logo

Perforovaný vřed žaludku - příčiny, příznaky a léčba

Perforovaný vřed žaludku a dvanáctníku je jednou z nejtvrdějších onemocnění břišní dutiny. Perforace je závažná komplikace žaludečního vředu a vředy duodena se vyskytují často, po druhém místě po akutní apendicitidě.

Stejně jako u jiných akutních onemocnění břišní dutiny, s perforovaným vředem, předčasná diagnóza a chirurgická intervence jsou předpokladem příznivého výsledku.

Navzdory všem úspěchům posledních desetiletí při léčbě peptického vředu dosahuje frekvence perforovaných vředů 10%. Patří mezi ně až čtvrtina všech komplikací peptického vředu a symptomatických vředů. Častěji se to projevuje u mužů. A hrozný stav může skončit nejen s operací, ale také se smrtelným výsledkem.

Příčiny

Proč se vyvine perforovaný žaludeční vřed a co to je? Perforovaný vřed není nezávislé onemocnění, ale komplikace žaludečního vředu. Perforace je v podstatě vzhled průchozí díry ve stěně žaludku a průtok obsahu žaludku do břišní dutiny pacienta a jeho části.

Tento jev je sám o sobě velmi nebezpečné, je dostatečně velký počet úmrtí v případech, kdy diagnóza onemocnění byla uskutečněna příliš pozdě, nebo v případě, když je pacient po operaci ignorována jednoduchá pravidla zpracování a využití.

Průnik stěny orgánu usnadňují určité faktory:

  • žádná léčba pro exacerbaci vředů;
  • hrubé porušení diet;
  • těžké přejídání;
  • časté stresující situace, stálý duševní a duševní stres;
  • těžká fyzická námaha a zvýšený tlak uvnitř břišní dutiny;
  • dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů a přípravků kyseliny salicylové.

Jak můžete vidět, příčiny vzniku tohoto onemocnění lze snadno zabránit, pokud se postaráte o své zdraví.

Symptomy perforovaného žaludečního vředu

V případě perforovaných vředů závažnost příznaků přímo závisí na klinickém tvaru perforace. Může to být:

  • typický, když obsah žaludku okamžitě proudí do břišní dutiny (až 80 - 95%);
  • atypická (pokrytá perforace), pokud je výsledná díra pokrytá omentem nebo jiným blízkým orgánem (řádu 5-9%).

Klasický obraz příznaků perforovaného vředu je pozorován během perforace do volné břišní dutiny, která se vyskytuje v 90% případů. Rozlišuje tři období:

  • primární "břišní šok" (chemický zánět);
  • latentní období (bakteriální);
  • difuzní purulentní peritonitida.

Předchůdci perforace mohou být:

  • zvýšení bolesti pacienta;
  • zimnice;
  • nevolnost;
  • "Bezproblémové" zvracení;
  • sucho v ústech.

Pak se objevila náhlá změna obrazu choroby. Pacient se objeví:

  • intenzivní pálení bolesti, která je obvykle srovnávána s úderem dýky;
  • slabost;
  • Zvýšení a snížení srdeční frekvence;
  • pokles krevního tlaku se ztrátou vědomí a někdy dokonce s vývojem šokového stavu.

Stupeň bolestivého šoku

Během tohoto období pacient pocítí ostrou bolest v břišní oblasti. Pacienti to porovnávají s úderem dýky: je to ostrá, těžká a ostrá bolest. V této době může dojít k zvracení, pacientovi se těžko vstane, kůže je bledá a může se objevit studený pot.

Dýchání je rychlé a povrchní, s hlubokou inspirací, vzniká bolest, klesá krevní tlak, ale pulz zůstává v mezích normy: 73-80 úderů za minutu. Při perforovaném vředu dvanáctníku jsou břišní svaly napjaté, takže je obtížné.

Skryté období

Doba trvání druhého období je zpravidla 6-12 hodin. Mezi příznaky patří následující:

  • tvář získává normální barvu;
  • puls, tlak a teplota se vrátí do normálu;
  • povrchní dýchání, suchost a zaostávání jazyka chybí;
  • bolest spadne (když obsah žaludku proudí podél pravého bočního kanálu, bolest zůstává, ale stane se méně intenzivní a získá lokalizovaný charakter).

Zpravidla je v tomto období pacienty přesvědčeni, že onemocnění ustoupilo, a zdráhají se nechat vyšetřovat, přetrvávají předtím, než se dohodnou na operativním zákroku.

Peritonitida

Přechod nemoci na stupeň difúzní peritonitidy nastává na konci prvního dne. Bolestné pocity se vracejí v ještě výraznější podobě, stávají se netolerovatelnými. Pacient trpí nevolností, zvracením. Někdy se vyskytují škytavky. Teplota těla se zvyšuje na 38 stupňů Celsia.

Břicho se zduřuje, když slyší střevní zvuky stetoskopem, zaznamenávají se velmi slabé zvuky, ale někdy lze slyšet pouze ticho.

Diagnostika

Diagnóza perforovaného žaludečního vředu je založena na podrobném vyšetření pacienta a vyšetření. Vzhledem k tomu, že v některých případech se pacient dostane k lékaři v druhém období onemocnění, pokud nejsou příznaky exprimovány, může dojít k chybě.

Proto je pro jakékoli podezření na perforaci nutné komplexní vyšetření:

  1. Rentgenová diagnostika. S jeho pomocí můžete určit vzduch v břišní dutině (v 80% případů). Je nutno současně podle charakteristických rysů ("sub-diafragmatická semilita") odlišit od příznaků narušeného střeva.
  2. Endoskopie. Používá se pro negativní výsledky rentgenových studií, ale je-li podezření na perforaci. Umožňuje určit přítomnost peptického vředu, lokalizaci ohniska. Studie se provádí pomocí čerpání vzduchu, což pomáhá určit skutečný klinický obraz.
  3. Diagnostická laparoskopie je nejcitlivější metodou detekce perforovaného vředu žaludku, plynu a výpotku ve volné břišní dutině.

