logo

Pankreatická nekróza - symptomy, léčba, dieta a příčiny

Pankreatická nekróza - destruktivní onemocnění slinivky břišní, což je komplikace akutní pankreatitidy a vede k rozvoji selhání více orgánů. Mezi projevy pankreatické nekrózy patří akutní záškuby v břiše, trvalé zvracení, tachykardie a encefalopatie. Laboratorní diagnostika zahrnuje stanovení hladiny alfa-amylázy; instrumentální - provádění přehledné radiografie břišní dutiny, ultrazvuku, CT a MRI pankreatu, RCPG, diagnostické laparoskopie. Léčba zahrnuje konzervativní opatření (útlak proteolytických enzymů, obnovení odtoku pankreatických šťáv, detoxikace a anestezie) a chirurgická intervence.

Pankreatická nekróza

Pankreatická nekróza je nejtěžší komplikace pankreatitidy, postihuje především mladé lidi s tělesným postižením, představuje 1% všech případů akutního břicha. Srdcem patogeneze pankreatické nekrózy je selhání vnitřních obranných mechanismů pankreatu od destruktivního účinku pankreatických enzymů. V poslední době se počet akutních pankreatitid v Rusku zvyšuje - tato patologie jde na druhé místo po akutní apendicitidě v chirurgických nemocnicích. Také počet destruktivních forem pankreatitidy, zejména pankreatonekrózy, stoupá na 20-25%. V různých klinikách dosahuje letalita s destrukcí pankreatu 30-80%. Vedoucím způsobem, jak snížit letalitu při nekróze pankreatu, je včasná diagnóza, hospitalizace a časný nástup patogenetické léčby.

Příčiny nekrózy pankreatu

Příčiny vývoje, jak pankreatitidy, tak pankreatické nekrózy, jsou obvykle poruchy diety a příležitostné konzumace alkoholu. Studie v oblasti gastroenterologie ukázaly, že pankreatická nekróza obvykle postihuje osoby, které nejsou náchylné k neustálému užívání alkoholu. V naprosté většině případů však nástup pankreatické nekrózy předchází epizoda pití ve velkém množství. U pacientů s chronickým alkoholismem se téměř vždy objevuje chronická pankreatitida, zřídka komplikovaná pankreatickou nekrózou. První známky onemocnění se mohou objevit hodiny nebo dny po působení provokujících faktorů.

Jádrem patogeneze pankreatonekrózy je porušení lokálních obranných mechanismů pankreatu. Těžká jídla a alkoholu vede k výraznému posílení vnější sekrecí, hyperinflace kanálech slinivky břišní, poruchy odtoku pankreatické šťávy. Zvýšený intraduktální tlak vyvolává parenchymu edém, destrukci pankreatických acinů, předčasné aktivaci proteolytických enzymů, které vedou k masivní nekróze tkáně prostaty (self-trávení). Aktivace lipázy způsobuje nekrózu tukových buněk, elastázy - destrukci cévní stěny. Aktivované enzymy a odbourávání tkání výrobky, a to díky účinkům elastázy uvolní do krevního řečiště, které poskytují toxický účinek na všech orgánů a tkání. Nejprve jsou postižena játra, ledviny, srdce, mozek.

V závislosti na tom, které škodlivé mechanismy vedou v patogenezi, jsou izolovány mastné, hemoragické a smíšené formy pankreatonekrózy. Pokud se aktivita lipázy zvyšuje, mastné tkáně pankreatu se zničí. Lipasa spadá mimo pankreatickou kapsli, což způsobuje výskyt ložisek nekrózy ve velkém a malém omentu, peritoneálních plátech, mezenterii, vnitřních orgánech. Tuková forma pankreatické nekrózy obvykle končí vývojem závažné chemické aseptické peritonitidy, selhání více orgánů.

V případě prevalence mikrocirkulačních poruch se objevuje spasm pankreatických cév, což vede k rychlému zvýšení parenchymálního edému. Během několika hodin nebo dnů toxémie postupně vede k paréze cévní stěny, vazodilataci a zpomalení toku krve v tkáních žláz. To vše přispívá ke zvýšení tvorby trombů a dále k rozvoji ischemické nekrózy. Aktivace elastázy způsobuje destrukci cévní stěny nejdříve v tloušťce pankreatu, pak v jiných orgánech. Nakonec to vede k hemoragické impregnaci pankreatu, krvácení do vnitřních orgánů a retroperitoneální tkáně. Známkou hemoragické pankreatické nekrózy je výtok do břišní dutiny s příměsí krve.

Pokud je aktivita elastázy a lipázy přibližně na stejné úrovni, vyvine se smíšená forma pankreatonekrózy. V takovém případě jsou fenomény tukové nekrózy a hemoragické imbibice stejné. U pankreatické nekrózy se hladina alfa-amylázy významně zvyšuje, avšak tato skutečnost hraje v patogenezi žádnou roli. Měření hladiny amylázy má pouze klinický význam.

Symptomy pankreatické nekrózy

Vývoj klinice pankreatické nekrózy probíhá ve třech fázích. K tomuto stavu může předcházet hnisavá pankreatitida, akutní alkoholová pankreatitida, biliární pankreatitida, hemoragická pankreatitida. V první fázi způsobuje aktivní množení bakterií v pankreatu výraznou toxemii a zvýšenou aktivitu pankreatických enzymů. Pacient je znepokojen horečkou, zvracením, nestabilitou stolice. V druhém stadiu onemocnění se purulentním a enzymatickým tavením žlázy dochází k tvorbě jedné nebo několika kavern. V poslední fázi se zánětlivý proces šíří do okolních tkání, což vede k selhání vícečetného orgánu a smrti pacienta.

Nemoc má akutní nástup, obvykle pacienti jasně spojují výskyt prvních příznaků s nepřesností ve stravě a při konzumaci alkoholu. Asi 70% pacientů vstupuje do nemocnice ve stavu silné intoxikace alkoholem, což svědčí o velmi rychlém vývoji patologických změn pankreatu.

Prvním příznakem je obvykle akutní bolest, která vyzařuje levou polovinu břicha a pasu, levé rameno. Neexistují žádné bezbolestné formy pankreatické nekrózy. Mezi závažností bolestivého syndromu a závažností pankreatické nekrózy existuje přímá závislost. Rozložení destruktivních změn na nervové zakončení vede k postupnému snižování bolestivého syndromu, v kombinaci s perzistující intoxikací je to špatné prognostické znamení.

Nějaký čas po nástupu bolesti vyvstává nezdravé zvracení, nesouvisí s příjmem potravy a nepřináší úlevu. Vomit obsahuje žluč, krevní sraženiny. Vzhledem k zvracení dochází k dehydrataci, která se projevuje suchostí kůže a sliznic, je položen jazyk, míra diurézy se postupně snižuje. Vyvíjí plynatost střeva, peristaltika je oslabená, dochází ke zpoždění plynů a stolice. Intoxikace a dehydratace jsou doprovázeny horečkou.

