logo

Co je pankreatická nekróza: známky a prognóza

Při tomto onemocnění je třeba považovat pankreatickou nekrózu za komplikovanou akutní pankreatitidu. Ušetřit pacienta ze smrti je možné pouze v 30-60% případů. Taková děsivá statistika jsou pouze situace, kdy pacienti žádali o včasnou lékařskou pomoc, která byla poskytnuta s použitím nejprogresivnějších způsobů léčby.

Nekrotická pankreatitida je charakterizována smrtí různých oblastí nebo dokonce celého těla pankreasu člověka, což vede k smrti. Je to způsobeno vlivem tkání organismu samotných žláz, jakož i infekčních procesů v těle.

Co způsobuje vývoj pankreatické nekrózy?

Ve svém projevu v číslech, přibližně 70 procent pacientů s tímto onemocněním delší dobu zneužíval alkohol, a jiní - utrpěla žlučových kamenů onemocnění a prognóza je nepříznivá.

Na základě toho jsou příčiny nekrózy pankreatu:

  • nadměrná konzumace alkoholu;
  • žaludeční vřed a dvanáctník;
  • neustálé přejídání, zejména s mastnými a smaženými potravinami;
  • infekční a virové onemocnění;
  • cholelitiáza;
  • dříve předávaných operací;
  • zranění břišní dutiny.

V současné době je tento stupeň pankreatitidy považován za nejnebezpečnější. Nekróza slinivky trpí nejen oni, ale také začíná selhání dalších orgánů dutiny břišní, takže hemoragická nekróza slinivky tak nebezpečné, a tak často vede ke smrti.

Ve stádiu progrese onemocnění se pozoruje pankreatický edém a v něm se začíná vytvářet nekrotická tkáň. Při absenci včasné a okamžité léčby je absces také spojen s nekrózou žlázy, po které se prognóza stává trvale nepříznivou.

Pankreatická nekróza a stadia jejího vývoje

Tato smrtelná nemoc se vyvíjí ve 3 fázích. V první fázi dochází k toxémii. Jinými slovy, toxiny bakteriální přírody se začínají objevovat v krvi nemocného člověka. Je typické, že mikroby produkované bakteriemi nebudou vždy nalezeny v krvi.

V druhé fázi průběhu onemocnění se vyskytne absces, který může postihnout sousední orgány a pankreasu, její příčinu při absenci odpovídající léčby.

Třetí fází je začátek vývoje purulentních změn žlázy a retroperitoneální celulózy, což vede k smrti.

Hlavní příznaky nekrózy pankreatu

Prvním alarmujícím příznakem onemocnění bude ostré a ostré bolest pod levým žebrem, tady potřebujete přesně vědět, jak a kde pankreas bolí. Dá se dát do zad, ramen nebo dokonce do srdce. Neustále ubližuje, ale z času na čas mohou být pocity mírně tupé, zvláště v horizontální poloze, přičemž tlačí dolní končetiny do břišní dutiny.

Pokud popisujete povahu bolesti, pak mohou záviset na stupni toku nekrózy, jeho tvaru a příčinách. Při pohledu na čísla se jedná o následující:

  • 6 procent má pocit mírné bolesti;
  • 10 procent se zhroutí z důvodu silné bolesti;
  • 40 procent pacientů trpí akutní bolestí;
  • 44% se cítí nesnesitelnou bolestí.

Navíc je dalším charakteristickým příznakem pankreatické nekrózy časté zvracení, které nevede ke zlepšení stavu pacienta. Tento projev choroby vede k dehydrataci pacienta.

V krevní plazmě bude docházet k vysoké koncentraci vazoaktivních složek, což se projeví červeností v obličeji. Při zhroucení je pozorován opačný obraz - bledost prvků.

Při pankreatické nekróze v těle nemocné osoby se zvyšuje hladina elastázy. Je-li tato látka v nadměrné koncentraci, pak to způsobuje zničení krevních cév a krvácení v gastrointestinálním traktu. Výsledek takových procesů a nekrózy v pankreatu se stanou charakteristickými pro chorobné skvrny modré nebo fialové v zadku pacienta.

Navíc, podobná pigmentace může být pozorována na břiše, boky a kolem pupku. Mezi další příznaky patří přítomnost výpotků v perikardiální dutině. Mohou být stále detekovány v pleury nebo břišní dutině pacienta.

Jak funguje léčba?

Výsledek léčby do značné míry závisí na kompetentním a včasném poskytování pomoci, je to jediný důvod k očekávání příznivé prognózy. Důležité je také stupeň poškození orgánů. Čím dřív je možné toto onemocnění identifikovat, tím příznivější bude prognóza. Zřejmou výhodou budou pacienti s pankreatickou nekrózou, u kterých je diagnostikována v první fázi vývoje.

Léčba léků používaných k blokování operace slinivky břišní. Je-li to otázka první fáze proudu, pak v takových situacích není naléhavá nutnost operativního zásahu do orgánu. To je způsobeno skutečností, že neexistují přesné informace o tom, která konkrétní oblast žlázy začala umírat.

Aby se zabránilo vzniku hnisavých procesů, lékař předepíše pacientovi speciální antiseptiky a antibakteriální léky, stejně jako imunostimulanty.

Za předpokladu, že léčba pankreatické nekrózy bude možné zamknout bez nástupu komplikací, ale ve většině případů dochází k zánětu slinivky břišní, a to automaticky spustí sebevraždě. V těchto situacích se již bude hovořit o chirurgickém zásahu a odstranění postižené oblasti.

Provádění operace s pankreatickou nekrózou je docela vážnou manipulací, protože existuje určité riziko ztráty pacienta. Z tohoto důvodu se tento zásah jen zřídka využívá.

Podle statistik je počet pacientů, kteří unikli smrti, méně než polovinu případů. Dokonce i pod podmínkou šťastného konce musí pacient po zbytek svého života přijmout extrémně opatrný postoj k jeho zdraví a zdraví. Za žádných okolností nebude možné odchýlit se od stravy doporučené ošetřujícím lékařem, zejména proto, že jsou zakázány všechny excesy od okamžiku obnovy.

Můžete jíst jen pečlivě dušené nebo naparované pokrmy. Každé jídlo by mělo být nejméně 5-6krát denně a porce by měly být malé. Kromě toho by potravina neměla dráždit žaludek. Jinými slovy, je nezbytné jíst neutrální teplotu jídla, aby se zabránilo aktivaci intenzivní práce pankreatu. Obecně platí, že co se dá udělat s pankreatitidou, seznamem potravin a receptů, by měl být okamžitě a během celého onemocnění známo.

Žádná řeč nemůže dokonce jít o tučné potraviny, protože je natrávena dostatečně dlouho a vyvíjí silný tlak na nemocný orgán. Sladké, slané a uzené - tabu. Toto jídlo může způsobit vznik zánětlivého procesu.

Z toho, co můžete, budou následující produkty:

  • zelenina vařená a pára;
  • sušený chléb;
  • obiloviny, vařené na vodě;
  • lehké bujóny;
  • nízkotučné fermentované mléčné výrobky;
  • drůbeží maso.