V klinické analýze krve se vyskytují všechny známky zánětu (zvýšení ESR, hladina klínů) a při hemoragii se hladina hemoglobinu sníží.

Perforovaný žaludeční vřed: operace

Léčba perforovaných žaludečních vředů je pouze chirurgická a operace by měla být provedena co nejdříve, protože ve třetím období onemocnění může být již bezvýznamná.

Celkový výběr provozní výhody závisí na:

  1. Doba, která uplynula od nástupu onemocnění.
  2. Vlastnosti vředů (původ, lokalizace).
  3. Závažnost jevů peritonitidy a její prevalence.
  4. Věk pacienta a přítomnost závažné souběžné patologie.
  5. Technické schopnosti nemocnice a dovednosti lékařského týmu.

Operace s perforovaným vředem žaludku se většinou provádí pomocí klasické laparotomie (disekce přední břišní stěny). To je dáno nutností důkladného auditu břišní dutiny. Někdy je možné šit malá perforace laparoskopií (punkcí břišní stěny).

Dieta

Po operaci s perforovaným vředem je dieta založena na omezené spotřebě soli, kapalných a jednoduchých sacharidů (cukr, čokoláda, pečivo atd.). Druhý den po operaci dodávají minerální vodu, měkký čaj a ovocné želé s malým množstvím cukru.

10 dnů po operaci je pacientovi podávána bramborová kaše, stejně jako vařená dýně a mrkev. Všechna jídla by měla být měkká, ne pikantní, ne slaná, ne mastná. Chléb může být přidán do menu pouze po měsíci.

Základní principy stravy:

  1. Denní množství příjmu potravy až 6krát, v malých porcích.
  2. Všechny produkty by měly být čisté, polotekuté.
  3. Vaření je třeba vařit nebo vařit
  4. Sůl by měla být užívána v omezeném množství
  5. Také byste měli omezit příjem jednoduchých sacharidů (cukru, čokolády, pečiva) a tekutin.

Obecně platí, že po operaci s perforovaným vředem je nutné dodržet zvláštní stravu po dobu 3-6 měsíců.

Předpověď počasí

Chybějící chirurgická léčba vede k smrti během příštího týdne po perforaci, téměř ve všech případech. Při chirurgické léčbě je průměrná pooperační letalita 5-8% různých komplikací spojených s celkovou závažností stavu, věkem a souběžnou patologií pacienta.

Podle statistik, čím dříve byla operace provedena, tím menší je riziko smrtelného výsledku. Například při operaci během prvních 6 hodin je riziko až 4%, po 12 hodinách - 20%, po 24 hodinách - 40% a vyšších.

Hlavní příznaky perforace žaludečního vředu

Perforovaný nebo perforovaný žaludeční a duodenální vřed je vážným a velmi nebezpečným onemocněním. Během krátké doby (několik hodin) vyvine člověk purulentní zánět břišní dutiny. Pokud naléhavě nepodá pacientovi naléhavou lékařskou péči, nemoc končí smrtelným následkem.

Popis choroby

Perforovaný vřed je průchozí otvor vytvořený ve stěnách trávicích orgánů v důsledku opakovaného zánětu. V tomto případě, uvnitř orgánu, může být těžké krvácení. Hlavní nebezpečí však spočívá v tom, že s touto patologií se obsah žaludku nebo střeva dostává do břišní dutiny.

V důsledku bakteriálních a chemických účinků toxických látek v peritoneu začíná purulentní zánět (peritonitida). Vzhledem k tomu, že zánětlivý proces se vyvíjí bleskem, při absenci nouzové péče budou následky tragické.

Perforace žaludečního vředu není nezávislou chorobou. Objevuje se na pozadí již existující ulcerózní choroby žaludku a dvanácterníku. Pokud není peptický vřed dlouhodobě ošetřen, kyselina chlorovodíková může perforovat slizniční vrstvu trávicího orgánu, dokud se nevytvoří průchozí otvor.

Tato vada se může objevit nejen v žaludku, ale také ve střevech a na stěnách jícnu. Avšak ve velké většině případů dochází k perforaci v dolní části žaludku nebo v žaludku dvanáctníku, který s ním přiléhá. Velikost děrovaného otvoru může dosáhnout průměru 10 cm.

Perforaci žaludečních vředů a dvanáctníku střeva postihuje asi 10% pacientů s diagnózou vředové choroby trávicího traktu, což je poměrně vysoká.

Vzhledem k tomu, že šíření infekce v břišní dutině je rychlé, je mortalita s perforovaným vředem velmi vysoká.

S okamžitou první pomoci a rychlým chirurgickým zákrokem tento ukazatel nepřesahuje 18%. Pokud je od počátku detekce příznaků před operací trvá déle než 12 hodin, úmrtnost je asi 70%. V tomto případě jsou pacienti s příznivým výsledkem léčby obecně mladší 50 let.

Toto onemocnění postihuje všechny kategorie populace včetně dětí, ale u žen je několikrát méně časté než u mužů.

Nejvyšší míra výskytu postihuje muže ve věku 20-50 let. U mladých mužů se může náhle objevit perforace žaludku. V takovém případě by se člověk mohl dříve cítit zdravý.

Příčiny onemocnění

Perforace ve stěnách zažívacích orgánů se objevuje jako komplikace vředu žaludku a dvanáctníku. Je iniciován velkým množstvím kyseliny chlorovodíkové, produkované žaludkem, aby se strávil potravinami. Moderní medicína věří, že hlavní příčinou vředových onemocnění je bakterie Helicobacter pylori. Ovšem pro jeho aktivaci v těle jsou zapotřebí provokující faktory. Patří sem:

  • poruchy imunitního systému těla;
  • dlouhodobé užívání antibakteriálních léčiv, které silně ovlivňují mikroflóru trávicího traktu;
  • nervové poruchy, silný psycho-emoční stres;
  • časté kouření. To snižuje ochranné funkce těla, je zde nerovnováha ve vrstvě sliznice;
  • chronický alkoholismus. Sliznice se poškozuje v důsledku konstantního působení nápojů obsahujících alkohol;
  • podvýživou. Zneužívání mastných a škodlivých potravin, které negativně ovlivňují sliznici. Příjem velmi teplého nebo studeného jídla, které poškozuje stěny trávicího orgánu. Dlouhodobé hladování nebo nadměrné podávání velkého množství jídla, které táhne stěny žaludku;
  • genetický faktor. Dědičná předispozice k takovým onemocněním;
  • silná fyzická aktivita, abdominální trauma.

