logo

Hlavní příznaky perforace žaludečního vředu

Perforovaný nebo perforovaný žaludeční a duodenální vřed je vážným a velmi nebezpečným onemocněním. Během krátké doby (několik hodin) vyvine člověk purulentní zánět břišní dutiny. Pokud naléhavě nepodá pacientovi naléhavou lékařskou péči, nemoc končí smrtelným následkem.

Popis choroby

Perforovaný vřed je průchozí otvor vytvořený ve stěnách trávicích orgánů v důsledku opakovaného zánětu. V tomto případě, uvnitř orgánu, může být těžké krvácení. Hlavní nebezpečí však spočívá v tom, že s touto patologií se obsah žaludku nebo střeva dostává do břišní dutiny.

V důsledku bakteriálních a chemických účinků toxických látek v peritoneu začíná purulentní zánět (peritonitida). Vzhledem k tomu, že zánětlivý proces se vyvíjí bleskem, při absenci nouzové péče budou následky tragické.

Perforace žaludečního vředu není nezávislou chorobou. Objevuje se na pozadí již existující ulcerózní choroby žaludku a dvanácterníku. Pokud není peptický vřed dlouhodobě ošetřen, kyselina chlorovodíková může perforovat slizniční vrstvu trávicího orgánu, dokud se nevytvoří průchozí otvor.

Tato vada se může objevit nejen v žaludku, ale také ve střevech a na stěnách jícnu. Avšak ve velké většině případů dochází k perforaci v dolní části žaludku nebo v žaludku dvanáctníku, který s ním přiléhá. Velikost děrovaného otvoru může dosáhnout průměru 10 cm.

Perforaci žaludečních vředů a dvanáctníku střeva postihuje asi 10% pacientů s diagnózou vředové choroby trávicího traktu, což je poměrně vysoká.

Vzhledem k tomu, že šíření infekce v břišní dutině je rychlé, je mortalita s perforovaným vředem velmi vysoká.

S okamžitou první pomoci a rychlým chirurgickým zákrokem tento ukazatel nepřesahuje 18%. Pokud je od počátku detekce příznaků před operací trvá déle než 12 hodin, úmrtnost je asi 70%. V tomto případě jsou pacienti s příznivým výsledkem léčby obecně mladší 50 let.

Toto onemocnění postihuje všechny kategorie populace včetně dětí, ale u žen je několikrát méně časté než u mužů.

Nejvyšší míra výskytu postihuje muže ve věku 20-50 let. U mladých mužů se může náhle objevit perforace žaludku. V takovém případě by se člověk mohl dříve cítit zdravý.

Příčiny onemocnění

Perforace ve stěnách zažívacích orgánů se objevuje jako komplikace vředu žaludku a dvanáctníku. Je iniciován velkým množstvím kyseliny chlorovodíkové, produkované žaludkem, aby se strávil potravinami. Moderní medicína věří, že hlavní příčinou vředových onemocnění je bakterie Helicobacter pylori. Ovšem pro jeho aktivaci v těle jsou zapotřebí provokující faktory. Patří sem:

  • poruchy imunitního systému těla;
  • dlouhodobé užívání antibakteriálních léčiv, které silně ovlivňují mikroflóru trávicího traktu;
  • nervové poruchy, silný psycho-emoční stres;
  • časté kouření. To snižuje ochranné funkce těla, je zde nerovnováha ve vrstvě sliznice;
  • chronický alkoholismus. Sliznice se poškozuje v důsledku konstantního působení nápojů obsahujících alkohol;
  • podvýživou. Zneužívání mastných a škodlivých potravin, které negativně ovlivňují sliznici. Příjem velmi teplého nebo studeného jídla, které poškozuje stěny trávicího orgánu. Dlouhodobé hladování nebo nadměrné podávání velkého množství jídla, které táhne stěny žaludku;
  • genetický faktor. Dědičná předispozice k takovým onemocněním;
  • silná fyzická aktivita, abdominální trauma.

Typy vředů

Perforace žaludečního vředu může mít jinou povahu a může se lišit v místě, povaze původu a klinických projevech. Průběh onemocnění se může objevit různými způsoby, v závislosti na řadě faktorů.

Perforovaný žaludeční a duodenální vřed se liší z důvodů, které ji způsobily na adresu: chronický, dlouhodobý rozvoj na pozadí ulcerózní zánět žaludku a akutní (náhlé vzniklé v důsledku dalších faktorů). Může dojít také v důsledku infekce parazity, nádory nebo vzhled abnormality v krevních cévách (trombóza a t. D.). Umístění otvorů ve stěnách žaludku může být (jak v dolní, tak v jiných odděleních) a ve dvanáctníku. Průchozí otvor lze otevřít:

  • v peritoneu (typická forma);
  • v atypické formě: v omentu, oblast mezi slepeními, retroperitoneální celulóza;
  • v kombinaci s krvácením - do břišní dutiny nebo gastrointestinálního traktu.

V některých případech může být vřed pokryt jiným orgánem, který se nachází v blízkosti, a tam je krytá perforace. Vzhledem k této skutečnosti může být požívání obsahu střev do peritonea ukončeno. Poté se pocity bolesti vymažou, purulentní zánět je lokalizován v subhepatické oblasti nebo v lalokové fossi.

Pokud se perforace znovu otevře do břišní dutiny, objeví se počáteční příznaky a zánět postupuje. Je možná i jiná možnost, při které se absces vyvine v místě původní lokalizace. Velmi zřídka se vyskytuje situace, kdy se vřed pokryje a na jeho místě se objeví jizva.

V atypické podobě se perforace může otevřít do žlázy, která se nachází za žaludkem nebo v prostoru mezi nimi. V těchto případech může být velmi obtížné provést diagnózu, protože klinické projevy jsou zcela atypické. Kvůli proniknutí perforace do tkáně žlázy začíná purulentní zánět.

Při jeho dlouhém zjištění roste absces, což vede k erozi stěn žaludku. Při této situaci jsou peritoneum žaludeční stěny a blesková peritonitida perforovány. Výsledkem je toxický šok.

Ve stádiích vývoje purulentního zánětu se perforace vředů žaludku a duodena liší v následujících fázích:

  • stadium primárního šoku (vývoj chemické peritonitidy);
  • šíření bakterií, následované zánětlivou odpovědí (falešně pozitivní období);
  • rozsáhlý purulentně-zánětlivý proces v těžké formě.

Symptomy onemocnění

Perforovaný vřed žaludku má příznaky, které jasně naznačují přítomnost tohoto onemocnění. Symptomatické změny v závislosti na fázi vývoje abscesu. První známky přítomnosti perforovaných vředů se objevují od okamžiku proniknutí obsahu zažívacího traktu do peritonea.

První fáze trvá asi šest hodin a je charakterizována výrazným ostrým bolením v horní části břicha. Pak se bolestivé pocity šíří po celém břichu a mohou se dostat do oblasti ramen a skapulárního okraje doprava.

Bolest je tak silná, že člověk leží, sklonil se a nezměnil pozici. Obličej bledá, je studený pot. V tomto případě může dojít k poklesu impulsu. Břišní svaly jsou velmi napjaté a nezúčastňují se na respiračním procesu.

Dále přichází druhá etapa, která trvá od 6 do 12 hodin a je charakterizována imaginární pohodou. Vnější signály (pulz, dýchání atd.) Jsou normalizovány, bledá pokožka je eliminována. Výsledkem je bílý povlak na jazyku.