Netřeba dodávat, že budete muset navždy odloučit:

  • s čerstvou zeleninou;
  • ovoce;
  • čerstvé pečení;
  • sodovky;
  • plnotučné mléko;
  • koření.

Netřeba dodávat, že je třeba zcela zapomenout na alkoholické nápoje libovolné síly, protože to je důvod, který vede k zhoršení problémů s pankreasem.

Co je pankreatická nekróza?

Jedním z nejkomplikovanějších onemocnění je pankreatická nekróza pankreatu. A toto onemocnění je častější u mladých lidí bez ohledu na pohlaví (více než 70% pacientů s pankreatickou nekrózou je zjištěno před dosažením věku 30 let). I při přiměřené a moderní léčbě je šance na přežití po onemocnění pouze 30-60%.

Pankreatická nekróza je závažné poškození funkce pankreatu, což je rychlé odumření tělních buněk doprovázené zánětlivým procesem. Výsledkem je, že pankreas podléhá zničení a nedokáže plnit své funkce dříve. Pankreatická nekróza je jedním ze stádií vývoje akutní formy pankreatitidy, která se vyznačuje rychlostí progrese a závažným klinickým obrazem.

Typy pankreatické nekrózy

V závislosti na distribuci a lokalizaci destruktivních procesů rozlišují:

  • omezená nekróza pankreatu;
  • časté (kvůli pankreatické nekróze pankreatu postihují téměř celý povrch orgánu);
  • celkem (kompletní porážka celého objemu těla).

V závislosti na tom, zda je průběh onemocnění doprovázen infekčním procesem:

  • s přítomností infekce, která je infikována;
  • sterilní - není infekce.

Sterilní pankreonekróza se může objevit v jedné ze 3 klinicky-anatomických forem:

  1. Mastné. Progrese nekrotického procesu je pomalá, po dobu 4-5 dnů je prognóza v tomto případě nejpříznivější.
  2. Hemorrhagické. Vývoj onemocnění je rychlý, často s přítomností vnitřního krvácení.
  3. Smíšené. Existují náznaky tukových a hemoragických forem, nejčastěji se vyskytuje tato forma.

Hlavní důvody

Nejčastější příčinou pankreatické nekrózy je užívání alkoholických nápojů a podvýživy. A ve většině případů je pankreatická nekróza zjištěna po jediném příjmu alkoholu a mastných potravin ve velkém množství. Nejčastěji se to děje na svátcích, po dlouhých svátcích s množstvím tučných potravin a alkoholických nápojů. Symptomy vývoje onemocnění mohou být zjištěny již v první den po působení provokujícího faktoru.

Dalším důvodem vzniku pankreatické nekrózy je přítomnost cholelitiázy u pacienta. V takovém případě jsou kanály pankreatu uzavřeny, v důsledku čehož se zvýší intraprotektivní tlak a tkáň orgánů se začne tát.

Příčiny pankreatické nekrózy se mohou vyskytnout u komplikací, které vznikají po chirurgickém zákroku, trauma v břiše, porušení gastrointestinálního traktu. V důsledku jednoho z těchto faktorů nastává reflux - přenos žluče do pankreatu a aktivace proenzymů, což způsobuje vznik fermentopatických reakcí.

Patogeneze pankreatitidy pankreatu je založena na porušení mechanismu obrany orgánů. Příjem potravy a alkoholu v hojných množstvích významně zvyšuje produkci vnější sekrece, což je důvod, proč dochází k přerušení výstupu pankreatické šťávy a dochází k nadměrnému růstu kanálků orgánu. Kvůli zvýšenému tlaku uvnitř kanálů se vytváří edém parenchymu, zničí se acini organu. To vše se v souhrnu stává příčinou masivní nekrózy orgánových tkání (samošetření tukových buněk a cévních stěn). S dalším pronikáním enzymů a produktů rozpadu tkání do oběhového systému má celý organismus toxický účinek. Foci lézí se vyskytují v játrech, ledvinách, srdci, mozku.

A ačkoli nikdo není imunní vůči rozvoji pankreatické nekrózy, můžete identifikovat rizikovou skupinu pro vznik této nemoci. To by mělo zahrnovat chronické alkoholické látky, stejně jako pacienty trpící cholelitiázou, hepatální patologií, porušení funkcí gastrointestinálního traktu. Viz tady a lidé s vrozenou anomálií struktury pankreatu nebo trávicího systému.

Mechanismus vývoje

Můžete si promluvit o nástupu onemocnění ještě předtím, než se objeví první příznaky. Mechanismus vývoje pankreatické nekrózy je založen na selhání lokálních ochranných mechanismů pankreatu.

Další progrese onemocnění nastává ve 3 fázích:

  1. Stupeň toxémie. Po vyvolání faktor dopad na slinivce břišní, je posílení vnější sekrece orgánu a žlázy kanálky hyperextenze, což vede k zvýšení tlaku se pozoruje, a zahájení procesu nekrózou tkání. To znamená, že tělo tráví sám. V případě aktivace lipázy koná nekrózy, jako klinický a anatomický tvar nekrózy slinivky se nazývá tuk. A pokud nastane aktivace elastázy, začne se destrukce cév, v takovém případě je obvyklé mluvit o hemoragické formě. V obou případech není možno se vyvarovat vzniku mnohočetného orgánového selhání, tj zničení životně důležitých orgánů - srdce, játra, ledviny a mozek.
  2. Po vzniku onemocnění začíná absces. V této fázi se v žláze vytváří zánětlivý proces, který se následně rozšiřuje na další orgány, po kterém následuje tvorba hnisavých dutin.
  3. Pro zvýšení pravděpodobnosti příznivého výsledku je nutné vyhnout se vývoji třetí fáze pankreatické nekrózy - vzniku hnisavých ohnisek. Pokud nemoc dosáhne této fáze, ani nejmodernější a profesionální léčba neposkytuje žádné záruky.

Symptomy

Klinický obraz pankreatické nekrózy je spíše jedinečný, lze ho snadno odlišit od jiných patologií. Symptomy onemocnění zahrnují především bolestivé pocity, které se nacházejí v levé části břicha a podávají se na zádech, rameni nebo slabinách. Často je pro pacienta těžké určit přesnou lokalizaci bolesti a tvrdí, že je zahalen. V závislosti na stupni vývoje nekrotického procesu může být bolest různě intenzivní: čím větší je stupeň poškození tkáně, tím méně se stává bolest, což se vysvětluje nekrózou tkání a nervových zakončení.

Proto je zlepšení dobrého stavu pacienta pankreatickou nekrózou mimořádně špatným signálem, po němž následuje okamžitá lékařská manipulace. Odstranění bolesti v počátečním stádiu onemocnění je však možné po uchopení pacienta na jeho boku s kolenami ohnutými na kolena.

