logo

Chirurgie k odstranění žaludku úplně (gastrektomie): indikace, mrtvice, život po

Odstranění žaludku je považováno za velmi traumatizující operaci, provádí se podle zvláštních údajů, ale současně je to nejúčinnější způsob, jak se zbavit některých onemocnění. Rizika během operace jsou vysoká a samotná intervence vyžaduje dobrou přípravu a stabilní stav pacienta.

Než budeme řešit otázku o potřebě úplné odstranění části žaludku, lékař vždy zvážit tyto „výhody“ a „proti“, posoudí dopad a přínos pro pacienta, který může trvale ztratit velmi důležitý orgán.

Žaludek není jen svalová "taška", která získává potravu pro trávení. Připravuje obsah pro další postup do střeva, rozděluje některé složky potravin, produkuje důležité biologicky aktivní látky, reguluje hematopoézu. Při odstranění takového důležitého orgánu je nejen narušeno trávení jako celek, ale i mnoho metabolických procesů je narušeno.

Indikace pro operaci jsou omezené a jsou téměř vždy, pokud je to možné, lékař se bude snažit přijmout vlídnější terapií, což by znamenalo opuštění část varhan, kde se sekreční aktivita koncentruje. Podle statistik každý desátý pacient, u kterého hrozí úmrtí po zákroku, přispívá ke snížení této pravděpodobnosti moderní technologie a vysoká kvalifikace lékaře.

Kdo potřebuje operaci?

Indikace pro odstranění žaludku:

  • Zhoubný nádor;
  • Difuzní polypóza;
  • Chronický vřed s krvácením;
  • Perforace stěny orgánu;
  • Extrémní stupeň obezity.

Hlavním důvodem, proč se uchýlí k odstranění žaludku, jsou zhoubné nádory. Rakovina žaludku je jedním z nejčastějších typů nádorů, které infikují lidi, nejběžnější v Japonsku a Asii, avšak v jiných oblastech její frekvence stále roste. Přítomnost nádoru, zejména ve středním třetím, kardiálním nebo pylorním oddělení, je považována za přímou indikaci pro gastrektomii, která je doplněna odstraněním lymfatických uzlin a dalších břišních dutin.

Mnohem častěji lékaři provádějí operaci k odstranění žaludku z jiných důvodů. Například, žaludeční vřed je obvykle konzervativně ošetřen gastroenterology, ale jeho komplikace, jako je perforace nebo nestabilní masivní krvácení, mohou vyžadovat radikální operaci.

Difúzní polypóza, Když polypy je mnoho a jsou rozptýleny přes sliznici břicha, a je indikací pro gastrektomii, protože každý polyp není možné odstranit, a jejich přítomnost je plná s maligní transformací. Děrování stěny žaludek nejen z vředového původu, ale také na pozadí zranění, vyžaduje záchrannou intervenci, která může vést k gastrektomii.

Zvláštní skupinou pacientů jsou lidé s nadměrnou hmotností, kdy jediným způsobem, jak omezit množství jídla, je odstranění dna a těla žaludku.

Ve velmi vzácných případech může být gastrectomie preventivní povahy, zvláště kdy přepravu genu CDH1, ve kterém došlo k mutaci, předurčující dědičnou formu difúzního rakoviny žaludku. K těmto osobám může lékař doporučit preventivní odstranění orgánu, dokud se rakovina ještě nevytvoří.

Vzhledem k velkému množství zásahu, možné ztrátě krve v průběhu operace, prodloužené anestezii existují kontraindikace tohoto typu chirurgické léčby:

  1. Rakovina s metastázami vnitřních orgánů a lymfatických uzlin (nefunkční otok);
  2. Závažný celkový stav pacienta;
  3. Dekompenzovaná patologie z kardiovaskulárního systému, plic a dalších orgánů;
  4. Poruchy srážení krve (hemofilie, závažná trombocytopenie).

Příprava na gastrektomii

Taková složitá operace, jako odstranění žaludku, vyžaduje důkladné předoperační vyšetření pacienta a léčbu souběžných onemocnění.

Před plánovanou operací budete potřebovat:

  • Obecné a biochemické krevní testy;
  • Analýza moči;
  • Studium výkalů pro okultní krev;
  • Fluorescenční nebo hrudní rentgen;
  • Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
  • CT, MRI postižené oblasti;
  • Fibrogastroscopy pro vyšetření vnitřního skořápce žaludku, zjišťování povahy růstu nádoru apod., Který je obvykle doplněn biopsií.

Před operací, pokud se provádí plánovaným způsobem, bude nutné konzultovat řadu specialistů, počínaje terapeutem. V přítomnosti kardiovaskulárních onemocnění (hypertenze, ischemická choroba srdeční), diabetes mellitus, musí být chronické broncho-pulmonální onemocnění upravila jejich léčby pro pacienta by mohl bezpečně pohybovat anestezie a samotný provoz.

Pacienti užívající jakékoli léky by měli o tom informovat lékař, a týden předtím, než by gastrektomie měla přestat užívat přípravky proti prokrvení a antitrombotické léky (antikoagulancia), nesteroidní protizánětlivé léky, aspirin. Při vysokém riziku infekčních komplikací v předoperačním období jsou předepsány antibiotika.

Dieta a životní styl by měly být také přezkoumány. Pacienti, kteří se připravují na úplné odstranění žaludku, je nezbytná šetrná strava, což eliminuje akutní, slaný, smažený alkohol. Kuřáci by měli přemýšlet o tom, jak se rozdělit se závislostí, která zvyšuje riziko vzniku nebezpečných pooperačních komplikací.

Po dokončení všech nezbytných vyšetření je stav pacienta stabilní a nezasahuje do operace, je umístěn v nemocnici. Den před gastrektomii stravy by měly být především snadné a půlnoc je zakázáno konzumovat potraviny a vodu, a to nejen z důvodu možného přeplnění žaludku, ale také kvůli možnému zvracení při podání anestezie.

Typy operací k odstranění žaludku

Gastrektomie obvykle znamená úplné odstranění žaludku, ale je také možné nechat malé části orgánu. Vyšetření žaludku zahrnuje několik typů operací:

  1. Distální subtotální gastrektomie, když je většina žaludku odstraněna, proniká do střeva.
  2. Proximální mezisoučet gastrektomie použita pro nádory v horní třetině těla při odstranění podléhá proximálním fragmentu žaludku s malým zakřivením, a to jak žláza, lymfatická přístroje.
  3. Celková gastrektomie - celý žaludek je zcela odstraněn a jícen je spojen s tenkým střevem.
  4. Gastrektomie s rukávem.

Hlavní stadia gastrektomie

Zavedení pacienta do anestézie (endotracheální plus miorlaksanty).

  • Pitva břicha je transabdominal (přes přední břišní stěnu), transthorakálně (přes pleurální dutinu), thoracoabdominal (kombinace obou přístupů).
  • Kontrola břišní dutiny.
  • Mobilizace žaludku.
  • Zavedení spojení mezi jícnem a střevem.

Mobilizace žaludku - velmi důležitá část operace, při níž chirurg poskytuje přístup k orgánu řezáním vazů, epiplonem, ořezáváním a šitím tenkého střeva. Průnik gastro-pankreatického vaziva současně s loděmi, které jsou tam umístěny, je nejvýznamnějším stupněm, vyžadujícím maximální péči a pozornost. Jak je vaz vazebný, chirurg cvičí a obléká nádoby.