Bolest se postupně vymazává, ale s pocity palpace jsou přítomny bolesti. Svaly břicha se poněkud uvolňují. Bolest se může objevit v dolní části břicha, vpravo, kvůli úniku purulentního výboje. Peristaltika střeva umírá, což je spojeno s paralýzou střevního svalstva.

Lékař, který vyšetří pacienta v této fázi, může udělat špatný závěr a diagnostikovat apendicitidu. Pacient, cítit odpuštění symptomů, může odmítnout hospitalizaci. V této fázi zánětu je třeba dát spolehlivou diagnózu, protože odklad může stát životy člověka. Ve třetí fázi onemocnění, která začíná 12 hodin po objevení vředu, dochází k výraznému zhoršení stavu. Objeví se silné, často opakované zvracení. Pacient má horečku, bušení srdce, pokles tlaku.

Suchá kůže a sliznice jsou pozorovány. Jazyk je pokryt hnědým povrchem. V břiše dochází k otokům, když je pocit palpace přítomen tekutina. Naléhavá chirurgická intervence je v této fázi většinou zbytečná.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza perforovaných vředů žaludku a dvanáctníku se provádí pomocí laboratorních testů. Lékař nejdříve provede všeobecné vyšetření s palpací a identifikací stížností. Pro detekci vzduchu v peritoneu může být předepsán rentgen.

Pacient dává krev pro obecnou a biochemickou analýzu. To umožňuje určit přítomnost zánětu v těle a stupeň intoxikace.

Ověřte, zda přítomnost vředu umožňuje endoskopické vyšetření, které se provádí pomocí sondy vložené do žaludku pacienta. Toto určuje umístění lokalizace perforace a jejích rozměrů. Pokud je diagnóza obtížná, žaludeční stěna se uvolní vzduchem.

K určení porušení v činnosti kardiovaskulárního systému je předepsán elektrokardiogram. To hraje důležitou roli při plánování operace. Taková studie, podobně jako ultrazvuk, umožňuje vidět absces skrytý v mezipixovém prostoru. Ukazuje také přítomnost tekutiny v břišním prostoru.

Léčba perforace

Léčba perforovaného vředu zahrnuje chirurgický zákrok. Pokud pacient odmítne operaci, dojde k smrtelnému výsledku.

S perforovaným vředem žaludku lze operace rozdělit na dva hlavní typy:

  • se zachováním orgánů - šitím perforovaných vředů;
  • s částečným odstraněním žaludeční tkáně (excize vředu).

Volba technologie závisí na několika faktorech. Patří sem:

  • věk a stav pacienta;
  • původ a lokalizace perforace;
  • stupeň abscesu;
  • čas peritonitidy.
Šicí perforované vředy se provádí v celkové anestezii. Je indikován v těžkých podmínkách s rozvojem rozsáhlé peritonitidy. Tato technika se používá u starších pacientů s vysokým operačním rizikem. Je také prováděna u mladých lidí s akutními formami peptického vředu bez výrazných chronických příznaků.

Šití se provádí v případě, kdy hnisavý zánět trvá déle než šest hodin. Tato operace může mít komplikace. Pooperační období vyžaduje prodlouženou farmakoterapii.

Pacientovi je přidělena excizie, pokud má dlouhotrvající vřed velkého rozměru, který nemůže být šit. Provádí se v těch případech, kdy jsou dva nebo více průchozích otvorů, a také v případě, že perforace je způsobena výskytem nádoru. Excize je předepsána ve vývoji peritonitidy méně než 12 hodin.

V tomto případě je pacient odstraněn část žaludku. Pacientovi je přidělena skupina postižených osob. Po operaci je indikována léčba antibakteriálními léky. Komplikace po operacích jsou vzácné. V podstatě jde o poruchu krvácení v zažívacím traktu nebo o vznik místních abscesů. Může také dojít k prasknutí stehů s pronikáním obsahu střev do peritonea.

V pooperačním období je vedle léčby drog také pacientovi prokázána přísná dieta. Během prvních dvou dnů je povoleno pouze použití vody. Pak můžete vzít tekuté pokrmy: mletou polévku, kaši na vodě, želé. Po deseti dnech postupně zavádějí do stravy produkty jako je vařená zelenina, kyselé mléčné výrobky, libové maso a ryby.

Po návratu do normální stravy byste měli dodržovat zásady zdravé výživy. Měli byste používat zdravé přírodní produkty, jako je ovoce a zelenina, mléčné výrobky, nízkotučné maso z dietních odrůd. Je třeba minimalizovat příjem smažených, kořeněných a slaných potravin, marinád a uzenin. Pití alkoholu a kouření jsou zcela nepřijatelné.

Při prvních známkách detekce perforovaného vředu okamžitě vyhledejte kvalifikovanou pomoc. Pokud je gastritida, neodkládejte léčbu, abyste zabránili vzniku vážnějších onemocnění.

Jak rozpoznat výskyt žaludeční perforace?

Symptomy perforovaných žaludečních vředů jsou dostatečně výrazné, aby poskytly představu o závažnosti zdravotního stavu pacienta. Vzhled nepříjemných příznaků je náhlý, zvláště pokud je vřed asymptomatický.

Hlavní příznaky

Symptomy perforovaných žaludečních vředů závisí na povaze perforace a umístění jejího místa.

Podle klinického průběhu a rysů vývoje existují:

  • Kryté perforace
  • Perforace vředů v žaludečních částech, které nejsou kryty peritoneálním krytem
  • Otevření dutiny žaludku v břišní dutině
  • Perforovaná komunikace s retroperitoneálním prostorem.

Ve většině případů dochází k perforaci žaludečního vředu do volné dutiny peritonea a klinický obraz patologické situace je v tomto případě nejtypičtější.

Upozornění! Nahlasování dutiny žaludku s dutinou břicha je plné vážných komplikací, takže byste měli okamžitě vyhledat pomoc od příslušné zdravotnické instituce.

Kroky klinického průběhu

Symptomatický projev perforovaného žaludečního vředu je rozdělen do tří fází:

  • Stupeň šoku
  • Skryté období
  • Vzhled peritonitidy.

Každé z těchto období má individuální symptomatologii, která umožňuje rozpoznat je i osobě, která nemá lékařskou výchovu.

Stupeň šoku

Stupeň šoku začíná náhlým, akutním bolením v břiše. Ve síle může být tato bolest porovnána s ranou břišní oblasti studenými zbraněmi, takže se nazývá "bolest dýky". Náhlá výskyt syndromu bolesti může vést k jedinému zvracení.

Pacient zaujme nucenou pozici na posteli: polořadovka-sedící držení těla s nohama ohnutými na kolenech a kyčelních kloubech a přivedených k žaludku.

Existuje bledost kůže a hojné pocení. Sliznice, přístupné vizuální prohlídce, mají kyanotický odstín. Dýchání je vzácné, hrudní a povrchní, protože akutní bolest neumožňuje hluboké a snadné dýchání. Horní a dolní končetiny jsou na dotyk studené a lepkavé.

Pacient si stěžuje na akutní bolest po celé břišní nebo epigastrické oblasti. Je možné ozářit bolestivé impulsy v předních končetinách a na vnějších místech krku z obou stran, nebo bolesti jsou dány pouze na pravé rameno a pravou stranu krku.

Pulsní v počáteční fázi žaludečních vředů perforace stává vzácné, ale se zvyšováním intenzity zánětlivý proces, srdeční frekvence (srdeční frekvence) se stává častější, ale má slabý náplň.

Břicho je ve staženém stavu, nezúčastňuje se procesu dýchání. Pokud má pacient malou tukovou vrstvu v břiše, můžete osobně sledovat napětí svalů peritonea. Bolest se zesiluje, když se snažíte změnit polohu těla, kašel nebo jakýkoli pokus o napnutí břišních svalů.