Dalším příznakem po nástupu bolesti je nevolnost a zvracení. Bez ohledu na příjem potravy a další faktory se pacient stěžuje na nezdravé zvracení. Při analýze zvracení můžete odhalit nečistoty žluči a krve. Dokonce i když není v žaludku žádné jídlo, zvracení bude pokračovat, ale již ve formě krevních sraženin a žluči. To naznačuje, že probíhá proces destrukce cév elastázou. Po dlouhé době zvracení začíná dehydratace těla - dehydratace. pacientovy kůže se stává suchou, jazyk se objeví plaku, sliznice pocit sucha, snížené vylučování moči až po jeho úplné nepřítomnosti, tam je konstantní žízeň, které nemohou být splněny z důvodu neustálého zvracení.

Rozrušení gastrointestinálního traktu je dalším znakem nástupu onemocnění. Kvůli "deenergizaci" slinivky břišní z trávicího procesu dochází v tomto systému k poruše, nadýmání břicha a plynatost, se zácpou a zadržováním plynu. Další průběh onemocnění vede k intoxikaci těla, jehož znaky jsou:

  • zvýšení tělesné teploty na 38 stupňů a více;
  • zvýšená srdeční frekvence a dýchání;
  • vzhled dyspnoe;
  • snížení krevního tlaku;
  • celková slabost a bolesti v těle.

V šíření ničivých toxinů do mozku vyvíjí encefalopatii, která se projevuje v zmatenost, podrážděnost, nebo naopak, letargie, dezorientace v prostoru. Nejvážnějším důsledkem intoxikace je koma.

Symptomy progrese onemocnění jsou vyjádřeny změnami v kůži. Za prvé, protože slinivka uvolňují vasoaktivní látky, rozšiřuje cévy, existují oblasti zarudnutí, pak výskyt intoxikace stává bledou pokožku, po barva kůže může být žloutenka, zemitý, mramor. V některých případech může být modřiny, které se projevují v podobě modro-fialové skvrny na břiše jako první, a pak v jiných částech těla. Bez ohledu na intenzitu terapeutických manipulací proces toxemie trvá přibližně 4-5 dní s každodenním zvýšením exprese symptomů.

Dalším stupněm klinického obrazu onemocnění je tvorba hnisavých infiltrátů - komplikací způsobených nekrotickými procesy v orgánech. Objeví se multiorgánové selhání - narušení fungování všech životně důležitých orgánů. Kromě obecných příznaků může dojít v řadě případů k různým komplikacím. Nejnebezpečnější jsou:

  • peritonitida;
  • vnitřní krvácení;
  • rozsáhlý abdominální absces;
  • nedostatek enzymů;
  • tvorba trombů;
  • bolestivý nebo infekční šok.

Pokud se objeví alespoň jedna z komplikací, následky onemocnění budou pravděpodobně tragické.

Diagnostika

Diagnózu vývoje onemocnění lze posoudit posouzením anamnézy pacienta, po vyslechnutí jeho stížností, po prozkoumání a uspořádání souboru dalších vyšetření.

Při pancreonecrosis nutné provést laboratorní diagnózy, sestávající z celkové krevní test (cukr, kalcitonin, počtu leukocytů, sedimentace erytrocytů, hematokritu, neutrofilů zrnitost), analýza moči (úroveň trypsinu), test na růst AST a ALT (jaterní enzymy).

Poté musíte jít na instrumentální diagnostiku, která zahrnuje:

  • Ultrazvuk břišní dutiny a žlučových cest, který umožňuje identifikovat přítomnost cév a abscesů a určit jejich lokalizaci;
  • počítačová tomografie, pomocí které se určí stupeň zvětšení žlázy, pankreatických kanálků, přítomnost ložisek nekrózy, zánět tkání;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • radiografie břicha;
  • puncture a bakposov tvořil tekutinu v lézi;
  • angiografie pankreatických cév;
  • retrográdní holangiopankreotografiyu (Posouzení pankreatických kanálků) a diagnostická laparoskopie.

Pouze konzistentní, včasné a vysoce kvalitní provedení všech těchto akcí může poskytnout přesný výsledek. Lékař nemůže zanedbávat žádnou ze stádií průzkumu, jinak by obraz nemoci nebyl spolehlivý.

Použitelné ošetření

Vzhledem k tomu, že bude provedena konečná diagnóza, je třeba se uchýlit k provádění lékařských manipulací. Pacient okamžitě hospitalizoval v jednotce intenzivní péče na oddělení chirurgie. Komplex terapeutických opatření by měl být prováděn výhradně v nemocnici. První léčba je zaměřena na potlačení destruktivní procesy v těle: předcházení self-trávení slinivky břišní, odstranění následků intoxikace, a je-li nalezen příznaky komplikací, jejich okamžité zrušení. Nejpříznivější prognózou může být, pokud je onemocnění zjištěno v nejranější fázi a byla zahájena včasná odpovídající léčba.

Pro léčbu pankreatonekrózy se používají konzervativní a chirurgické metody. Řada konzervativních metod zahrnuje následující:

  • zajištění absolutního odpočinku pacienta, to znamená úplné omezení jeho fyzické aktivity;
  • Vyloučení jídla (tělové potraviny se vyrábějí pomocí speciálních roztoků pomocí kapátků);
  • zavedení léků, které potlačují syndrom bolesti (toto musí být provedeno, aby se zabránilo vzniku komplikací, jako je například šok bolestí);
  • zablokování sekrece sekrece žaludku, pankreatu a dvanáctníku (intravenózní injekcí antifenzačních činidel a výplachu žaludku se studenou vodou);
  • v nepřítomnosti doprovodné cholelitiázy je možné podávat choleretické přípravky;
  • poskytnutí lokální hypotermie (aplikace chladu do žaludku);
  • podávání antibakteriální léky pro prevenci a zmírnění zánětlivých procesů v ucpávce (lze použít takových antibiotik cefepim, ciprofloxacin a metronidazol);
  • intramuskulární zavedení přípravku Cerucal pro potlačení zvracení;
  • při exponovaném projevu otravy krevním krvácením pomocí plazmaferézy, hemosorpce, peritoneální dialýzy a gemofiltrace;
  • Zavedení somatostatinu zabraňuje výskytu vnitřního krvácení.

Pokud vezmeme v úvahu chirurgické léčby, pak diagnóza nekrózy slinivky ve většině případů, pacient by měl být prováděny operace, jako procento úniku je to bezvýznamné. Chirurgický zákrok je nutné obnovit žlázy šťávu výtoku, odstranit postnekrotické oblastí a hnisavé formace, zastavení vnitřního krvácení. Operační léčba pankreatické nekrózy by se měla provádět po akutní fázi onemocnění, která může trvat 4-5 dní. Urgentní chirurgický zákrok může být provedena v případě, že je mezisoučty a celkový nekróza pankreatu, hnisavý zánět pobřišnice, abscesy pancreatogenic. Ve většině případů se pacientům podává opakovaná operace k odstranění reziduálních infekcí a nekrotických ohnisek.

Obnova po léčbě

Po operaci a dalších lékařských manipulacích mohou lékaři formulovat další prognózu pro pacienta a jeho příbuzné. Při pankreatické nekróze pankreatu je smrtelný výsledek možné i po poskytnutí včasné adekvátní lékařské péče. I po úspěšné terapii bude pacient potřebovat řadu komplexních rehabilitačních opatření. Po dobu 3-4 nebo více měsíců bude osoba považována za neschopnou.