Dokončete gastrektomii tím, že uložíte spojení mezi jícnem a tenkým střevem, nejčastěji typ konce-na-straně. Anastomóza End-to-end je zřídka aplikován, s dlouhým pažerákem nebo místem tenkého střeva, které mají být spojeny.

Průběh operace s rakovinou

Vzhledem k tomu, že hlavní indikace pro gastrektomii je maligní nádor, nejčastěji jsou lékaři nuceni odstranit celý orgán a některé okolní struktury najednou. Operace k odstranění žaludku při rakovině má své vlastní zvláštnosti spojené s převahou nádorového procesu a poškozením sousedních tkání.

Gastrektomie se provádí v celkové anestezii a může trvat až pět hodin. Pacient je umístěn pomocí močového katétru a nasogastrické trubice. V onkologii jsou nejvhodnější otevřené typy operací, preferuje se abdominální přístup, což znamená dostatečně velký řez břišní dutiny. Samozřejmě je to traumatické, ale dává lékaři příležitost dobře vyšetřit postižené oblasti a odstranit všechny postižené tkáně.

Po otevření dutiny břišní reviziruet lékaře, a pak pokračuje do gastrektomii, odstranění žaludku jako jeden blok, jak žláza, žaludeční vazy, tuk, lymfatické uzliny, v daném pořadí stádiu onemocnění. Při významném rozšíření nádoru může také potřebovat resekci pankreatu, jícnu, jater, sleziny.

Konečnou fází celkové gastrektomie u rakoviny je opětovné spojení tenkého střeva s jícnem. Veškeré fáze operace jsou prováděny s přísným dodržováním principů ablace, aby se zabránilo šíření rakovinných buněk (časné ligace plazmy, výměna plátna a rukavic apod.). Chirurgická onkolog měli být velmi opatrní, protože i ty nejmodernější diagnostické metody nejsou vždy poskytnout přesné informace o šíření nádoru a přímé vyšetření, lékař může detekovat další ložiska karcinomu, které vyžadují expanzní operaci.

V některých případech onkopatologie je laparoskopický přístup možný, když je žaludek odstraněn malým řezem na břišní stěně. Laparoskopie je mnohem méně traumatizující než otkryaya provozu, moderní vybavení umožňuje jeho bezpečné a účinné, ale to může být obtížné odstranit lymfatických uzlin, takže je možnost takové operace se řeší individuálně s každým pacientem.

Gastrektomie s vředy a jinými nenádorovými lézemi

Při chronické vředové choroby, není léčitelná konzervativními metodami, nebo jejími komplikacemi strávit gastrektomii také snaží omezit mezisoučtů provedení operace nebo odstranění žaludku (resekce). Kromě toho, když ne-neoplastickými procesy (difúzní polypóza, Zollinger-Ellisonův syndrom), nemusí být odstraněny žláz, lymfatických uzlin a dalších orgánů části, takže rušení je obecně šetrnější a méně traumatické pro pacienta.

Pokud se operace provádí v případě mimořádné události v souvislosti s masivním krvácením, pak není prostě čas na vyšetření, takže chirurg musí stanovit potřebné množství zásahu během operace.

Gastrektomie s rukávem

Zvláštní typ operace k odstranění žaludku je takzvaný rukávová gastrektomie, což je prokázáno pacientům s těžkou obezitou. Aby se snížilo množství jídla, které pacient může jíst, chirurg odstraní tělo a spodní část žaludku a v malém zakřivení orgánu zůstává pouze úzký kanál. Když používáte i malé množství jídla, zbývající část žaludku se rychle naplní a začíná pocit sytosti a pacient přestane jíst.

Obrysová gastrektomie je široce prováděna po celém světě a vykazuje dobré výsledky. Trvalá ztráta hmotnosti je u většiny pacientů pozorována, ale nelze se vyhnout dietním omezením.

Komplikace gastrektomie a možné následky

Odstranění celého orgánu, v tomto případě - žaludku, nemůže pro pacienta zůstat bez povšimnutí. Riziko komplikací je poměrně vysoké a důsledky nejsou omezeny na poruchy trávení jídla. S největší pravděpodobností:

  1. Refluxní ezofagitida;
  2. Anémie;
  3. Ztráta tělesné hmotnosti;
  4. Dumpingový syndrom;
  5. Opakující se nádory v páteři;
  6. Krvácení a peritonitida.

Krvácení a peritonitida - akutní chirurgická patologie, která vyžaduje naléhavou léčbu. Obvykle jsou takové komplikace způsobeny nekonzistencí švů při odstranění žaludku na cévách a stěnách střeva.

S příznivým průběhem samotné operace a počátečním pooperačním obdobím může pacient po vyprazdňování čelit řadě dalších důsledků léčby. Například, refluxní ezofagitida spočívá ve zánětu jícnu, když do něj hází obsah střev s žlučovými kyselinami a enzymy, což se projevuje bolestí, pálením žáhy a nevolností.

Dumpingový syndrom je způsobena nedostatečným množstvím konzumovaných potravin a projevuje se tachykardií, pocením, závratě, zvracením ihned po jídle.

Drtivá většina pacientů, kteří podstoupili gastrektomii, bez ohledu na příčinu operace, trpí nedostatkem vitaminů, stopových prvků, živin, což se projevuje snížení hmotnosti, slabost, ospalost, a tak dále. G. anemii spojenou s nedostatkem faktorů, produkuje žaludeční sliznici a zvyšuje tvorbu červených krvinek.

Životní styl po operaci a prevenci komplikací

V pooperačním období může pacient potřebovat péči a pomoc, spočívající v zavedení léků proti bolesti, živinových směsí pomocí sondy, intravenózních tekutin. Dokud není dosaženo příjmu potravy ústy, jsou podávány speciální roztoky intravenózně nebo pomocí sondy umístěné v tenkém střevě. K vyplnění chybějící tekutiny se provádí infúzní terapie.

Přibližně 2-3 dny po operaci je pacientovi nabídnuto, že pije tekuté a ochutná tekuté potraviny. Pokud je vše v pořádku, střevo začne fungovat, potom se strava postupně rozšiřuje z tekutin na obiloviny, rozmačkané pokrmy a dále na příjem obyčejné stravy.

Zvláštní význam má výživa po gastrektomii. Pacientům, kteří podstoupili operaci, se doporučuje užívat malé jídla až 6-8krát denně, aby se zabránilo možnosti syndromu dýchání a poruch zažívacího traktu. Z velkých objemů jídla by měla být vyřazena.

Dieta po odstranění žaludku by měla být jemná, pokrmy by měly být vařené párou nebo vařeny, nejlépe dostatečné množství bílkovin, snížení podílu tuků a odmítnutí stravitelných sacharidů (cukr, sladkosti, med). Po odstranění žaludku z diety bude muset vyloučit koření, alkohol, ostré a smažené pokrmy, uzené maso, nakládaná zelenina, snížit příjem soli. Jídlo by mělo být dobře žvýkané, ne studené, ale ne horké.

V případě porušení funkce střev v podobě průjmu doporučená jídla s rýží, pohanka, a zácpa - švestky, mléčné výrobky, řepa vařená. Pít čaj, kompoty, ale částka by neměla překročit 200 ml na jednu dobu, a to je lepší rozdělit a 2-3 díly.

