patogenů mimo lidské tělo. Příčinné faktory toxických infekcí způsobených potravinami ve velkém počtu se nacházejí v potravinách, které člověk denně konzumuje. Mnohé z nich jsou schopny odolat všem podmínkám zpracování produktů, i když jsou vařeny několik minut.

Vtáčská chřipka - akutní infekční onemocnění, nosič ptáků. Kmeny tohoto viru ovlivňují lidské tělo. Toto onemocnění je charakterizováno vysokým rizikem úmrtí a klinický obraz obsahuje několik syndromů najednou - infekčně toxické, respirační, gastrointestinální, což vede k extrémně obtížnému stavu člověka.

S pomocí fyzických cvičení a sebekontroly může většina lidí bez léku.

Perforovaný žaludeční vřed

Perforovaný žaludeční vřed - poškozením stěny žaludku, ke kterému dochází na místě akutního nebo chronického vředu. Tato podmínka se týká symptomatického komplexu "akutního břicha". Klinicky se projevuje intenzivní bolestí v břiše, doskobraznym stresem přední břišní stěny, horečkou, tachykardií, zvracením. Pro správnou diagnózu pomohou esophagogastroduodenoscopy, ultrazvuk a CT orgánů břišní dutiny, přehled radiografie orgánů břišní dutiny, diagnostická laparoskopie. Léčba je hlavně chirurgická, doplněná antisecretory, detoxikací a antihelicobakterií.

Perforovaný žaludeční vřed

Perforovaný vřed žaludku je tvořen hlavně u osob s tělesným a starším věkem. Naštěstí je tato komplikace poměrně vzácná - ne více než dva případy na 10000 obyvatel. Navzdory zlepšení diagnostiky a zlepšení léčby anti-Helicobacter se frekvence perforací s peptickým vředem zvyšuje s věkem. Mezi všemi komplikacemi žaludečních vředů, periférní vřed zabírá nejméně 15% a celkově se tento stav vyvíjí u každého desátého pacienta s ulcerativní anamnézou. U pacientů s perforací žaludku je ulcerózní geneze u mužů desetkrát vyšší než u žen. Perforace žaludku je jednou z hlavních příčin smrti u peptického vředového onemocnění. Studie v oblasti gastroenterologie ukazují, že perforace žaludečního vředu se rozvíjí třikrát častěji než perforace duodenálního vředu. Retrospektivní analýza historie případů ukazuje, že asi 70% perforovaných vředů je "hloupých", to znamená, že nejsou klinicky viditelné před perforací.

Příčiny perforovaných žaludečních vředů

Rizikové faktory pro tento stav zahrnují přítomnost akutního nebo chronického žaludečního vředu, ověřenou infekci helikobacter pylori (u 60-70% pacientů). Méně časté etiologie tváření perforovaný žaludeční vřed zahrnují narušení žláz s vnitřní sekrecí, aterosklerózu, oběhové selhání, závažné respirační poruchy s vývojem ischemie vnitřních orgánů.

Perforovaný vřed žaludku proudí ve třech stupních. Počáteční fáze trvá až 6 hodin po perforaci; v této fázi vstupuje kyselá žaludeční šťáva ze žaludku do břišní dutiny, což způsobuje silné chemické poškození peritonea, což se projevuje náhlou intenzivní bolestí v břiše. Druhá fáze (6-12 hodin po perforaci) je charakterizována intenzivní produkcí exsudátu, který zředí kyselinu chlorovodíkovou, což vede ke snížení bolesti břicha. Ve třetí fázi (od 12 hodin do 24 hodin po perforaci) se rozvíjí purulentní peritonitida, tvoří se interintestinální abscesy.

Perforované žaludeční vředy jsou klasifikovány podle:

  • etiologie (perforace chronického nebo akutního vředu);
  • umístění (Na zakřivení žaludku, v antra, kardie a pyloru, žaludku);
  • klinickou formou (Klasická - průlom ve volné dutiny břišní, atypické - v omentum, retroperitoneální tkáňové adheze vymezeny dutiny, kombinace žaludeční krvácení);
  • stadium peritonitidy (chemické, bakteriální, difúzně purulentní).