Abychom zabránili vzniku pankreatické nekrózy, je nutné se vyhnout provokujícím faktorům známým pro jejich negativní účinky na tělo. Jedná se o abnormální dietu, sedavý životní styl a příjem alkoholu.

Pankreatická nekróza

Pankreatická nekróza - destruktivní onemocnění slinivky břišní, což je komplikace akutní pankreatitidy a vede k rozvoji selhání více orgánů. Mezi projevy pankreatické nekrózy patří akutní záškuby v břiše, trvalé zvracení, tachykardie a encefalopatie. Laboratorní diagnostika zahrnuje stanovení hladiny alfa-amylázy; instrumentální - provádění přehledné radiografie břišní dutiny, ultrazvuku, CT a MRI pankreatu, RCPG, diagnostické laparoskopie. Léčba zahrnuje konzervativní opatření (útlak proteolytických enzymů, obnovení odtoku pankreatických šťáv, detoxikace a anestezie) a chirurgická intervence.

Pankreatická nekróza

Pankreatická nekróza je nejtěžší komplikace pankreatitidy, postihuje především mladé lidi s tělesným postižením, představuje 1% všech případů akutního břicha. Srdcem patogeneze pankreatické nekrózy je selhání vnitřních obranných mechanismů pankreatu od destruktivního účinku pankreatických enzymů. V poslední době se počet akutních pankreatitid v Rusku zvyšuje - tato patologie jde na druhé místo po akutní apendicitidě v chirurgických nemocnicích. Také počet destruktivních forem pankreatitidy, zejména pankreatonekrózy, stoupá na 20-25%. V různých klinikách dosahuje letalita s destrukcí pankreatu 30-80%. Vedoucím způsobem, jak snížit letalitu při nekróze pankreatu, je včasná diagnóza, hospitalizace a časný nástup patogenetické léčby.

Příčiny nekrózy pankreatu

Příčiny vývoje, jak pankreatitidy, tak pankreatické nekrózy, jsou obvykle poruchy diety a příležitostné konzumace alkoholu. Studie v oblasti gastroenterologie ukázaly, že pankreatická nekróza obvykle postihuje osoby, které nejsou náchylné k neustálému užívání alkoholu. V naprosté většině případů však nástup pankreatické nekrózy předchází epizoda pití ve velkém množství. U pacientů s chronickým alkoholismem se téměř vždy objevuje chronická pankreatitida, zřídka komplikovaná pankreatickou nekrózou. První známky onemocnění se mohou objevit hodiny nebo dny po působení provokujících faktorů.

Jádrem patogeneze pankreatonekrózy je porušení lokálních obranných mechanismů pankreatu. Těžká jídla a alkoholu vede k výraznému posílení vnější sekrecí, hyperinflace kanálech slinivky břišní, poruchy odtoku pankreatické šťávy. Zvýšený intraduktální tlak vyvolává parenchymu edém, destrukci pankreatických acinů, předčasné aktivaci proteolytických enzymů, které vedou k masivní nekróze tkáně prostaty (self-trávení). Aktivace lipázy způsobuje nekrózu tukových buněk, elastázy - destrukci cévní stěny. Aktivované enzymy a odbourávání tkání výrobky, a to díky účinkům elastázy uvolní do krevního řečiště, které poskytují toxický účinek na všech orgánů a tkání. Nejprve jsou postižena játra, ledviny, srdce, mozek.

V závislosti na tom, které škodlivé mechanismy vedou v patogenezi, jsou izolovány mastné, hemoragické a smíšené formy pankreatonekrózy. Pokud se aktivita lipázy zvyšuje, mastné tkáně pankreatu se zničí. Lipasa spadá mimo pankreatickou kapsli, což způsobuje výskyt ložisek nekrózy ve velkém a malém omentu, peritoneálních plátech, mezenterii, vnitřních orgánech. Tuková forma pankreatické nekrózy obvykle končí vývojem závažné chemické aseptické peritonitidy, selhání více orgánů.

V případě prevalence mikrocirkulačních poruch se objevuje spasm pankreatických cév, což vede k rychlému zvýšení parenchymálního edému. Během několika hodin nebo dnů toxémie postupně vede k paréze cévní stěny, vazodilataci a zpomalení toku krve v tkáních žláz. To vše přispívá ke zvýšení tvorby trombů a dále k rozvoji ischemické nekrózy. Aktivace elastázy způsobuje destrukci cévní stěny nejdříve v tloušťce pankreatu, pak v jiných orgánech. Nakonec to vede k hemoragické impregnaci pankreatu, krvácení do vnitřních orgánů a retroperitoneální tkáně. Známkou hemoragické pankreatické nekrózy je výtok do břišní dutiny s příměsí krve.

Pokud je aktivita elastázy a lipázy přibližně na stejné úrovni, vyvine se smíšená forma pankreatonekrózy. V takovém případě jsou fenomény tukové nekrózy a hemoragické imbibice stejné. U pankreatické nekrózy se hladina alfa-amylázy významně zvyšuje, avšak tato skutečnost hraje v patogenezi žádnou roli. Měření hladiny amylázy má pouze klinický význam.

Symptomy pankreatické nekrózy

Vývoj klinice pankreatické nekrózy probíhá ve třech fázích. K tomuto stavu může předcházet hnisavá pankreatitida, akutní alkoholová pankreatitida, biliární pankreatitida, hemoragická pankreatitida. V první fázi způsobuje aktivní množení bakterií v pankreatu výraznou toxemii a zvýšenou aktivitu pankreatických enzymů. Pacient je znepokojen horečkou, zvracením, nestabilitou stolice. V druhém stadiu onemocnění se purulentním a enzymatickým tavením žlázy dochází k tvorbě jedné nebo několika kavern. V poslední fázi se zánětlivý proces šíří do okolních tkání, což vede k selhání vícečetného orgánu a smrti pacienta.

Nemoc má akutní nástup, obvykle pacienti jasně spojují výskyt prvních příznaků s nepřesností ve stravě a při konzumaci alkoholu. Asi 70% pacientů vstupuje do nemocnice ve stavu silné intoxikace alkoholem, což svědčí o velmi rychlém vývoji patologických změn pankreatu.

Prvním příznakem je obvykle akutní bolest, která vyzařuje levou polovinu břicha a pasu, levé rameno. Neexistují žádné bezbolestné formy pankreatické nekrózy. Mezi závažností bolestivého syndromu a závažností pankreatické nekrózy existuje přímá závislost. Rozložení destruktivních změn na nervové zakončení vede k postupnému snižování bolestivého syndromu, v kombinaci s perzistující intoxikací je to špatné prognostické znamení.

Nějaký čas po nástupu bolesti vyvstává nezdravé zvracení, nesouvisí s příjmem potravy a nepřináší úlevu. Vomit obsahuje žluč, krevní sraženiny. Vzhledem k zvracení dochází k dehydrataci, která se projevuje suchostí kůže a sliznic, je položen jazyk, míra diurézy se postupně snižuje. Vyvíjí plynatost střeva, peristaltika je oslabená, dochází ke zpoždění plynů a stolice. Intoxikace a dehydratace jsou doprovázeny horečkou.