Nedostatek vitamínů a mikroelementů, který se nevyhnutelně objeví po odstranění žaludku, je kompenzován jejich užíváním ve formě léků. Nutně je předepsán vitamin B12, protože v nepřítomnosti žaludku nedochází k jeho absorpci, což je způsobeno vývojem perniciózní anémie.

Přepnutí do stravy může být popsán jako jeden měsíc a půl po odstranění části žaludku, ale rehabilitace obvykle trvá asi rok. Zvláštní význam má psychologický stav a nálada pacienta. Tak, nadměrná úzkost a podezřívavost může vést k dlouhým zbytečných omezení ve stravě, jako výsledek - ztráta hmotnosti, anemie, avitaminóza. Tam je další extrém: pacient může režim neobstojí sníží výkon na tří- nebo čtyř-time, začne jíst zakázané druhy výrobků, což vede k zažívacím poruchám a rozvoji komplikací.

Pro brzkou aktivaci a stimulaci funkce střev je nutná dobrá motorická aktivita. Čím dříve se pacient po operaci dostává (samozřejmě v rozumu), tím méně je riziko tromboembolických komplikací a čím dřív se vrátí.

Při správné a včasné operaci, adekvátní rehabilitaci a dodržování všech lékařských doporučení, pacienti po gastrektomii žijí stejně jako všichni ostatní. Mnozí se přizpůsobí novým podmínkám trávení a vedou velmi aktivní životní styl. Situace je horší u pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok proti rakovině. Pokud je detekován nádor včas v raném stadiu, míra přežití 80-90%, v ostatních případech je tento podíl je mnohem nižší.

Prognóza po odstranění žaludku, jako průměrné délky života, závisí na důvodu, pro který se operace provádí, pacientův celkový stav, přítomnost nebo nepřítomnost komplikací. V případě, že odstranění technika tělo se nerozloží, to bylo možné, aby se zabránilo komplikacím, nebylo recidiva zhoubný nádor, prognóza je dobrá, ale pacient musí vyvinout maximální úsilí tak, že tělo přijímá potřebné na tom, v celém rozsahu, a trávicí systém postrádá žaludku, netrpí nevyvážené napájení.

Odstranění žaludku při rakovině - zcela nebo částečně

Hlavním způsobem léčby maligních novotvarů žaludku je chirurgická operace. Pokud je pacient diagnostikován s IIII fází rakoviny žaludku, radikální odstranění všech postižených orgánů a tkání je jedinou skutečnou šancí na obnovu.

Metody chirurgické léčby

Výběr taktiky a rozsahu chirurgického zákroku závisí na umístění nádoru a na rozsahu onkologického procesu. Během operace může být orgán zcela nebo částečně odstraněn.

V některých situacích je nutné odstranění sousedních struktur postižených nádorem (slezina, část pankreatu, jícnu a jater, střevní smyčka).

Cílem chirurgického zákroku je kompletní excize nádoru ve zdravých tkáních s celým vazivovým aparátem a blízkými lymfatickými uzlinami, které jsou primárně postiženy metastázami.

Z jakého počtu lymfatických uzlin se odstraní, úspěch operace a prognóza přežití závisí do značné míry. Podle současných mezinárodních doporučení je disekce (odstranění) předmětem nejméně 15 regionálních lymfatických uzlin.

Hlavní metody chirurgické léčby:

  • celková gastrektomie;
  • Subtotální (částečná) resekce, která je rozdělena na distální a proximální.

Celková gastrektomie - úplné odstranění orgánu, obou omentů, celulózy a regionálních lymfatických uzlin. Operace je indikována pro nádor umístěný ve střední třetině žaludku, rakovina makroskopického růstu, syndrom dědičné difúzní rakoviny a nediferencované formy patologie.

V důsledku zásahu se vytvoří anastomóza jícnu-střeva: jícen je přímo spojen s tenkým střevem.

Proximální subtotální resekce se provádí s exofytickým nádorem dolní a horní třetiny žaludku, který se nevztahuje na kardiální zásuvku. Po ukončení operace se mezi žaludek a jícen nachází anastomóza.

Distální resekce je indikována v exofytickém nádorovém procesu v antrum (dolní třetinový karcinom) nebo v malém nádoru ve střední třetině žaludku.

Operaci lze provést dvěma způsoby:

  1. Billroth 1 1/3 žaludku je odstraněn, gastroduodenální anastomóza je vytvořena jako end-to-end typ;
  2. od Billrothu 2 - 2/3 žaludku je odstraněna anastomóza "side-to-side" mezi pařez žaludku a jejunum, s částečným vyloučením duodena z trávicího procesu.

Operační přístup je zvolen s přihlédnutím k lokalizaci nádoru a celkovému stavu pacienta. Incize probíhá podél hrudní klece v oblasti žeber (extra pleurální přístup) nebo podél přední břišní stěny (přístup pereperbushinny). Pooperační jizva může být umístěna jak na hrudníku, tak ve středních částech břišní dutiny.

Příprava na operaci

Před chirurgickým zákrokem se pro objasnění fáze onemocnění a vypracování plánu léčby provádí řada diagnostických opatření:

  • Anamnéza a fyzická vyšetření
  • Zkouška rozšířené krve (obecné a biochemické)
  • Klinická analýza moči
  • Fekální okultní krevní test
  • EKG
  • Rentgenové vyšetření hrudníku ve dvou projekcích
  • Ultrazvuk orgánů břišní dutiny
  • CT, MRI postižené oblasti
  • Gastroskopie s histologií biopsie
  • Analýza nádorových markerů CA 72-4, CEA, Ca 19.9
  • Kolonoskopie
  • Předoperační diagnostická laparoskopie je indikována u pacientů s celkovými a mezisoučtovými lézemi žaludku. Tato studie se provádí za účelem vyloučení peritoneální karcinomatózy a definice metastáz v břišních orgánech, které nebyly detekovány neinvazivními metodami.
  • Pokud existují náznaky, jsou jmenována další klinická vyšetření a konzultace lékařských specialistů.
  • Při zvýšeném riziku infekčních komplikací jsou indikovány antibakteriální léky.
  • Několik týdnů před chirurgickým zákrokem musí pacient začít dodržovat zvláštní dietu s odmítnutím agresivního jídla. Výrobky se používají hlavně v drcené formě, v malých porcích.
  • Po dobu 7-10 dnů před operací se stahují antikoagulancia a nesteroidní protizánětlivé léky.
  • Důležité je psychická nálada pacienta a víra v brzké vítězství nad touto chorobou. Podpora příbuzných a přátel pomáhá naladit pozitivní výsledek léčby.

Kontraindikace

Operace na žaludku s rakovinou není vždy účelná:

  • Vzdálené metastázy v orgánech a lymfatických uzlinách. V této situaci se chirurgická intervence provádí výhradně v přítomnosti indikací života, s vývojem hrozivých komplikací: krvácení, perforace, nádorová stenóza. V těchto případech není prováděna lymfodrenáž.
  • Závažná dekompenzovaná patologie orgánů a systémů.
  • Porušení systému koagulace krve.
  • Extrémní vyčerpání.
  • Peritonitida.

Věk není překážkou pro provádění chirurgické léčby.

