logo

Chronická apendicitida

Appendicism - vzácná forma ochablého zánět slepého střeva (apendicitida), který se vyvíjí po utrpení záchvat akutní zánět slepého střeva a je doprovázen atrofické a sklerotické změny appendiceal stěny. Onemocnění je častěji zjištěno u žen v mladém věku. Děti a starší lidé se téměř nikdy nenacházejí.

Formy onemocnění

Existují tři formy chronické apendicitidy:

  • Reziduální (zbytková) forma - se rozvíjí po předchozí akutní apendicitidě, která skončila s rekonvalescí bez chirurgického zákroku;
  • primárně-chronická forma - se vyvíjí pomalu, bez předchozího záchvatu akutní apendicitidy. Někteří odborníci zpochybňují její přítomnost, takže diagnóza primární chronické apendicitidy je provedena pouze v případě, že neexistuje žádná jiná patologie schopná vyvolat podobný klinický obraz;
  • relapsující formou - jsou charakteristické příznaky akutní apendicitidy, které se objevují u pacienta, které po přechodu onemocnění spadnou do fáze remisie.

Chronická apendicitida může kdykoli proniknout do akutní formy a předčasné provedení chirurgického zákroku v tomto případě ohrožuje vývoj peritonitidy - potenciálně život ohrožujícího stavu.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavním důvodem vývoje chronické apendicitidy je pomalu tekoucí infekční zánětlivý proces v vermiformním příklepu.

Vývoj primárního chronického zánětu přispívá k porušování trofismu a inervace stěny přílohy, což vede k poklesu lokální imunity. Výsledkem je, že mikroorganismy obsažené ve střevě vyvolávají mírný zánět, který může trvat mnoho let, což způsobuje nepohodlí a bolesti v pravé části břicha. Při nepříznivých podmínkách může být pomalý zánětlivý proces aktivován ostře a pak se rozvíjí akutní apendicitida.

Sekundární chronický zánět je důsledkem akutního zánětu přílohy. Pokud z nějakého důvodu nebo z jiného důvodu nebyla provedena chirurgická léčba akutní apendicitidy, dodatek vytváří velmi těsné sraženiny, které snižují lumen. To způsobuje stagnaci v přítoku střeva, což vyvolává prodloužený zánětlivý proces bezvýznamné aktivity.

Rekurentní forma chronické apendicitidy může být způsobena primárním i sekundárním chronickým zánětem. Doby exacerbace onemocnění vyvolané různými nepříznivých faktorů (stres, hypotermie, akutní infekční onemocnění), které snižují celkovou imunitu, a tím vytvořit podmínky pro zvýšení aktivity zánětlivého procesu v příloze.

Opakovaná chronická apendicitida se ve velmi vzácných případech vyvine po chirurgickém odstranění přílohy (appendectomy). To se může stát, pokud chirurg opustí část přílohy v délce větší než 2 cm.

Symptomy chronické apendicitidy

Symptomatologie chronické apendicitidy je rozmazaná a někdy může být zcela nepřítomná (během remise s recidivující formou). Pacienti se většinou stěžují na opakující se tlustou bolest v poledne v pravé ileální oblasti. Bolesti malé intenzity, ale mohou být posíleny pod vlivem hrubých chyb ve stravě, intenzivní fyzické námahy.

Jiné příznaky chronické apendicitidy jsou:

  • plynatost;
  • zácpa, střídající se s průjem;
  • nevolnost;
  • zvýšení tělesné teploty ve večerních hodinách na subfebrilní hodnoty (37,1 - 37,9 ° C).

U žen je symptomem chronické apendicitidy bolest, ke které dochází v okamžiku mechanického působení v oblasti těla dělohy, například při pohlavním styku nebo gynekologickém vyšetření s vaginálním zrcadlem.

Bolest, ke které dochází v době rektálního vyšetření prostaty, může být příznakem chronické apendicitidy u mužů.

Chronická apendicitida může být doprovázena vývojem močových příznaků - časté a bolestivé močení.

Při exacerbaci chronické apendicitidy se u pacientů objevuje klinický obraz odpovídající akutní apendicitidě.

Diagnostika chronické apendicitidy

Diagnostika chronické apendicitidy je poměrně komplikovaná, protože neexistují žádné objektivní klinické příznaky onemocnění. Některá pomoc při diagnóze poskytuje údaje o historii - pacientova indikace jednoho nebo více akutních záchvatů akutní apendicitidy.

Nepřímé známky chronické apendicitidy může být slabě pozitivní (neakutní) Symptomy Sitkovskiy, Rovzinga, Obrazcova a přítomnost lokálních zón bolest v pravé kyčelní oblasti.

Chronická apendicitida je častěji objevena u žen v mladém věku. Děti a starší lidé se téměř nikdy nenacházejí.

Je-li podezření na chronickou apendicitidu prováděno irrigoskopie (radiografie tlustého střeva s použitím kontrastu). Jsou zjištěny následující změny:

  • zúžení lumen a deformace přílohy;
  • neúplné vyplnění jeho lumen kontrastem;
  • pomalé vyprázdnění (odstranění kontrastu).

Chcete-li vyloučit nádory v tlustém střevě a céku, je indikována kolonoskopie, stejně jako ultrazvukové vyšetření a přehledná radiografie břišní dutiny.

Laboratorní diagnóza chronické apendicitidy je špatně informativní, stejně jako u klinických analýz krve a moči nejsou obvykle zjištěny změny nebo jsou spojeny s jinou patologií.

Diferenciální diagnóza chronické apendicitidy se provádí s následujícími chorobami:

  • helminthické invaze;
  • gynekologické nemoci;
  • nemoci močových cest;
  • nádory tlustého střeva;
  • ileotiflit a tiflit;
  • yersiniosis;
  • ischemická choroba břicha;
  • spastická kolitida;
  • chronická cholecystitida;
  • syndrom dráždivého střeva;
  • Crohnova choroba;
  • peptický vřed žaludku a dvanácterníku.

Léčba chronické apendicitidy

V případě, že diagnóza chronického slepého střeva není pochyb a pacient má chronické bolesti, strávit slepého střeva - chirurgické odstranění apendixu laparoskopickou nebo tradiční (otevřené) směrem.