Typy vředů

Perforace žaludečního vředu může mít jinou povahu a může se lišit v místě, povaze původu a klinických projevech. Průběh onemocnění se může objevit různými způsoby, v závislosti na řadě faktorů.

Perforovaný žaludeční a duodenální vřed se liší z důvodů, které ji způsobily na adresu: chronický, dlouhodobý rozvoj na pozadí ulcerózní zánět žaludku a akutní (náhlé vzniklé v důsledku dalších faktorů). Může dojít také v důsledku infekce parazity, nádory nebo vzhled abnormality v krevních cévách (trombóza a t. D.). Umístění otvorů ve stěnách žaludku může být (jak v dolní, tak v jiných odděleních) a ve dvanáctníku. Průchozí otvor lze otevřít:

  • v peritoneu (typická forma);
  • v atypické formě: v omentu, oblast mezi slepeními, retroperitoneální celulóza;
  • v kombinaci s krvácením - do břišní dutiny nebo gastrointestinálního traktu.

V některých případech může být vřed pokryt jiným orgánem, který se nachází v blízkosti, a tam je krytá perforace. Vzhledem k této skutečnosti může být požívání obsahu střev do peritonea ukončeno. Poté se pocity bolesti vymažou, purulentní zánět je lokalizován v subhepatické oblasti nebo v lalokové fossi.

Pokud se perforace znovu otevře do břišní dutiny, objeví se počáteční příznaky a zánět postupuje. Je možná i jiná možnost, při které se absces vyvine v místě původní lokalizace. Velmi zřídka se vyskytuje situace, kdy se vřed pokryje a na jeho místě se objeví jizva.

V atypické podobě se perforace může otevřít do žlázy, která se nachází za žaludkem nebo v prostoru mezi nimi. V těchto případech může být velmi obtížné provést diagnózu, protože klinické projevy jsou zcela atypické. Kvůli proniknutí perforace do tkáně žlázy začíná purulentní zánět.

Při jeho dlouhém zjištění roste absces, což vede k erozi stěn žaludku. Při této situaci jsou peritoneum žaludeční stěny a blesková peritonitida perforovány. Výsledkem je toxický šok.

Ve stádiích vývoje purulentního zánětu se perforace vředů žaludku a duodena liší v následujících fázích:

  • stadium primárního šoku (vývoj chemické peritonitidy);
  • šíření bakterií, následované zánětlivou odpovědí (falešně pozitivní období);
  • rozsáhlý purulentně-zánětlivý proces v těžké formě.

Symptomy onemocnění

Perforovaný vřed žaludku má příznaky, které jasně naznačují přítomnost tohoto onemocnění. Symptomatické změny v závislosti na fázi vývoje abscesu. První známky přítomnosti perforovaných vředů se objevují od okamžiku proniknutí obsahu zažívacího traktu do peritonea.

První fáze trvá asi šest hodin a je charakterizována výrazným ostrým bolením v horní části břicha. Pak se bolestivé pocity šíří po celém břichu a mohou se dostat do oblasti ramen a skapulárního okraje doprava.

Bolest je tak silná, že člověk leží, sklonil se a nezměnil pozici. Obličej bledá, je studený pot. V tomto případě může dojít k poklesu impulsu. Břišní svaly jsou velmi napjaté a nezúčastňují se na respiračním procesu.

Dále přichází druhá etapa, která trvá od 6 do 12 hodin a je charakterizována imaginární pohodou. Vnější signály (pulz, dýchání atd.) Jsou normalizovány, bledá pokožka je eliminována. Výsledkem je bílý povlak na jazyku.

Bolest se postupně vymazává, ale s pocity palpace jsou přítomny bolesti. Svaly břicha se poněkud uvolňují. Bolest se může objevit v dolní části břicha, vpravo, kvůli úniku purulentního výboje. Peristaltika střeva umírá, což je spojeno s paralýzou střevního svalstva.

Lékař, který vyšetří pacienta v této fázi, může udělat špatný závěr a diagnostikovat apendicitidu. Pacient, cítit odpuštění symptomů, může odmítnout hospitalizaci. V této fázi zánětu je třeba dát spolehlivou diagnózu, protože odklad může stát životy člověka. Ve třetí fázi onemocnění, která začíná 12 hodin po objevení vředu, dochází k výraznému zhoršení stavu. Objeví se silné, často opakované zvracení. Pacient má horečku, bušení srdce, pokles tlaku.

Suchá kůže a sliznice jsou pozorovány. Jazyk je pokryt hnědým povrchem. V břiše dochází k otokům, když je pocit palpace přítomen tekutina. Naléhavá chirurgická intervence je v této fázi většinou zbytečná.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza perforovaných vředů žaludku a dvanáctníku se provádí pomocí laboratorních testů. Lékař nejdříve provede všeobecné vyšetření s palpací a identifikací stížností. Pro detekci vzduchu v peritoneu může být předepsán rentgen.

Pacient dává krev pro obecnou a biochemickou analýzu. To umožňuje určit přítomnost zánětu v těle a stupeň intoxikace.

Ověřte, zda přítomnost vředu umožňuje endoskopické vyšetření, které se provádí pomocí sondy vložené do žaludku pacienta. Toto určuje umístění lokalizace perforace a jejích rozměrů. Pokud je diagnóza obtížná, žaludeční stěna se uvolní vzduchem.

K určení porušení v činnosti kardiovaskulárního systému je předepsán elektrokardiogram. To hraje důležitou roli při plánování operace. Taková studie, podobně jako ultrazvuk, umožňuje vidět absces skrytý v mezipixovém prostoru. Ukazuje také přítomnost tekutiny v břišním prostoru.