Symptomy perforovaného žaludečního vředu

Perforovaný vřed několik inherentní vlastnosti: žaludeční vřed historie, náhlá silná bolest břicha, břišní stěna doskoobraznoe napětí, prudké bolesti na pohmat břicha. Při dotazování zaznamenalo asi jeden z pěti pacientů několik dní před perforací zvýšenou bolest v žaludku. Ozařování bolesti závisí na poloze děrovaného žaludečního vředu: v ramene (lopatky), na pravé straně, když piloroduodenalnoy vřed na pravé straně - v místě defektu v oblasti dna a žaludečních těla. Přestávka zadní stěny žaludečních vředů, kyselina chlorovodíková, se nalije do retroperitoneální tkáně omentum nebo tašky, takže bolest téměř není exprimován.

Při vyšetření se věnuje pozornost nucenému postavení s kolenami přiváděnými do žaludku, bolestivým výrazem na obličeji a nárůstem bolesti při pohybu. Příčné drážky na svaly rektu se stávají výraznějšími, břicho se nasává vdechováním (paradoxní dýchání). Arteriální hypotenze je doprovázena bradykardií, dušností. V prvních hodinách onemocnění se během palpace v epigastrické oblasti pozoruje výrazná citlivost, která se následně rozšiřuje na celou přední břišní stěnu. Symptomy podráždění peritonea jsou ostře pozitivní.

Diagnóza perforovaného žaludečního vředu

Všichni pacienti s podezřením na perforovanou žaludečního vředu ukazuje Naléhavá konzultaci gastroenterologa a chirurga. Cílem všech instrumentálních studií a konzultací (včetně endoskopistů) je detekce volné tekutiny a plynu v břišní dutině, vadné vady a perforace.

Panoramatický rentgen břišní dutiny ve svislé a boční poloze odhaluje volného plynu v dutině břišní, jater srp nachází nad nebo pod boční stěnu břišní. Tento výzkum je informativní v 80% případů. Pro přesnější diagnózu za použití CT břišní dutiny (98%) - informativnost může detekovat nejen volnou kapalinu a plyn, ale i ztluštění žaludku a dvanáctníku vazů přímo sám perforovaný vřed.

Během ultrazvuku břišní dutiny se doporučuje zobrazit nejen plyn a kapalinu v břišní dutině, ale také hypertrofickou část žaludeční stěny v oblasti perforovaného vředu žaludku. Ultrazvuk je jednou z nejpřesnějších a dostupnějších metod detekce zakrytých perforací.

Horní endoskopie nám umožňuje stanovit diagnózu perforovaných žaludečních vředů u devíti z deseti pacientů. Vedení EGDS zejména u pacientů s podezřením na perforovanou žaludečního vředu, který není detekován pneumoperitonea (volného plynu v břišní dutině) během radiografie - vstřikování vzduchu do žaludku během testu vede k výstupu plynu do dutiny břišní a pozitivních výsledků opakovaných rentgenovém vyšetření. Endoskopie umožňuje vizualizaci dvojitého děrování, krvácející vřed, vředy, zhoubnost žaludečních vředů. Také fibrogastroskopie pomáhá stanovit optimální taktiky chirurgické intervence.

Diagnostická laparoskopie je nejcitlivější metodou detekce perforovaného vředu žaludku, plynu a výpotku ve volné břišní dutině. Tato studie ukazuje, že všichni pacienti s nejednoznačnými nálezy dřívějších výzkumů (rentgen, ultrazvuk, endoskopie, CT břicha). Rozlišovat perforovaný žaludeční vřed je nutno s akutním zánětem slepého střeva, žlučníku, slinivky břišní, břišní aorty, infarktu myokardu.