V případě pochybností v přítomnosti chronické apendicitidy provedením apendektomií je třeba se vyhnout, protože odstranění nezměněného procesu dále obvykle zhoršuje pouze závažnost syndromu bolesti, vyžadují chirurgický zákrok.

Léčba chronické apendicitidy s neexprimovanou symptomatologií je konzervativní. Pacientům jsou předepisovány protizánětlivé a protizánětlivé léky, fyzioterapeutické postupy.

Možné důsledky a komplikace

Dlouhodobá chronická apendicitida vede k vývoji adhezivního procesu v břišní dutině, což může způsobit střevní obstrukci.

Chronická apendicitida může kdykoli proniknout do akutní formy a předčasné provedení chirurgického zákroku v tomto případě ohrožuje vývoj peritonitidy - potenciálně život ohrožujícího stavu.

Předpověď počasí

Prognóza včasné léčby chronické apendicitidy je příznivá.

Prevence

Neexistují žádná zvláštní opatření k prevenci chronické apendicitidy. Je nezbytné k udržení zdravého životního stylu (správné výživy, aby se zabránilo škodlivé návyky, cvičení, dodržování práci a odpočinku), který zvyšuje aktivitu imunitního systému, a tím snížit riziko zánětu v příloze.

Apendicitida. Diagnostika a léčba. Obnova po odstranění

Diagnostika apendicitidy

Vyšetření pacienta s apendicitidou

Diagnostická laparoskopie s apendicitidou

Analýzy s apendicitidou

Ultrazvuk s apendicitidou

Diagnostika chronické apendicitidy

Možné změny v chronické apendicitidě

  • odhalit příznaky zánětu.
  • mírná leukocytóza;
  • zvýšení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).
  • vyloučit patologii močových orgánů.
  • žádné patologické změny.

Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů

  • odhalit patologii přílohy;
  • Vylučte patologii pánevních orgánů a břicha.
  • zahušťování (více než 3 milimetry) stěny přílohy;
  • rozšíření přílohy (průměr více než 7 milimetrů);
  • znamení zánětu ve formě zvýšené echogenity tkání.

Radiografie střeva s kontrastní látkou

  • Identifikujte příznaky částečného nebo úplného zničení přílohy.
  • kontrast kontrastního činidla v lumen přílohy;
  • není průchod kontrastního materiálu do dutiny přílohy;
  • fragmentované vyplňování přílohy.

Počítačová tomografie břišní dutiny

  • pro určení stavu dodatku;
  • vyloučit patologii jiných orgánů.
  • zánět přílohy a sousedních tkání;
  • zvýšení velikosti přílohy a jejích stěn.
  • vizuální potvrzení diagnózy chronické apendicitidy;
  • vyloučení jiných patologií břišních orgánů.
  • změny v přílohě v důsledku chronického zánětu (rozšíření);
  • Přítomnost sraženin mezi orgány a tkáně obklopující přílohu;
  • edém, mukocele, empyém přílohy;
  • zánět okolních tkání.

Typy operací pro odstranění apendicitidy

Odstranění apendicitidy klasickou metodou (klasická apendektomie)

Podkožní tuková tkáň

Aponeuroza vnějšího šikmého břišního svalu

Vyřízněte speciálními nožnicemi.

Vnější šikmý břišní sval

Vyjměte navíječ stranou (chirurgický nástroj pro protahování měkkých tkání).

Vnitřní šikmý a příčný břišní sval

Posuvné se dvěma tupými nástroji - uzavřenými svorkami - paralelně se svalovými vlákny nebo prsty.

Odsazení stranou s tupým předmětem nebo rukama.

(vnitřní dutina břišní dutiny)

Uchopte dvě pinzety nebo svorky a prořízněte mezi nimi skalpel.

Chronická apendicitida

Dodatek - prsní vak, který je připojen k hrubému střevu - se může infikovat a zanícit a tento stav se často nazývá prostě "apendicitida".

Chronická apendicitida je zánětem příhod, který trvá týdny, měsíce nebo dokonce roky.

Symptomy chronické apendicitidy, které vznikají - zejména bolest v pravé dolní části břicha, kde je příloha umístěna - mohou propadnout sami, ale jen aby se později vrátil.

Pokud jde o chronickou apendicitidu, podle statistik je 1,5 procent všech případů apendicitidy.

Akutní a chronická apendicitida

Když lidé mluví o zánět slepého střeva mají obvykle na mysli akutní zánět slepého střeva, která začíná s bolestí v oblasti břicha v okolí pupku, který pak se stěhuje do pravé dolní části břicha a zesílen.

Mohou existovat další příznaky, včetně:

  • Nevolnost;
  • Neočekávaná horečka;
  • Zvracení;
  • Zácpa;
  • Průjem;
  • Ztráta chuti k jídlu;
  • Neschopnost uvolňovat plyny.

Akutní zánět slepého střeva je obvykle způsobeno břišní infekce, která se rozšířila do slepého střeva, nebo komprese - například, tvrdé stolice zácpa, cizí předmět, nebo vřed - kdo zablokoval záblesk vermiformní příložka (vnitřní dutina přílohy).

Pokud se dodatek neodstraní včas, tlak uvnitř těla zvyšuje tak dlouho, dokud dodatek nezlomí, uvolňovat jejich obsah do břišní dutiny, což může vést k jiným závažným infekcím.

  • Pevné fekální konkrementy, také nazývané koproliti;
  • Zvětšená lymfatická tkáň na stěně přílohy;
  • Nádory;
  • Cizí předměty, jako kolíky, kameny, kuličky.

Po čase se zhoršuje zánět přílohy a zvyšuje se vnitřní tlak.

Místo roztržení se však obsah přídavku pod tlakem vloží do střev.

Po "vyhození" příznaky chronické apendicitidy částečně nebo úplně ustupují - dokud se zablokovaný obsah znovu nezapálí.

Symptomy

Stejně jako akutní apendicitida je chronická apendicitida nejčastěji charakterizována bolestivostí v pravé dolní části břicha.

Bolest může být ostrá a silná, jako u akutní apendicitidy, ale častěji se pacient stěžuje na nudnou bolest.

Někdy bolest břicha je jediným znakem chronické apendicitidy.