Na fyzikální vyšetření uvedeno nadýmání, na bočních plochách přední stěny břišní a pasu promodráním skvrny (vnitřní zobrazení hematomu, krvácení do měkkých tkání). Kůže je zemitá bledá nebo ikterická, mramorová, studená. Tachykardie, arteriální hypotenze, časté povrchové dýchání jsou známkou těžké intoxikace. Toxemia, kolísání hladiny glukózy v krvi, hyperenzymemia vést k poškození a encefalopatie mozku, který je vyjádřen zmatenost, vzrušení, dezorientace, bezvědomí až do vývoje (přibližně třetina pacientů).

Progrese zánětlivého procesu vede k významnému zvýšení velikosti pankreatu, k tvorbě infiltrátu v břišní dutině. Pátým dnem od nástupu onemocnění nemůže infiltrát nejen palpovat, ale také vidět pouhým okem. Při projekci pankreatu se projevuje hyperesthesie kůže. Tyto patologické změny v těle vedou k vzniku multiorgánového selhání na pozadí těžké toxické hepatitidy, nefritidy, kardiitis, respiračních poruch.

Diagnostika nekrózy pankreatu

Pacient by měl vyšetřit společně gastroenterolog, chirurg, resuscitátor. Přítomnost pankreatické nekrózy předpokládá extrémní závažnost stavu pacienta, proto se doporučuje, aby byl ve všech případech přijat na jednotku intenzivní péče. Oddělení provádí trvalé stanovení pankreatických enzymů v krvi a moči. Chudým prognostickým znakem je postupné zvyšování hladiny amylázy nebo výrazný skok v tomto ukazateli.

Průzkum radiografie břišní dutiny umožňuje odhalit nepřímé známky zánětlivého procesu. Zavedení kontrastního činidla umožňuje vizualizaci píštěle pankreatu. Sonografie slinivky břišní a žlučových cest indikuje přítomnost kamenů žlučových cest, zvýšení a variační struktury žláz anechogenní nekrotické foci v břišní dutině. Podrobnější vizualizace patologických změn lze provést pomocí MRI pankreatu, MRPHG, počítačové tomografie. Přezkoumat stav vylučovacích cest slinivky břišní, identifikovat příčinu stagnace pankreatické šťávy umožňuje zpětné cholangiopancreatography. V obtížných případech, diagnostická laparoskopie - nejpřesnější způsob zobrazování a diagnostiky, posouzení stavu slinivky břišní a okolních tkání a orgánů.

Diferenciální diagnostika se provádí ileus, akutních zánětlivých onemocnění v příloze, žlučníku, biliární kolika, mezenterické trombóza, cévní perforace dutého orgánu, infarktu myokardu, ruptura aneurysmatu břišní aorty.

Léčba nekrózy pankreatu

Léčba pankreatické nekrózy začíná zajištěním úplného odpočinku v zánětlivém pankreatu. Úplně eliminovaná fyzická aktivita, enterální výživa, lze předepisovat žaludeční výplach s chladnými roztoky. Hlavními oblastmi léčby jsou anestezie, detoxikace proteolytických enzymů, detoxikační terapie.

Adekvátní anestézie zahrnuje podávání analgetik (pokud je to nutné - léky) antispasmodika, pankreatické disekce kapsle, prokain blokády. Snížení edém diuretik žlázy pod vlivem vede k vymizení bolesti (protože vede k oslabení napětí slinivky kapsle). Detoxikace se provádí velkým množstvím infuzních roztoků pod kontrolou diurézy. V infuzním roztoku přidejte aprotinin. Nutně předepsané antihistaminiky. K prevenci hnisavých komplikací se provádí antibiotická léčba širokospektrými antibiotiky. Symptomatická léčba zahrnuje opatření proti šoku, obnovení funkce dalších orgánů a systémů.

Téměř ve všech případech slinivky rozvoje nekrózy vyžaduje chirurgickou léčbu k obnovení odlivu pankreatických šťáv, odstranění odumřelých hmot (nekrektomie slinivky břišní). Nedoporučuje se chirurgický zákrok během prvních pěti dnů od počátku patologického procesu, protože tyto termíny jsou ještě není možné posoudit úroveň nekrózy, ale zvyšuje riziko vzniku sekundární infekce a pooperačních komplikací.

V kroku hnisavého zánětu v peritoneální dutině mohou být použity různé techniky (propíchnutí, laparoskopická, laparotomické) snížení odlivu pankreatických kanálků; eliminaci nekrotických hmot, zánětlivého a hemoragického exsudátu; zastavit intraabdominální krvácení. Zlepšení vnitřních orgánů může vyžadovat odvodnění břišní dutiny.

Prognóza a prevence pankreatické nekrózy

Stanovení prognózy u pacientů s nekrózou pankreatu je velmi obtížným úkolem, protože závisí na mnoha okolnostech. Výrazně horší prognózou v přítomnosti jedné nebo více z následujících faktorů: stáří více než padesát pět let, leukocytóza více 16h10 9 / l, hyperglykémie, hypokalcemii, metabolická acidóza, hypotenze, zvýšení hladiny močoviny, LDH a AST, značné ztráty tekutiny z krevního řečiště do tkáně. Přítomnost sedmi z těchto kritérií zajišťuje 100% mortalitu pacienta. Prevence pankreatické nekrózy je včasné využití lékařské péče, rané léčby včetně chirurgické léčby.

Léčba nekrózy pankreatu

Pankreatická nekróza je závažné onemocnění, při kterém pacient potřebuje intenzivní terapii a často při chirurgických zákrocích. Léčba pankreatické nekrózy představuje vážné potíže, neboť destrukce pankreatu, ke které dochází při akutní pankreatitidě, je komplikována systémovým syndromem intoxikace. Pacienti často umírají na respirační selhání, což je příčina akumulace tekutin v plicích.

Konzervativní léčba

V této fázi je primárním úkolem lékaře snížit bolest a případně odstranit příčinu, která způsobila nekrózu pankreatu. Když pacient vstoupí do nemocnice chirurgického oddělení, je kompenzován za porušení rovnováhy vody a elektrolytů, což je důsledkem neustálého zvracení. Pacient je jednoduše dehydratován, proto je infuzován intravenózními infuzními roztoky. Do nich je přidán chlorid draselný.

Pankreatická nekróza je doprovázena silnou intoxikací těla. Smrt pankreatu vede k narušení krevního oběhu v tkáních. Proto je pacientovi přiděleno:

  • čerstvě zmrazená krevní plazma nebo albumin intravenózně;
  • pro korekci mikrocirkulace - dextran a pentoxifylin;
  • diuretické přípravky (furosemid) v kombinaci s parenterálním podáváním velkého množství tekutiny - pro detoxikaci těla.