Palpace se provádí s teplými rukama as co nejmenším možným tlakem v oblasti peritoneální, kde je lokalizována bolest. V tomto případě je zjištěno napětí všech svalů tisku. A perkuse odhaluje zmizení nudných zvuků na játrech. To se vysvětluje uvolněním vzduchu z perforace do břišní oblasti a akumulace v horních částech.

Skryté období

Latentní perforace žaludečního vředu nastává 11-12 hodin po vzniku prvních příznaků šoku.

Patologický proces prochází do fáze imaginární pohody nebo latentního proudu.

Intenzita bolesti se prudce snižuje nebo úplně zmizí. Pacient může spadnout do stavu nějaké euforie. Ale navzdory všem příznivým známkám se nebezpečí situace vůbec nezmenšuje. Srdeční frekvence nadále zůstává nad normálními limity. Při vyšetření ústní dutiny je vidět, že jazyk je suchý a zakrytý.

Palpace břicha odhaluje určité napětí v přední stěně peritonea.

Doporučení. Navzdory zjevnému zlepšení stavu pacienta se nemůže samostatně pohybovat a ani se necítí žádná fyzická aktivita

Peritonitida

Přechod nemoci na stupeň difúzní peritonitidy nastává na konci prvního dne.

Bolestné pocity se vracejí v ještě výraznější podobě, stávají se netolerovatelnými. Pacient trpí nevolností, zvracením. Někdy se vyskytují škytavky. Teplota těla se zvyšuje na 38 stupňů Celsia.

Břicho se zduřuje, když slyší střevní zvuky stetoskopem, zaznamenávají se velmi slabé zvuky, ale někdy lze slyšet pouze ticho.

Charakteristika klinického obrazu perforace žaludku

Po výskytu perforace stěny žaludku se její obsah vylévá do dutiny peritonea. Poté je díra pokrytá stěnou nedalekého orgánu nebo části žlázy střeva.

Na počátku šokového stupně nastává akutní bolest, ale symptomatické příznaky zánětu céku se přidávají k charakteristickým perforacím. K tomu dochází tehdy, když obsah žaludku narazí dolů do lýkové fossy nebo malé pánve. Tato skutečnost může způsobit diagnózu patologického procesu a pomoci správné diagnostice.

Atypická perforace

Ve velmi vzácných případech dochází k perforaci, která je lokalizována v oblasti stěny žaludku, která nepřichází do styku se sousedními orgány nebo peritoneem. Rozlitý obsah žaludku se hromadí mezi listy malého omentum.

Upozornění! Stagnantní tekutina se postupně infiltrovala a pak se přeměnila na absces. Absces je nebezpečný, protože může kdykoli prasknout a jeho obsah bude v dutině peritonea.

Klinický obraz atypické perforace stěny žaludku se vyvíjí během několika dní, přičemž se zachovávají všechny typické známky šokového stupně.


Diagnóza atypické formy patologického procesu je poněkud obtížná kvůli smíšené manifestaci příznaků peritonitidy a zánětu přílohy.

Výsledky

Průchozí otvor ve stěně žaludku je spíše nebezpečným sáním pro lidské tělo, které může v případě chybějící řádné léčby a pečlivého pozorování vést k smrti.

Adekvátní léčba zahrnuje povinný chirurgický zákrok, protože tento patologický stav nereaguje na konzervativní léčbu.

Po operaci pro perforaci žaludečních vředů musí pacient dodržovat doporučení lékaře a dodržovat přísnou dietu, aby nedošlo k relapsu.

Ale možná je správnější zacházet nikoliv důsledkem, ale důvodem?

Doporučujeme si přečíst příběh Olgy Kirovtsevy, jak jí vyléčila žaludek. Přečtěte si článek >>

Perforovaný žaludeční vřed

Perforovaný žaludeční vřed - poškozením stěny žaludku, ke kterému dochází na místě akutního nebo chronického vředu. Tato podmínka se týká symptomatického komplexu "akutního břicha". Klinicky se projevuje intenzivní bolestí v břiše, doskobraznym stresem přední břišní stěny, horečkou, tachykardií, zvracením. Pro správnou diagnózu pomohou esophagogastroduodenoscopy, ultrazvuk a CT orgánů břišní dutiny, přehled radiografie orgánů břišní dutiny, diagnostická laparoskopie. Léčba je hlavně chirurgická, doplněná antisecretory, detoxikací a antihelicobakterií.

Perforovaný žaludeční vřed

Perforovaný vřed žaludku je tvořen hlavně u osob s tělesným a starším věkem. Naštěstí je tato komplikace poměrně vzácná - ne více než dva případy na 10000 obyvatel. Navzdory zlepšení diagnostiky a zlepšení léčby anti-Helicobacter se frekvence perforací s peptickým vředem zvyšuje s věkem. Mezi všemi komplikacemi žaludečních vředů, periférní vřed zabírá nejméně 15% a celkově se tento stav vyvíjí u každého desátého pacienta s ulcerativní anamnézou. U pacientů s perforací žaludku je ulcerózní geneze u mužů desetkrát vyšší než u žen. Perforace žaludku je jednou z hlavních příčin smrti u peptického vředového onemocnění. Studie v oblasti gastroenterologie ukazují, že perforace žaludečního vředu se rozvíjí třikrát častěji než perforace duodenálního vředu. Retrospektivní analýza historie případů ukazuje, že asi 70% perforovaných vředů je "hloupých", to znamená, že nejsou klinicky viditelné před perforací.

Příčiny perforovaných žaludečních vředů

Rizikové faktory pro tento stav zahrnují přítomnost akutního nebo chronického žaludečního vředu, ověřenou infekci helikobacter pylori (u 60-70% pacientů). Méně časté etiologie tváření perforovaný žaludeční vřed zahrnují narušení žláz s vnitřní sekrecí, aterosklerózu, oběhové selhání, závažné respirační poruchy s vývojem ischemie vnitřních orgánů.

Perforovaný vřed žaludku proudí ve třech stupních. Počáteční fáze trvá až 6 hodin po perforaci; v této fázi vstupuje kyselá žaludeční šťáva ze žaludku do břišní dutiny, což způsobuje silné chemické poškození peritonea, což se projevuje náhlou intenzivní bolestí v břiše. Druhá fáze (6-12 hodin po perforaci) je charakterizována intenzivní produkcí exsudátu, který zředí kyselinu chlorovodíkovou, což vede ke snížení bolesti břicha. Ve třetí fázi (od 12 hodin do 24 hodin po perforaci) se rozvíjí purulentní peritonitida, tvoří se interintestinální abscesy.

Perforované žaludeční vředy jsou klasifikovány podle:

  • etiologie (perforace chronického nebo akutního vředu);
  • umístění (Na zakřivení žaludku, v antra, kardie a pyloru, žaludku);
  • klinickou formou (Klasická - průlom ve volné dutiny břišní, atypické - v omentum, retroperitoneální tkáňové adheze vymezeny dutiny, kombinace žaludeční krvácení);
  • stadium peritonitidy (chemické, bakteriální, difúzně purulentní).