V některých případech mohou existovat další typické příznaky akutní apendicitidy, včetně nevolnosti, horečky a průjem.

Chybná diagnóza apendicitidy

Na počátku 20. století byla diagnóza chronické apendicitidy velmi častá.

Ale bolest břicha může být způsobeno dlouhý seznam nemocí, včetně ovariální cysty, zažívací poruchy a potravinové alergie, atd.. Lékaři často nesprávně diagnostikováni jako chronické bolesti slepého střeva, což vedlo k velkému počtu neodůvodněné appendectomy (operace, ve které je příloha odstraněna).

Chronická apendicitida se stala kontroverzní diagnózou a někteří experti začali pochybovat o tom, že taková onemocnění vůbec existuje.

Chronická apendicitida je dnes dobře zdokumentována v lékařské literatuře, ale doposud lékaři někdy dávají jinou diagnózu svým pacientům, když mají chronickou apendicitidu.

Nejčastěji je chronická apendicitida zaměňována s jinými onemocněními, které mohou způsobit periodickou bolest břicha nebo chronický zánět, včetně:

  • Crohnova choroba.
  • Ulcerózní kolitida.
  • Syndrom dráždivého střeva.
  • Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů, například infekce ženských pohlavních orgánů.

Pomocí zobrazovacích technik, včetně ultrazvuku, magnetické rezonance (MRI), a zejména, počítačová tomografie (CT) - celek může pomoci rozlišit mezi těmito chorobami a chronického zánětu, ale nejsou spolehlivé.

Lékařské statistiky a zprávy hovoří o případech, kdy například žena s chronickým zánětem slepého střeva byly odeslány na vyšetření a ošetření s předpokládanou diagnózu „zánětlivých onemocnění pánevních orgánů,“ nebo u pacientů s Crohnovou chorobou.

Naopak, vzhledem k tomu, že příznaky apendicitidy jsou podobné příznakům mnoha jiných onemocnění, někdy je provedena nesprávná diagnóza, což vede k zbytečnému příhodnému onemocnění.

Podle statistik bylo provedeno asi 12% operací apendektomie u pacientů, kteří nemají apendicitidu, ale trpí jinými onemocněními s podobnými příznaky.

Léčba chronické apendicitidy

Pokud jsou příznaky chronické apendicitidy poměrně pomalé, lékař se pokusí vyléčit onemocnění konzervativními metodami a fyzioterapeutickými postupy.

Pacientům mohou být předepsány antispazmodiky, antibiotika, prebiotika a probiotika, stejně jako látky, které zlepšují krevní oběh. Fyzioterapeutické postupy se vybírají s řízeným protizánětlivým a trofickým účinkem. Lidové a domácí léky nezbavují pacienta problému, ale budou dobrými pomocníky při komplexní léčbě chronické apendicitidy konzervativní metodou.

Kategoricky zakázané láhve s horkou vodou a oteplovacími kompresemi na břiše, protože mohou vést k peritonitidě.

Pokud konzervativní léčba nepomáhá a bolest neklesne, provede se operace apendektomie - odstranění přílohy. Operace je možná jak otevřeným způsobem, tak i laparoskopicky.

Symptomy chronické apendicitidy u dospělých

Dlouhou dobu jsou časy, kdy se apendicitida považovala za nebezpečné onemocnění. Teď je to běžný jev, ze kterého zachrání každý chirurg.

Mnoho lékařů je zvyknuto podívat na přílohu, jako další orgán. Počet operací se zbytečně zvětšil. Ale nedávno, když byly odhaleny funkce přílohy, někteří odborníci obhajovat zachování přílohy a upřednostňuje konzervativní léčbu.

Chronická forma apendicitidy je vzácná, ale je velmi důležité znát příznaky onemocnění, aby se léčba zahájila včas.

Vlastnosti

Chronická apendicitida je zánět příšery, který se nachází v hrubém střevě. Domníváme se, že onemocnění se vyvíjí, když je zablokován okluze mezi příměsí a cékem. Je to způsobeno hromaděním hlenu nebo stolice v přílohě.

Současně je třeba poznamenat specifický rozdíl chronické apendicitidy. Tento typ onemocnění se vyskytuje zřídka a projevuje se pomalým procesem zánětu.

V příloze se objevují různé změny, objevují se jizvy, granulační tkáň roste. To vše vede k deformaci přílohy a k vymazání lumenu. Někdy je příloha transformována do cysty a musíte ji odstranit.

Chronická apendicitida může být:

  1. Primární chronická. Příčiny vývoje nejsou stanoveny. Někteří odborníci se domnívají, že tato nemoc vůbec neexistuje. K provedení této diagnózy je nutno provést komplexní vyšetření k vyloučení jiné patologie.
  2. Sekundární-chronická. Tato apendicitida je rozdělena k zbytkovému, která nastane, když akutní zánět slepého střeva neprošel operací a opakující se, při kterých se opakovaně opakují záchvaty.

Příčiny vzniku patologie

Hlavními příčinami chronické apendicitidy jsou onemocnění endokrinního systému, špatný krevní oběh, zhoršené fungování imunitního systému a dědičná predispozice.

Výsledkem je narušení procesů výživy tkání a aktivace střevní mikroflóry. Nemoci gastrointestinálního traktu urychlují ucpání přílohy kalikovými kameny a toto vyvolává vývoj patologie.

Rizikové faktory jsou:

  • Stav hypotermie;
  • Častý stres;
  • Přebytky akutních produktů;
  • Extra hmotnost těla;
  • Alkohol, kouření;
  • Těžké náklady;
  • Periodická zácpa.

Často je nemoc způsobena vzhled jizev ve střevě, které mají vliv na přílohu.

Typické příznaky

Existuje mnoho příznaků této patologie a mnoho z nich se podobá jiným onemocněním. Proto se někdy vyskytnou chyby v diagnostice.

Nejběžnější příznaky u dospělých žen a mužů jsou:

  1. Dyspeptické poruchy. Existuje nevolnost a dokonce i zvracení.
  2. Bolest. Pacienti obvykle stěžují na bolest v pravé pravé zóně. Bolest je mírná a zesílená se silným kašlem, defekací a těžkou fyzickou námahou.
  3. Vyskytuje se problém se stolicemi. S touto chorobou se často vyskytují zácpa a průjem.
  4. Obecné podmínky se nezhoršují. Typické příznaky běžné apendicitidy chybí.
  5. Nepohodlí v břišní oblasti.
  6. Časté močení s bolestivými pocity.
  7. Bolest v konečníku.
  8. Sexuální kontakt je doprovázen bolestí.