Vzhledem k tomu, že při pankreatické nekróze se pankreas skutečně zničí, je nutné potlačit její funkci, aby se zastavil patologický proces. Někdy jsou pro tento účel předepsány inhibitory proteolytických enzymů. Právě tyto látky uvolňují žláza, která rozkládá bílkoviny vlastního organismu. Nejčastěji se utlačovatel používá k potlačení jejich činnosti. Je pravda, že nedávné studie ukazují, že podávání inhibitorů proteolytických enzymů nemá významný pozitivní účinek na výsledek pankreatické nekrózy. Proto mnoho lékařů již odmítá zahrnout je do svých léčebných schémat.

Pro potlačení funkce pankreatu a aktivity proteolytických enzymů je pacientovi předepsáno:

  • kompletní odpočinek - přísný odpočinek;
  • Na žaludku se aplikuje led pro snížení teploty v pankreatu;
  • nalačno po dobu nejméně 5 dnů;
  • pravidelná výplach žaludku se studenou vodou;
  • K potlačení sekrece žaludeční šťávy se předepisuje omeprazol nebo jiné inhibitory protonové pumpy;
  • K potlačení sekrece pankreatických enzymů se intravenózně podává somatostatin nebo jeho syntetické analogy (například oktreotid).

Často s cílem detoxikace těla využívají intenzivní lékaři plazmaferézu nebo ultrafiltraci. Je třeba říci, že všechny tyto metody musí být aplikovány s opatrností, aniž by se na ně kladly velké naděje. V současné době neexistují spolehlivé důkazy ve prospěch skutečnosti, že tato opatření zvyšují přežití pacientů s nekrózou pankreatu.

Se smrtí pankreatických míst se často objevuje bakteriální infekce. Ale není čas na diagnostiku. Pankreatická nekróza je naléhavé onemocnění, takže lékař má minimální čas na záchranu života pacienta. V této situaci neexistuje čas na to, aby se zjistilo, zda je pankreatitida sterilní nebo již se stala infekční. V každém případě je nutné předepisovat antibiotika, protože infekce může vést k sepse a smrti pacienta.

Při pankreatické nekróze jsou předepsány antibakteriální přípravky s širokým spektrem účinku. V takových případech jsou předepsány silné antibiotika:

  • cefalosporiny 3-4 generace (cefepim);
  • fluorochinolony 3-4 generace (levofloxacin, gatifloxacin);
  • karbopenémy, které jsou považovány za rezervní drogy a jsou předepsány v extrémních případech (imipenem, meropenem).

Indikace pro chirurgickou léčbu

Při infikované formě pankreatické nekrózy je chirurgická léčba předepsána ve 100% případů, protože není možné přežít bez operace. U sterilních forem onemocnění se posoudí proveditelnost chirurgického zákroku na základě stavu pacienta.

Pokud není infekce, lze operaci provést v následujících případech:

  1. intenzivní terapie neposkytuje očekávaný výsledek, multiorgánové selhání stále pokračuje;
  2. existuje podezření na infekci pankreatu;
  3. Patologický proces přesahuje pankreas do retroperitoneálního prostoru.

Absolutní indikace pro okamžitý chirurgický zákrok jsou následující situace:

  1. celková nebo subtotální infikovaná pankreatická nekróza;
  2. absces v pankreatu;
  3. infikovaná falešná cysta (dutina v pankreatu);
  4. peritonitida (zánět peritonea);
  5. přítomnost hnisavého obsahu v retroperitoneálním prostoru.

Není-li infekce, operace se vyhnout. Ve všech případech pankreatické nekrózy se lékaři snaží dělat minimálně invazivní chirurgické postupy bez otevření břišní dutiny. Otevřené operace výrazně zvyšují riziko úmrtí. Otevřením břišní dutiny je zvýšená pravděpodobnost krvácení, infekce (se sterilní nekrózou pankreatu), poškození orgánů gastrointestinálního traktu.

Minimálně invazivní operace

Při focální nekróze pankreatu jsou v pankreatu vytvořeny dutiny, které jsou naplněny kapalinou. Úkolem chirurga je vypuštění dutiny a evakuace exsudátu. Po ukončení procedury bude použita pro výzkum:

  • bakteriologická - detekce mikrobů;
  • histologická - detekce abnormálních buněk;
  • biochemická analýza chemického složení kapaliny.

Hlavním úkolem chirurga ovšem není diagnóza. Musí odstranit tekutinu, což může pomoci vyhnout se otevřené operaci. To je možné v případě, že nedochází k úplné nekróze slinivky břišní, a existují pouze ložiska nekrózy. Poté odstraňte kapalinu, která se hromadí v dutině peritonea a v retroperitoneálním prostoru. Operace se provádí pod ultrazvukovou kontrolou, což umožňuje identifikovat nejen nekrózu, ale také nejbezpečnější způsob, kterým punkce jehla proniká do vašeho cíle, aniž by zasáhla cév a vnitřních orgánů.

V závislosti na tom, zda chirurg odstraní jehlu po vyčerpání tekutiny, mohou být minimálně invazivní chirurgické zákroky pro pankreatickou nekrózu označovány jako punkce nebo drenáž.

  • Punkce - jediná evakuace tekutiny z ložisek nekrózy v pankreatu. Používá se při sterilní nekróze pankreatu, pokud není infekce, a nový exsudát se s největší pravděpodobností nebude tvořit.
  • Odvodnění - je to zavedení jehly, díky níž tekutina vytéká neustále. V závislosti na velikosti postižené oblasti jsou uvedeny různé množství drenážních systémů. Mohou se také lišit v průměru. Prostřednictvím drenážního systému se dutiny v pankreatu promyjí antiseptickými roztoky. Odtok se provádí s infikovanou nekrózou pankreatu, stejně jako v případě neúčinnosti punkce se sterilní pankreatonekrózou.

Bohužel není v žádném případě vždy možné dosáhnout významného klinického zlepšení stavu pacienta po minimálně invazivních operacích. Odvodnění pomáhá pouze v případech, kdy jsou nekrotické ložiska zřetelně omezeny, mají malé rozměry a uvnitř dutinových útvarů je kapalina. V případě rozsáhlých destruktivních forem akutní pankreatitidy se musí uchýlit k operacím s otevřeným přístupem.

Přímá chirurgie

V současné době bylo vyvinuto a realizováno mnoho různých operací, které se používají k pankreatické nekróze. Některé z nich zahrnují odstranění části pankreatu. Současně, je-li to možné, odstranit patologii žlučových cest, neboť je to přímá příčina vývoje pankreatické nekrózy. Během operace může pacient odstranit žlučník spolu s částí pankreatu. Odstranění sleziny je někdy indikováno.

Některé typy chirurgických intervencí zajišťují uchování těla. V takovém případě chirurg pouze vyčistí mrtvou pankreatickou tkáň. Někdy je to možné s instalací odtoků. Poté jsou vypouštěcí orgány pravidelně sanitovány, stav pacienta je sledován a v případě komplikací musí být zvýšena rozsah chirurgických zákroků.