Léčba perforace

Léčba perforovaného vředu zahrnuje chirurgický zákrok. Pokud pacient odmítne operaci, dojde k smrtelnému výsledku.

S perforovaným vředem žaludku lze operace rozdělit na dva hlavní typy:

  • se zachováním orgánů - šitím perforovaných vředů;
  • s částečným odstraněním žaludeční tkáně (excize vředu).

Volba technologie závisí na několika faktorech. Patří sem:

  • věk a stav pacienta;
  • původ a lokalizace perforace;
  • stupeň abscesu;
  • čas peritonitidy.
Šicí perforované vředy se provádí v celkové anestezii. Je indikován v těžkých podmínkách s rozvojem rozsáhlé peritonitidy. Tato technika se používá u starších pacientů s vysokým operačním rizikem. Je také prováděna u mladých lidí s akutními formami peptického vředu bez výrazných chronických příznaků.

Šití se provádí v případě, kdy hnisavý zánět trvá déle než šest hodin. Tato operace může mít komplikace. Pooperační období vyžaduje prodlouženou farmakoterapii.

Pacientovi je přidělena excizie, pokud má dlouhotrvající vřed velkého rozměru, který nemůže být šit. Provádí se v těch případech, kdy jsou dva nebo více průchozích otvorů, a také v případě, že perforace je způsobena výskytem nádoru. Excize je předepsána ve vývoji peritonitidy méně než 12 hodin.

V tomto případě je pacient odstraněn část žaludku. Pacientovi je přidělena skupina postižených osob. Po operaci je indikována léčba antibakteriálními léky. Komplikace po operacích jsou vzácné. V podstatě jde o poruchu krvácení v zažívacím traktu nebo o vznik místních abscesů. Může také dojít k prasknutí stehů s pronikáním obsahu střev do peritonea.

V pooperačním období je vedle léčby drog také pacientovi prokázána přísná dieta. Během prvních dvou dnů je povoleno pouze použití vody. Pak můžete vzít tekuté pokrmy: mletou polévku, kaši na vodě, želé. Po deseti dnech postupně zavádějí do stravy produkty jako je vařená zelenina, kyselé mléčné výrobky, libové maso a ryby.

Po návratu do normální stravy byste měli dodržovat zásady zdravé výživy. Měli byste používat zdravé přírodní produkty, jako je ovoce a zelenina, mléčné výrobky, nízkotučné maso z dietních odrůd. Je třeba minimalizovat příjem smažených, kořeněných a slaných potravin, marinád a uzenin. Pití alkoholu a kouření jsou zcela nepřijatelné.

Při prvních známkách detekce perforovaného vředu okamžitě vyhledejte kvalifikovanou pomoc. Pokud je gastritida, neodkládejte léčbu, abyste zabránili vzniku vážnějších onemocnění.

Perforovaný žaludeční vřed

Perforovaný žaludeční vřed - poškozením stěny žaludku, ke kterému dochází na místě akutního nebo chronického vředu. Tato podmínka se týká symptomatického komplexu "akutního břicha". Klinicky se projevuje intenzivní bolestí v břiše, doskobraznym stresem přední břišní stěny, horečkou, tachykardií, zvracením. Pro správnou diagnózu pomohou esophagogastroduodenoscopy, ultrazvuk a CT orgánů břišní dutiny, přehled radiografie orgánů břišní dutiny, diagnostická laparoskopie. Léčba je hlavně chirurgická, doplněná antisecretory, detoxikací a antihelicobakterií.

Perforovaný žaludeční vřed

Perforovaný vřed žaludku je tvořen hlavně u osob s tělesným a starším věkem. Naštěstí je tato komplikace poměrně vzácná - ne více než dva případy na 10000 obyvatel. Navzdory zlepšení diagnostiky a zlepšení léčby anti-Helicobacter se frekvence perforací s peptickým vředem zvyšuje s věkem. Mezi všemi komplikacemi žaludečních vředů, periférní vřed zabírá nejméně 15% a celkově se tento stav vyvíjí u každého desátého pacienta s ulcerativní anamnézou. U pacientů s perforací žaludku je ulcerózní geneze u mužů desetkrát vyšší než u žen. Perforace žaludku je jednou z hlavních příčin smrti u peptického vředového onemocnění. Studie v oblasti gastroenterologie ukazují, že perforace žaludečního vředu se rozvíjí třikrát častěji než perforace duodenálního vředu. Retrospektivní analýza historie případů ukazuje, že asi 70% perforovaných vředů je "hloupých", to znamená, že nejsou klinicky viditelné před perforací.

Příčiny perforovaných žaludečních vředů

Rizikové faktory pro tento stav zahrnují přítomnost akutního nebo chronického žaludečního vředu, ověřenou infekci helikobacter pylori (u 60-70% pacientů). Méně časté etiologie tváření perforovaný žaludeční vřed zahrnují narušení žláz s vnitřní sekrecí, aterosklerózu, oběhové selhání, závažné respirační poruchy s vývojem ischemie vnitřních orgánů.

Perforovaný vřed žaludku proudí ve třech stupních. Počáteční fáze trvá až 6 hodin po perforaci; v této fázi vstupuje kyselá žaludeční šťáva ze žaludku do břišní dutiny, což způsobuje silné chemické poškození peritonea, což se projevuje náhlou intenzivní bolestí v břiše. Druhá fáze (6-12 hodin po perforaci) je charakterizována intenzivní produkcí exsudátu, který zředí kyselinu chlorovodíkovou, což vede ke snížení bolesti břicha. Ve třetí fázi (od 12 hodin do 24 hodin po perforaci) se rozvíjí purulentní peritonitida, tvoří se interintestinální abscesy.