Důsledky operace k odstranění žaludku při rakovině

Odstranění žaludku je technicky složitá a riskantní operace, která může vést k řadě komplikací:

  • krvácení;
  • divergence vnitřních a vnějších kloubů;
  • pooperační pneumonie;
  • tromboembolizmu.

Prakticky po každé operaci na žaludku vzniknou všechny druhy funkčních a organických poruch spojených s restrukturalizací trávicího procesu:

  • syndrom dumpingu;
  • anastomózní;
  • syndrom vedoucí smyčky;
  • reflux žluče;
  • hypoglykemický syndrom;
  • anémie;
  • malý žaludeční syndrom, včasná saturace;
  • dyspeptické poruchy: nevolnost, erukace, zvracení;
  • potravinová alergie.

Pokud jde o letalitu, s gastrektomií je to asi 10%.

Pooperační období

Adekvátní zvládnutí pooperačního období pomáhá předcházet komplikacím a podporuje rychlou rehabilitaci.

Bezprostředně po operaci by měl být pacientovi poskytnuta optimální péče v jednotce intenzivní péče, nepřetržité monitorování vitálních funkcí a dostatečná anestezie. Obvykle je pacient v intenzivní péči 1 až 3 dny.

V prvních dnech je předepsán přísný odpočinek.

Pro prevenci městnavé pneumonie se počínaje raným pooperačním obdobím provádí respirační gymnastika.

Po úplném odstranění žaludku jsou první dny poskytovány parenterální výživou (intravenózní kapátka), pak je pacient přenesen do enterálního krmení pomocí sondy nebo ejina nebo gastrostomie.

Enterální výživa zajišťuje maximální třepení postižených orgánů a okamžité uzdravení rány. Nejméně 2 nebo 3 litry živných roztoků by měly být podávány denně.

Je nezbytné neustále sledovat hladinu elektrolytů a acidobazickou rovnováhu a v případě potřeby je okamžitě opravit.

Kardiovaskulární a antibakteriální léky jsou předepsány podle údajů.

Chemoterapie po odstranění žaludku při rakovině

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti skrytých nádorových procesů se používá adjuvantní chemoterapie k odstranění mikrometastáz, které zůstaly po radikálním odstranění nádoru. Optimální zahájení cytostatické terapie v den po operaci.

Existují různé schémata chemoterapeutické léčby. Jako standard pro pokročilou rakovinu se používají kombinace chemoterapeutických léků, které na rozdíl od monoterapie významně zvyšují míru přežití.

Léčiva se vybírají individuálně v závislosti na stadiu onemocnění, histologickém obrazu, stavu pacienta a souběžné patologii.

Hlavní léky pro chemoterapii pro rakovinu žaludku:

  • Ftorafur
  • Adriamycin
  • 5-fluorouracil
  • Mimomycin C
  • UFT, S1
  • Polychemoterapie: FAM, EAP, FAP, atd.

Doporučuje se provádět 6-8 cyklů chemoterapie, po níž následuje pozorování dynamiky. Trvání chemoterapeutického léčení je způsobeno cyklickým rozdělením buněk, v důsledku čehož ne všechny rakovinné buňky mohou být současně vystaveny cytostatickým činidlům, což povede k relapsu onemocnění.

Kontrola výdeje

Odstranění žaludku není absolutní zárukou léčení, a proto, aby se zabránilo opakování, jsou pacienti zařazováni do evidenci a pravidelně monitorováni.

V prvních 2 letech po operaci se provádí profylaktické vyšetření každé 3 až 6 měsíců, 3 roky později ─ 1krát za šest měsíců, 5 let po operaci, v případě výskytu stížností jsou provedeny roční kontroly nebo neplánované vyšetření.

Pokud se riziko relapsu zvýší, interval mezi preventivními vyšetřeními se sníží. Objem preventivního vyšetření je stanoven individuálně podle klinických indikací.

Opakování rakoviny

Opakování rakoviny žaludku po radikální léčbě je pozorováno v 20 až 50% případů. Opakovaný onkologický proces se může vyvinout během několika měsíců nebo několika let po operaci.

Pokud je recidiva brzy, pak je sekundární tumor nejčastěji stanoven v oblasti anastomózy, pokud se později - v oblasti malého zakřivení, kardia nebo stěny pahýlů.

Zbytková rakovina nastane během tří let po operaci - rané relapsy. Opakovaná rakovina se rozvíjí po třech letech od okamžiku odstranění primárního novotvaru.

Hlavní příčinou recidivy jsou rakovinné buňky, které nebyly odstraněny v době operace. Pravděpodobnost obnovení nádorového procesu závisí na stupni onemocnění a je ve stupních I a II 20%, ve stupni III 45%. Nejvíce náchylné k recidivě jsou nízkokvalitní formy rakoviny.

Prognóza relapsu je vážná. Průměrná míra přežití nepřesahuje 25%.

Rehabilitace po operaci

Doba výtěžnosti se v každém případě liší. Minimální doba rehabilitace je minimálně 3 měsíce. Pokud budete postupovat podle doporučení, můžete žít plný život bez závažných omezení.

Během období tvorby jizev se doporučuje nosit břišní obvaz. To významně urychluje hojení pooperační rány, snižuje riziko herniation, fixuje orgány ve správné poloze a snižuje syndrom bolesti.

Během prvních 6 měsíců po chirurgickém zákroku je zakázáno těžké fyzické vyvíjení a zvedání těla, aby se zabránilo vzniku kýly.

Ze stejného důvodu:

Je třeba se vyvarovat zácpy, silného kašla, kýchání. Fyzická cvičení probíhají bez zapojení svalů břišního lisu.

Po operaci se rozvíjí nedostatek vitamínů, který se doplňuje pomocí léků. Při celkové gastrektomii jsou předepsány injekce vitaminu B12.

Je nesmírně důležité udržovat motorovou aktivitu: lehká gymnastika, chůze na čerstvém vzduchu, proveditelná práce kolem domu - to vše přispívá k rychlé rehabilitaci.

Přísné dodržování předepsané stravy a stravy je hlavní součástí úspěšné obnovy. Zakázané potraviny by měly být zcela vyloučeny ze stravy.

Velký význam má psychologický aspekt. Osoba by neměla být vyloučena z veřejného života. Užívání oblíbené věci, komunikace s přáteli a pozitivní emoce mají příznivý vliv na rehabilitační proces.

Prognóza míry přežití - kolik žije po operaci

Předpověď předpokládané délky života závisí na stupni, ve kterém byla onemocnění zjištěna, na tom, že růst nádoru je, na přítomnosti skrytých metastáz, na celkovém stavu a věku pacienta. Průměrná míra přežití po chirurgickém zákroku je v průměru přibližně 40%.

rakovina žaludku - vážná, často recidivující patologie s agresivním samozřejmě, ale komplexní přístup k léčbě a pozitivní psychologické nálady pacienta, je možné dosáhnout dlouhodobé remise, a dokonce v časných stádiích, je zcela léčitelná nemoc.

Indikace pro gastrektomii

Resekce žaludku, i když je radikální způsob léčby, se často stává nejúčinnějším léčebným opatřením. Indikace pro resekci zahrnují nejzávažnější léze, kdy terapeutický účinek je bezmocný. Moderní klinické ordinace provádějí takové chirurgické operace rychle a efektivně, což vám umožňuje porazit dosud nevyléčitelné nemoci. V některých případech jsou možné některé pooperační komplikace, ale správně provedené rehabilitační opatření jim umožňují jejich odstranění.