Pokud je pankreatická nekróza komplikována peritonitidou, chirurg zcela opláchne břišní dutinu, léčí ji antiseptickými roztoky, dávkuje více odtoků. Zánět peritonea výrazně zhoršuje prognózu a snižuje přežití pacientů. Po první operaci pacient obvykle potřebuje více chirurgických zákroků, z nichž každá zvyšuje riziko úmrtí.

Léčba po operaci

Průměrná míra úmrtnosti na nekrózu pankreatu je přibližně 50% (v různých lékařských příručkách jsou údaje o úmrtnosti 30 až 70%). Lidé, kteří přežili po onemocnění, potřebují další léčbu. Kvalita jejich života závisí hlavně na rozsahu narušení pankreatu. Obvykle trpí pouze jeho exokrinní funkce. To znamená, že uvolňuje dostatečné množství hormonů (inzulín, glukagon, somatostatin), ale není schopen zajistit normální trávení, protože již nemůže uspokojit lidskou potřebu trávicích enzymů.

Možné poruchy v těle po pankreatické nekróze:

  • syndrom zhoršeného trávení;
  • tvorba falešných cév (dutin) uvnitř pankreatu;
  • porušení lipidového složení krve;
  • chronická pankreatitida;
  • diabetes mellitus (vyskytuje se po pankreatické nekróze u přibližně čtvrti pacientů).

Aby se zabránilo relapsu onemocnění, stejně jako ke zlepšení kvality života pacienta, je mu předepsána dieta, léky a dohled. Pacient by měl pravidelně navštěvovat lékaře, provádět ultrazvukové vyšetření nebo počítačovou tomografii pankreatu.

Výskyt recidivy akutní destruktivní pankreatitidy je možný díky:

  • obezita;
  • cholelitiáza;
  • alkoholismus;
  • jíst hodně tučných jídel.

Pacientovi je předepsána strava, která obsahuje minimální obsah tuku. Alkohol a kouření jsou přísně zakázány. Při poruchách trávení pancreatin. V případě bolesti, spasmolytik (No-shpa) nebo nesteroidních protizánětlivých léků (ibuprofen). Když nastane diabetes, pacient se obrátí na endokrinologa. Sedí na dietě s nízkým obsahem karbohydrátů, dostává inzulín nebo hypoglykemické léky.

Pozor prosím! Články na našich webových stránkách jsou čistě informativní. Nepokládejte se k sobě, je to nebezpečné, zejména při onemocnění pankreatu. Ujistěte se, že jste se poradili s lékařem! Můžete se zaregistrovat online na schůzku s lékařem prostřednictvím našeho webu nebo vyzvednout lékaře v katalogu.

Léčba pankreatické nekrózy pankreatu

Pankreatická nekróza je vážné onemocnění slinivky břišní, u které se buňky rozpadají. Výsledkem tohoto onemocnění je smrt buněk těla a v důsledku toho tkáňová nekróza. Stanovte pankreatickou nekrózu až po smrti pacienta pitvou.

Toto onemocnění, pankreatická nekróza, může způsobit řadu komplikací pankreatu. To může vést k hnisavému abscesu nebo narušení práce jiných vnitřních orgánů.

Příčiny nekrózy pankreatu

Podle statistik téměř 70% pacientů s touto diagnózou užívalo alkohol po celou dobu života, asi 30% pacientů mělo cholelitiázu.

Lékaři identifikují řadu důvodů, které mohou vyvolat vývoj problému, jako je pankreatitická nekróza pankreatu:

  • používání alkoholických nápojů po dlouhou dobu;
  • nadměrná konzumace potravin;
  • tučné a uzené potraviny;
  • přenesená operace na břišní dutinu;
  • těžké onemocnění způsobené požitím virů nebo infekcí;
  • nemoci žlučníku;
  • peptický vřed žaludku nebo dvanáctníku.

Někdy příčinou onemocnění může být porušení metabolických procesů v těle, například porušení rovnováhy vody a soli. Zároveň enzymy z lymfatických uzlin vstupují do pankreatu a začíná zánětlivý proces.

Metody léčby nekrózy pankreatu

Léky

V úvodních stádiích onemocnění, ke snížení bolesti, lze použít léčbu léky. Lékař zvolí léky tak, aby snížily bolest pankreatu a případně odstranily příčinu onemocnění.

Hlavním příznakem pankreatické nekrózy je silné zvracení. Výsledkem je silná dehydratace těla a narušení rovnováhy vody a soli. K obnovení je pacientovi podán chlorid draselný, přidaný do infuzního roztoku.

Onemocnění pankreatu je doprovázeno silnou intoxikací těla a porušení krevního oběhu v tkáních orgánu. K odstranění těchto příznaků může být pacientovi předepsány následující léky:

  1. Zavedení intravenózního albuminu nebo plazmy, která byla zmražena.
  2. Zlepšit mikrocirkulaci krve předepsané dextranem a pentoxifylinem.
  3. Aby se snížil stupeň detoxikace těla, doporučuje se pacientovi dostatek pití a užívání diuretik, například furosemidu.

Při pankreatické nekróze samotná pankreas ničí buňky, a proto je její práce narušena a ovlivňuje všechny procesy v těle, ve kterém se účastní. V tomto případě je pacientovi předepsána léčiva, která potlačují funkce pankreatu. Účelem takové terapie je pokusit se zpomalit proces seberegulace těla.

K tomu je pacientovi injekčně podávány speciální látky, které zpomalují proces produkce enzymů pankreasem. Nedávní lékaři však odmítli takovou metodu léčby onemocnění, neboť nebyla účinná.

V moderní medicíně jsou široce používány následující metody k detoxikaci těla pacienta, jako je plazmaferéza nebo ultrafiltrace. Je však nutné tyto metody velmi opatrně odstranit z těla.

Někteří odborníci vyjádřili názor, že použité metody nepřinášejí očekávaný výsledek a neovlivňují vyléčení pacientů.

Pankreatická nekróza je onemocnění, které se vyvíjí poměrně rychle. Výsledkem může být bakteriální infekce, která může v krátké době vést ke smrti pacienta. Proto by měl lékař okamžitě předepisovat antibiotika, aby zabránil vzniku infekce.

Operační léčba nekrózy pankreatu

Velmi často, bez chirurgického zákroku, jsou šance na výtěžnost u pacienta s nekrózou pankreatu téměř nulové. Operace je bezpodmínečně předepsána, jakmile infekce vstoupí do těla.

Pokud není operace provedena včas, může pacient zemřít.

Pokud infekce ještě nevstoupila do lidského těla, proveditelnost chirurgického zákroku se posuzuje podle řady dalších kritérií. Při sterilní formě onemocnění je operace předepsána v následujících případech:

  • farmakoterapie byla neúčinná a onemocnění pokračuje v pokroku;
  • existuje možnost zánětu a infekce pankreatu;
  • Pankreatická nekróza se šíří do sousedních orgánů břišní dutiny.

Pokud jsou lékaři přesvědčeni, že nedochází k infekci orgánu, pacientovi se nabízí alternativní způsob léčby, například minimálně invazivní chirurgie. Provádí se bez otevření břišní dutiny, což významně zvyšuje pravděpodobnost návratu pacienta a snižuje riziko krvácení a infekce v břišní dutině během operace.