Léčba perforovaného žaludečního vředu

Cílem terapie děrovaného žaludečního vředu je nejen zachránit život pacienta a odstranit vadu stěny žaludku, ale také léčit peptický vřed žaludku, vylitou peritonitidu. V praxi gastroenterologa a chirurga existují případy konzervativní léčby perforovaného žaludečního vředu. Konzervativní léčba se používá pouze ve dvou případech: s dekompenzovanou somatickou patologií a kategorickým odmítnutím pacienta z operace. Podmínky konzervativní léčby: méně než dvanáct hodin od perforace, věk nejvýše 70 let, absence intenzivního pneumoperitonea, stabilní hemodynamika. Komplex konzervativní léčby zahrnuje anestezie, podávání antibiotik a antisekrečních léků, antihelikobakternuyu a detoxifikační terapii.

Při chirurgickém ošetření perforovaného žaludečního vředu se rozlišují tři hlavní přístupy: uzavření perforace, vyříznutí žaludečního vředu, resekce žaludku. Většina pacientů uzavírá perforaci tamponádou, žlázou nebo šitím. Indikace pro uzavření perforovaného vředu žaludku: asymptomatická perforace, doba trvání onemocnění déle než 12 hodin, přítomnost příznaků peritonitidy, extrémně závažný stav pacienta. Začátek léčby později než den po perforaci třikrát zvyšuje letalitu. Zlepšení výsledků operace k uzavření perforace umožňuje anti-Helicobacter a antisekreční terapii v pooperačním období.

Excizie perforovaného vředu žaludku probíhá pouze u každého desátého pacienta. Tato operace je znázorněna v přítomnosti stenózy krvácení do žaludku, vředy, s otrlé hranami, velkých rozměrů perforací pro podezření na maligním vředů (vyříznutí je nutné provést mortem vyšetření post).

Gastrektomie může být provedena u pacientů s perforovanou vředu v případě nemožnosti jednoduchým ovládáním a operačním výkonu a antisekreční a anti-Helicobacter terapii. Typicky takové hodnoty vyskytují ve složitém peptický vřed (kaleznaya, a proniká peptický vřed, vředy), podezření na maligní proces, re-perforace žaludeční vředy, enormní velikost perforované otvory (2 cm).

Přibližně 10% pacientů používá minimálně invazivní chirurgické postupy: laparoskopické a endoskopické ošetření žaludečních vředů. Použití laparoskopických operací může spolehlivě snížit incidenci pooperačních komplikací a letalitu. Různé způsoby činnosti mohou být navzájem kombinovány (např., Endoskopická s laparoskopické) a vagotomie (selektivní proximální vagotomie, truncal vagotomie, endoskopická vagotomie).

Pokud se v průběhu vagotomie nebyla provedena operace, pooperační přiřazena protivředové terapie (inhibitory protonové pumpy, a H2-blokátory, receptory histaminu, H. pylori činidla).

Prognóza a prevence perforovaného žaludečního vředu

Prognóza perforovaného vředu žaludku závisí na mnoha faktorech. Riziko úmrtí výrazně zvyšuje s věkem pacientů starších než 65 let, těžkých průvodních onemocnění (rakoviny, AIDS, cirhózou transformace jater), velká velikost perforované otvory, perforovaný žaludeční vřed dlouhou historii před operací. 70% úmrtí s peptickým vředem je způsobeno perforovaným vředem žaludku. Jedinou metodou prevence tohoto stavu je včasná detekce a léčba žaludečních vředů.

Symptomy, příčiny a léčba perforovaných vředů

Perforovaný vřed, který se také nazývá perforovaným, je vážnou komplikací peptického vředu. Když k tomu dojde, musíte jednat bez prodlení, protože to může vést ke smrti osoby.

Nouzová první pomoc

Pokud existují i ​​ty nejmenší podezření, že člověk je perforovaný (perforovaný) vřed, měl by naléhavě poskytnout nouzovou nouzovou péči. Z tohoto důvodu musí být pacient hospitalizován co nejdříve do nemocnice. Chcete-li říct přesně perforovaný vřed - není to, může jen lékař. V tomto případě čím rychleji je stanovena správná diagnóza, tím lépe pro pacienta.