Operace resekce žaludku je odstranění postižené oblasti následnou obnovou kontinuity trávicího kanálu. Hlavním cílem takového chirurgického zákroku je úplné odstranění zaměření patologické destrukce orgánu s maximálním možným zachováním jeho základních funkcí.

Typy chirurgických zákroků

Klasická metoda operace je distální resekce, když je spodní část orgánu odstraněna (od 30 do 75%). Nejšetrnější variantou tohoto druhu je antralová odrůda s odstraněním 1/3 dolní zóny žaludku (oblast antralu). Nejradikálnějším způsobem je distální subtotální resekce žaludku s odstraněním téměř celého orgánu. V horní zóně zůstává pouze malý pahýl o délce 2,5-4 cm. Jednou z nejběžnějších operací je uznaná gastropilorktomie, kdy se eliminuje až 70% spodní části žaludku, antrum (úplně) a pylorus.

Pokud se odstranění provádí na horním místě, pak se tato operace nazývá proximální resekce žaludku. V tomto případě se horní žaludeční část odstraní spolu s kardií a distální oblast může být zcela zachována. Varianta s vyříznutím pouze střední oblasti je možná. Jedná se o segmentální resekci a horní a dolní části nejsou ovlivněny. Pokud je to nutné, provede se celková gastrektomie, tj. Úplné odstranění orgánu bez opuštění pece. Při léčbě obezity se používá operace ke snížení objemu žaludku (resekce PLUV).

Metodou obnovy jícnového kanálu a taktiky provedení expozice jsou tyto typy gastrektomie rozlišovány:

  1. Metoda Billroth-1. Anastomóza je vytvořen na „jednoho konce ke druhému“, za použití sloučenin podle žaludku dvanáctníku reziduí a uchování anatomie pischeprovodnogo kanálu a funkce nádrže žaludku konzervované, přičemž se vyhne kontaktu žaludku a střevech sliznice.
  2. Metoda Bilrot-2. Instalace rozšířené anastomózy podle principu "side-to-side", kdy se hranice resekce žaludku spojují se začátkem štíhlého střeva.
  3. Operace Hofmeister-Finsterer. Způsob zlepšení Billroth-2 s dutým zesítění dvanáctníku a vytvoření anastomózy na „end-to-side“, tj. E. kopulací žaludeční pahýl s tenkým střevem v isoperislatické směru, část jejuna je připojen ke zbytku žaludeční zadní tlustého střeva přes otvor v její mezenterii.
  4. Metoda Py. Proximální konec dvanáctníku je zcela uzavřen a mezi zbytkem žaludku a distálním koncem jícnu s disekcí je vytvořena anastomóza.

Zlepšení technologií provozu

Během téměř 140 let od první operace gastrektomie byly vyvinuty zdokonalené techniky pro použití v konkrétních podmínkách:

  • Distální excize s tvorbou pylorního svěráku umělého typu;
  • Distální resekce s instalací kromě indikovaného svěrače zahrnuje invaginační ventil tvořený mukózními tkáněmi;
  • Distální resekce s tvorbou pylorové buničiny a ventilu ve formě ventilu;
  • resekce se zachováním pylorního svěráku a instalace umělého ventilu na vstupu do dvanáctníku;
  • distální resekce mezisoučeného typu s výkonem hernogastroplastiky primární povahy;
  • mezisoučtu nebo úplnou resekci s použitím metody Roux a vytvoření invaginačního ventilu na výstupním traktu jejunu;
  • resekci proximálního typu s instalací esophagogastroanastomózy s invaginacím ventilem.

Specifické operace

Existují různé indikace pro gastrektomii. V závislosti na druzích patologií se používají některé specifické operace:

  1. Laparoskopická resekce žaludku pro jeho účel se neliší od klasické operace. Odstranění postižené oblasti žaludku vytvořením kontinuity jícnu. Tento postup je indikován u komplikovaných vředů, polypóz, maligních a benigních formací, v mnoha ohledech podobných výše uvedeným technologiím. Rozdíl spočívá v tom, že laparoskopická resekce žaludku se provádí pomocí 4-7 trokarových punkcí břišní stěny pomocí speciálních přístrojů. Tato technologie má menší riziko zranění.
  2. Endoskopická resekce žaludeční sliznice (ERS) je jednou z nejmodernějších minimálně invazivních metod chirurgické léčby. Intervence se provádí v celkové anestezii pomocí specifických endoskopických přístrojů - resektotomů. Používají se tři hlavní typy nástrojů: jehlovitý resekt s keramickým hrotem; hákovitý tvar a zařízení ve tvaru smyčky. Metoda zjišťuje největší uplatnění při odstraňování polypů a při léčbě různých dysplastických lézí žaludku a novotvarů v raném stadiu hlubokou excizií slizniční vrstvy.
  3. Podélná resekce žaludku s obezitou (vertikální resekce nebo DRA) je zaměřena na snížení objemu žaludku, u které je část boční stěny odstraněna. V průběhu takové operace je odstraněno značné množství žaludku, ale všechny základní funkční prvky orgánu (pylorus, svěrky) zůstávají nedotčené. V důsledku chirurgických manipulací s přípravkem DRAIN se tělo žaludku změní na trubici o objemu až 110 ml. V takovém systému se potraviny nemohou akumulovat a urychlují se do střeva pro využití. Tato okolnost již přispívá ke snížení tělesné hmotnosti. Při resekci žaludku pro úbytek hmotnosti ve vzdálené oblasti jsou žlázy, které produkují "hladový hormon" - ghrelin. Tak SLOVE snižuje potřebu jídla. Operace vám neumožňuje zvážit váhu, po krátké době začíná člověk vážit méně a nadměrná ztráta hmotnosti dosahuje 65-70%.

Jaké jsou nebezpečí chirurgické léčby?

Jakýkoli radikální chirurgický zákrok nemůže úplně projít bez stopy do lidského těla. Po odstranění žaludku po operaci se struktura orgánu výrazně změní, což ovlivňuje funkci celého trávicího systému. Porušení práce této části těla může vést k dalším poruchám v různých orgánech, systémech a celém organismu jako celku.

Komplikace po resekci žaludku závisí na druhu operace a oblasti vylučování orgánu, na přítomnosti dalších onemocnění, na individuálních charakteristikách organismu a na kvalitě postupu (včetně kvalifikace chirurga). U některých pacientů nemá chirurgický efekt po rehabilitačních opatření prakticky žádný účinek. U mnoha pacientů však existuje charakteristická kategorie tzv. Postgastrektomických syndromů (syndrom vzniklé smyčky, syndrom dampingu, anastomóza apod.).

Jedním z předních míst ve frekvenci pooperačních patologií (asi 9% pacientů představuje tuto komplikaci) je syndrom vedoucí smyčky. Tato patologie se vyskytuje až po gastroenterostomii a resekci žaludku podle Bilrota II. Syndrom adduktorové smyčky byl identifikován a popsán téměř okamžitě po rozšíření resekce. Aby se zabránilo této komplikaci, doporučuje se provést anastomózu mezi přední a výstupní smyčkou jícnu. Popis této patologie lze nalézt pod různými názvy - syndrom žaludku, biliární regurgitace, duodenální-žlučový syndrom. Rawks v roce 1950 nazval toto onemocnění syndromem vedoucí smyčky. Ve většině případů se s touto komplikací zachází konzervativně, ale pokud příznaky stále rostou, předepíše se operace. Syndrom výsledné smyčky má pozitivní prognózu.