Perforované žaludeční vředy jsou klasifikovány podle:

  • etiologie (perforace chronického nebo akutního vředu);
  • umístění (Na zakřivení žaludku, v antra, kardie a pyloru, žaludku);
  • klinickou formou (Klasická - průlom ve volné dutiny břišní, atypické - v omentum, retroperitoneální tkáňové adheze vymezeny dutiny, kombinace žaludeční krvácení);
  • stadium peritonitidy (chemické, bakteriální, difúzně purulentní).

Symptomy perforovaného žaludečního vředu

Perforovaný vřed několik inherentní vlastnosti: žaludeční vřed historie, náhlá silná bolest břicha, břišní stěna doskoobraznoe napětí, prudké bolesti na pohmat břicha. Při dotazování zaznamenalo asi jeden z pěti pacientů několik dní před perforací zvýšenou bolest v žaludku. Ozařování bolesti závisí na poloze děrovaného žaludečního vředu: v ramene (lopatky), na pravé straně, když piloroduodenalnoy vřed na pravé straně - v místě defektu v oblasti dna a žaludečních těla. Přestávka zadní stěny žaludečních vředů, kyselina chlorovodíková, se nalije do retroperitoneální tkáně omentum nebo tašky, takže bolest téměř není exprimován.

Při vyšetření se věnuje pozornost nucenému postavení s kolenami přiváděnými do žaludku, bolestivým výrazem na obličeji a nárůstem bolesti při pohybu. Příčné drážky na svaly rektu se stávají výraznějšími, břicho se nasává vdechováním (paradoxní dýchání). Arteriální hypotenze je doprovázena bradykardií, dušností. V prvních hodinách onemocnění se během palpace v epigastrické oblasti pozoruje výrazná citlivost, která se následně rozšiřuje na celou přední břišní stěnu. Symptomy podráždění peritonea jsou ostře pozitivní.

Diagnóza perforovaného žaludečního vředu

Všichni pacienti s podezřením na perforovanou žaludečního vředu ukazuje Naléhavá konzultaci gastroenterologa a chirurga. Cílem všech instrumentálních studií a konzultací (včetně endoskopistů) je detekce volné tekutiny a plynu v břišní dutině, vadné vady a perforace.

Panoramatický rentgen břišní dutiny ve svislé a boční poloze odhaluje volného plynu v dutině břišní, jater srp nachází nad nebo pod boční stěnu břišní. Tento výzkum je informativní v 80% případů. Pro přesnější diagnózu za použití CT břišní dutiny (98%) - informativnost může detekovat nejen volnou kapalinu a plyn, ale i ztluštění žaludku a dvanáctníku vazů přímo sám perforovaný vřed.

Během ultrazvuku břišní dutiny se doporučuje zobrazit nejen plyn a kapalinu v břišní dutině, ale také hypertrofickou část žaludeční stěny v oblasti perforovaného vředu žaludku. Ultrazvuk je jednou z nejpřesnějších a dostupnějších metod detekce zakrytých perforací.

Horní endoskopie nám umožňuje stanovit diagnózu perforovaných žaludečních vředů u devíti z deseti pacientů. Vedení EGDS zejména u pacientů s podezřením na perforovanou žaludečního vředu, který není detekován pneumoperitonea (volného plynu v břišní dutině) během radiografie - vstřikování vzduchu do žaludku během testu vede k výstupu plynu do dutiny břišní a pozitivních výsledků opakovaných rentgenovém vyšetření. Endoskopie umožňuje vizualizaci dvojitého děrování, krvácející vřed, vředy, zhoubnost žaludečních vředů. Také fibrogastroskopie pomáhá stanovit optimální taktiky chirurgické intervence.

Diagnostická laparoskopie je nejcitlivější metodou detekce perforovaného vředu žaludku, plynu a výpotku ve volné břišní dutině. Tato studie ukazuje, že všichni pacienti s nejednoznačnými nálezy dřívějších výzkumů (rentgen, ultrazvuk, endoskopie, CT břicha). Rozlišovat perforovaný žaludeční vřed je nutno s akutním zánětem slepého střeva, žlučníku, slinivky břišní, břišní aorty, infarktu myokardu.

Léčba perforovaného žaludečního vředu

Cílem terapie děrovaného žaludečního vředu je nejen zachránit život pacienta a odstranit vadu stěny žaludku, ale také léčit peptický vřed žaludku, vylitou peritonitidu. V praxi gastroenterologa a chirurga existují případy konzervativní léčby perforovaného žaludečního vředu. Konzervativní léčba se používá pouze ve dvou případech: s dekompenzovanou somatickou patologií a kategorickým odmítnutím pacienta z operace. Podmínky konzervativní léčby: méně než dvanáct hodin od perforace, věk nejvýše 70 let, absence intenzivního pneumoperitonea, stabilní hemodynamika. Komplex konzervativní léčby zahrnuje anestezie, podávání antibiotik a antisekrečních léků, antihelikobakternuyu a detoxifikační terapii.

Při chirurgickém ošetření perforovaného žaludečního vředu se rozlišují tři hlavní přístupy: uzavření perforace, vyříznutí žaludečního vředu, resekce žaludku. Většina pacientů uzavírá perforaci tamponádou, žlázou nebo šitím. Indikace pro uzavření perforovaného vředu žaludku: asymptomatická perforace, doba trvání onemocnění déle než 12 hodin, přítomnost příznaků peritonitidy, extrémně závažný stav pacienta. Začátek léčby později než den po perforaci třikrát zvyšuje letalitu. Zlepšení výsledků operace k uzavření perforace umožňuje anti-Helicobacter a antisekreční terapii v pooperačním období.

Excizie perforovaného vředu žaludku probíhá pouze u každého desátého pacienta. Tato operace je znázorněna v přítomnosti stenózy krvácení do žaludku, vředy, s otrlé hranami, velkých rozměrů perforací pro podezření na maligním vředů (vyříznutí je nutné provést mortem vyšetření post).

Gastrektomie může být provedena u pacientů s perforovanou vředu v případě nemožnosti jednoduchým ovládáním a operačním výkonu a antisekreční a anti-Helicobacter terapii. Typicky takové hodnoty vyskytují ve složitém peptický vřed (kaleznaya, a proniká peptický vřed, vředy), podezření na maligní proces, re-perforace žaludeční vředy, enormní velikost perforované otvory (2 cm).