Ale v období exacerbace existují příznaky, Přílohy akutní apendicitidy:

  • silná bolest v břiše;
  • teplota těla stoupá;
  • na jazyku se objeví bílá dešťová kapka;
  • příznaky Basslera a Aarona.
na obsah ↑

Diagnostická opatření

Chcete-li diagnostiku potvrdit nebo ji vyloučit, provádět několik studií:

  • Krevní test - V případě chronické apendicitidy se často objevuje leukocytóza.
  • Analýza moči - Výzkum je nezbytný k odlišení diagnózy od onemocnění ledvin.
  • Ultrazvuk - Nejinformativnější metoda pro nalezení abscesu přílohy. Také pomůže odstranit pánevní onemocnění.
  • Počítačová tomografie - umožní vám pečlivě prostudovat přílohu. Studie je velmi informativní a pomáhá vyloučit nádory v peritoneální oblasti.
  • Radiografie - Detekuje obstrukci, která je způsobena nahromaděním výkalů nebo vláknitých hrotů.
  • Laparoskopie - invazivní proceduru, která vám umožní určit režim léčby.

Nepřímým znakem onemocnění je bolesti v iliakální oblasti napravo, což je zlepšeno palpací. Nezanedbávejte diagnózu, může významně zmírnit průběh onemocnění.

Možná léčba

Taktiky na odstranění chronické apendicitidy dosud nebyly vyvinuty, jsou konzervativně léčeny nebo je použita resekce.

Přečtěte si více o odstraňování apendicitidy zde.

Léky Provádí se, když je chronický proces slabý a exacerbovaný. Hlavní použití:

  • imunokorektory;
  • probiotika;
  • antikolitické přípravky;
  • léky, které zlepšují krevní oběh;
  • antispazmodiky.

Nenechte se vyloučit a fizioprotsedury.

Chirurgická intervence je zobrazena, když nastane sekundární chronická forma. Je zapotřebí odstranit zanícený proces, pokud v přílohě jsou hroty nebo jizvy. Mimochodem, s primární formou operace je neúčinná.

Resekce přílohy (appendectomy) se provádí několika způsoby:

  1. Typická appendectomie. Řez se provádí, proces se nachází, mezerník je obvazován a příloha je odříznuta. Pak stehy stump, který je ponořen do cecum.
  2. Retrograde. V případě, že proces nelze stáhnout, provede se tato operace. Dodatek je odříznut od konečníku, pařez je šit a chirurg postupně přidělí výrůst, který je po odstranění mezenterií odstraněn.
  3. Laparoskopický. Prostřednictvím punkování v břiše se zavádějí endoskopické nástroje, pomocí kterých se provádí ořezávání a odstranění přílohy.
  4. Transluminální. Odstranění tohoto procesu probíhá prostřednictvím řezů stěny vagíny nebo žaludku. Léčení prochází velmi rychle a na kůži nejsou žádné stehy.

V pooperačním období je to možné bolest v oblasti rány. Bolest je eliminována anestetikami. Někdy po operaci jsou předepsána antibiotika a detoxikační činidla. Samozřejmě jsou vyráběny pravidelné obvazy.

Návrat k normálnímu způsobu života závisí na druhu operace a průběhu pooperačního období. Je to nezbytné omezit fyzickou aktivitu, a je možné zvedat závaží až po 6 měsících. Z lázně je třeba se zdržet minimálně měsíc.

Sledujte video o provádějte operaci odstranění apendicitida:

Komplikace

Nemoc může člověka otravovat ještě pár let. Dokonce může mít ostrý tvar a někdy způsobuje střevní obstrukci. Je také možné vyvinout sraženiny.

V případě exacerbace nemoci, nouzové lékařské péče, jinak se může vyvinout gangréna nebo vzhled perforace přílohy.

Pokud byla operace provedena špatně, dochází k krvácení v peritoneu kvůli nesprávnému dotování nádob.

Někdy vzniká absces, protože exsudát byl nedbalo odstraněn. V těchto případech potřebují hospitalizaci. V nemocnici určí příčinu exacerbace a odstraní krvácení nebo otevře absces.

Prevence

Měli byste změnit svůj způsob života, bez stresu, vzdát se špatných návyků a jíst správně. Doporučuje se zhubnout.

Nedávné studie ukázaly, že příloha je plné tělo a nemělo by být odstraněno bez naléhavé potřeby. Vzhledem k nízkému výskytu této choroby a kontroverzním okolnostem této patologie je to lepší včas informujte lékaře o podivném pocitu v těle.

Vlastnosti chronické apendicitidy

Chronická apendicitida je spíše vzácná onemocnění. Teprve v posledních letech byla tato nemoc uznána jako nezávislá patologická jednotka. Symptomy chronické apendicitidy mohou být zaměněny se známkami dalších onemocnění břišní dutiny.

Formy onemocnění

Chronická apendicitida je prolongovaný zánět přídavku céka. Nemoc může začít jako primární chronický proces a může nastat v důsledku přenesené akutní apendicitidy, která byla vyřešena bez chirurgického zákroku.

V současné době je běžné určit tři formy onemocnění:

  1. Chronická recidivující apendicitida. Taková diagnóza je určena pro pacienty, kteří opakovaně dostali bolestivé záchvaty v pravém dolním břichu.
  2. Zbytková forma. Diagnóza se provádí, pokud pacient dosáhl jediného záchvatu bolesti v pravém dolním břicho.
  3. Nepřípustná forma. Vzniká jako primární chronický proces. Pomocí tohoto formuláře pacienti v minulosti nezaznamenávají záchvaty v pravém dolním břichu.

Takže nezpracovaná forma onemocnění patří do primární, zbytková forma a opakující se forma patří do sekundární.

Příčiny vývoje problému

U akutní apendicitidy je výtok z lumen přílohy zcela narušen, trombóza cév a nekróza tkání se rychle rozvíjí. Na rozdíl od akutní patologie se v chronické formě této choroby objevuje postupné zesílení výhonových stěn.