Kromě konkrétních jevů mohou nastat obecné důsledky. Dysfunkce některých orgánů vede k rozvoji anémie po resekci žaludku. Hematogenní poruchy mohou vyvolat změnu složení krve a dokonce i anémii.

Syndromy po resekci

Existuje několik nejčastějších komplikací, které často způsobují odstranění části žaludku:

  1. Syndrom vedoucí smyčky. Takový jev je možný po provedení resekce pomocí techniky Bilrot-2. Syndrom vedoucí smyčky je způsobena vznikem slepé části ve střevě a porušení jeho pohyblivosti. V důsledku toho dochází k problémům s odstraněním zpracovaných potravin. Syndrom vedoucí smyčky se projevuje závažností, nepohodlí a bolestivým syndromem v epigastrické zóně av hypochondriu vpravo, zvracení žlučí. Pokud se vyskytne syndrom vodivé smyčky, léčba je zajištěna dietní terapií, výplachem žaludku a podáváním protizánětlivých léků.
  2. Syndrom dumpingu nebo selhání. Komplikace je spojena se zkrácením žaludku a nadměrně rychlým transportem jídla, což narušuje trávicí proces a vede k porušení absorpce živin a hypovolemie. Mezi hlavní příznaky patří závratě, zvýšená srdeční frekvence, nevolnost, zvracení, stolice, celková slabost, neurologické poruchy. Při závažném syndromu se provádí druhá operace.
  3. Anastomóza po resekci žaludku. Tato komplikace je způsobena vznikem zánětlivé reakce na místě vzniku anastomózy. Ve středu zánětu se lumen kanálu zužuje, což ztěžuje podávání jídla. Výsledkem je syndrom bolesti, nevolnost, zvracení. Začatá fáze vede k deformaci orgánu, což vyžaduje chirurgický zákrok.
  4. Problémy s tělesnou hmotností. Pokud je vertikální gastrektomie (PLIN-resekce) zaměřena na snížení hmotnosti, pak po většině ostatních operací existuje další problém - jak získat váhu se zkráceným žaludkem. Tento problém je řešen stravou a léčbou vitamíny. Dieta připravuje odborník s ohledem na dopad.

Resekce se týká radikálních účinků, ale často pouze taková operace je schopna eliminovat patologický proces. Po této chirurgické léčbě jsou možné závažné důsledky, ale správně provedené rehabilitační opatření mohou tento problém řešit.

Jak vypadá život po resekci žaludku?

Resekce žaludku je chirurgický zákrok zahrnující částečné nebo úplné odstranění tohoto orgánu.

Podstata metodiky

Taková radikální metoda je předepsána pacientům v boji proti rakovině nebo vředům. Chirurgická intervence je komplexní a zdlouhavý proces, ale zůstává běžným řešením problému, který vznikl.

Tip: dokonce i úspěšná operace ovlivňuje zdravotní stav. Abyste se vypořádali s komplikacemi, pečlivě dodržujte všechna doporučení svého lékaře, jděte správně.

Rehabilitační proces je zdlouhavý, při němž nejsou povoleny fyzické aktivity.

Příčiny onemocnění

Operace je přiřazena po sérii analýz. Rozhodnutí probíhá kolektivně, zvažují se všechna možná řešení, protože je důležité usnadnit život pacienta. Hlavní důvody pro jmenování resekce lze nazvat:

  • závažný stupeň svalové cévy;
  • perforace stěn žaludku;
  • duodenální vřed nebo žaludek;
  • přítomnost polypů, které přispívají k rozvoji rakoviny;
  • těžkou obezitu.

V závislosti na riziku a závažnosti výše uvedených onemocnění se rozhoduje o velikosti části odstranění žaludku. Nejzávažnější následky mohou nastat po rakovině. Ale při lehkých fázích můžete omezit odstranění polypů v žaludku pomocí laseru.

Výsledky po operaci

Výsledky a úspěch operace závisí na řadě faktorů:

  • příčiny chirurgického zákroku;
  • s onkologií fáze zanedbávání;
  • celkový stav pacienta atd.

Jak již bylo uvedeno, nejzávažnější choroba, která vede k resekci, je rakovina. Mnozí se obávají, kolik lidí může po operaci žít. Pokud je rakovina zjištěna v časných stádiích, míra přežití je přibližně 90% během 5 let. Během této doby pacient stále vede obvyklý způsob života, jíst obvyklé potraviny (s malými úpravami a omezeními). Současně si zachovává obvyklou chuť. Mnoho pacientů žije po mnoho dalších desetiletí.

Po operaci je hlavním úkolem obnovení trávicího procesu. S normalizací peristaltiky začíná pacient postupně užívat obvyklé jídlo - nejprve v tekuté a rozdrcené formě, pak - v pevném stavu. Zúčastněný lékař poukazuje na zakázané produkty a popisuje, co a kolik se denně spotřebuje.

Obvykle je proces hospitalizace 7-14 dní a závisí na individuálních vlastnostech těla, na požadavcích pacienta a dokonce i na psychologickém stavu.

Mezi hlavní doporučení pooperačního období patří:

  • částečné potraviny;
  • jíst malé porce;
  • přijetí proteinových potravin s nízkým obsahem cukru.

Extrakt

Nepochybně je to žaludek, který hraje klíčovou roli v zažívacím procesu. Ale i když je částečně odstraněno, tělo stále přijímá všechny úkoly, které mu byly přiděleny, a nadále je aktivně provádí.

Pokud je provedeno úplné odstranění, je jízdo kombinováno s tenkým střevem. Na křižovatce je vytvořena potravní nádrž, která pochází z jícnu. Postupně se tělo přizpůsobuje změnám a obnovuje trávicí proces a pacienti žijí stejně jako předtím. Obnova trvá několik měsíců

Tip: čím jasněji budete dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře, tím dříve můžete začít obvyklý způsob života.

Fyzický stres během rehabilitačního období se doporučuje nahradit krátkodobými pěšími prohlídkami

V prvních 6-9 týdnech je pacientovi přísně zakázaná fyzická aktivita. Doporučuje se provádět speciální gymnastiku nebo lehkou fyzickou aktivitu.

Průměrná doba trvání procesu obnovy se pohybuje od několika týdnů do několika měsíců. Se zkušeností s onkologickými onemocněními a biopsií žaludku pomocí endoskopie pacient pokračuje v pravidelném pozorování u lékaře.

Výsledky

Při provádění operace v těle se vytvoří nové anatomické prostředí, které bude trávit stravu. Prostřednictvím zbytků žaludku nebo vytvořeného rezervoáru jídlo rychle prochází a vstřebávání živin se provádí ve střevě.

Ale proces rehabilitace a obnovy není snadný, někdy je doprovázen závažnými důsledky a komplikacemi. Bohužel tento trend není neobvyklý.

Tip: Neztrácejte ostražitost a nepřetržitě monitorujte svůj stav, a to na základě doporučení lékaře. Dokonce po několika letech se náhle objeví bolestivé syndromy v místě chirurgického zákroku, zvracení žluči nebo dokonce recidivy vředů v střevní oblasti.