Minimálně invazivní operace

V zásadě se tato metoda chirurgického zákroku používá, když je slinivka břišní pouze částečně postižena onemocněním a pankreatická nekróza se dosud nevyvinula. V ložiskách choroby se akumulují tekuté a mrtvé buňky. Úkolem chirurga v procesu minimálně invazivní chirurgie je odstranění tekutin a buněk.

Pankreatické buňky jsou dále zaměřeny na řadu laboratorních studií, které pomáhají určit příčinu onemocnění a cesty jeho vývoje.

  1. Bakteriologická studie pomáhá určit přítomnost mikroorganismů v pankreatu.
  2. Histologické vyšetření je zaměřeno na detekci abnormálních buněk v těle, například rakovinných buňkách.
  3. Biochemická analýza odebrané kapaliny.

Výhodou tohoto typu operace je, že se provádí s konstantním sledováním ultrazvuku. To pomáhá přesně stanovit nekrózu pankreatu jako ohnisko onemocnění a určuje způsob, jakým je jehla vkládána do těla pro čerpání kapaliny, aniž by ubližovala jiným orgánům a cévám.

Hlavním cílem této operace je odstranění ohnisek nekrózy pankreatu, a tím se vyhnout otevřenému chirurgickému zákroku.

Také minimálně invazivní operace umožňuje určit závažnost onemocnění, přítomnost infekcí a počet lézí. Na základě získaných údajů a výsledků studií je rozhodnuto o otevřeném chirurgickém zákroku.

Odrůdy minimálně invazivních operací - punkce a drenáž

Při provádění čerpání tekutiny z ložisek nekrózy lékař zavede do pankreatu speciální jehlu. Pokud se kapalina vyčerpá a jehla se vyjme z orgánu, pak se tento druh operace nazývá punkce.

Tento typ operace se používá pouze tehdy, má-li pacient sterilní formu nekrózy pankreatu a nedochází k infekci orgánu. Také po vytažení jehly z dutiny se tekutina nehromadí.

V opačném případě jsou do pankreasu zaváděny speciální přístroje - odtoky, kterými jsou odváděny produkty kapaliny a rozpadu. Lze nastavit jiné číslo. Prostřednictvím odtoku se do pankreatu zavede speciální roztoky pro oplachování dutiny a odstranění exsudátu.

Někdy použité metody léčby nevedou k požadovanému výsledku a možná k významnému zhoršení nemoci. V takových případech nemůžete bez přímé chirurgické intervence. V každém případě takový problém jako prognóza nekrózy pankreatu nikdy nemůže dát 100% pozitivní.

Otevřete operaci na pankreatu

V současné době se používá několik metod provádění operací na pankreatu. Nicméně jejich hlavním cílem je zabránit rozvoji nemoci a pokud možno odstranit příčinu jeho nemoci.

Při výkonu operace se lékaři pokoušejí odstranit celý pankreas, ale často jen náchylní k nekróze. Aby se zabránilo rozvoji onemocnění a zánětu jiných orgánů během chirurgického zákroku, lze odstranit žlučník nebo slezinu.

Léčba vždy závisí na stupni poškození orgánů, během operace může být instalováno odtokové potrubí, kterým se odstraní přebytečná tekutina. Pacient se zavedenou drenáží by měl být následně pod neustálým dozorem a pod dohledem lékařů. Opakovaná operace může výrazně zhoršit stav pacienta a způsobit komplikace.

Život po operaci

Podle lékařských statistik v průměru 50% pacientů přežilo operaci na pankreatu, prognóza není nejvíce uklidňující, ale statistiky neleží a úmrtí na pankreatickou nekrózu je příliš časté. Aby se zabránilo opětovnému použití, musí být pacient pod neustálým lékařským dozorem.

Pacienti, kteří podstoupili takovou komplexní operaci, musí pokračovat v léčbě a také předcházet opakování onemocnění po celý život. Další léčba závisí na závažnosti onemocnění a stavu orgánu po operaci.

Takový pacient by měl po operaci pravidelně navštěvovat svého lékaře, provést potřebné testy a podstoupit ultrazvuk v břišní dutině. Také předpoklad pro to, aby se pacient stal stravou, v takovém případě je prognóza vždy příznivá.

Vzhledem k tomu, že po operaci pankreas stále produkuje hormony, vývoj enzymů, které ovlivňují trávení jídla, prudce klesá, jsou možné následující komplikace:

  • poškozené trávení;
  • tvorba cyst;
  • porušení metabolismu lipidů;
  • diabetes mellitus;
  • pankreatitidu pankreatu.

Po operaci je pacientovi přísně zakázáno jíst tučné potraviny, alkohol a potraviny obsahující vysoké množství cukru. Po selhání léčby musí pacient opustit kouření. V případě bolesti v břišní dutině může být pacientovi předepsána protizánětlivá a antispazmodická léčiva.

Pankreatická nekróza: příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Pankreatická nekróza je jednou z nejzávažnějších onemocnění břišní dutiny, což je v tomto případě pouze v 1% případů příčinou akutního břicha. Nekróza pankreatu ve většině případů (u 70%) je diagnostikována u mladých lidí a může působit jako samostatná nosologická jednotka a komplikace akutní pankreatitidy.

Šance na přežití po zničení pankreatu je poměrně malý a jsou i v případě včasné a adekvátní léčby asi 30 až 60%, vývoj celkových nekrózy slinivky šance na přežití se sníží na nulu. Došlo k významnému zvýšení výskytu tohoto onemocnění, který se 6-9% ve struktuře patologií. Zničení slinivky diagnostikována se stejnou frekvencí u žen i mužů.

Pankreatická nekróza a její typy

Pankreatická nekróza se běžně označuje jako onemocnění slinivky břišní, u které dochází k vyhynutí tělních buněk v důsledku vývoje zánětlivých procesů v tkáních. Na pozadí takového zánětu dochází k ničivým procesům a dochází k rozvoji multiorgánové insuficience. Proto nekróza pankreatu může být spíše nazýváno nejen komplikací akutní pankreatitidy, ale jedním z jejích stadií, které se vyznačují rychlým vývojem a silným průběhem.

Tuto patologii klasifikujte podle těchto parametrů:

V závislosti na míře rozšíření procesu ničení:

omezená nekróza (velké, střední a malé ohnisko);

rozsáhlá nekróza (celkem - železo je poškozeno v celém objemu, mezisoučet - železo je téměř úplně poškozeno).

Absence nebo výskyt infekčního procesu v žláze:

V závislosti na povaze patologie:

Sterilní forma nekrózy pankreatu je dále rozdělena do tří klinicky-anatomických forem:

smíšená forma pankreatické nekrózy (nejčastěji);

hemoragická pankreatická nekróza (doprovázená vývojem vnitřního krvácení, rychlá progrese);

tuku (vyvíjí poměrně pomalu, po dobu 4-5 dní a má velmi dobrou prognózu).