Symptomy perforovaného žaludečního vředu

Perforovaný vřed několik inherentní vlastnosti: žaludeční vřed historie, náhlá silná bolest břicha, břišní stěna doskoobraznoe napětí, prudké bolesti na pohmat břicha. Při dotazování zaznamenalo asi jeden z pěti pacientů několik dní před perforací zvýšenou bolest v žaludku. Ozařování bolesti závisí na poloze děrovaného žaludečního vředu: v ramene (lopatky), na pravé straně, když piloroduodenalnoy vřed na pravé straně - v místě defektu v oblasti dna a žaludečních těla. Přestávka zadní stěny žaludečních vředů, kyselina chlorovodíková, se nalije do retroperitoneální tkáně omentum nebo tašky, takže bolest téměř není exprimován.

Při vyšetření se věnuje pozornost nucenému postavení s kolenami přiváděnými do žaludku, bolestivým výrazem na obličeji a nárůstem bolesti při pohybu. Příčné drážky na svaly rektu se stávají výraznějšími, břicho se nasává vdechováním (paradoxní dýchání). Arteriální hypotenze je doprovázena bradykardií, dušností. V prvních hodinách onemocnění se během palpace v epigastrické oblasti pozoruje výrazná citlivost, která se následně rozšiřuje na celou přední břišní stěnu. Symptomy podráždění peritonea jsou ostře pozitivní.

Diagnóza perforovaného žaludečního vředu

Všichni pacienti s podezřením na perforovanou žaludečního vředu ukazuje Naléhavá konzultaci gastroenterologa a chirurga. Cílem všech instrumentálních studií a konzultací (včetně endoskopistů) je detekce volné tekutiny a plynu v břišní dutině, vadné vady a perforace.

Panoramatický rentgen břišní dutiny ve svislé a boční poloze odhaluje volného plynu v dutině břišní, jater srp nachází nad nebo pod boční stěnu břišní. Tento výzkum je informativní v 80% případů. Pro přesnější diagnózu za použití CT břišní dutiny (98%) - informativnost může detekovat nejen volnou kapalinu a plyn, ale i ztluštění žaludku a dvanáctníku vazů přímo sám perforovaný vřed.

Během ultrazvuku břišní dutiny se doporučuje zobrazit nejen plyn a kapalinu v břišní dutině, ale také hypertrofickou část žaludeční stěny v oblasti perforovaného vředu žaludku. Ultrazvuk je jednou z nejpřesnějších a dostupnějších metod detekce zakrytých perforací.

Horní endoskopie nám umožňuje stanovit diagnózu perforovaných žaludečních vředů u devíti z deseti pacientů. Vedení EGDS zejména u pacientů s podezřením na perforovanou žaludečního vředu, který není detekován pneumoperitonea (volného plynu v břišní dutině) během radiografie - vstřikování vzduchu do žaludku během testu vede k výstupu plynu do dutiny břišní a pozitivních výsledků opakovaných rentgenovém vyšetření. Endoskopie umožňuje vizualizaci dvojitého děrování, krvácející vřed, vředy, zhoubnost žaludečních vředů. Také fibrogastroskopie pomáhá stanovit optimální taktiky chirurgické intervence.

Diagnostická laparoskopie je nejcitlivější metodou detekce perforovaného vředu žaludku, plynu a výpotku ve volné břišní dutině. Tato studie ukazuje, že všichni pacienti s nejednoznačnými nálezy dřívějších výzkumů (rentgen, ultrazvuk, endoskopie, CT břicha). Rozlišovat perforovaný žaludeční vřed je nutno s akutním zánětem slepého střeva, žlučníku, slinivky břišní, břišní aorty, infarktu myokardu.

Léčba perforovaného žaludečního vředu

Cílem terapie děrovaného žaludečního vředu je nejen zachránit život pacienta a odstranit vadu stěny žaludku, ale také léčit peptický vřed žaludku, vylitou peritonitidu. V praxi gastroenterologa a chirurga existují případy konzervativní léčby perforovaného žaludečního vředu. Konzervativní léčba se používá pouze ve dvou případech: s dekompenzovanou somatickou patologií a kategorickým odmítnutím pacienta z operace. Podmínky konzervativní léčby: méně než dvanáct hodin od perforace, věk nejvýše 70 let, absence intenzivního pneumoperitonea, stabilní hemodynamika. Komplex konzervativní léčby zahrnuje anestezie, podávání antibiotik a antisekrečních léků, antihelikobakternuyu a detoxifikační terapii.

Při chirurgickém ošetření perforovaného žaludečního vředu se rozlišují tři hlavní přístupy: uzavření perforace, vyříznutí žaludečního vředu, resekce žaludku. Většina pacientů uzavírá perforaci tamponádou, žlázou nebo šitím. Indikace pro uzavření perforovaného vředu žaludku: asymptomatická perforace, doba trvání onemocnění déle než 12 hodin, přítomnost příznaků peritonitidy, extrémně závažný stav pacienta. Začátek léčby později než den po perforaci třikrát zvyšuje letalitu. Zlepšení výsledků operace k uzavření perforace umožňuje anti-Helicobacter a antisekreční terapii v pooperačním období.

Excizie perforovaného vředu žaludku probíhá pouze u každého desátého pacienta. Tato operace je znázorněna v přítomnosti stenózy krvácení do žaludku, vředy, s otrlé hranami, velkých rozměrů perforací pro podezření na maligním vředů (vyříznutí je nutné provést mortem vyšetření post).

Gastrektomie může být provedena u pacientů s perforovanou vředu v případě nemožnosti jednoduchým ovládáním a operačním výkonu a antisekreční a anti-Helicobacter terapii. Typicky takové hodnoty vyskytují ve složitém peptický vřed (kaleznaya, a proniká peptický vřed, vředy), podezření na maligní proces, re-perforace žaludeční vředy, enormní velikost perforované otvory (2 cm).

Přibližně 10% pacientů používá minimálně invazivní chirurgické postupy: laparoskopické a endoskopické ošetření žaludečních vředů. Použití laparoskopických operací může spolehlivě snížit incidenci pooperačních komplikací a letalitu. Různé způsoby činnosti mohou být navzájem kombinovány (např., Endoskopická s laparoskopické) a vagotomie (selektivní proximální vagotomie, truncal vagotomie, endoskopická vagotomie).

Pokud se v průběhu vagotomie nebyla provedena operace, pooperační přiřazena protivředové terapie (inhibitory protonové pumpy, a H2-blokátory, receptory histaminu, H. pylori činidla).

Prognóza a prevence perforovaného žaludečního vředu

Prognóza perforovaného vředu žaludku závisí na mnoha faktorech. Riziko úmrtí výrazně zvyšuje s věkem pacientů starších než 65 let, těžkých průvodních onemocnění (rakoviny, AIDS, cirhózou transformace jater), velká velikost perforované otvory, perforovaný žaludeční vřed dlouhou historii před operací. 70% úmrtí s peptickým vředem je způsobeno perforovaným vředem žaludku. Jedinou metodou prevence tohoto stavu je včasná detekce a léčba žaludečních vředů.

Perforovaný žaludeční vřed

Těžká komplikace žaludečního onemocnění - perforovaný vřed vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok k záchraně života pacienta

Žaludeční vřed je běžná chronická patologie, která je způsobena poruchou sliznic a submukózních membrán orgánu. Nemoc je charakterizován sezónními exacerbacemi, komplikacemi po porušení pacienta předepsaným životním stylem lékaře.

Patologie je především „mužské“, 10 případů silnějšího pohlaví účet na 1 ženu, to je vzhledem k fyziologii ženského těla - estrogen má přímý vliv na regulaci aktivity žaludeční sliznice. Komplikace vředů se vyskytují ve 20% případů, jedna z nejpřísnějších - perforace stěny žaludku nebo perforovaný vřed. Podle lékařských statistik neodkladný chirurgický zákrok kvůli patologii utrpěla více než 3 miliony lidí, 6% z nich je ohroženo projít tomto stavu znovu.