Pokud se dostanete do střeva tvrdého, špatně nasekaného jídla, může mít pacient ztrátu síly, závratě, závažné palpitace. Pokud není dieta sledována po resekci žaludku, je možná ztráta pracovní kapacity. K dispozici jsou také následující důsledky:

  • Anémie (stav charakterizovaný nízkým obsahem hemoglobinu nebo červených krvinek v krvi). Může se postupně rozvíjet. Vzniká kvůli nedostatku vitamínu B12, železa, vápníku a kyseliny listové v těle.
  • Dumpingový syndrom (rychlý přechod špatně stráveného, ​​koncentrovaného uhlohydrátového jídla do střeva). Současně dochází k ostrému závratě, zvýšené pocení a silnému palpitaci. K odstranění tohoto syndromu je pacient převeden do frakčního jídla (6-8krát denně), převážně bílkovinných potravin.
  • Disperze (porušení normálního fungování gastrointestinálního traktu - výskyt plynů, těžkost, otoky, časté erukce). Někdy tyto příznaky mluví o relapsu vředu, který je odstraněn metodou opakovaného chirurgického zákroku. U mnoha pacientů má disperze funkční charakter, který nevyžaduje operaci a je eliminován úpravou stravy.
  • Dysfunkce absorpce v těle - jídla běží vysokou rychlostí a nemají čas se mísit se sekrecí pankreatu a ponechat užitečné látky. Příčinou tohoto jevu může být nárůst bakterií, které jsou způsobeny stazí výtokové smyčky.
  • Průjem může být vyvolán dysfunkcí absorpce tuku nebo nedostatkem laktázy.

Tip: abyste předešli následkům resekce žaludku, s výjimkou správné výživy a odmítnutí těžké fyzické námahy, musíte sledovat psychologický stav. Pozitivní postoj je jedním z hlavních faktorů úspěšné rehabilitace. Emoce mohou být vyvozeny z komunikace s příbuznými, přáteli a sousedy v nemocničním oddělení. Přečtěte si zajímavou knihu nebo časopis, podívejte se na dobrý film. Zapojte se do doby obnovy pouze podle svých oblíbených skutků.

Omezení

Dávejte pozor na vystavení slunci po odstranění rakoviny žaludku

Pravidla pro pacienty jsou zpravidla dočasná. Takovým lidem je zakázáno fyzioterapie, návštěvy solária. Přizpůsobte pobyt na slunci, tepelné zátěže ve formě sauny nebo koupele jsou také nežádoucí. Takové akce mohou způsobit vzhled metastáz.

Ženy po této operaci (zejména kvůli rakovině) po dobu 3-4 let se nedoporučují otěhotnět. Protože se jedná o silný stres a řadu fyziologických změn u ženy, mohou ovlivnit její zdraví a vést k opětovnému výskytu rakoviny.

Prevence

Hlavním preventivním opatřením je přísné omezení v potravinách. Vylučte ze stravy produkty, které maximalizují proces sekrece žluče. Vzhledem k tomu, že tělo nedokáže dostatečně provést své kroky, důkladně žvýkat potravu.

Hlavní požadavky na terapeutickou výživu lze nazvat:

  • dostatečné množství bílkovin, sacharidů, vitamínů A, B, C;
  • teplé jídlo (ne horké a ne studené);
  • nepřítomnost stolní soli.

Život po operaci na žaludku může být plný. Hlavním úkolem je správně provést obnovu. Chcete-li to provést, postupujte podle všech požadavků a jmenování ošetřujícího lékaře, dodržujte dietu, zanechte fyzickou námahu. Obklopte se příjemnými emocemi a pozitivním postojem, jen abyste se mohli vrátit ke starému způsobu života.

Komplikace gastrektomie a gastrektomie

U gastrektomie se obvykle rozumí odstranění její části použitím anastomózy mezi zbývající částí žaludku a duodena.

Tyto operace jsou zpravidla prováděny s peptickým vředem nebo rakovinou žaludku. Ve vzácných případech je žaludek zcela odstraněn. Gastrektomie a resekci žaludku může vést k několika komplikacím různé závažnosti - od jednoduchého neschopnosti jíst hodně potravin najednou v důsledku ztráty zásobníku funkce žaludku až závažné dumpingového syndromu a výrazným malabsorpce.

Dumpingový syndrom

Patogeneze. Dumpingový syndrom vzniká z nedostatku vrátnice, která normálně reguluje evakuaci žaludečního obsahu.

  1. S počátkem dumping syndromu, malý obsah střev hyperosmolární usnadňuje vstup vody do lumen střeva, stimuluje peristaltiku a uvolňování vazoaktivních látek v krvi - serotonin, bradykinin, neurotensin, substance P, VIP. Pacienti jsou narušeny křeče bolesti břicha, průjem, pocení, tachykardie, výpadky srdce, závratě, hypotenze. Syndrom včasného dysfunkce obvykle dochází do jedné hodiny po jídle.
  2. Pozdní dumping syndrom absorpce po požití velkého množství glukózy potravin vede k náhlému uvolňování inzulinu v krvi, s následným poklesem hladiny glukózy. Typická tachykardie, mdloba, pocení, objevující se 1-3 hodiny po jídle.

Diagnostika. Pro diagnózu je obvykle dost charakteristických symptomů u pacienta, který podstoupil operaci na žaludku.

Léčba. Doporučuje se jíst v malých porcích 6-8krát denně. Pro snížení absorpce glukózy omezte množství sacharidů. Přípravky potlačující peristaltiku střeva, například difenoxylát nebo loperamid, mohou pomoci. Ve vzácných případech je nutná druhá operace.

Relapsy peptického vředu

Patogeneze. Opakující se vředy jsou téměř vždy umístěny na sliznice tenkého střeva, přiléhající k anastomózy (dvanáctníku během resekce Billroth I a jejunu - resekce Billroth II). Vzhled takových vředů je podporován stejnými faktory jako v počátečním peptickém vředu. Opakování vředu po operaci zpochybňuje kvalitu samotné operace. Měli byste také zvážit možnost hyperchlorhydrie (gastrinom nebo neúplné odstranění antrální části).

Diagnostika. Opakování vředu se obvykle projevuje bolestí v břiše; někdy jsou jako obyčejná bolest s peptickým vředem, někdy ne. Obvykle se po jídle snižuje bolest, ale u některých pacientů to může být ještě horší. Stejně jako u vředu je možné krvácení, obstrukce a perforace střevní stěny. Diagnostika je potvrzena endoskopií. Vzhledem k tomu, gastrointestinální anastomóza místo je deformován, odborník provádějící endoskopii, by měla být zvláště opatrní při pohledu záhyby a drážky sousedící anastomóza. Pokud dojde k recidivě vředů, určit alespoň hladinu sérového gastrinu v séru. Metody, které se běžně používají k hodnocení sekrece kyseliny chlorovodíkové, kvůli ztrátě kyseliny prostřednictvím širokého anastomózního otvoru, nemusí být použitelné. Je-li hodnota bazální sekreci kyseliny chlorovodíkové, je větší než 60% maximální sekreci, může to znamenat gastrinom nebo překyselení způsobené jiných důvodů, avšak i s nižším indexem hyperchlorhydrie nelze vyloučit.

Léčba. Standardní léčba použitá při peptickém vředovém onemocnění může být dostatečná. Někteří pacienti vyžadují dlouhodobé užívání antisecretory. Pokud lék nepomůže, je indikována druhá operace. Hyperchlorhydria může vyžadovat více specializovanou léčbu.