Proliferace pojivové tkáně a vznik adhezí v chronické formě onemocnění způsobují částečné překrytí lumen přídavku. Když zúžení lumen přílohy dosáhne takového rozsahu, že způsobí narušení odtoku a nadměrné protahování tkání přídavných látek, vzniká syndrom bolesti.

Chronická apendicitida ztuhne stěnu přílohy

Zánětlivé změny stěn přílohy se mohou objevit u lidí:

  • mít jakoukoli infekční patologii orgánů břišní dutiny (enteritida, kolitida, cholecystitida);
  • infikovaných různými parazity (helminthické invaze, lamblia, améba);
  • trpí chronickou zácpou, což vede ke stagnaci stolice do střev s tvorbou kamenů;
  • s vrozenou anomálií přílohy (ohyby, zhrubnutí stěn v důsledku růstu pojivové tkáně).
  • s vývojem adhezí v břišní dutině a v malé pánvi, což omezuje pohyblivost přílohy. Při posunutí střeva v důsledku peristaltických pohybů nebo fyzické námahy je příloha v napjaté poloze. Prodloužené nucené roztahování příloh vede k narušení výživy stěn a k rozvoji zánětlivých změn;
  • starších lidí. U starších osob, dospělých, dochází ke snížení imunity ve věku. Na tomto pozadí může dokonce i obyčejná respirační infekce (Orvi, pneumonie) vyvolat v těle ohniská cévních poruch. Na pozadí chronické zácpy, která často postihuje lidi v pokročilém věku, mohou tyto cévní křeče a mikrotromby vyvolat chronický zánět přílohy;
  • děti do dvou let věku. Chronické zánětlivé procesy v dětském adventu často vznikají na pozadí vrozených inflexí přílohy. Kombinace anomálií ve struktuře přílohy s zácpou nebo skupinami červů může vést k chronickým zánětlivým změnám v přílohě.

Symptomy onemocnění

Symptomy závisejí na tom, která forma chronického zánětlivého procesu se vyvíjí v konkrétním případě.

Chronická rekurentní forma

V interikálním období se nemoc neobjevuje. Během exacerbace se příznaky onemocnění podobají obrazu akutního procesu, ale mezi nimi existuje rozdíl.

Tabulka: srovnání příznaků akutní a chronické formy

Symptom

Akutní forma

Chronická forma

Zpočátku v oblasti žaludku nebo pupku se posune do pravé dolní poloviny břicha

Vyskytuje se v dolní části břicha vpravo

Postupně se zvyšuje, neprojde sám

Útok může ustoupit nezávisle, bez léčby

Projevy GI traktu

Nevolnost, zvracení a uvolněné stolice se vyskytují u téměř všech pacientů

Možná nevolnost, zvracení, uvolněné stolice

Běžné příznaky intoxikace

Jak vzrůstá zánět, zvyšuje se teplota a puls

Teplota těla a puls zůstávají v normálních mezích. Někdy může teplota stoupat na 37,5-37,9 stupňů.

Nejčastěji v krvi zánětlivých jevů není nalezena. Nebo se mírně zvyšuje počet bílých krvinek, který se časem nezvyšuje

Nejčastěji, při absenci léčby, končí perforací procesu (tvorba průchozí díry ve stěně orgánu) a vznik komplikací. Ve vzácných případech se zánětlivý proces stává chronickým

Útok zmizí sám o sobě ve většině případů. Někdy se onemocnění stává akutním

Video: exacerbace chronické apendicitidy

V období mezi útoky se pacienti stěžují. Při vyšetření téměř všichni pacienti odhalují bolest svalů na pravé dolní části břicha. S prodlouženým průběhem onemocnění mohou svaly v této oblasti atrofovat.

Symptomy primární chronické apendicitidy

Onemocnění pokračuje bez zjevných útoků. Pacienti si stěžují na mírnou bolest nebo pravidelné nepohodlí v pravém dolním břicho. Někdy pacienti hlásí záchvaty nevolnosti nebo zvracení bez zjevného důvodu. Někdy jsou pacienti ve večerních hodinách znepokojení nad nárůstem tělesné teploty.

Chronická apendicitida se brzy nebo později vyrovná s bolestí

Pro primární chronickou apendicitidu jsou charakteristické následující symptomy bolesti:

  • posílení v poloze ležící na levé straně;
  • výskyt při pokusu o zvýšení pravé nohy;
  • vzhled po cvičení a stravování;
  • v období menstruace u žen.

Kromě bolesti se u pacientů s chronickou apendicitidou uvědomuje, že s prodlouženou chůzí se pravá noha opotřebovává mnohem rychleji.

Při vyšetření jsou tito pacienti identifikováni:

  • snížil svalový tonus přední břišní stěny v pravé spodní části břicha;
  • bolesti v palpacích v této oblasti.

Tabulka: rozdíl v projevech primárních a sekundárních chronických forem onemocnění

Symptomy

Primární chronická forma

Sekundární chronická forma

Vlastnosti pro děti

U dětí jsou známky chronické apendicitidy podobné střevní kolici. V souvislosti se zvláštnostmi výživy v dětství mají děti často tendenci k zácpě nebo průjem. Charakteristickým znakem chronického zánětu přílohy je periodická teplota, která se zřetelně nevyskytuje.

A přesto je chronická apendicitida v dětství vzácná. Děti mají zvláštnost konstrukce přílohy - nedostatečně rozvinutý ventil, který blokuje vstup do procesu. To minimalizuje riziko stagnace obsahu v jeho lumenu. Chronický zánětlivý proces v procesu nastává, když anomálie jeho vývoje.

Metody diagnostiky zánětu

Jak můžete určit chronickou apendicitidu? Diagnóza se provádí primárně na základě stížností pacientů. Zatímco v minulosti bylo alespoň jediný útok zánět slepého střeva (bolesti břicha na pravé straně, horečka, zvracení nebo průjem) - to dává důvody k podezření na chronickou formu nemoci a více výzkumu:

  • uzi břišní dutiny a malé pánve;
  • testy krve a moči;
  • vaginální a rektální vyšetření;
  • RTG vyšetření s kontrastní látkou;
  • Bastedova metoda je zavedení vzduchu do konečníku. Když dosáhne céka, začne bobtnat. Chronická apendicitida v tomto okamžiku způsobuje bolesti v pravém dolním břicho;
  • Laparoskopie je nejinformativnější metodou vizuální identifikace vnějších zánětlivých změn přílohy.