Přibližně 10% pacientů používá minimálně invazivní chirurgické postupy: laparoskopické a endoskopické ošetření žaludečních vředů. Použití laparoskopických operací může spolehlivě snížit incidenci pooperačních komplikací a letalitu. Různé způsoby činnosti mohou být navzájem kombinovány (např., Endoskopická s laparoskopické) a vagotomie (selektivní proximální vagotomie, truncal vagotomie, endoskopická vagotomie).

Pokud se v průběhu vagotomie nebyla provedena operace, pooperační přiřazena protivředové terapie (inhibitory protonové pumpy, a H2-blokátory, receptory histaminu, H. pylori činidla).

Prognóza a prevence perforovaného žaludečního vředu

Prognóza perforovaného vředu žaludku závisí na mnoha faktorech. Riziko úmrtí výrazně zvyšuje s věkem pacientů starších než 65 let, těžkých průvodních onemocnění (rakoviny, AIDS, cirhózou transformace jater), velká velikost perforované otvory, perforovaný žaludeční vřed dlouhou historii před operací. 70% úmrtí s peptickým vředem je způsobeno perforovaným vředem žaludku. Jedinou metodou prevence tohoto stavu je včasná detekce a léčba žaludečních vředů.

Perforovaný vřed: příznaky a léčba

Perforovaný vřed žaludku - hlavní příznaky:

  • Bolest v břiše
  • Zvýšená teplota
  • Srdeční búšení
  • Nevolnost
  • Dýchavičnost
  • Říká Emetic
  • Šíření bolesti do jiných oblastí
  • Horečka
  • Bledá kůže
  • Studený pot
  • Výrazné napětí břišních svalů

Perforovaný vřed žaludku je komplikace vznikající po akutním peptickém vředu nebo s chronickým vředem. Vzhledem k tomu, že se perforace týká poškození koncového úseku, charakteristickým znakem onemocnění je to, že může vést ke spojení údajů trávicího traktu s břišní dutinou. Na pozadí účinků chemických a bakteriologických podnětů se rozvíjí a rozvíjí peritonitida, což vyžaduje naléhavou lékařskou intervenci. To je důvod, proč tato porucha může být vážnou hrozbou pro lidské zdraví. Tato komplikace peptického vředu se vyskytuje u každého desátého pacienta.

Perforace se může objevit v jakémkoli věku, a to i u dětí mladších 10 let a u starších osob. Ve většině případů však postihuje osoby ve středním věku od dvaceti do čtyřiceti. V mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) má tato porucha vlastní kód K25. Hlavní příznaky onemocnění jsou významné zvýšení tělesné teploty, časté zvracení a rychlý srdeční tep.

Diagnóza onemocnění je možná pomocí důkladného hardwarového vyšetření břišní dutiny. Léčba se provádí hlavně pomocí chirurgických operací, zejména šití, přídavného léku a pečlivého dodržování zvláštní stravy po celý život.

Etiologie

Hlavním faktorem vývoje této patologie je přítomnost osoby v akutním nebo chronickém peptickém vředu. Na druhém místě frekvence perforovaného vředu žaludku a dvanáctníku je infekce gastrointestinálního traktu bakteriemi Helicobacter pylori. Mezi vzácnější faktory patří:

  • poruchy oběhového systému;
  • ateroskleróza;
  • závažné onemocnění dýchacího systému, které vedou k poruchám oběhu v jiných vnitřních orgánech;
  • porušení pracovního a spánku. Bylo zjištěno, že perforace vředu je pozorována po častém přerušeném spánku, zejména při práci v nočních směnách;
  • dlouhodobé užívání určitých léků protizánětlivé povahy;
  • iracionální výživy. Z tohoto důvodu jsou pacientům předepsána zvláštní výživa;
  • dlouhodobé vystavení stresovým situacím;
  • přítomnost osobních duševních poruch;
  • alkohol a nikotin po mnoho let;
  • genetická předispozice k porušování integrity sliznice duodena a žaludku;
  • snížená imunita na pozadí zánětlivého nebo infekčního procesu;
  • jakékoli chronické gastrointestinální onemocnění.

Při žaludečním vředu může být perforace způsobena několika následujícími důvody:

  • exacerbace základní poruchy;
  • po jídle velké množství jídla, což vede k nadměrnému naplnění žaludku;
  • nedodržování stravy, například při užívání ostré nebo solené pokrmy;
  • zvýšená kyselost žaludeční šťávy;
  • náhlá velká fyzická námaha.

Odrůdy

Pro etiologické faktory dochází k perforaci vředů žaludku a duodena:

  • perforace na pozadí opakování chronického onemocnění;
  • podobný proces v důsledku exacerbace peptického vředu;
  • přítomnost maligního novotvaru v těchto orgánech;
  • vystavení bakteriím;
  • oběhové poruchy v důsledku krevní sraženiny.

Místo lokalizace je nemoc rozdělena na:

  • žaludeční vřed - přední nebo zadní stěna, stejně jako na těle a zakřivení žaludku;
  • 12 dvanáctníku. Vředy mohou být dvou typů - bulbar a postbulbarnymi.

V závislosti na klinických projevech je vřed žaludku a dvanáctníku:

  • klasický - objevuje se průnik v břišní dutině;
  • atypický - obsah je nalit do retroperitoneální prostor nebo omentum;
  • perforace s krvácením.

Kromě toho dochází k perforaci vředů v několika fázích:

  • světlo - doba trvání není delší než šest hodin po přestávce. Tato fáze se vyznačuje požitím žaludeční šťávy do břišní dutiny, což způsobuje její chemické poškození. Venku se to projevuje takovým znamením jako náhlá a intenzivní bolest v břiše;
  • průměr - doba projevu od šesti do dvanácti hodin po perforaci. Je charakterizován intenzivním uvolňováním exsudátu, proti kterému se sníží pocity bolesti;
  • těžké - doba její progrese trvá dvanáct hodin až jednoho dne od perforace. V této fázi začínají vznikat peritonitida a abscesy. Pokud nejste okamžitě jít do zdravotnického zařízení pro léčbu, výsledek může být smrtí člověka.