Na fyzikální vyšetření uvedeno nadýmání, na bočních plochách přední stěny břišní a pasu promodráním skvrny (vnitřní zobrazení hematomu, krvácení do měkkých tkání). Kůže je zemitá bledá nebo ikterická, mramorová, studená. Tachykardie, arteriální hypotenze, časté povrchové dýchání jsou známkou těžké intoxikace. Toxemia, kolísání hladiny glukózy v krvi, hyperenzymemia vést k poškození a encefalopatie mozku, který je vyjádřen zmatenost, vzrušení, dezorientace, bezvědomí až do vývoje (přibližně třetina pacientů).

Progrese zánětlivého procesu vede k významnému zvýšení velikosti pankreatu, k tvorbě infiltrátu v břišní dutině. Pátým dnem od nástupu onemocnění nemůže infiltrát nejen palpovat, ale také vidět pouhým okem. Při projekci pankreatu se projevuje hyperesthesie kůže. Tyto patologické změny v těle vedou k vzniku multiorgánového selhání na pozadí těžké toxické hepatitidy, nefritidy, kardiitis, respiračních poruch.

Diagnostika nekrózy pankreatu

Pacient by měl vyšetřit společně gastroenterolog, chirurg, resuscitátor. Přítomnost pankreatické nekrózy předpokládá extrémní závažnost stavu pacienta, proto se doporučuje, aby byl ve všech případech přijat na jednotku intenzivní péče. Oddělení provádí trvalé stanovení pankreatických enzymů v krvi a moči. Chudým prognostickým znakem je postupné zvyšování hladiny amylázy nebo výrazný skok v tomto ukazateli.

Průzkum radiografie břišní dutiny umožňuje odhalit nepřímé známky zánětlivého procesu. Zavedení kontrastního činidla umožňuje vizualizaci píštěle pankreatu. Sonografie slinivky břišní a žlučových cest indikuje přítomnost kamenů žlučových cest, zvýšení a variační struktury žláz anechogenní nekrotické foci v břišní dutině. Podrobnější vizualizace patologických změn lze provést pomocí MRI pankreatu, MRPHG, počítačové tomografie. Přezkoumat stav vylučovacích cest slinivky břišní, identifikovat příčinu stagnace pankreatické šťávy umožňuje zpětné cholangiopancreatography. V obtížných případech, diagnostická laparoskopie - nejpřesnější způsob zobrazování a diagnostiky, posouzení stavu slinivky břišní a okolních tkání a orgánů.

Diferenciální diagnostika se provádí ileus, akutních zánětlivých onemocnění v příloze, žlučníku, biliární kolika, mezenterické trombóza, cévní perforace dutého orgánu, infarktu myokardu, ruptura aneurysmatu břišní aorty.

Léčba nekrózy pankreatu

Léčba pankreatické nekrózy začíná zajištěním úplného odpočinku v zánětlivém pankreatu. Úplně eliminovaná fyzická aktivita, enterální výživa, lze předepisovat žaludeční výplach s chladnými roztoky. Hlavními oblastmi léčby jsou anestezie, detoxikace proteolytických enzymů, detoxikační terapie.

Adekvátní anestézie zahrnuje podávání analgetik (pokud je to nutné - léky) antispasmodika, pankreatické disekce kapsle, prokain blokády. Snížení edém diuretik žlázy pod vlivem vede k vymizení bolesti (protože vede k oslabení napětí slinivky kapsle). Detoxikace se provádí velkým množstvím infuzních roztoků pod kontrolou diurézy. V infuzním roztoku přidejte aprotinin. Nutně předepsané antihistaminiky. K prevenci hnisavých komplikací se provádí antibiotická léčba širokospektrými antibiotiky. Symptomatická léčba zahrnuje opatření proti šoku, obnovení funkce dalších orgánů a systémů.

Téměř ve všech případech slinivky rozvoje nekrózy vyžaduje chirurgickou léčbu k obnovení odlivu pankreatických šťáv, odstranění odumřelých hmot (nekrektomie slinivky břišní). Nedoporučuje se chirurgický zákrok během prvních pěti dnů od počátku patologického procesu, protože tyto termíny jsou ještě není možné posoudit úroveň nekrózy, ale zvyšuje riziko vzniku sekundární infekce a pooperačních komplikací.

V kroku hnisavého zánětu v peritoneální dutině mohou být použity různé techniky (propíchnutí, laparoskopická, laparotomické) snížení odlivu pankreatických kanálků; eliminaci nekrotických hmot, zánětlivého a hemoragického exsudátu; zastavit intraabdominální krvácení. Zlepšení vnitřních orgánů může vyžadovat odvodnění břišní dutiny.

Prognóza a prevence pankreatické nekrózy

Stanovení prognózy u pacientů s nekrózou pankreatu je velmi obtížným úkolem, protože závisí na mnoha okolnostech. Výrazně horší prognózou v přítomnosti jedné nebo více z následujících faktorů: stáří více než padesát pět let, leukocytóza více 16h10 9 / l, hyperglykémie, hypokalcemii, metabolická acidóza, hypotenze, zvýšení hladiny močoviny, LDH a AST, značné ztráty tekutiny z krevního řečiště do tkáně. Přítomnost sedmi z těchto kritérií zajišťuje 100% mortalitu pacienta. Prevence pankreatické nekrózy je včasné využití lékařské péče, rané léčby včetně chirurgické léčby.

Pankreatická nekróza: příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Pankreatická nekróza je jednou z nejzávažnějších onemocnění břišní dutiny, což je v tomto případě pouze v 1% případů příčinou akutního břicha. Nekróza pankreatu ve většině případů (u 70%) je diagnostikována u mladých lidí a může působit jako samostatná nosologická jednotka a komplikace akutní pankreatitidy.

Šance na přežití po zničení pankreatu je poměrně malý a jsou i v případě včasné a adekvátní léčby asi 30 až 60%, vývoj celkových nekrózy slinivky šance na přežití se sníží na nulu. Došlo k významnému zvýšení výskytu tohoto onemocnění, který se 6-9% ve struktuře patologií. Zničení slinivky diagnostikována se stejnou frekvencí u žen i mužů.

Pankreatická nekróza a její typy

Pankreatická nekróza se běžně označuje jako onemocnění slinivky břišní, u které dochází k vyhynutí tělních buněk v důsledku vývoje zánětlivých procesů v tkáních. Na pozadí takového zánětu dochází k ničivým procesům a dochází k rozvoji multiorgánové insuficience. Proto nekróza pankreatu může být spíše nazýváno nejen komplikací akutní pankreatitidy, ale jedním z jejích stadií, které se vyznačují rychlým vývojem a silným průběhem.

Tuto patologii klasifikujte podle těchto parametrů:

V závislosti na míře rozšíření procesu ničení:

omezená nekróza (velké, střední a malé ohnisko);

rozsáhlá nekróza (celkem - železo je poškozeno v celém objemu, mezisoučet - železo je téměř úplně poškozeno).