Příčiny

Vývoj choroby je způsoben třemi hlavními faktory:

Potravní

Je to nejčastější příčina nekrózy pankreatických tkání. Začíná vývoj destruktivního procesu, epizodické užívání významných dávek alkoholu, stejně jako příjem tučných potravin ve velkých objemech (ve většině případů ihned dvě příčiny, například po svátku).

Obturation

Dochází k zablokování kanálku žlázy, což vyvolává nárůst intraprotektivního tlaku, aktivaci enzymů žlázy a propustnost stěn cév, které začnou tavit vlastní tkáně. Hlavní příčinou aktivace tohoto faktoru jsou patologie žlučovodů a cholelitiáza.

Reflux

V důsledku tohoto faktoru, je zde vhozen do slinivky žluči z duodena, což vede k aktivaci proenzymů a spustí fermentopaticheskie reakce. V takovém případě způsobuje rozvoj pancreatonecrosis sloužit otravu potravin, vývoj abnormalit prostaty, Oddiho svěrače poruchy, která je lokalizována do duodena, tromboflebitida / plavidlo vaskulitida pankreatické endoskopické manipulační tupé poranění břicha, pooperační komplikace po operaci na břišních orgánů.

Rizikové skupiny pro nekrózu pankreatu

Onemocnění se může vyskytovat se v někom, ale tam je také rizikovou skupinou, nekróza pankreatu zvyšují šance na kterých:

pacienti s přítomností vrozených malformací trávicího systému;

nemoci trávicího traktu;

pacienti s pankreatickou patologií a jaterní patologií;

lidé, kteří trpí cholelitiázou;

Mechanismus vývoje patologie

Základem mechanismu vývoje této patologie je rozdělení lokální obrany pankreatu. Nekróza pankreatických buněk probíhá ve třech fázích:

Akce etiologický faktor vede ke značnému zvýšení exokrinních pankreatických vývodech začít pererastyagivatsya těle, zlomené odliv pankreatické šťávy. Doprovázen zvýšenými Intraduktální tlak způsobuje otok parenchymálních orgánů tkáně začínají rozkládat lalůčky (malé oblasti prostaty) a potenciaci proteolytických enzymů, pozorováno, že množství a vede ke vzniku masivního poškození nekrotické žlázy. Jednoduše řečeno, tělo začne samo stravitelné. Je-li aktivováno sekreci lipázy, začnou stravitelné tukové buňky, je-li aktivován elastáza začíná nekrotické cévní stěny. Aktivovaný enzym tkáň žlázy a produkty se rozkládat proniknout do krevního oběhu a v důsledku zničení cévních stěn začnou toxikologicky vliv na celé tělo. Za prvé a především, má vliv na ledviny a játra, mozek a srdce, se začíná vyvíjet mnohočetného selhání orgánů.

Vývoj jakékoli klinicko-anatomické formy patologie závisí na prevalenci elastázy a lipázy. Pokud se aktivita lipázového enzymu zvyšuje, začíná destrukce tukové tkáně žlázy, po níž se v nekrotickém procesu podílejí malá a velká místa omentum, vnitřní orgány, mesentery, peritoneum. Tato forma pankreatické nekrózy se běžně nazývá tukem.

Pokud převládají mikrocirkulační poruchy, dochází ke spasmu žláz, které vyvolává vznik rychlého otoku orgánu. Po několik hodin vyvolává toxémie vývoj parézy stěn cév a jejich expanzi, což zpomaluje průtok krve skrz tkáně žlázy. Tyto procesy způsobují zvýšení trombózy a nakonec vedou k vzniku ischemické nekrózy. Zvýšená aktivita elastázy podporuje zahájení destrukce cévních stěn uvnitř žlázy a pak v jiných orgánech. To vede k impregnaci žlázy krví, ke vzniku hemoragií v retroperitoneální tkáni a vnitřních orgánech, k výpotě břišní dutiny s krví. Tato forma patologie se nazývá hemoragická nekróza žlázy.

V přítomnosti stejného stupně aktivity elastázy a lipázy je třeba mluvit o smíšené formě nekrózy.

V pankreatu a dalších vnitřních orgánech se začíná vytvářet absces.

V retroperitoneálním prostoru a pankreatu se začínají rozvíjet purulentní změny.

Symptomy pankreatické nekrózy

Pancreatonecrosis liší tak zřejmé, klinický obraz, který pletou příznaky tohoto onemocnění s jinou chorobou je velmi obtížné.

Hlavním znakem nekrotického procesu v pankreatu je bolest. Bolest pochází z levé strany břicha a může vyzařovat do hrudníku, slabiny, zad, ramena. Pacient nejčastěji není schopen popsat přesné místo lokalizace bolesti a charakterizuje pocity bolesti jako brnění. Intenzita bolesti může být odlišná a závisí na závažnosti nekrotického procesu. Čím více se destruktivní proces dostává do žlázy, tím výraznější je syndrom bolesti, který je spojen s umíráním nervových zakončení v orgánu. Zmírnění bolesti a přetrvávání intoxikace je špatným prognostickým znamením. Bolestivé pocity jsou oslabeny, když pacient zaujme pozici na své straně s koleny skloněnými k žaludku, takže je tato pozice nucena v této nemoci.

Nevolnost a zvracení

Téměř bezprostředně po vývoji bolestivého syndromu se rozvíjí nezdravé zvracení. Zvracení není spojeno s jídlem a nepřináší úlevu. Ve zvracených masech určených krevními sraženinami a žlučou (v důsledku destrukce cév s elastázou).

Známky dehydratace

Neustálé zvracení vyvolává vývoj dehydratace. Sliznice a kůže jsou suché, jazyk je pokryt plakem, diuréza začíná klesat, což dosáhne nepřítomnosti močení (anurie). Pacient se začíná cítit žízeň a pocítí konstantní suchost v ústech.

Nadýmání a nadýmání

Vzhledem k tomu, slinivka přestává plnit svou funkci v procesu trávení potravy v počátku střevě zintenzivnit procesy rozkladu a fermentace, který vyvolává nadýmání, abdominální distenze vyvíjí, oslabené střevní peristaltiku, vyvíjí zadržení plynu, a zácpa.

Známky intoxikace

Bakterie může být přítomen v krvi, zatímco jejich toxiny cirkulovat krevního oběhu a vyvolat intoxikaci. Tam je zvýšení tělesné teploty nad 38 stupňů, snižuje krevní tlak, je dýchavičnost, zrychlení dýchání. palpitace, je spojen pocit obecné slabosti. Účinek toxinů na mozkovou tkáň vyvolává vývoj encefalopatie. Existuje zmatek, pacient je inhibován nebo vzrušen, dezorientován. V případě těžké toxemie se může vyvinout koma.