Peritonitida je dále vyjádřena v několika formách:

  • chemická - nebo fáze primárního šoku;
  • bakteriální;
  • zánětlivé, vnější se může projevit jako pomyslný pokles symptomů;
  • purulentní.

Symptomy

Perforovaný vřed žaludku a dvanácterníku se vždy projevuje náhlou a nesnesitelnou bolestí v břiše. Vzhledem k tomu, že přechod z jednoho stupně poruchy na jiný začíná vznikat takové příznaky perforovaného vředu žaludku:

  • přetrvávající nevolnost a časté zvracení;
  • bledost pokožky;
  • přidání studeného potu;
  • búšení srdce;
  • dušnost;
  • šíření bolesti do jiných oblastí břicha a horních končetin;
  • ostrý a výrazný nárůst tělesné teploty až po horečku;
  • napětí břišních svalů - nejmenší dotek na tuto oblast způsobuje nesnesitelnou bolest v osobě.

V prvních fázích perforace jsou příznaky silně vyjádřeny, ale člověk je může potlačit tím, že přijme konkrétní představu. K tomu je třeba ležet na pravé straně a nohy ohnuté u kolena by měly být co nejblíže k sobě. Po manifestaci primárních příznaků onemocnění přechází do další fáze, když se člověk stává mnohem jednodušší, cítí pouze slabou bolest v břiše. Ale den po perforaci se stav oběti prudce zhoršuje, dochází k ostrému projevu všech výše uvedených znaků.

Diagnostika

Diagnostická opatření při perforaci žaludečních vředů a duodenálního vředu tvoří celý soubor nástrojů, které pomohou specialistovi předepsat správnou taktiku léčby. Diagnostika tedy sestává z:

  • shromažďování klinických údajů, které zahrnují zjištění času projevu symptomů perforovaných žaludečních vředů. Jedná se o to, jak rychle se člověk obrací na pomoc, závisí na taktikách léčby;
  • přímé vyšetření specialistou a palpace břišní dutiny. Intenzita bolesti umožní lékaři vědět, v jaké fázi je onemocnění;
  • radiografie - která umožňuje stanovit vzduch v orgánech zažívacího traktu;
  • endoskopické vyšetření - je prováděno v případech, kdy radiografie neposkytla výsledky, ale lékař zůstává podezřelý z perforace žaludečního vředu nebo 12 dvanáctníkového vředu. Umožňuje zjistit místo lokalizace novotvaru;
  • EKG - je povinné posoudit výkon srdce a zjistit porušení srdečního rytmu;
  • US - označuje místo vzniku abscesů po perforaci;
  • diagnostická laparoskopie - se provádí s výslovným vyjádřením příznaků podráždění břišní dutiny, aby se potvrdil zdroj. Existuje několik kontraindikací k takovému průzkumu - nadměrně vysoké tělesné hmotnosti, problémy s koagulací krve, tvorbou velkých kýly, závažným stavem pacienta;
  • laboratorní studie krevních testů na přítomnost peritonitidy nebo bakterií.

Po obdržení všech výsledků vyšetření odborník předepisuje nejefektivnější taktiku terapie a činí šetrnou stravu.

Léčba

Hlavním cílem léčby perforace žaludečního a duodenálního vředu je odstranění základního onemocnění a zachování života pacienta. Vzhledem k tomu, že taková nemoc je nouzová situace, lze naléhavou lékařskou péči o tuto nemoc provést několika způsoby:

  • konzervativní metody;
  • chirurgické operace;
  • jmenování správné výživy.

První metoda léčby se provádí, pokud pacient není schopen nebo nechce provést operaci. Podmínky pro provedení takové terapie jsou - věk oběti by neměl být více než sedmdesát let poté, co perforace by neměla být déle než dvanáct hodin. Základem je jmenování antibiotik a léků proti bolesti, použití antisekrečních léčiv, stejně jako látek zaměřených na eliminaci Helicobacter pylori.

Léčba pomocí lékařských zákroků se ve většině případů provádí několika operacemi - šitím, resekcí žaludku, vyříznutím perforovaného vředu. Výběr toho, který chirurgický způsob, jak pacienta pomoci, je zkroucený z takových indikátorů, jako je doba projevu symptomů, místo lokalizace, příčiny výskytu, přítomnost peritonitidy, věková kategorie a celkový stav pacienta.

Šití perforovaného vředu se provádí za přítomnosti peritonitidy. Doba po perforaci by neměla být delší než šest hodin. Taková operace se provádí u lidí středního věku s akutním vředovým onemocněním. Technika chirurgického způsobu léčby spočívá v excizi vředů a šití svalové a serózní membrány s podélným stehem. Na závěr se kontroluje břišní dutina a instalují se dočasné kanalizace. V některých případech se šití provádí pomocí laparoskopického zařízení.

Léčba resekci žaludku nebo dvanáctníku 12 se provádí pouze tehdy, když je pacient diagnostikován vředy velké objemy, existuje podezření na onkologii, věk pacienta dosáhne šedesát pět let, po zánět pobřišnice je šest až dvanáct hodin. Tato taktika léčby je komplikována skutečností, že operace může vést k postižení.

Excise minimálně invazivní techniky perforace vředů žaludku a dvanáctníku 12 za použití laparoskopie a endoskopie v lokalizaci nádorů je přiřazen k přední stěně tělesa, s minimálním zánětem. Kromě odstranění vředů v provozu se pracuje ligační nerv vagus, který je zodpovědný za nervového excitaci gastrointestinálního orgánu.

Kromě léčby chirurgickým zákrokem je také předepsána speciální výživa. Strava poskytuje výjimku z stravy:

  • alkoholické a sladké sýrové nápoje;
  • kofein;
  • příliš horká, slaná nebo kořeněná jídla;
  • česnek, cibule a ředkvičky;
  • citrusové plody;
  • uzené uzeniny;
  • lupínky a krekry;
  • čokoláda a zmrzlina;
  • raznosolov;
  • fazole;
  • pečivo.