Absence nebo výskyt infekčního procesu v žláze:

V závislosti na povaze patologie:

Sterilní forma nekrózy pankreatu je dále rozdělena do tří klinicky-anatomických forem:

smíšená forma pankreatické nekrózy (nejčastěji);

hemoragická pankreatická nekróza (doprovázená vývojem vnitřního krvácení, rychlá progrese);

tuku (vyvíjí poměrně pomalu, po dobu 4-5 dní a má velmi dobrou prognózu).

Příčiny

Vývoj choroby je způsoben třemi hlavními faktory:

Potravní

Je to nejčastější příčina nekrózy pankreatických tkání. Začíná vývoj destruktivního procesu, epizodické užívání významných dávek alkoholu, stejně jako příjem tučných potravin ve velkých objemech (ve většině případů ihned dvě příčiny, například po svátku).

Obturation

Dochází k zablokování kanálku žlázy, což vyvolává nárůst intraprotektivního tlaku, aktivaci enzymů žlázy a propustnost stěn cév, které začnou tavit vlastní tkáně. Hlavní příčinou aktivace tohoto faktoru jsou patologie žlučovodů a cholelitiáza.

Reflux

V důsledku tohoto faktoru, je zde vhozen do slinivky žluči z duodena, což vede k aktivaci proenzymů a spustí fermentopaticheskie reakce. V takovém případě způsobuje rozvoj pancreatonecrosis sloužit otravu potravin, vývoj abnormalit prostaty, Oddiho svěrače poruchy, která je lokalizována do duodena, tromboflebitida / plavidlo vaskulitida pankreatické endoskopické manipulační tupé poranění břicha, pooperační komplikace po operaci na břišních orgánů.

Rizikové skupiny pro nekrózu pankreatu

Onemocnění se může vyskytovat se v někom, ale tam je také rizikovou skupinou, nekróza pankreatu zvyšují šance na kterých:

pacienti s přítomností vrozených malformací trávicího systému;

nemoci trávicího traktu;

pacienti s pankreatickou patologií a jaterní patologií;

lidé, kteří trpí cholelitiázou;

Mechanismus vývoje patologie

Základem mechanismu vývoje této patologie je rozdělení lokální obrany pankreatu. Nekróza pankreatických buněk probíhá ve třech fázích:

Akce etiologický faktor vede ke značnému zvýšení exokrinních pankreatických vývodech začít pererastyagivatsya těle, zlomené odliv pankreatické šťávy. Doprovázen zvýšenými Intraduktální tlak způsobuje otok parenchymálních orgánů tkáně začínají rozkládat lalůčky (malé oblasti prostaty) a potenciaci proteolytických enzymů, pozorováno, že množství a vede ke vzniku masivního poškození nekrotické žlázy. Jednoduše řečeno, tělo začne samo stravitelné. Je-li aktivováno sekreci lipázy, začnou stravitelné tukové buňky, je-li aktivován elastáza začíná nekrotické cévní stěny. Aktivovaný enzym tkáň žlázy a produkty se rozkládat proniknout do krevního oběhu a v důsledku zničení cévních stěn začnou toxikologicky vliv na celé tělo. Za prvé a především, má vliv na ledviny a játra, mozek a srdce, se začíná vyvíjet mnohočetného selhání orgánů.

Vývoj jakékoli klinicko-anatomické formy patologie závisí na prevalenci elastázy a lipázy. Pokud se aktivita lipázového enzymu zvyšuje, začíná destrukce tukové tkáně žlázy, po níž se v nekrotickém procesu podílejí malá a velká místa omentum, vnitřní orgány, mesentery, peritoneum. Tato forma pankreatické nekrózy se běžně nazývá tukem.

Pokud převládají mikrocirkulační poruchy, dochází ke spasmu žláz, které vyvolává vznik rychlého otoku orgánu. Po několik hodin vyvolává toxémie vývoj parézy stěn cév a jejich expanzi, což zpomaluje průtok krve skrz tkáně žlázy. Tyto procesy způsobují zvýšení trombózy a nakonec vedou k vzniku ischemické nekrózy. Zvýšená aktivita elastázy podporuje zahájení destrukce cévních stěn uvnitř žlázy a pak v jiných orgánech. To vede k impregnaci žlázy krví, ke vzniku hemoragií v retroperitoneální tkáni a vnitřních orgánech, k výpotě břišní dutiny s krví. Tato forma patologie se nazývá hemoragická nekróza žlázy.

V přítomnosti stejného stupně aktivity elastázy a lipázy je třeba mluvit o smíšené formě nekrózy.

V pankreatu a dalších vnitřních orgánech se začíná vytvářet absces.

V retroperitoneálním prostoru a pankreatu se začínají rozvíjet purulentní změny.

Symptomy pankreatické nekrózy

Pancreatonecrosis liší tak zřejmé, klinický obraz, který pletou příznaky tohoto onemocnění s jinou chorobou je velmi obtížné.

Hlavním znakem nekrotického procesu v pankreatu je bolest. Bolest pochází z levé strany břicha a může vyzařovat do hrudníku, slabiny, zad, ramena. Pacient nejčastěji není schopen popsat přesné místo lokalizace bolesti a charakterizuje pocity bolesti jako brnění. Intenzita bolesti může být odlišná a závisí na závažnosti nekrotického procesu. Čím více se destruktivní proces dostává do žlázy, tím výraznější je syndrom bolesti, který je spojen s umíráním nervových zakončení v orgánu. Zmírnění bolesti a přetrvávání intoxikace je špatným prognostickým znamením. Bolestivé pocity jsou oslabeny, když pacient zaujme pozici na své straně s koleny skloněnými k žaludku, takže je tato pozice nucena v této nemoci.

Nevolnost a zvracení

Téměř bezprostředně po vývoji bolestivého syndromu se rozvíjí nezdravé zvracení. Zvracení není spojeno s jídlem a nepřináší úlevu. Ve zvracených masech určených krevními sraženinami a žlučou (v důsledku destrukce cév s elastázou).

Známky dehydratace

Neustálé zvracení vyvolává vývoj dehydratace. Sliznice a kůže jsou suché, jazyk je pokryt plakem, diuréza začíná klesat, což dosáhne nepřítomnosti močení (anurie). Pacient se začíná cítit žízeň a pocítí konstantní suchost v ústech.

Nadýmání a nadýmání

Vzhledem k tomu, slinivka přestává plnit svou funkci v procesu trávení potravy v počátku střevě zintenzivnit procesy rozkladu a fermentace, který vyvolává nadýmání, abdominální distenze vyvíjí, oslabené střevní peristaltiku, vyvíjí zadržení plynu, a zácpa.

Známky intoxikace

Bakterie může být přítomen v krvi, zatímco jejich toxiny cirkulovat krevního oběhu a vyvolat intoxikaci. Tam je zvýšení tělesné teploty nad 38 stupňů, snižuje krevní tlak, je dýchavičnost, zrychlení dýchání. palpitace, je spojen pocit obecné slabosti. Účinek toxinů na mozkovou tkáň vyvolává vývoj encefalopatie. Existuje zmatek, pacient je inhibován nebo vzrušen, dezorientován. V případě těžké toxemie se může vyvinout koma.