V případě záchvatu perforovaného vředu by člověk nikdy neměl dávat narkotické analgetika. Faktem je, že maskují pouze symptomy onemocnění, což vede k obtížím při správné diagnostice.

Perforovaný žaludeční vřed, foto

Vývoj žaludečního vředu je způsoben destruktivními změnami sliznice tohoto životně důležitého orgánu, když jeho ochranná funkce je oslabena. Pokud pacient nedostane řádnou léčbu, vřed se postupně zvyšuje a nakonec vede ke zničení stěny žaludku. Lumen v žaludeční stěně se může vyvinout pod vlivem bakteriálního, fyzického nebo chemického podnětu. Pamatujte, že perforovaný vřed může být smrtelný.

Symptomy

V perforovaném vředu jsou rozlišeny tři stupně zánětlivého procesu, z nichž každá má své vlastní symptomy:

  1. První fáze - chemických zánět pobřišnice. Rozvíjí po obsah žaludku je v dutině břišní. Doba trvání tohoto kroku -. 6,3 h, během které doby se osoba cítí silné bolesti, který je lokalizován v pravém horním kvadrantu nebo segmentu pupeční. Postupem času se bolest šíří do celého břicha. U lidí je zde pocení, snižování krevního tlaku, zrychlený dech, kůže se stává bledá. V některých případech, tam je zvracení, stejně jako gastrointestinální krvácení;
  2. Druhá fáze Bakteriální peritonitida. Jeho vývoj nastane, pokud pacientovi nebyla poskytnuta zdravotní péče po dobu šesti hodin. V této fázi dochází ke zmizení silné bolesti, zvýšení tělesné teploty, rychlého pulsu. V této době dochází k rychlému zvyšování intoxikace těla. Člověk cítí značnou úlevu, a proto začíná podceňovat závažnost jeho stavu. Při absenci řádné kvalifikované lékařské péče se u pacienta objevuje nejtěžší stadium perforovaných vředů;
  3. Třetí etapa - akutní intoxikace. Tato podmínka je pozorováno u pacienta, zpravidla v průběhu 12 hodin po spuštění onemocnění. V tomto okamžiku, tam je téměř neustálé zvracení, což přispívá k rychlé dehydrataci. Nejvýraznější příznaky třetí etapy děrovaný vřed - suchá kůže, snížení tělesné teploty na 36 stupňů se snížením krevního tlaku, úplné zastavení moči a pomalé reakce pacienta na jakékoli vnější podněty. Jestliže dosáhl člověk do této fáze, pak i nejlepší lékaři nemohli zachránit život;

Příčiny

Perforovaný vřed je nejtěžší komplikací, která se vyskytuje v žaludku nebo dvanáctníku vředu a probíhá v chronické formě.

Několik faktorů může vyvolat vývoj takové komplikace, například:

  1. Nadměrné plnění jídla žaludku;
  2. Ostrá a silná fyzická aktivita;
  3. Silné zvýšení kyselosti žaludku;
  4. Exacerbace vředu probíhá v chronické formě;
  5. Akutní nebo mastné potraviny, alkoholické nápoje.

Je třeba také poznamenat, že perforovaný vřed se může vyvinout, pouze pokud je vředová choroba způsobena bakterií Helicobacter pylori. Navzdory skutečnosti, že téměř polovina lidí žijících na Zemi je infikována těmito patogenními bakteriemi, vřed v kterémkoli z orgánů trávicího traktu není vůbec vyvinut.

Aktivace patogenního účinku takové bakterie nastává po oslabení imunitního systému těla. Rizikové faktory pro vředové onemocnění:

  • prodloužený stres;
  • nesprávný příjem NSAID;
  • použití nápojů obsahujících alkohol;
  • gastritida nebo jiné nemoci gastrointestinálního traktu;
  • nesprávné vzorce spánku;
  • oslabení imunitního systému;
  • kouření;
  • nesprávné stravování;
  • dědičný faktor.