Co je perforující vřed?

Vzhled přetrvávajících lézí žaludeční sliznice ve formě ran (vředů) je způsoben komplexem příčin. Mechanismus patologie je známý pouze schematicky, je třeba pouze odhadnout přesné příčiny procesů vyskytujících se při výskytu vředů v lidském těle. Nejpravděpodobnějšími faktory určujícími léze sliznic a sliznic žaludku jsou:

  • infekce bakterií Helikobakter Pilori;
  • dědičnost;
  • život v podmínkách stálého napětí;
  • nesprávné stravovací chování;
  • žijící v dysfunkčních podmínkách prostředí.

Interakce, tyto faktory způsobují nerovnováhu mezi prvky přirozených obranných žaludku membrán (ochranný sliz, potravinářské enzymy specifické fyziologické regulátory kyselosti) a síly agrese - žaludeční šťávu, vliv infekce Helicobacter pylori, pepsin. Dalším faktorem jsou spasmy cév, které dodávají stěnu žaludku, což vede ke snížení jejich ochranných funkcí. Kombinace příčin způsobuje vznik zánětových zón s následnou destrukcí žaludeční sliznice.

Výsledný vřed má velikost 10 mm nebo více a ovlivňuje nejen sliznice, ale i submukózu.

Žaludeční vřed se považuje za chronické onemocnění s nevratnými účinky. Po úspěšné terapii a hojení vad na sliznici vzniká jizva, která zcela ztrácí sekreční funkce a nevylučuje žaludeční šťávu. Když se onemocnění zhorší, vyvstanou vážné komplikace, které ohrožují život pacienta.

Jednou z těchto poruch je perforace žaludečního vředu, která se vyskytuje u 1 osoby z 10 a pravděpodobně v jakémkoli věku. Existují případy dětské nemoci, ale obvykle kritické období 20 až 45 let. Zničení žaludku se stává vážným, narušení integrity stěn, obsah těla začne pronikat přímo do břišní dutiny.

Příčiny a příznaky perforace

Co je perforující vřed a jak nebezpečné je to? Komplikace nastává v důsledku předchozího vředu nebo v průběhu onemocnění. Perforovaný vřed žaludku je průnikem jeho stěny, což narušuje fyziologickou izolaci systémů. Účinky agresivního obsahu žaludku na břišní dutinu tvoří vývoj peritonitidy, pouze záchranná pomoc pacientovi může v budoucnu zachovat jeho zdraví a život.

Symptomy onemocnění

Perforace je akutní stav a projevuje se:

  • hyperémie;
  • hromadné a časté zvracení;
  • silné palpitace.

Perforace stěny žaludku nenastane bez příznaků, že předzvěsti perforaci žaludečních vředů se objeví během několika dnů a objeví charakteristické příznaky pacienta vředu zhoršení horší v noci bolestí, těžkou pálení žáhy.

Známky perforace vředu se projevují třikrát symptomů (symptomy Mondor):

  • bolest;
  • pevný žaludek;
  • diagnostiku peptického vředu dříve.

Děrovaný vřed projevuje ostrou, náhlou bolest, (nazvaný nůž), který se zaměřuje výhradně na jednom místě v horní oblasti břicha, kolem pupku a podžebří.

Šťáva z žaludku a kapaliny, stříkající na pobřišnice (tenké vrstvě ohraničující vnitřek dutiny břišní a vnitřních orgánů), konkrétní příčinu přepěťové břišních svalů (dřevěný břicho).

Bolest se postupně rozšiřuje v žaludku, když se snaží vykašlat a chtít se v posteli zintenzívnit. Stejný příznak je pozorován při lehkém stlačení žaludku.

Vizuální příznaky perforovaných žaludečních vředů:

  • Žaludek nevstává včas do dechu;
  • pacient je v charakteristické pozici - leží na jeho boku, kolena jsou utaženy do hrudníku (postavení embrya);
  • obličej pacienta bledý, objevuje se pocit kyanosy a potu na čele;
  • pacient má chladné končetiny;
  • pacient je přerušovaný a často dýchá;
  • při měření tlaku je stanoven jeho prudký pokles;
  • po krátkém tlaku na břicho a ostré zatažení ruky, bolest reaguje s prudkým nárůstem (Symptom Schetkin-Bloomberg).

Po chvíli (až 6 hodin):

  • bolest začíná klesat;
  • Žaludek se zpomalí, protože specifické receptory na peritoneu jsou méně citlivé na žaludeční obsah;
  • CNS začíná vyrábět speciální látky, které pomáhají zmírnit bolest, což způsobuje, že někteří pacienti se dostanou do stavu mírného vzrušení a euforie;
  • existuje reakce na symptom Shchetkin Bloomberg při diagnostice břišní stěny - dochází k exacerbaci bolesti;
  • tam je zastávka (paresis) střeva s příznaky, které jsou nadýmání a zmizení specifických zvuků, které doprovázejí peristaltiku;
  • Jazyk a rty pacienta vyschnou;
  • pulz pacienta začíná být častější, arytmie je možná;
  • je zaznamenán nízký krevní tlak.

Tato fáze může trvat dvanáct od okamžiku nástupu prvního záchvatu a je doprovázena infekcí břišní dutiny, což vyvolává peritonitidu.

Při přesunu do třetího stupně onemocnění se zjistí následující známky vzniklého perforovaného vředu žaludku:

  • pacient trpí těžkou žíží, zvracení je možné (zřídka);
  • jazyk suchý, rty prasknou od vysychání;
  • pacient reaguje špatně na léčbu, může ztratit vědomí;
  • pokožka pacienta je pokryta specifickým lepivým potem, barva kůže se stává tmavou, zemitá;
  • teplota těla pacienta je udržována na horních úrovních, pak prudce klesá na normální;
  • změní se obličej pacienta - rysy se stanou ostřejšími, oči a spánky chrámů;
  • břicho je napjatá a bolestivá;
  • nadouvání a pokles intestinální peristaltiky;
  • bolest přetrvávající, ale s těžkou peritonitidou, může být bolest snížena;
  • tlak a puls jsou kriticky nízké;
  • dýchání je arytmické, povrchní, časté;
  • oddělení moči je významně sníženo, může se úplně zastavit.

Perforovaný vřed žaludečních příznaků akutních stavů je popsán výše, bez pomoci trvá 96 hodin. Poté dochází ke změnám v břišní dutině, které nelze opravit, stav končí smrtí.

Příčiny onemocnění

Pokud se v minulosti pacientů vyskytl žaludeční vřed, měl by lékař vzít v úvahu možnost perforace vředu, když se pacient stane poškozením.

Žaludeční vřed je perforován:

  • narušení stravy, přejídání (jednorázové) a spousta jídla v žaludku;
  • exacerbace, šíření zánětlivého procesu v mukózním orgánu;
  • prudké zvýšení kyselosti žaludeční šťávy;
  • porušení stravovacího chování, konzumace potravin obsahujících velké množství koření;
  • používání nadměrně horké nebo studené potraviny, produktů ze zakázaného seznamu;
  • nadměrné pití alkoholu;
  • nadměrná fyzická práce nebo ostrý jednorázový vzestup gravitace;
  • snížení imunitního odporu těla.