Bledá kůže nebo přetížení

Ve fázi toxémie začne pankreas vylučovat vazoaktivní látky do krevního řečiště, což vyvolává dilatace krevních cév a projevuje se zčervenání kůže. Později, s vývojem těžké intoxikace, kůže bledá, získává ikterickou, mramorovanou nebo zemitou barvu, je na dotek studená. V pupku, na hýždě, na zádech, na břicho se objevují modrofialové skvrny, které naznačují krvácení v měkkých tkáních a vývoj vnitřních hematomů. Podkožní krvácení není vždy pozorováno při vývoji nekrózy pankreatu.

Interní krvácení

Zvýšené hladiny elastázy přispívá k ničení procesu cévních stěn vede ke vzniku hemoragické perikardiální výpotek, pleurální nebo břišní dutiny.

Symptomy podráždění peritonea

Stadium toxemie je přítomno po dobu 5-9 dní a je charakterizováno zvýšením symptomů bez ohledu na intenzitu léčby. Dalším stupněm je vznik postnokrotických a hnisavých komplikací. Pankreas na pozadí zánětu se začíná velmi zvětšovat a v břišní dutině se začíná vytvářet purulentní infiltrát. Kůže v žlázě se stává nadměrně citlivou (hyperpastize). Vyskytuje se multiorgánová nedostatečnost (respirační onemocnění, karditida, nefritida a toxická hepatitida).

Komplikace

Mezi komplikace pankreatonekrózy patří:

trombóza mesenterických, splenických, portálních žil;

vřed střeva nebo žaludku;

absces retroperitoneální tkáně;

cysta pankreatu, hnisavost;

abdominální absces;

bolesti šoku nebo infekčně toxické.

Diagnostika

Diagnóza akutní pankreatické nekrózy je obvykle stanovena na základě charakteristických stížností pacientů, anamnézy, vyšetření a dalších studií.

růst jaterních enzymů (ALT, AST);

růst C-reaktivního proteinu (indikujícího zánět);

kalcitonin v krvi (hladina stoupá, když je infekce a závažný zánět, zvláště když je infikován pankreatickou nekrózou);

cukr v krvi (hladina cukru stoupá);

trypsin, elastáza, amyláza v moči a krvi (výrazně zvýšená);

celkový krevní test (zvýšení hladiny ESR, granulometrie neutrofilů, leukocytóza, zvýšení hematokritu na pozadí dehydratace).

Metody instrumentální diagnostiky:

retrográdní cholangiopancreatografie (určení stavu kanálků žlázy);

angiografie žaludečních cév;

propustnou tekutinu z pankreatu, následovanou bakteriologickou kulturou materiálu, stanovení typu mikroorganismů a stupeň jejich citlivosti na antibiotika;

radiografie orgánů břišní dutiny;

počítačová tomografie (výpotek do břicha, zánět tkáně kolem rakoviny, nekróza, zvýšenou pankreatického vývodu, zvýšená žláz);

US žlučových cest a pankreatu (abscesy, cysty, a jejich umístění, nekróza, přítomnost tekutiny v Retroperitoneum břicha, tvaru těla a nesrovnalostí heterogenitu jeho struktury, v měřítku železa rozšířené, přítomnost kamenů žlučových cest).

Léčba

Při diagnostice pankreatické nekrózy by měla být léčba okamžitě zahájena. Pacient je naléhavě hospitalizován na chirurgickém oddělení - jednotce intenzivní péče. V nemocnici se provádí komplexní terapie, která je zaměřena na potlačení procesů v pankreatu a jeho samošetření, prevenci výskytu hnisavých septických komplikací a eliminaci příznaků toxémie. Ze skutečnosti, čím aktivnější a dřívější je léčba této patologie, pacientova šance na zotavení závisí. Terapie se provádí jak konzervativními, tak i chirurgickými metodami.

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie zahrnuje:

Poskytnutí odpočinku v posteli (úplný odpočinek) a léčebné hladovění.

Pacientovi je zakázáno jíst a jakákoli fyzická aktivita. Potrava by měla být podávána parenterálně, živiny po dobu 5-7 dnů. Pití není omezeno, doporučuje se používat alkalickou minerální vodu.

Léčba bolestivého syndromu.

Potlačení bolesti a relaxaci Oddiho svěrače návrhů parenterální podání, antispazmodické léků ( „Platifillin“, „No-lázní“), prokainu regionální blokády, narkotická analgetika ( „Analgin“, „Baralgin“) intravenózní infúze 1000-2000 ml glukóza-novokain roztoku. Povoleno podávání omamných látek (difenhydramin s novokain, promedol atropinem), s výjimkou morfinu, které spazmiruet Oddiho svěrače.

Zablokuje sekreci pankreatu, duodena a žaludku.

Pro snížení stupně aktivity pankreatické sekrece enzymů a inaktivace proteázy se podává intravenózně antifermental látku ( „Trasylol“, „Contrycal“, „Gordoks“). Potlačení žaludeční sekrece dosáhnout atropinu (anticholinergika) a výplach žaludku za použití studené řešení. Také je potřeba snížit sekreci žaludku pomocí inhibitorů protonové pumpy - pantoprazol, omeprazol. Pokud tomu tak není cholelitiáza, předepsat žlučopudně podávaných léků za účelem vykládání žlučovodu a slinivky potrubí. Také je potřeba zajistit, aby místní podchlazení, což může nejen snížit sekreci slinivky a jiných orgánů, ale také výrazně snižuje závažnost bolesti.

Antibakteriální léky při ničení pankreatu pro profylaxi v přítomnosti aseptické nekrózy žlázy a pro potlačení patogenních mikroorganismů u infikované nekrotické pankreatitidy. Mezi antibiotiky jsou velmi oblíbené fluorochinolony s cefalosporiny v kombinaci s metronidazolem.

Aby se vyčistil krevního oběhu agresivních pankreatických enzymů a toxinů, masivní terapie tekutina podávána (fyziologický roztok, Ringerův roztok, glukóza inzulín). Pro obnovení objemu kapaliny a zlepšení reologických vlastností krve v žíle kapání podávaných koloidů (albumin, reopoligljukin). zvracení potlačení poskytuje úvod Cerucalum intramuskulárně. Infuzní terapie se provádí ve spojení s diuretiky, která vytváří nucené diurézy a zmírňuje otok prostaty.

Využívají se extrakorporální metody detoxikace: hemofiltrace, peritoneální dialýza, hemosorpce, terapeutická plazmaforéza.

Intramuskulárně vstřikovaný hormon hypotalamus - somatostatin, který má potlačující účinek na endokrinní a exokrinní funkci prostatické tekutiny a sekreci žaludeční šťávy. Tento lék je také schopen snížit průtok krve vnitřních orgánů, což pomáhá předcházet vzniku vnitřního krvácení.