Klasifikace děrovaných vředů

Děrovaný vřed je klasifikován podle několika znaků. Podle původu je rozdělen na:

  • perforace vředu probíhající v chronické formě;
  • perforace vředu probíhající v akutní formě;
  • perforace v případě poškození nádoru stěnou dutého orgánu;
  • perforace v přítomnosti parazitární nemoci;
  • perforace kvůli porušení lokální cirkulace (ateroskleróza, artróza žilní nebo arteriální).

Také je zařazen a na místě:

  • Žaludeční vřed:
  1. velké nebo malé zakřivení;
  2. zadní nebo přední stěna antrum, pylori, kardiální a prepilie nebo tělo žaludku.
  • Vřed dvanácterníku:
  1. bulbar;
  2. postbulbarnye.

V klinickém obrazu se také vyznačuje perforovaný vřed:

  • Perforace do břišní dutiny.
  • Atypická perforace:
  1. ve velkém nebo malém omentu;
  2. v mezikostní dutině, která má jasné omezení od jiných tkání a orgánů;
  3. ve vypchávce;
  4. v retroperitoneální tkáni.
  • Perforace s krvácením:
  1. do břišní dutiny;
  2. v orgánech gastrointestinálního traktu.

To je také rozlišováno ve fázích vývoje peritonitis:

  • primární šok (chemická peritonitida);
  • kontaminace bakteriemi (bakteriální peritonitida);
  • systémová zánětlivá reakce (se symptomy imaginárního zlepšení stavu);
  • závažná břišní sepse (difuzní purulentní peritonitida).

Diagnostika

Diagnóza děrovaného vředu lékař začíná s tím, že se dotazuje pacienta a zkoumá jeho historii onemocnění. Také provedla laboratoř a fyzikální vyšetření, a aplikovat další endoskopie a X-ray metody. V tomto typu vředů u lidí tam útoku bolesti v této souvislosti je první věc, kterou lékař zkoumá se pohmatem na jedné straně, na levé straně, a udělal rentgen, který pomůže identifikovat prostřednictvím vad (pokud existuje), přítomnost vzduchu v dutině břišní, a střev zavozdushennost (charakteristickým rysem perforovaný vřed).

Aby byla diagnostika přesná, lékař může předepsat další studie:

  1. Elektrokardiogram. S její pomocí bude lékař schopen posoudit srdeční činnost a úplně vyloučit infarkt myokardu;
  2. Obecný krevní test. U tohoto typu vředu by měl být vysoký obsah leukocytů;
  3. Endoskopie. Taková studie se uchýlil v případě, že existuje mnoho důvodů se domnívat, že osoba má perforovaný vřed, ale rentgenové vyšetření nepotvrdilo diagnózu;
  4. Ultrazvuková diagnostika. Taková studie pomáhá zjistit, že střevo je přítomno ve střevě a také pomáhá identifikovat přesné místo poškození stěny žaludku a velikost perforace;
  5. Laparoskopie. Pomocí této studie se provádí kvalitativní a kvantitativní analýza kongesce břišní dutiny.

Kód ICD-10

Vřed žaludku podle ICD-10 má kód K 25. Existuje klasifikace fází a přítomnost příznaků:

  • K 25,0 - akutní forma s přítomností krvácení;
  • K 25.1 - akutní forma s perforací;
  • K 25.2 - akutní forma, při které se pozoruje perforace spolu s krvácením;
  • K 25.3 - akutní období bez krvácení a perforace;
  • Na 25,4 - neidentifikovaný vřed s krvácením;
  • K 25,5 - neidentifikovaný vřed s perforací;
  • K 25.6 - nespecifikovaný vřed s perforací a krvácením;
  • K 25.7 - chronické období bez krvácení a perforace;
  • K 25,8 - nešpecifikovaný vřed bez perforace a krvácení.