Poruchy výživy a metabolismu

Patogeneze

Úbytek hmotnosti, běžný po operacích na žaludku, je způsoben několika důvody. Za prvé, po operaci se sníží funkce zásobníku žaludku, což omezuje množství jídla, které může pacient pojí. Za druhé, za přítomnosti syndromu dampingu může sám pacient snížit množství jídla, aby se předešlo nepříjemným pocitům. Zhoršená absorpce může tedy zhoršit ztrátu hmotnosti.

Příčiny poruch absorpce jsou různé

  • Se sníženou sekreci kyseliny chlorovodíkové je snížena absorpce železa. Při resekci Bielrotu II dochází k "vyřazení" z trávení duodena snížením absorpce železa, vápníku a kyseliny listové. Proto se u takových pacientů může objevit nedostatek železa a anémie s nedostatkem folátu, stejně jako známky nedostatku vápníku, zejména osteoporózy.
  • Vyloučení z trávení duodena také znamená, že se uvolňuje sekretin a cholecystokinin zprostředkované potravou. Výsledkem je, že sekrece žluče a pankreatické šťávy se zpomaluje a snižuje. Kromě toho se trávicí enzymy dobře nesmějí s jídlem, neboť se musí "zvednout" s ním v průběhu jeho progrese skrze tenké střevo.
  • Sání vitaminu B může být sníženo12.. Za normálních okolností se vnitřní faktor Faktu hradu vylučuje zbytkem žaludeční sliznice, a proto samotné snížení sekrece kyseliny chlorovodíkové po operaci nemůže vést k porušení absorpce vitaminu B12.. Avšak ti, kteří podstoupili resekci žaludku, obvykle vyvine chronická gastritida - zřejmě kvůli hodit do žaludečního obsahu tenkého střeva -, že za několik let vede ke slizniční atrofii a ztrátu parietálních buněk. Sekrece vnitřní faktor zámku je snížena a možných hematologických a neurologické symptomy12.-nedostatku anémie.

Diagnostika. Mnoho projevů porušení absorpce a metabolismu spojené s resekcí žaludku je zřejmé. Stanovte příčinu anémie a vyberte léčbu, kterou pomáhá obecný krevní test a stanovení sérových hladin železa, feritinu a vitaminu B12.. Vzhledem k tomu, že homeostáza vápníku není narušena, hladina vápníku v séru obvykle zůstává normální.

Posoudit závažnost poruch absorpce pomocí kvantifikace tuku v stolici. Je však třeba mít na paměti, že po žaludeční operace i v nepřítomnosti komplikací úrovně tuku ve stolici obvykle poněkud zvýšila - až na 5 až 10 g / den. Ve směsi nebo makrocytární anémie odhalit malabsorpce nedostatku vitaminu B12 v důsledku hradu vnitřní faktor, pomocí testu Schilling. Diagnóza je potvrzeno, pokud v biopsiích odebraných při endoskopii, atrofická gastritida odhalil nedostatku parietálních buněk. B. Léčba. Doporučuje se jíst často a postupně, což neumožňuje přetečení zbytku žaludku. Antidiarrheální činidla mohou pomoci. Pokud popředí malabsorpce tuků, předepsat dietu s nízkým obsahem tuku, pokud je to nutné, doplní jej s triglyceridy mastných kyselin se středně dlouhým řetězcem (pro jejich absorpci nevyžaduje žlučových kyselin). Malabsorpce tuků je zobrazen jako empirické terapie s tetracyklinem.

Syndrom vedoucí smyčky

Patogeneze. Rozvíjí se po resekci žaludku podle Bilrota II. To by neměl být zaměňován, jak se někdy vyskytuje u syndromu slepé smyčky, který se odkazuje na nadměrný růst bakterií v slepého střeva vedení nebo divertiklem, která vede k dekonjugaci žlučových kyselin a malabsorpce tuků (samozřejmě, že lze pozorovat ve výsledném smyčce).

syndrom přívodné kličky je způsobena zúžením nebo ohýbat vedoucí (proximální) v anastomóze smyčky vytvořeny při gastrektomie Billrotha I. V této těžké výtok tekutiny z dvanáctníku. Při jídle v jeho dutině dostává žluč, pankreatické šťávy a sliznic vypouštění nejvíce vnitřností. Pokud se nemůže volně proudit anastomózy mezi žaludkem a jejunu výsledné smyčky se napne, což způsobuje těžkou bolest v epigastriu. Tlak v aferentní smyčce roste, a v určitém okamžiku je překážka odstraněna, čímž vytváří záchvat zvracení, po kterém bolest odezní.

Diagnostika. Silná bolest břicha u pacientů po resekci žaludku Billroth II, která vzniká během jídla nebo krátce poté, a po průchodu zvracení, s vysokou pravděpodobností označuje syndrom přívodné kličky. Je však obtížné potvrdit diagnózu. Scintigrafie s kyselinou 2,6-dimetiliminodiuksusnoy je vidět, jak se izotopové kapalné výplní a rozpíná, což má ve smyčce během útoku bolesti, neobdržela žádné v žaludku nebo v distální části jejuna. Když endoskopie může odhalit anastomózy vředy nebo stenózu aferentní smyčky, ale zároveň odhalují torzní závěsy obtížné. Někdy kroucení smyčky může být viděn rentgenovou horního gastrointestinálního barya, dále, tato studie umožňuje určit délku smyčky a jeho vedoucí postavení v břišní dutině.

Dokonce i u pacientů s charakteristickými příznaky vyžaduje diagnóza syndromu smyčkového smyčky závažné odůvodnění a je obvykle použita metoda eliminace.

Léčba. Léčba je obvykle neúčinná. Někdy jsou časté jídla prováděny v malých porcích. Pokud je zjištěn vřed anastomózy, je předepsána vhodná léčba. Příležitostně se stav pacientů časem zlepšuje. Radikální léčba je chirurgická. Proveďte revizi přední smyčky, odstraňte špičky nebo zkraťte smyčku a znovu vytvořte anastomózu.

Chronická gastritida a rakovina žaludku

Patogeneze. U pacientů se po operaci může vyvinout rakovina žaludku. Zpočátku byl výskyt této komplikace odhadnut na 5%, ale později se ukázalo, že riziko je mnohem nižší. Nádor obvykle vyvine ze žaludeční sliznice v blízkosti anastomózy. Patogeneze rakovinou žaludku pahýlu je spojena se nevyhnutelně vyvíjí po resekci chronické gastritidy, která je v místě anastomóza je vyjádřen nejsilněji.

Diagnostika. Vzhledem k tomu, že riziko rakoviny žaludku může být mnohem nižší než dříve, pravidelná endoskopie za nepřítomnosti příznaků se považuje za nerentabilní a proto se nedoporučuje. Současně by měl lékař, který pozoruje pacientovu resekci žaludku, věnovat velkou pozornost všem symptomům nebo změnám ve stavu pacienta, které mohou naznačovat vývoj nádoru. Patří sem výskyt nových nebo měnících se příznaků, včetně ztráty chuti k jídlu, zvracení, ztráta hmotnosti, zřejmé nebo skryté gastrointestinální krvácení. V těchto případech je indikováno endoskopické vyšetření s biopsií místa anastomózy.