Bledá kůže nebo přetížení

Ve fázi toxémie začne pankreas vylučovat vazoaktivní látky do krevního řečiště, což vyvolává dilatace krevních cév a projevuje se zčervenání kůže. Později, s vývojem těžké intoxikace, kůže bledá, získává ikterickou, mramorovanou nebo zemitou barvu, je na dotek studená. V pupku, na hýždě, na zádech, na břicho se objevují modrofialové skvrny, které naznačují krvácení v měkkých tkáních a vývoj vnitřních hematomů. Podkožní krvácení není vždy pozorováno při vývoji nekrózy pankreatu.

Interní krvácení

Zvýšené hladiny elastázy přispívá k ničení procesu cévních stěn vede ke vzniku hemoragické perikardiální výpotek, pleurální nebo břišní dutiny.

Symptomy podráždění peritonea

Stadium toxemie je přítomno po dobu 5-9 dní a je charakterizováno zvýšením symptomů bez ohledu na intenzitu léčby. Dalším stupněm je vznik postnokrotických a hnisavých komplikací. Pankreas na pozadí zánětu se začíná velmi zvětšovat a v břišní dutině se začíná vytvářet purulentní infiltrát. Kůže v žlázě se stává nadměrně citlivou (hyperpastize). Vyskytuje se multiorgánová nedostatečnost (respirační onemocnění, karditida, nefritida a toxická hepatitida).

Komplikace

Mezi komplikace pankreatonekrózy patří:

trombóza mesenterických, splenických, portálních žil;

vřed střeva nebo žaludku;

absces retroperitoneální tkáně;

cysta pankreatu, hnisavost;

abdominální absces;

bolesti šoku nebo infekčně toxické.

Diagnostika

Diagnóza akutní pankreatické nekrózy je obvykle stanovena na základě charakteristických stížností pacientů, anamnézy, vyšetření a dalších studií.

růst jaterních enzymů (ALT, AST);

růst C-reaktivního proteinu (indikujícího zánět);

kalcitonin v krvi (hladina stoupá, když je infekce a závažný zánět, zvláště když je infikován pankreatickou nekrózou);

cukr v krvi (hladina cukru stoupá);

trypsin, elastáza, amyláza v moči a krvi (výrazně zvýšená);

celkový krevní test (zvýšení hladiny ESR, granulometrie neutrofilů, leukocytóza, zvýšení hematokritu na pozadí dehydratace).

Metody instrumentální diagnostiky:

retrográdní cholangiopancreatografie (určení stavu kanálků žlázy);

angiografie žaludečních cév;

propustnou tekutinu z pankreatu, následovanou bakteriologickou kulturou materiálu, stanovení typu mikroorganismů a stupeň jejich citlivosti na antibiotika;

radiografie orgánů břišní dutiny;

počítačová tomografie (výpotek do břicha, zánět tkáně kolem rakoviny, nekróza, zvýšenou pankreatického vývodu, zvýšená žláz);

US žlučových cest a pankreatu (abscesy, cysty, a jejich umístění, nekróza, přítomnost tekutiny v Retroperitoneum břicha, tvaru těla a nesrovnalostí heterogenitu jeho struktury, v měřítku železa rozšířené, přítomnost kamenů žlučových cest).

Léčba

Při diagnostice pankreatické nekrózy by měla být léčba okamžitě zahájena. Pacient je naléhavě hospitalizován na chirurgickém oddělení - jednotce intenzivní péče. V nemocnici se provádí komplexní terapie, která je zaměřena na potlačení procesů v pankreatu a jeho samošetření, prevenci výskytu hnisavých septických komplikací a eliminaci příznaků toxémie. Ze skutečnosti, čím aktivnější a dřívější je léčba této patologie, pacientova šance na zotavení závisí. Terapie se provádí jak konzervativními, tak i chirurgickými metodami.

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie zahrnuje:

Poskytnutí odpočinku v posteli (úplný odpočinek) a léčebné hladovění.

Pacientovi je zakázáno jíst a jakákoli fyzická aktivita. Potrava by měla být podávána parenterálně, živiny po dobu 5-7 dnů. Pití není omezeno, doporučuje se používat alkalickou minerální vodu.

Léčba bolestivého syndromu.

Potlačení bolesti a relaxaci Oddiho svěrače návrhů parenterální podání, antispazmodické léků ( „Platifillin“, „No-lázní“), prokainu regionální blokády, narkotická analgetika ( „Analgin“, „Baralgin“) intravenózní infúze 1000-2000 ml glukóza-novokain roztoku. Povoleno podávání omamných látek (difenhydramin s novokain, promedol atropinem), s výjimkou morfinu, které spazmiruet Oddiho svěrače.

Zablokuje sekreci pankreatu, duodena a žaludku.

Pro snížení stupně aktivity pankreatické sekrece enzymů a inaktivace proteázy se podává intravenózně antifermental látku ( „Trasylol“, „Contrycal“, „Gordoks“). Potlačení žaludeční sekrece dosáhnout atropinu (anticholinergika) a výplach žaludku za použití studené řešení. Také je potřeba snížit sekreci žaludku pomocí inhibitorů protonové pumpy - pantoprazol, omeprazol. Pokud tomu tak není cholelitiáza, předepsat žlučopudně podávaných léků za účelem vykládání žlučovodu a slinivky potrubí. Také je potřeba zajistit, aby místní podchlazení, což může nejen snížit sekreci slinivky a jiných orgánů, ale také výrazně snižuje závažnost bolesti.

Antibakteriální léky při ničení pankreatu pro profylaxi v přítomnosti aseptické nekrózy žlázy a pro potlačení patogenních mikroorganismů u infikované nekrotické pankreatitidy. Mezi antibiotiky jsou velmi oblíbené fluorochinolony s cefalosporiny v kombinaci s metronidazolem.

Aby se vyčistil krevního oběhu agresivních pankreatických enzymů a toxinů, masivní terapie tekutina podávána (fyziologický roztok, Ringerův roztok, glukóza inzulín). Pro obnovení objemu kapaliny a zlepšení reologických vlastností krve v žíle kapání podávaných koloidů (albumin, reopoligljukin). zvracení potlačení poskytuje úvod Cerucalum intramuskulárně. Infuzní terapie se provádí ve spojení s diuretiky, která vytváří nucené diurézy a zmírňuje otok prostaty.

Využívají se extrakorporální metody detoxikace: hemofiltrace, peritoneální dialýza, hemosorpce, terapeutická plazmaforéza.

Intramuskulárně vstřikovaný hormon hypotalamus - somatostatin, který má potlačující účinek na endokrinní a exokrinní funkci prostatické tekutiny a sekreci žaludeční šťávy. Tento lék je také schopen snížit průtok krve vnitřních orgánů, což pomáhá předcházet vzniku vnitřního krvácení.