Tato klasifikace pomůže rychle určit stav a diagnózu pacienta bez ohledu na to, v jaké zemi se nachází. Například jakýkoli doktor, který vidí kód na ICD-10 K 25.2, pochopí, že osoba má vřed s perforací a krvácením v akutní formě.

Léčba

Perforační vřed nelze vyléčit žádným jiným způsobem, s výjimkou chirurgického zákroku. Před operací je pacient trénován, protože normalizuje krevní tlak a také odstraňuje veškerý jeho obsah ze žaludku. Při výběru techniky provádění operace musí lékaři vzít v úvahu, kdy přesně začal útok, velikost a umístění vředů, věk pacienta, přítomnost dalších nemocí.

Při perforujícím vředu existují dva typy operací:

  • šití - v tomto případě po chirurgickém zákroku je žaludek zcela zachován;
  • resekce je radikální excizií vředu, po operaci pacient ztratí většinu žaludku (stává se zdravotně postiženým).

Šití se provádí v případě, kdy se lékaři zabývají běžnou peritonitidou, zatímco se provádí vyříznutí okrajů vředu a pak jsou spolu sešité části žaludku. Ke resekci jsou lékaři uchváceni, pokud existuje několik velkých chronických vředů, purulentní peritonitidy nebo podezření na rakovinu.

Provozní předpověď

Není-li nutná léčba perforovaného vředu, letální výsledek je zaznamenán ve všech případech během 3-7 dnů od nástupu záchvatu. Po operaci s perforujícím vředem zemře 5 až 8 procent pacientů z různých pooperačních komplikací. Tyto komplikace mohou být spojeny s věkem pacienta, s celkovým stavem jeho těla, stejně jako se souběžnými onemocněními.

Nejčastěji se vyskytují pooperační komplikace, když jsou lékaři diagnostikováni příliš dlouho nebo pacientka nevyžaduje poměrně dlouhou dobu lékařskou pomoc. Takové komplikace zahrnují následující:

  1. Vývoj lokální, omezené peritonitidy. Nejčastěji je to kvůli tomu, že lékaři vykonali břišní dutinu špatně;
  2. Maligní střevní stehy. To může vést k tomu, že obsah žaludku znovu vstoupí do břišní dutiny;
  3. Rozrušení průchodu střevního obsahu v gastrointestinálním traktu. To je způsobeno vadou v chirurgii nebo v důsledku pooperační parézy střeva;
  4. Vývoj bronchopneumonie. Vyskytuje se proto, že člověk musí zůstat v ležaté pozici po dlouhou dobu, stejně jako v důsledku oslabení imunitního systému těla.

Léčba po operaci, léky

Po provedení operace s perforovaným vředem budou vyžadovány další léky.

Obvykle jsou pacientovi předepsány následující léky:

  • antiulcerní léky - Zantac, Almagel, Kwamatel a Maalox;
  • antimikrobiální látky - Ampiox;
  • Inhibitory protonové pumpy - Omez;
  • roztoky pro intravenózní odkazu, který zlepšuje mikrocirkulaci a urychlení hojení ran - Aktovegin, Solkoseril, Trental a Reopoligljukin.

Po dokončení operace lékaři provedou sanaci a také je nezbytně zajištěn odtok rozvíjející se zánětlivé tekutiny z břišní dutiny. V některých případech použijte pouze dvě sondy. Takže první je vložen do žaludku, aby se zajistila dekomprese, a druhá - do jejunum pro výživu.

Po operaci doporučují odborníci včasnou aktivaci pacienta a také cvičební terapii a dýchací gymnastiku. Také obnovení těla je pozitivně ovlivněno pravidelnými procházkami čerstvým vzduchem a potravinami podle pravidel správné stravy. Rovněž se doporučuje plný fyzický a psycho-emoční odpočinek a odpočinek.