Rizikové faktory, které snižují úroveň imunitní ochrany, umožňují infekci a nekontrolovanou reprodukci Helikobakter Pilori jedná:

  • nedávno přenesená těžká infekční nemoc;
  • dlouhodobý vliv silného stresu;
  • prodloužený nedostatek spánku, práce v noci, špatná kvalita spánku;
  • užívání léků (nesteroidní protizánětlivé účinky, snížení viskozity krve, hormonální léky, cytotoxické léky;
  • Kouření, které ovlivňuje cirkulaci krve v sliznících dýchacích orgánů;
  • přítomnost paralelních zánětlivých onemocnění vnitřních orgánů.

Známky perforovaných žaludečních vředů vyžadují okamžitou hospitalizaci pacienta a okamžitou lékařskou péči.

"Krytý" vřed

V každém pátém případě vzniká specifický typ perforace, který má název "pokrytý". To se liší tím, že po protékání ze žaludku do břišní dutiny malého množství hmoty je díra ve stěně pokryta epiplonem nebo se dno vředu stává stěnou střeva, jater.

Spontánní uzavření otvoru takovou gastro-ulcerativní lézí je možné v případě:

  • vředy s malým průměrem;
  • kriticky malé množství potravy v těle v době perforace;
  • malá vzdálenost mezi vředem a orgánem v tomto místě.

Pokryté vředy procházejí třemi stadii vývoje:

  • přímá perforace stěny;
  • omezování manifestovaných příznaků;
  • stupně komplikací.

Stejně jako u „klasického“ perforace, perforace kryté typu začíná náhle s těžkou bolest, nadměrný stres je vytvořena z břišních svalů. Je to částečná, jako protiklad k celkovému s „klasickým“ léze, a je upevněn v horní části břicha.

Při vstupu do další fáze pozorujeme:

  • uzavření děrovacího otvoru;
  • snížení bolesti;
  • snížení svalového napětí.

Třetí fáze exacerbace je charakterizována komplikacemi ve formě difúzní peritonitidy nebo abscesů. Tento typ perforace se často užívá k exacerbaci peptického vředu a není diagnostikován.

Při zavření perforace žlázy doprovodné příznaky pomalu se silnou bolestí a absces vzniká, který lze detekovat pouze pomocí ultrazvuku.

Diagnostika lézí

Vzhledem k tomu, že perforace - velmi závažné a život ohrožující poškození a pomoci při mimořádných událostech v perforované žaludeční vřed a duodenální vředy by měla být poskytnuta pacientovi okamžitě

Diagnóza se provádí rychle a zahrnuje:

  • vyšetření pacienta (je-li to možné);
  • vyšetření pomocí specifických metod diagnostiky peritonitidy;
  • vzorkování a držení krevní obraz (stanoveno leukocytóza, zvýšený počet leukocytů, leukocyty stab, vysoký ESR);
  • analytická studie moči (objevují se stopy bílkovin);
  • provede se biochemický krevní test (stanovení hladin bilirubinu v krvi, určují se hladiny určitých globulinů), močovina;
  • záznam a čtení EKG;
  • provádění fluoroskopie břišní dutiny, která odhaluje nahromadění plynu pod membránou;
  • Ultrazvuk, v němž jsou infiltrace stanoveny v břišní dutině nebo v retroperitoneálním prostoru;
  • endoskopické vyšetření je další metodou vyšetření a používá se v nejistotě radiografických obrazů k získání spolehlivých údajů o perforaci. Provádí se pomocí endoskopu injekcí vzduchu do břišní dutiny, což umožňuje vizuální vyšetření léze.

Je třeba rozlišit stav perforovaného vředu od:

  • apendicitida;
  • zánět žlučníku;
  • perforace novotvarů;
  • cholelitiáza;
  • exacerbace pankreatitidy;
  • trombóza;
  • exfoliating aneurysm aorty;
  • infarkt myokardu;
  • zánět dolního laloku plic;
  • patologie pohrudnice;
  • pneumotorax.

Typy děrných vředů

Několik typů perforovaných lézí stěn žaludku je popsáno a diagnostikováno:

O druhu průběhu onemocnění

Rozlišuje formu onemocnění:

  • Klasický, ve kterém tekutina ze žaludku vystupuje v břišní dutině;
  • Atypické s vypršením obsahu žaludku v omentu;
  • perforace s výrazným krvácením v břišní dutině a gastrointestinálním traktu.

Podle stupňů vývoje peritonitidy

Je definován perforovaný vřed:

  • Primární s vývojem bolestivého šoku;
  • ve stadiu peritonitidy s vývojem bakteriální infekce;
  • ve fázi remise s projevy symptomů "imaginární pohody";
  • ve fázi hnisavé peritonitidy.

Podle klinických příznaků

Perforace vředu je diagnostikována, pokud:

  • chronické peptické vředové onemocnění;
  • s akutním zánětem těla;
  • perforace stěny žaludku s rostoucím nádorem;
  • Helminthiasis;
  • porušení krevního oběhu.

V místě porážky

Ulcerózní poškození žaludku je definováno takto:

  • malý, velký oblouk (zakřivení);
  • přední, zadní část orgánu;
  • v kombinaci s vředem střeva.

Po stanovení typu léze a získání údajů z analytických studií je předepisována léčba patologie. Cílem je obnovit fyziologickou izolaci žaludku z orgánů břišní dutiny, očistit ho a obnovit životně důležitou aktivitu organismu.

Léčba perforovaných vředů

K léčbě lézí tohoto druhu se používá pouze cesta operační léčby. Počáteční fáze je první pomoc pro pacienta s:

  • stažení obsahu žaludku;
  • obnovení kardiovaskulární aktivity.

Po stabilizaci stavu pacienta se zvolí cesta další léčby. K tomu je třeba analyzovat:

  • čas, který uplynul od okamžiku perforace;
  • klinické vlastnosti vředu;
  • rozsah léze a závažnost peritonitidy;
  • individuální charakteristika pacienta - pohlaví, věk, obecný stav;
  • související nemoci, jejich závažnost;
  • charakteristiky kliniky a úroveň výcviku personálu, technické vybavení nemocnice.

V závislosti na průběhu onemocnění lze vybrat následující typy chirurgických zákroků:

  • zaměřené na maximální zachování orgánu (šití stěn postiženého orgánu);
  • radikální metody lékařského zákroku - úplné odstranění nebo vyčištění postižené části.

Maximální zachování orgánu a šití stěn postiženého orgánu se provádí na:

  • rozsáhlá peritonitida;
  • závažné doprovodné patologie a vysoký věk pacienta;
  • při absenci dat o přeneseném peptickém vředu u pacienta.

Chirurg během operace exciduje postižené tkáně a okraje vředu a spojuje stěny orgánů dvěma řasami stehů. Po obnovení integrity těla se stanoví dočasné odtoky. V následném ošetření je určen podle typu vředu.

Pokud se lékař domnívá, že nemůže být zajištěna celistvost těla, provede se naléhavá resekce (odstranění větší části) orgánu. Toto rozhodnutí chirurga musí mít důležité odůvodnění - po resekci se člověk stává zdravotně postiženým.

Indikace pro takové rozhodnutí lékaře jsou:

  • vředy s chronickým průběhem a velkými průměry;
  • podezření na maligní novotvary;
  • mladého nebo středního věku pacienta;
  • absence kritických patologií;
  • vzniku hnisavé peritonitidy po 6 až 12 hodinách od doby onemocnění.

Nedostatek odpovídající lékařské péče vede k smrti pacienta v krátké době po vzniku onemocnění. Léčba po operaci zahrnuje použití antibiotik a léků proti bolesti.

Pooperační období

Hlavním způsobem léčby pacienta po chirurgickém zákroku je sledování nejpřísnější diety po dobu šesti měsíců. Jak se stav pacienta zlepšuje, dieta se rozšiřuje začleněním nových produktů. Tato strava se zásadně neliší od žaludečních vředů, které vznikají během exacerbace.