Chirurgická léčba

S rozvojem pankreatické nekrózy ve většině případů provádí operace. Cílem operace je odstranění zánětlivých exsudátů hemoragické a nekrotické léze zastavit intraabdominální krvácení, drenážní retroperitoneum a břišní zotavení PZHZH šťávy odtok. Operace ležel několik (4-5) dní před úlevu akutní procesu stabilizace hemodynamiku pacienta a využití. Nouzový provoz je uveden v přítomnosti mezisoučtu nebo celkové nekrózy slinivky, pankreatogennogo absces, peritonitida. V přítomnosti destruktivních poškození infikovaných žláza uchýlili k laparotomické operaci, která poskytuje přístup do dutiny břišní. Kromě toho, v průběhu provozu musí být často odstraněny z žlázy okolních orgánů (sleziny, žlučníku v přítomnosti destruktivní cholecystitis). Často se vyžaduje reoperaci vzhledem k pokračování procesu sebedestrukce pankreatu. Radikální operace zahrnuje pankreatektomii (úplné odstranění těla), resekce pankreatu (odstranění části prostaty) sekvestrektomii (odstranění nekrotické hmoty).

V přítomnosti sterilní nekrózy pankreatu upřednostňují minimálně invazivní intervence (perkutánní punkce, laparoskopická ablace břišní dutiny a její drenáž).

Doba péče a rehabilitace

Dočasná invalidita pacienta po udržení je udržována po dobu 3-4 měsíců. V pooperačním období závisí míra návratnosti pacienta od péče a povahy rehabilitačních aktivit. Během prvních dvou dnů je pacient v jednotce intenzivní péče, kde je zajištěno stálé sledování krevního tlaku, moči, hematokritu, krevního cukru a elektrolytů. Když je stav stabilizován a pacient má uspokojivé hemodynamické parametry, je pacient převeden na obecné oddělení. Během prvních 48 hodin po operaci byl pacientovi léčebné hladování. Třetí den je povolená šetrná strava:

15 g másla;

nesladený čaj s sušenkou;

pohanková a rýžová kaše (v poměru mléka k vodě 1/1);

tekuté polévkové polévky, vařené na zeleninovém vývaru;

sušený chléb je povolen v 6. den stravy;

albumenovou omeletu (polovinu vejce denně).

V noci můžete vypít sklenici teplé vody s medem nebo sušeným mlékem.

Všechna jídla jsou vařena několik týdnů po operaci, po 7-10 dnech se ryby a nízkotučné varené maso zavádějí do stravy v malém množství.

Výpis z nemocnice se provádí po 1,5-2 měsících.

Domácí ošetření

V prvních dnech po vypuštění by měl pacient sledovat úplný fyzický odpočinek (odpočinek v posteli). Musí mít odpolední zdřímnutí a dietu. Po 10-14 dnech jsou krátké procházky pod širým nebem povoleny a jejich délka by měla být postupně zvyšována. V rehabilitačním období je zakázáno přepracovávat. Jednoduché domácí práce, procházky, sledování televize nebo čtení by měly být krátkodobé, pokud má pacient špatný zdravotní stav, měly by být tyto "lekce" zastaveny.

Rehabilitační opatření zahrnují:

užívání tablet obsahujících inzulín k regulaci hladin glukózy;

polyenzymové přípravky (pro lepší asimilaci potravin);

Dietní výživa

Doporučení pro výživu za přítomnosti pankreatické nekrózy:

potraviny frakční přibližně 6krát denně, v malých porcích;

jídlo by mělo být provedeno najednou;

je nutné zcela vyloučit kouření a alkohol;

nádobí musí být uvařeno pro pár, dušené nebo vařené;

Potraviny by měly být rozdrceny (nakrájené jemně nebo otřete);

Teplota připravených nádob musí odpovídat pokojové teplotě (je zakázáno používat příliš studené nebo horké nádobí).

data, fíky, hrozny;

žloutek a vejce v jakékoli formě;

tukové fermentované mléčné výrobky a plnotučné mléko;

tuky, živočišné tuky, margarín;

kyselá a ostrá zelenina (česnek, ředkvička, špenát, ředkvička, zelená cibule, šťovík);

ryby a masové vývary;

marinády a okurky;

Uzené maso, uzeniny a konzervy;

silná káva, čaj, kakao, čokoláda;

tučné druhy ryb, drůbeže, masa;

čočka, fazole, hrach, fazole;

perla, pšenice, kukuřice;

pečené pečivo, čerstvý chléb.

neslazené suché sušenky;

rostlinný olej (nejvýše 30 gramů);

máslo (nejvýše 15 gramů);

zředěné čerstvě vymačkané šťávy;

vařená zelenina (dýně, cuketa, karfiol, červená řepa);

chudé maso a drůbež, ryby (platýs, pollock, kuřecí maso, hovězí maso);

omelet z vaječných bílků;

smažené nízkotučné nebo kefírové;

kaše na směsi vody a mléka (v poměru 1/1);

nízkotučný tvaroh;

Předpověď počasí

Když nekrotizující pankreatitida prognózu je diskutabilní a závisí na mnoha faktorech (jak léčba dostatečně rychle provedena, objem chirurgickým zákrokem souladu s lékařskými doporučeními a diety, přítomnosti komorbidit, forem onemocnění, věku pacienta).

U 25% pacientů trpících destruktivní formou pankreatitidy se diabetes dále rozvíjí. Pseudocysty jsou také často formovány a dochází k opakující se chronické pankreatitidě, vzniká píštěl. Toto onemocnění se vyznačuje vysokou mírou úmrtnosti. Při přítomnosti aseptické nekrózy pankreatu je mortalita 15-40%, zatímco při infekci dosahuje 60%.

Nejčastější dotazy

Jaká je první pomoc pro pacienta, pokud jeho milovaní podezřívají pankreatickou nekrózu?

Nejprve je nutné pacienta položit do postele a dát ho na břicho ledu (zhruba uprostřed žaludku). Je přísně zakázáno jíst nebo pít. Příjem enzymových přípravků nebo analgetik není také indikován. Chcete-li zmírnit bolest, máte-li dovednosti, musíte podat pacientovi intramuskulárně "No-shpu" nebo "Papaverin". Okamžitě zavolejte sanitku.

Jak dlouho po přenosu patologie potřebujete dodržovat dietu?

Protože to není nešťastné, ale zachování šetrné stravy bude muset být pro život. Nicméně nezoufejte, protože lidský život kromě cigaret, škodlivého (ale lahodného) jídla a alkoholu poskytuje spoustu všeho krásného. Můžete poslouchat hudbu, relaxovat v přírodě, číst, komunikovat s rodinou, psát poezii.

Mohu uplatnit a jaké lidové prostředky k diagnostice nekrózy pankreatu?

V žádném případě to není bezpečné. Když člověk je velmi špatné, a tam je touha zemřít, přičemž různé nálevy a výrazně odložit poskytnutí odpovídající pomoci, respektive výrazně zhoršuje prognózu, což může vést až k smrti.

Co může vyvolat opakování patologie?

Za prvé, důvodem opakování mohou být chyby ve stravě. Po jídle je emocionální a fyzická nadměrná strava. Kromě toho je recidiva může být vyvolána přítomností patologie gastrointestinálního traktu (exacerbace cholecystitis, duodenálního vředu nebo žaludku) a vývoj pankreanekroza komplikací.