Ceny léčby

Operace se žaludečním vředem může být provedena zcela zdarma ve všech odděleních chirurgie břicha. V případě, že je situace naléhavá, nebo spíše, dochází k perforaci a krvácení, operace může být provedena jakýmkoliv chirurgem a také zcela zdarma.

V soukromých klinikách náklady těchto operací závisí na tom, jak vysoké hodnocení klinika, způsob ovládání (otevřené nebo laparoskopické), využití spotřebního materiálu, jakož i délka pobytu v nemocnici.

Náklady na resekci žaludku v těchto klinikách je v průměru 40-200 tisíc rublů. Je třeba poznamenat, že laparoskopická resekce je poněkud dražší.

Dieta po operaci

Je velmi důležité, aby se po operaci na perforovaný vřed striktně držel zvláštní stravy, zejména v prvních měsících, protože tělo bude trvat spoustu času a energie, aby se zotavilo. Při dodržování stanovených pravidel výživy je možné odstranit zánětlivé procesy a normalizovat práci orgánů gastrointestinálního traktu. Tato strava přísně omezuje příjem soli, kapalných a jednoduchých sacharidů.

Po dvou nebo třech dnech po operaci, pacient bude Popo minerální voda bez plynu, a umožnila dát lehce nasládlou Marmeláda, a dokonce i slabý čaj. Po několika dnech se pacient je již možné pít odvar připravený z šípku bobulí a jíst od 1 do 3 vejce naměkko, kaše pohanky nebo rýže, která by měla být silně vařit a dotyku. A v této době se ve stravě uvádějí pyré polévky - pyré ze zeleniny a na snídani může pacient jíst parfemovou slaninu.

Po 8-10 dnech po operaci ve stravě můžete vstoupit do squashu, mrkve, bramboru a dýňového pyré. Je také dovoleno jíst kotlety z masa nebo ryb, které je třeba vařit výhradně pro pár a bez použití oleje.

Zahrnutí do stravy chleba je povoleno, pouze pokud po operaci bude nejméně 30 dní. Zároveň se čerstvý chléb nesmí jíst, musí to být včera. Také byste měli vědět, že je málo k jídlu. Po 8 týdnech po operaci může být pacientova strava obohacena kefírem a zakysanou smetanou.

Pro období zotavení by člověk měl odmítnout pečení, stejně jako z nádob, ve kterých jsou ledviny, plic nebo játra. Je třeba vyloučit ze stravy uzené maso, konzervy, klobásy, marinády, okurky a také kořeněné pokrmy. V žádném případě nemůžete jíst med, čokoládu a džem, a také pít kakao a kávu. Dokud se choroba úplně nezmizí, nemůžete jíst nádobí, které obsahují houby, luštěniny nebo bílé zelí. A měli byste přestat používat česnek, cibuli, špenát, šťovík, ředkvičky, čerstvé ovoce, bobule a zeleninu, stejně jako zmrzlinu. Je zakázáno pít sýtené nápoje, stejně jako ty, které obsahují alkohol.

Pamatujte si, že v prvních měsících po operaci před rozšířením stravy pacienta doporučujeme konzultovat s ošetřujícím lékařem.

Navzdory skutečnosti, že existuje mnoho zákazů na jídlo, nabídka je stále docela různorodá.

Přibližné menu pro den po rehabilitaci:

  • snídaně: tvaroh (není kyselý), měkké vařené vejce, sendvič s máslem, čaj;
  • oběd: pečené s medovou dýní;
  • svačinu: jogurt a krekry;
  • oběd: polévka ze zeleniny, kuřecí filet (kuchař pouze pro pár);
  • odpolední svačina: vařená rýže, nasekané (dušené), želé z bobulího mléka;
  • večeře: kaše mrkev a pečené v troubě ryby.

Pamatujte si, že perforovaný vřed je velmi nebezpečné onemocnění, které nemůže být zpožděno. U prvních příznaků této nemoci byste měli co nejdříve vyhledat pomoc v nejbližší nemocnici nebo zavolat sanitku.