Je těžší diagnostikovat primární chronickou formu. Když v minulosti pacient neměl záchvat apendicitidy, provádí se diferenciální diagnostika s těmito nemocemi:

  • chronická cholecystitida;
  • chronická pankreatitida;
  • chronická hepatitida;
  • Proces lepidla v břišní dutině a v malé pánvi;
  • chronická enteritida a kolitida;
  • urolitiáza;
  • chronická pyelonefritida;
  • žaludeční vřed a duodenální vřed;
  • nádory břišní dutiny;
  • gynekologické nemoci.

Léčba onemocnění

Pokud je potvrzena diagnóza "chronické apendicitidy" a jsou vyloučeny další nemoci s podobnými příznaky po důkladné diagnostice, pak existují dvě možnosti léčby:

  • operace k odstranění přílohy (appendectomy);
  • konzervativní léčba - antibiotika, antispazmodika, fyzioterapeutické postupy.

Důležité! Volba způsobu léčby každého onemocnění je individuální.

Pokud se po konzervativní léčbě pacient již neobtěžuje bolesti v pravé spodní části břicha, není nutné odstranění přídavku. V případě recidivy onemocnění mají lékaři tendenci mít operaci k odstranění orgánu.

V současné době je odstranění přílohy pro chronický zánět provedeno laparoskopickou metodou. Ve vzácných případech možná budete potřebovat laparotomii, tedy pitvu. K této metodě se chirurgové nejčastěji uchýlí k rozsáhlému procesu lepidla v břišní dutině.

V pooperačním období se provádí protizánětlivé léčení. Předepište antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky, stejně jako léky, které snižují pravděpodobnost adhezí.

Výživa po operaci

Po operaci je pacientovi prokázána úsporná strava, která snižuje zatížení střev.

Během prvních 12 hodin po procesu odstranění je povoleno pouze pít vodu, a pak až do konce první pooperační den může pít kašička, rýže vodu nebo kuřecí vývar.

Od druhého dne jsou povoleny částečné pokrmy v malých porcích:

  • bramborová kaše, squash nebo brambory;
  • nízkotučný jogurt;
  • vývar z nízkotučného kuřete;
  • vařené kuřecí maso.

Fotogalerie: produkty, které tvoří základní stravu pro onemocnění

Dále do týdne po operaci se doporučuje podávat strava z čerstvých produktů:

  • zeleninové polévky, pyré, vařené na nízkotučných kuřecích výkonech s minimálním množstvím soli (z dýně, cukety, řepy, mrkvy, brambor);
  • tekuté kaše bez přídavku másla (ovesné vločky, rýže, pohanky);
  • nízkotučné a neslazené mléčné výrobky (jogurt, tvaroh, biokream);
  • nízkotučné vařené stírané maso (kuřecí a hovězí).

Každý produkt by se měl postupně zavádět do stravy, a to s ohledem na stav pacienta. Potraviny by neměly způsobovat nadýmání a zácpu.

Dieta je předepsána ošetřujícím lékařem. Se všemi doporučeními probíhá proces regenerace těla bez komplikací.

Chronická apendicitida je maskována pro mnoho chirurgických onemocnění. Nepřípustná forma patologie je nebezpečná, protože v těle se po dlouhou dobu objevuje zánět, který se zjevně nezjavuje. Jelikož existuje nebezpečí přechodu chronické formy na akutní, je třeba pečlivě zacházet s jakýmkoli, nevýznamným projevem této nemoci.

Chronická apendicitida

Chronická apendicitida - plíživé podobě zánětu v příloze tohoto slepého střeva, nejvíce často spojován s dříve převedené útoku akutní zánět slepého střeva. Klinický obraz chronické apendicitidy je charakterizován nepohodlí, bolestí bolesti v iliakální oblasti napravo, zvyšováním fyzického stresu; nevolnost, plynatost, průjem nebo zácpa, močové, vaginální nebo rektální symptomy. Diagnóza chronické zánět slepého střeva je založena na vyloučení jiných možných příčin symptomů, a může zahrnovat studium historie, přezkoumat rentgeny, iriografie, kolonoskopie, ultrazvuk a další diferenciální diagnostická vyšetření dutiny břišní. Léčba chronické apendicitidy s neexprimovanými projevy je konzervativní, s indikací syndromu přetrvávající bolesti.

Chronická apendicitida

Chronická apendicitida, na rozdíl od jeho akutní formy, je u gastroenterologických onemocnění poměrně vzácná. Při chronické zánět slepého střeva, na pozadí stagnující zánětu se může rozvinout atrofické a sklerotické změny v příloze, proliferace granulační tkáně, zjizvení a srůstů, což vede k vyhlazení procesu lumenu a deformace, se spojil s přilehlými orgány a okolních tkání.

Příčiny chronické apendicitidy

Existují tři formy chronické apendicitidy: reziduální, rekurentní a primární chronické. Reziduální (zbytková) forma chronické apendicitidy je charakterizována přítomností v anamnéze pacienta jednoho akutního záchvatu, který skončil oživením bez operace. V chronické recidivující formě jsou zaznamenány opakované záchvaty akutní apendicitidy s minimálními klinickými projevy v remisi. Řada autorů také odlišuje primární chronickou (nepřístupnou) apendicitidu, která se vyvíjí postupně, aniž by předcházel akutnímu útoku.

Zbytkový (reziduální) forma chronické zánět slepého střeva je důsledkem předchozího infarktu útoku akutní zánět slepého střeva, vyřešena bez chirurgického procesu odstraňování. Tak po poklesu v akutních projevů slepého střeva jsou uloženy podmínky pro udržení zánětlivý proces: srůsty, cysty, ohyby dodatku, lymfatické tkáně hyperplazie brání vyprazdňování.

Porucha krevního oběhu v postiženém slepém procesu pomáhá snížit lokální imunitu sliznice a aktivaci patogenní mikroflóry. Opakovanost apendicitidy je možná, a to jak v nepřítomnosti operační léčby, tak i po subtotální apendektomii, když je výstřižek ponechán 2 cm dlouhý.