První den po operaci je pacientovi zakázáno jíst. O den později se přidá minerál bez plynu, kapalina, lehce oslazená kissel, slabý čaj s malým množstvím cukru.

Na 3. - 4. den ve stravě se podává:

  • slabý vývar z růžových boků;
  • pudinkové zeleninové polévky z mrkve, dýně, cukety, brambory;
  • Polokvapalné kaše z rýže a pohanky;
  • vejce (v "sáčku", jemně vařené);
  • vzduchem zředěné soufflé.

Po 10 dnech začněte rozbalovat nabídku s úvodem:

  • potřené povolenou zeleninou;
  • maso z páry z nízkotučného masa nebo ryb;
  • pokrmy ze strouhaného tvarohu;
  • Výrobky mléčné kyseliny bez výrazné kyselé chuti (jogurt).

Po 30 dnech se zavede sušený chléb po 60 - kysané smetaně a kefír.

Přísné dodržování stravy je hlavní cestou k zajištění obnovy pacienta po onemocnění.

Následně přesná realizace jmenování lékaře a přísné dodržování předepsané diety umožní pacientovi, aby se zabránilo zhoršení žaludečního vředu perforace.

Perforovaný vřed: příznaky a léčba

Perforovaný vřed žaludku - hlavní příznaky:

  • Bolest v břiše
  • Zvýšená teplota
  • Srdeční búšení
  • Nevolnost
  • Dýchavičnost
  • Říká Emetic
  • Šíření bolesti do jiných oblastí
  • Horečka
  • Bledá kůže
  • Studený pot
  • Výrazné napětí břišních svalů

Perforovaný vřed žaludku je komplikace vznikající po akutním peptickém vředu nebo s chronickým vředem. Vzhledem k tomu, že se perforace týká poškození koncového úseku, charakteristickým znakem onemocnění je to, že může vést ke spojení údajů trávicího traktu s břišní dutinou. Na pozadí účinků chemických a bakteriologických podnětů se rozvíjí a rozvíjí peritonitida, což vyžaduje naléhavou lékařskou intervenci. To je důvod, proč tato porucha může být vážnou hrozbou pro lidské zdraví. Tato komplikace peptického vředu se vyskytuje u každého desátého pacienta.

Perforace se může objevit v jakémkoli věku, a to i u dětí mladších 10 let a u starších osob. Ve většině případů však postihuje osoby ve středním věku od dvaceti do čtyřiceti. V mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) má tato porucha vlastní kód K25. Hlavní příznaky onemocnění jsou významné zvýšení tělesné teploty, časté zvracení a rychlý srdeční tep.

Diagnóza onemocnění je možná pomocí důkladného hardwarového vyšetření břišní dutiny. Léčba se provádí hlavně pomocí chirurgických operací, zejména šití, přídavného léku a pečlivého dodržování zvláštní stravy po celý život.

Etiologie

Hlavním faktorem vývoje této patologie je přítomnost osoby v akutním nebo chronickém peptickém vředu. Na druhém místě frekvence perforovaného vředu žaludku a dvanáctníku je infekce gastrointestinálního traktu bakteriemi Helicobacter pylori. Mezi vzácnější faktory patří:

  • poruchy oběhového systému;
  • ateroskleróza;
  • závažné onemocnění dýchacího systému, které vedou k poruchám oběhu v jiných vnitřních orgánech;
  • porušení pracovního a spánku. Bylo zjištěno, že perforace vředu je pozorována po častém přerušeném spánku, zejména při práci v nočních směnách;
  • dlouhodobé užívání určitých léků protizánětlivé povahy;
  • iracionální výživy. Z tohoto důvodu jsou pacientům předepsána zvláštní výživa;
  • dlouhodobé vystavení stresovým situacím;
  • přítomnost osobních duševních poruch;
  • alkohol a nikotin po mnoho let;
  • genetická předispozice k porušování integrity sliznice duodena a žaludku;
  • snížená imunita na pozadí zánětlivého nebo infekčního procesu;
  • jakékoli chronické gastrointestinální onemocnění.

Při žaludečním vředu může být perforace způsobena několika následujícími důvody:

  • exacerbace základní poruchy;
  • po jídle velké množství jídla, což vede k nadměrnému naplnění žaludku;
  • nedodržování stravy, například při užívání ostré nebo solené pokrmy;
  • zvýšená kyselost žaludeční šťávy;
  • náhlá velká fyzická námaha.

Odrůdy

Pro etiologické faktory dochází k perforaci vředů žaludku a duodena:

  • perforace na pozadí opakování chronického onemocnění;
  • podobný proces v důsledku exacerbace peptického vředu;
  • přítomnost maligního novotvaru v těchto orgánech;
  • vystavení bakteriím;
  • oběhové poruchy v důsledku krevní sraženiny.

Místo lokalizace je nemoc rozdělena na:

  • žaludeční vřed - přední nebo zadní stěna, stejně jako na těle a zakřivení žaludku;
  • 12 dvanáctníku. Vředy mohou být dvou typů - bulbar a postbulbarnymi.

V závislosti na klinických projevech je vřed žaludku a dvanáctníku:

  • klasický - objevuje se průnik v břišní dutině;
  • atypický - obsah je nalit do retroperitoneální prostor nebo omentum;
  • perforace s krvácením.

Kromě toho dochází k perforaci vředů v několika fázích:

  • světlo - doba trvání není delší než šest hodin po přestávce. Tato fáze se vyznačuje požitím žaludeční šťávy do břišní dutiny, což způsobuje její chemické poškození. Venku se to projevuje takovým znamením jako náhlá a intenzivní bolest v břiše;
  • průměr - doba projevu od šesti do dvanácti hodin po perforaci. Je charakterizován intenzivním uvolňováním exsudátu, proti kterému se sníží pocity bolesti;
  • těžké - doba její progrese trvá dvanáct hodin až jednoho dne od perforace. V této fázi začínají vznikat peritonitida a abscesy. Pokud nejste okamžitě jít do zdravotnického zařízení pro léčbu, výsledek může být smrtí člověka.

Peritonitida je dále vyjádřena v několika formách:

  • chemická - nebo fáze primárního šoku;
  • bakteriální;
  • zánětlivé, vnější se může projevit jako pomyslný pokles symptomů;
  • purulentní.

Symptomy

Perforovaný vřed žaludku a dvanácterníku se vždy projevuje náhlou a nesnesitelnou bolestí v břiše. Vzhledem k tomu, že přechod z jednoho stupně poruchy na jiný začíná vznikat takové příznaky perforovaného vředu žaludku:

  • přetrvávající nevolnost a časté zvracení;
  • bledost pokožky;
  • přidání studeného potu;
  • búšení srdce;
  • dušnost;
  • šíření bolesti do jiných oblastí břicha a horních končetin;
  • ostrý a výrazný nárůst tělesné teploty až po horečku;
  • napětí břišních svalů - nejmenší dotek na tuto oblast způsobuje nesnesitelnou bolest v osobě.

V prvních fázích perforace jsou příznaky silně vyjádřeny, ale člověk je může potlačit tím, že přijme konkrétní představu. K tomu je třeba ležet na pravé straně a nohy ohnuté u kolena by měly být co nejblíže k sobě. Po manifestaci primárních příznaků onemocnění přechází do další fáze, když se člověk stává mnohem jednodušší, cítí pouze slabou bolest v břiše. Ale den po perforaci se stav oběti prudce zhoršuje, dochází k ostrému projevu všech výše uvedených znaků.