Chirurgická léčba

S rozvojem pankreatické nekrózy ve většině případů provádí operace. Cílem operace je odstranění zánětlivých exsudátů hemoragické a nekrotické léze zastavit intraabdominální krvácení, drenážní retroperitoneum a břišní zotavení PZHZH šťávy odtok. Operace ležel několik (4-5) dní před úlevu akutní procesu stabilizace hemodynamiku pacienta a využití. Nouzový provoz je uveden v přítomnosti mezisoučtu nebo celkové nekrózy slinivky, pankreatogennogo absces, peritonitida. V přítomnosti destruktivních poškození infikovaných žláza uchýlili k laparotomické operaci, která poskytuje přístup do dutiny břišní. Kromě toho, v průběhu provozu musí být často odstraněny z žlázy okolních orgánů (sleziny, žlučníku v přítomnosti destruktivní cholecystitis). Často se vyžaduje reoperaci vzhledem k pokračování procesu sebedestrukce pankreatu. Radikální operace zahrnuje pankreatektomii (úplné odstranění těla), resekce pankreatu (odstranění části prostaty) sekvestrektomii (odstranění nekrotické hmoty).

V přítomnosti sterilní nekrózy pankreatu upřednostňují minimálně invazivní intervence (perkutánní punkce, laparoskopická ablace břišní dutiny a její drenáž).

Doba péče a rehabilitace

Dočasná invalidita pacienta po udržení je udržována po dobu 3-4 měsíců. V pooperačním období závisí míra návratnosti pacienta od péče a povahy rehabilitačních aktivit. Během prvních dvou dnů je pacient v jednotce intenzivní péče, kde je zajištěno stálé sledování krevního tlaku, moči, hematokritu, krevního cukru a elektrolytů. Když je stav stabilizován a pacient má uspokojivé hemodynamické parametry, je pacient převeden na obecné oddělení. Během prvních 48 hodin po operaci byl pacientovi léčebné hladování. Třetí den je povolená šetrná strava:

15 g másla;

nesladený čaj s sušenkou;

pohanková a rýžová kaše (v poměru mléka k vodě 1/1);

tekuté polévkové polévky, vařené na zeleninovém vývaru;

sušený chléb je povolen v 6. den stravy;

albumenovou omeletu (polovinu vejce denně).

V noci můžete vypít sklenici teplé vody s medem nebo sušeným mlékem.

Všechna jídla jsou vařena několik týdnů po operaci, po 7-10 dnech se ryby a nízkotučné varené maso zavádějí do stravy v malém množství.

Výpis z nemocnice se provádí po 1,5-2 měsících.

Domácí ošetření

V prvních dnech po vypuštění by měl pacient sledovat úplný fyzický odpočinek (odpočinek v posteli). Musí mít odpolední zdřímnutí a dietu. Po 10-14 dnech jsou krátké procházky pod širým nebem povoleny a jejich délka by měla být postupně zvyšována. V rehabilitačním období je zakázáno přepracovávat. Jednoduché domácí práce, procházky, sledování televize nebo čtení by měly být krátkodobé, pokud má pacient špatný zdravotní stav, měly by být tyto "lekce" zastaveny.

Rehabilitační opatření zahrnují:

užívání tablet obsahujících inzulín k regulaci hladin glukózy;

polyenzymové přípravky (pro lepší asimilaci potravin);

Dietní výživa

Doporučení pro výživu za přítomnosti pankreatické nekrózy:

potraviny frakční přibližně 6krát denně, v malých porcích;

jídlo by mělo být provedeno najednou;

je nutné zcela vyloučit kouření a alkohol;

nádobí musí být uvařeno pro pár, dušené nebo vařené;

Potraviny by měly být rozdrceny (nakrájené jemně nebo otřete);

Teplota připravených nádob musí odpovídat pokojové teplotě (je zakázáno používat příliš studené nebo horké nádobí).

data, fíky, hrozny;

žloutek a vejce v jakékoli formě;

tukové fermentované mléčné výrobky a plnotučné mléko;

tuky, živočišné tuky, margarín;

kyselá a ostrá zelenina (česnek, ředkvička, špenát, ředkvička, zelená cibule, šťovík);

ryby a masové vývary;

marinády a okurky;

Uzené maso, uzeniny a konzervy;

silná káva, čaj, kakao, čokoláda;

tučné druhy ryb, drůbeže, masa;

čočka, fazole, hrach, fazole;

perla, pšenice, kukuřice;

pečené pečivo, čerstvý chléb.

neslazené suché sušenky;

rostlinný olej (nejvýše 30 gramů);

máslo (nejvýše 15 gramů);

zředěné čerstvě vymačkané šťávy;

vařená zelenina (dýně, cuketa, karfiol, červená řepa);

chudé maso a drůbež, ryby (platýs, pollock, kuřecí maso, hovězí maso);

omelet z vaječných bílků;

smažené nízkotučné nebo kefírové;

kaše na směsi vody a mléka (v poměru 1/1);

nízkotučný tvaroh;

Předpověď počasí

Když nekrotizující pankreatitida prognózu je diskutabilní a závisí na mnoha faktorech (jak léčba dostatečně rychle provedena, objem chirurgickým zákrokem souladu s lékařskými doporučeními a diety, přítomnosti komorbidit, forem onemocnění, věku pacienta).

U 25% pacientů trpících destruktivní formou pankreatitidy se diabetes dále rozvíjí. Pseudocysty jsou také často formovány a dochází k opakující se chronické pankreatitidě, vzniká píštěl. Toto onemocnění se vyznačuje vysokou mírou úmrtnosti. Při přítomnosti aseptické nekrózy pankreatu je mortalita 15-40%, zatímco při infekci dosahuje 60%.

Nejčastější dotazy

Jaká je první pomoc pro pacienta, pokud jeho milovaní podezřívají pankreatickou nekrózu?

Nejprve je nutné pacienta položit do postele a dát ho na břicho ledu (zhruba uprostřed žaludku). Je přísně zakázáno jíst nebo pít. Příjem enzymových přípravků nebo analgetik není také indikován. Chcete-li zmírnit bolest, máte-li dovednosti, musíte podat pacientovi intramuskulárně "No-shpu" nebo "Papaverin". Okamžitě zavolejte sanitku.

Jak dlouho po přenosu patologie potřebujete dodržovat dietu?

Protože to není nešťastné, ale zachování šetrné stravy bude muset být pro život. Nicméně nezoufejte, protože lidský život kromě cigaret, škodlivého (ale lahodného) jídla a alkoholu poskytuje spoustu všeho krásného. Můžete poslouchat hudbu, relaxovat v přírodě, číst, komunikovat s rodinou, psát poezii.

Mohu uplatnit a jaké lidové prostředky k diagnostice nekrózy pankreatu?

V žádném případě to není bezpečné. Když člověk je velmi špatné, a tam je touha zemřít, přičemž různé nálevy a výrazně odložit poskytnutí odpovídající pomoci, respektive výrazně zhoršuje prognózu, což může vést až k smrti.

Co může vyvolat opakování patologie?

Za prvé, důvodem opakování mohou být chyby ve stravě. Po jídle je emocionální a fyzická nadměrná strava. Kromě toho je recidiva může být vyvolána přítomností patologie gastrointestinálního traktu (exacerbace cholecystitis, duodenálního vředu nebo žaludku) a vývoj pankreanekroza komplikací.