Symptomy chronické apendicitidy

Klinický obraz chronické apendicitidy je charakterizován převahou implicitně vyjádřených, mazaných příznaků.

Chronický zánět slepého střeva projevuje pocit nepohodlí a těžkosti, tupý bolavé bolesti v oblasti pravého kyčelní, konstantní nebo vznikající sporadicky, po cvičení, a chyby ve stravě.

Pacienti s chronickou apendicitidou se mohou stěžovat na poruchy zažívacího traktu: nauzea, plynatost, zácpa nebo průjem. Teplota tedy stále častěji zůstává normální, někdy ve večerních hodinách stoupá až do subfebrilu.

Při chronické zánět slepého střeva může zaznamenat další příznaky: urocystic (bolestivé a časté močení), vaginální (bolest v průběhu gynekologického vyšetření), rektální (bolest při vyšetření per rectum). Opakované záchvaty akutního zánětu slepého procesu projevují příznaky akutní apendicitidy.

Diagnostika chronické apendicitidy

Diagnóza chronické apendicitidy způsobuje potíže v souvislosti s nedostatkem objektivních klinických příznaků onemocnění. Nejsnadnější je diagnostikovat chronickou recidivující apendicitidu s velmi důležitými daty anamnézy (přítomnost několika akutních záchvatů). Během dalšího akutního záchvatu je provedena diagnóza akutní apendicitidy a nikoliv exacerbace chronické apendicitidy.

Nepřímé známky chronické apendicitidy s břicha pohmatem může být lokální bolestivost v pravém kyčelní oblasti, často pozitivní znamení psoas, někdy - pozitivní příznaky Rovzinga Sitkovskiy.

Pro diagnostiku chronické zánět slepého střeva nutně fungovat RTG kontrastní irrigoscopy tlustého střeva, což umožňuje identifikovat nepřítomnost nebo částečné postupu plnění slepou barnatý a zpomaluje jeho vyprazdňování, který udává změnu tvaru dodatku, deformace, zúžení jeho lumenu. Kolonoskopie umožňuje odmítnout přítomnost nádorů u slepého střeva a tlustého střeva a průzkumu rentgenu a ultrazvuku - v oblasti břicha. Klinická krve a moči pacienta s chronickou slepého střeva většinou bez výraznějších změn.

Když je primární chronický zánět slepého střeva diagnóza provedena bez další možné onemocnění břišní dutiny, které poskytují podobné příznaky. Je nutné provést diferenciální diagnózu chronické zánět slepého střeva se žaludeční vředy, Crohnova nemoc, syndrom dráždivého tračníku, chronické cholecystitis, spastická kolitida, abdominální ropuchy, yersinióza, tiflitom a ileotiflitom další etiologie (např., Tuberkulóza, rakovina), onemocnění ledvin a močových cest, gynekologické, helmintózám napadení u dětí, a jiní.

Léčba chronické apendicitidy

Při stanovení diagnózy slepého střeva a syndrom chronické přetrvávající bolesti, chirurgické léčby: proces odebrání slepé - slepého střeva povrchových nebo laparoskopicky. Operace se provádí také audit na břiše, aby zjistil další možné příčiny bolesti v pravém kyčelní oblast.

V pooperačním období je antibiotická terapie povinná. Dlouhodobé výsledky po chirurgické léčbě chronické apendicitidy jsou poněkud horší než po akutní apendicitidě, protože proces adheze je častěji zaznamenáván.

Pokud se u pacienta s chronickou slepého střeva pozorovány nevyjádřeného příznaky, je aplikována konzervativní léčby - přejímací antispasmodika léky, rehabilitace, odstranění střevní poruchy.

Makroskopické změny v přílohě chronické apendicitidy mohou být natolik nedostatečné, že mohou být odhaleny pouze morfologickým vyšetřením vzdáleného procesu. Jestliže byl proces slepé ubývání nezměněn, existuje možnost, že chirurgický zákrok může dále zhoršit syndrom bolesti, který sloužil jako základ pro apendektomii.

Chronická apendicitida - příznaky, diagnóza a léčba

Dříve trpěl akutní záchvat apendicitidy u žen nebo mužů v řadě případů může jít do chronické formy, jak dokládá přítomnost patologických procesů v příloze. Akutní jevy ustoupily, ale zánětlivý proces zůstává a přechází do chronické. To by mělo rozlišovat mezi chronickou rekurentní apendicitidou.

S touto formou, po utrpení akutního záchvatu apendicitidy, bolest ustoupí. Po chvíli je nový útok - relaps z apendicitidy. V důsledku toho se tato forma vyznačuje opakovanými útoky akutního zánětu procesu. Mezi záchvaty se u pacientů objevují neustálé bolesti v oblasti céka.

V souvislosti s dlouhodobým zánětem slepého střeva existují sklerotické změny, možná i její postupné postavit, deformace, vzhled adhezí a jizvení, které vede ke snížení střevního lumen, a dokonce splývání s bliz nachází těl.

Klasifikace

Existují tři formy chronické apendicitidy: reziduální, rekurentní, primárně-chronické.

  1. Vývoj zbytkové (zbytek) jako chronická zánět slepého střeva, dojde ihned po nástupu akutní zánět slepého střeva, jako je úrodnou půdu pro výskyt opakovaných útoků v příloze.
  2. Rekurentní forma onemocnění je charakterizována dobami exacerbace a remisí.
  3. Primární chronická apendicitida je charakterizována zánětlivými jevy vyvíjejícími se v vymazané chronické formě.

Rekurentní typ chronické apendicitidy se obvykle vyskytuje u těch pacientů, kteří nedostali vhodnou lékařskou péči v akutním průběhu onemocnění. V tomto případě dodatku tkáně objeví jizvy a srůsty, lumen zužuje, v důsledku čehož je v kontaktu s střevního obsahu je zde její stagnaci, a v důsledku toho obnovuje zánětlivý proces, který může trvat několik let.

Symptomy chronické apendicitidy

Chronická apendicitida může být doprovázena rozostřeným vzorem symptomů jak u žen, tak u mužů. Hlavním znakem onemocnění je v tomto případě pravidelná bolestivá bolest na pravé straně, v místě přílohy.