Diagnostika

Diagnostická opatření při perforaci žaludečních vředů a duodenálního vředu tvoří celý soubor nástrojů, které pomohou specialistovi předepsat správnou taktiku léčby. Diagnostika tedy sestává z:

  • shromažďování klinických údajů, které zahrnují zjištění času projevu symptomů perforovaných žaludečních vředů. Jedná se o to, jak rychle se člověk obrací na pomoc, závisí na taktikách léčby;
  • přímé vyšetření specialistou a palpace břišní dutiny. Intenzita bolesti umožní lékaři vědět, v jaké fázi je onemocnění;
  • radiografie - která umožňuje stanovit vzduch v orgánech zažívacího traktu;
  • endoskopické vyšetření - je prováděno v případech, kdy radiografie neposkytla výsledky, ale lékař zůstává podezřelý z perforace žaludečního vředu nebo 12 dvanáctníkového vředu. Umožňuje zjistit místo lokalizace novotvaru;
  • EKG - je povinné posoudit výkon srdce a zjistit porušení srdečního rytmu;
  • US - označuje místo vzniku abscesů po perforaci;
  • diagnostická laparoskopie - se provádí s výslovným vyjádřením příznaků podráždění břišní dutiny, aby se potvrdil zdroj. Existuje několik kontraindikací k takovému průzkumu - nadměrně vysoké tělesné hmotnosti, problémy s koagulací krve, tvorbou velkých kýly, závažným stavem pacienta;
  • laboratorní studie krevních testů na přítomnost peritonitidy nebo bakterií.

Po obdržení všech výsledků vyšetření odborník předepisuje nejefektivnější taktiku terapie a činí šetrnou stravu.

Léčba

Hlavním cílem léčby perforace žaludečního a duodenálního vředu je odstranění základního onemocnění a zachování života pacienta. Vzhledem k tomu, že taková nemoc je nouzová situace, lze naléhavou lékařskou péči o tuto nemoc provést několika způsoby:

  • konzervativní metody;
  • chirurgické operace;
  • jmenování správné výživy.

První metoda léčby se provádí, pokud pacient není schopen nebo nechce provést operaci. Podmínky pro provedení takové terapie jsou - věk oběti by neměl být více než sedmdesát let poté, co perforace by neměla být déle než dvanáct hodin. Základem je jmenování antibiotik a léků proti bolesti, použití antisekrečních léčiv, stejně jako látek zaměřených na eliminaci Helicobacter pylori.

Léčba pomocí lékařských zákroků se ve většině případů provádí několika operacemi - šitím, resekcí žaludku, vyříznutím perforovaného vředu. Výběr toho, který chirurgický způsob, jak pacienta pomoci, je zkroucený z takových indikátorů, jako je doba projevu symptomů, místo lokalizace, příčiny výskytu, přítomnost peritonitidy, věková kategorie a celkový stav pacienta.

Šití perforovaného vředu se provádí za přítomnosti peritonitidy. Doba po perforaci by neměla být delší než šest hodin. Taková operace se provádí u lidí středního věku s akutním vředovým onemocněním. Technika chirurgického způsobu léčby spočívá v excizi vředů a šití svalové a serózní membrány s podélným stehem. Na závěr se kontroluje břišní dutina a instalují se dočasné kanalizace. V některých případech se šití provádí pomocí laparoskopického zařízení.

Léčba resekci žaludku nebo dvanáctníku 12 se provádí pouze tehdy, když je pacient diagnostikován vředy velké objemy, existuje podezření na onkologii, věk pacienta dosáhne šedesát pět let, po zánět pobřišnice je šest až dvanáct hodin. Tato taktika léčby je komplikována skutečností, že operace může vést k postižení.

Excise minimálně invazivní techniky perforace vředů žaludku a dvanáctníku 12 za použití laparoskopie a endoskopie v lokalizaci nádorů je přiřazen k přední stěně tělesa, s minimálním zánětem. Kromě odstranění vředů v provozu se pracuje ligační nerv vagus, který je zodpovědný za nervového excitaci gastrointestinálního orgánu.

Kromě léčby chirurgickým zákrokem je také předepsána speciální výživa. Strava poskytuje výjimku z stravy:

  • alkoholické a sladké sýrové nápoje;
  • kofein;
  • příliš horká, slaná nebo kořeněná jídla;
  • česnek, cibule a ředkvičky;
  • citrusové plody;
  • uzené uzeniny;
  • lupínky a krekry;
  • čokoláda a zmrzlina;
  • raznosolov;
  • fazole;
  • pečivo.

Během výživy můžete použít:

  • vařené vejce nebo omelety;
  • bujóny, vařené z nízkotučných odrůd masa a ryb;
  • mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku;
  • zelenina, s výjimkou zakázaných;
  • ovesné vločky, pohanky a rýžové obiloviny.

Pacienti musí dodržovat správnou výživu, aby nedošlo k relapsu onemocnění.

Jediným prostředkem prevence perforace žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů je včasná léčba základního onemocnění a dodržování diety.

Pokud si myslíte, že máte Perforovaný žaludeční vřed a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak Vám lékaři mohou pomoci: gastroenterolog, chirurg.

Také doporučujeme použít naši on-line diagnostickou službu, která na základě příznaků vybírá pravděpodobná onemocnění.

Hemotorax je patologický stav charakterizovaný akumulací krve v pleurální oblasti. V normálním stavu obsahuje pouze malé množství serózní tekutiny. Kvůli plnění pleurální dutiny krví jsou plíce roztaženy a průdušnice, brzlík a aortální oblouk jsou posunuty v opačném směru.

Perforace střev - nebezpečné patologický stav, který se vyvíjí jako výsledek agresivním vlivům na tenkého a tlustého střeva různých exogenních a endogenních faktorů, což vede k porušení integrity jeho sliznice. Takový stav v lékařské literatuře označuje také jako jemné perforace nebo tlustého střeva (v závislosti na poloze místa). Toto onemocnění vyžaduje poskytnutí nouzové lékařské péče, protože bez ní může dojít k smrti. Perforace střeva se může vyvinout u lidí z různých věkových kategorií, včetně novorozenců. Proto, pokud se objevily první příznaky, by měli neprodleně kontaktovat zdravotnické zařízení pro kvalifikovanou pomoc.

Sérová nemoc je druh alergického onemocnění, který se vyvíjí v reakci na zvýšenou citlivost těla na cizí bílkovinu, která do něj vstoupila. Nejčastěji je to kvůli zavedení bílkovin ze zvířat, méně často dochází k reakci na lidské proteiny. Je třeba poznamenat, že symptomologie onemocnění může nastat jak při prvním, tak po opakovaném podání séra.

Potravinářská choroba je onemocnění, jehož vývoj není vyvolán bakteriemi, ale toxiny, které vznikají v důsledku obživy patogenů mimo lidské tělo. Příčinné faktory toxických infekcí způsobených potravinami ve velkém počtu se nacházejí v potravinách, které člověk denně konzumuje. Mnohé z nich jsou schopny odolat všem podmínkám zpracování produktů, i když jsou vařeny několik minut.

Vtáčská chřipka - akutní infekční onemocnění, nosič ptáků. Kmeny tohoto viru ovlivňují lidské tělo. Toto onemocnění je charakterizováno vysokým rizikem úmrtí a klinický obraz obsahuje několik syndromů najednou - infekčně toxické, respirační, gastrointestinální, což vede k extrémně obtížnému stavu člověka.

S pomocí fyzických cvičení a sebekontroly může většina lidí bez léku.