Také známky chronické apendicitidy zahrnují:

  • tíživost, plynatost, přítomnost nepříjemných pocitů v břiše;
  • mírná nevolnost;
  • porucha trávení;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • časté poruchy stolice - průjem nebo zácpa;
  • chronická teplota těla pod kapilárou.

Bolestivost se může zvyšovat při těžkém zatížení (kvůli zvýšenému tlaku uvnitř peritonea), v okamžiku vyprazdňování, při kašli. V práci trávicího traktu dochází ke změnám - zácpa a průjem. V případě exacerbace, zvracení a nauzey.

Je velmi důležité diagnostikovat a začít co nejrychleji léčit chronickou apendicitidu, neboť neustálý výskyt ohnisek infekce v těle určitě nemá nejvhodnější vliv na jeho práci. Navíc je plný perforace přílohy s následným vývojem peritonitidy, což může způsobit smrt pacienta.

Chronická apendicitida - příznaky u žen

Zpočátku se příznaky apendicitidy u žen projevují pocity bolesti z trávicího traktu. Bolest se šíří do pravého spodního břicha a je posílena gynekologickým vyšetřením.

V období hormonálních změn (například během těhotenství nebo menstruace) se projevuje bolest, lokalizovaná ve vaječnících a vagině. Na pozadí apendicitidy dochází k selhání cyklu. V procesu lásky, stejně jako po ní, se vyskytují křeče, v oblasti vaginální jsou silné bolesti.

Diagnostika a léčba

Vzhledem k tomu, že chronická apendicitida se projevuje běžnými příznaky, které jsou charakteristické pro řadu dalších onemocnění vnitřních orgánů, je použit komplex diagnostických a laboratorních metod pro stanovení přesné diagnózy.

Diagnostická opatření pro detekci chronické apendicitidy:

  1. Bolestivost v pravé iliakální oblasti, zvýšená bolest při ležení na levé straně, při ohybu pravé nohy - tyto příznaky způsobují podezření na chronickou apendicitidu. Gangrenózní apendicitida nemusí být doprovázena bolestivými pocity v důsledku smrti inervace v postižených tkáních. Při peritonitidě bolest prochází celým břichem.
  2. Klinické vyšetření krve a moči. Nestačí k diagnostice, ale jsou stále důležitými souběžnými metodami, které umožňují potvrzení nebo vyloučení této nemoci.
  3. Rentgenová difrakce s kontrastním médiem. Tato studie pomáhá identifikovat překážku otvoru spojujícího proces s cékem. Rovněž radiografie může vykazovat vláknité adheze, shluky stolice.
  4. Ultrazvuková diagnostika. Jednoduchá a bezpečná metoda výzkumu, která vám umožní rychle potvrdit diagnózu. V průběhu studie se posuzuje nejen stav přílohy, ale i dalších abdominálních orgánů.
  5. Počítačová tomografie. Pomocí této studie lze vyloučit nemoci, které mají podobnou symptomatologii.
  6. Laparoskopie. Chirurgická diagnostická metoda spočívající v zavedení tenké sondy s komorou do konce do břišní dutiny pacienta pomocí malého řezu v přední břišní stěně. Tato metoda nejen umožňuje správnou diagnózu, ale také umožňuje okamžitě provést odstranění přílohy, když je detekován zánětlivý proces.

Vzhledem k tomu, že příznaky chronické apendicitidy nejsou specifické, je velmi důležité, aby bylo možné toto onemocnění rozlišit od patologií jiných orgánů břišní, zejména:

Léčba chronické apendicitidy je předepsána stejně jako u akutní formy onemocnění - chirurgické odstranění zánětlivého procesu. Appendectomie může být provedena jak laparoskopickou, tak otevřenou metodou - chirurg rozhoduje v závislosti na stavu pacienta a klinickém obrazu onemocnění.

Pokud se u pacienta s chronickou slepého střeva pozorovány nevyjádřeného příznaky, je aplikována konzervativní léčby - přejímací antispasmodika léky, rehabilitace, odstranění střevní poruchy.

Pooperační období

Do dvou dnů poté, co byla apendicitida vyřízena, byl pacientovi předepsán odpočinek v posteli. Předepište antibakteriální terapii pro prevenci chirurgických infekcí. Během tohoto období je ošetřovatelská péče velmi důležitá pro prevenci možných komplikací.

Šití se odstraní 10-12 dní po operaci. Do té doby je třeba se vyvarovat náhlých pohybů, napětí svalů břišní stěny, aby se zabránilo vyříznutí švu. Obnova svalové tkáně trvá několik měsíců. Na kůži je malá bledá jizva, jak je vidět na fotografii.

Čas, kdy se člověk může vrátit k obvyklému způsobu života, závisí na typu apendektomie a povaze průběhu pooperačního období: po endoskopických zákrocích je hojení rychlejší. V průměru je fyzická zátěž omezena na 2 měsíce, pak běh, plavání, nejvyšší jízda je povoleno a zvedání váhy pouze po 3-6 měsících. Od návštěvy sauny nebo sauny se zdržujte nejméně 3-4 týdny.

Dieta

Při konzervativní terapii a během rehabilitace po operaci je nutno dodržet zvláštní dietu:

  1. Odpadní koření, uzené potraviny, konzervy, sladké šumivé nápoje.
  2. Doporučuje se vyloučit silný černý čaj a kávu. Stojí za to používat zelený čaj, ovocné nápoje a kompoty.
  3. Je nutno dodržet podíl zlomku - 5-6krát denně v malých porcích.
  4. Je nutné vyloučit ostré, slané, mastné, smažené potraviny.

Co se týče peněz lidu, pak se vyhnout návštěvě lékaře nebo nedbale se vztahují k „signály“ svého těla v podobě útoků bolesti v naději, že lidových prostředků, je přísně zakázáno! Fytoterapie a domácí recepty jsou užitečné v úloze dodatečných opatření k posílení těla a zlepšení funkce střev a také v boji proti patogenním mikroorganismům.

Prevence onemocnění

Neexistují žádná speciální preventivní opatření. Doporučuje se vést zdravý životní styl, racionálně jíst, vyhýbat se stresovým podmínkám, opustit špatné návyky, zhubnout.