Během výživy můžete použít:

  • vařené vejce nebo omelety;
  • bujóny, vařené z nízkotučných odrůd masa a ryb;
  • mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku;
  • zelenina, s výjimkou zakázaných;
  • ovesné vločky, pohanky a rýžové obiloviny.

Pacienti musí dodržovat správnou výživu, aby nedošlo k relapsu onemocnění.

Jediným prostředkem prevence perforace žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů je včasná léčba základního onemocnění a dodržování diety.

Pokud si myslíte, že máte Perforovaný žaludeční vřed a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak Vám lékaři mohou pomoci: gastroenterolog, chirurg.

Také doporučujeme použít naši on-line diagnostickou službu, která na základě příznaků vybírá pravděpodobná onemocnění.

Hemotorax je patologický stav charakterizovaný akumulací krve v pleurální oblasti. V normálním stavu obsahuje pouze malé množství serózní tekutiny. Kvůli plnění pleurální dutiny krví jsou plíce roztaženy a průdušnice, brzlík a aortální oblouk jsou posunuty v opačném směru.

Perforace střev - nebezpečné patologický stav, který se vyvíjí jako výsledek agresivním vlivům na tenkého a tlustého střeva různých exogenních a endogenních faktorů, což vede k porušení integrity jeho sliznice. Takový stav v lékařské literatuře označuje také jako jemné perforace nebo tlustého střeva (v závislosti na poloze místa). Toto onemocnění vyžaduje poskytnutí nouzové lékařské péče, protože bez ní může dojít k smrti. Perforace střeva se může vyvinout u lidí z různých věkových kategorií, včetně novorozenců. Proto, pokud se objevily první příznaky, by měli neprodleně kontaktovat zdravotnické zařízení pro kvalifikovanou pomoc.

Sérová nemoc je druh alergického onemocnění, který se vyvíjí v reakci na zvýšenou citlivost těla na cizí bílkovinu, která do něj vstoupila. Nejčastěji je to kvůli zavedení bílkovin ze zvířat, méně často dochází k reakci na lidské proteiny. Je třeba poznamenat, že symptomologie onemocnění může nastat jak při prvním, tak po opakovaném podání séra.

Potravinářská choroba je onemocnění, jehož vývoj není vyvolán bakteriemi, ale toxiny, které vznikají v důsledku obživy patogenů mimo lidské tělo. Příčinné faktory toxických infekcí způsobených potravinami ve velkém počtu se nacházejí v potravinách, které člověk denně konzumuje. Mnohé z nich jsou schopny odolat všem podmínkám zpracování produktů, i když jsou vařeny několik minut.

Vtáčská chřipka - akutní infekční onemocnění, nosič ptáků. Kmeny tohoto viru ovlivňují lidské tělo. Toto onemocnění je charakterizováno vysokým rizikem úmrtí a klinický obraz obsahuje několik syndromů najednou - infekčně toxické, respirační, gastrointestinální, což vede k extrémně obtížnému stavu člověka.

S pomocí fyzických cvičení a sebekontroly může většina lidí bez léku.

Co je perforovaný žaludeční vřed

Perforovaný vřed žaludku se často rozvíjí u mužů v produktivním věku nebo u starších osob. Existují případy diagnostiky perforovaných vředů u dětí mladších 10 let. Ženy jsou méně pravděpodobné kvůli pravidelné produkci estrogenu, ženského hormonu, který může normalizovat činnost sekrečních žláz v žaludku. Perforovaný vřed žaludku je fixován v ICD-10 ve skupině onemocnění K25.

Perforované vředy jsou častou příčinou úmrtí u pacientů se žaludečními vředy. Příčinou vysoké letality - v nepřítomnosti klinických příznaků je v 70% případů perforované vředy "hloupé" a před okamžikem perforace nejsou doprovázeny úzkostnými známkami.

Perforovaný vřed jako patologie pokračuje v několika fázích:

  • počáteční - charakterizovaný trváním až 6 hodin od okamžiku perforace žaludku, kyselé žaludeční šťávy a obsahu nalije do peritonea, což způsobuje intenzivní chemické poškození tkání;
  • druhý stupeň (12 hodin po perforaci) je spojen s aktivním procesem výroby exsudátu;
  • třetí fáze (až 24 hodin od okamžiku perforace) je spojena s vývojem hnisavé peritonitidy, vzniku interintestinálních abscesů.

V gastroenterologii se klasifikace perforovaného žaludečního vředu provádí na základě:

  • etiologické znaky (perforace akutních nebo chronických vředů, perforace způsobená maligními nádory, patogenní flóra nebo trombóza v důsledku zpožděného krevního oběhu);
  • lokalizace (přítomnost perforovaných vředů v těle žaludku, antralu, srdečních oblastí, na dně nebo pyloru, perforované vředy DPC - bulbar a postbulbar);
  • stavy peritonitidy (purulentní, chemické, infekční, rozlité).

Zvláštní pozornost si zasluhuje rozdělení patologie na základě klinických forem. Z této pozice vyniká:

  • klasický děrovaný vřed s přerušením a vypršením obsahu žaludku do volné peritoneální dutiny;
  • atypický - průlom s vypouštěním se provádí v omentu, retroperitoneální celulóze, která je vytvořena a oddělena od vytvoření dutiny;
  • Perforace v kombinaci s krvácením (mírné, středně těžké nebo masivní).

Rizikové faktory

Příčiny, které zvyšují riziko výskytu perforovaného žaludečního vředu, jsou spojeny s přítomností akutních a chronických patologií orgánu, zejména peptického vředu. Druhým nejdůležitějším důvodem - infekce Helicobacter pylori, s aktivní množení bakterií v žaludeční dutině vyvíjí zánětlivý proces, který vede k ztenčení sliznice a vzhled hlubokých defektů.

Jiné příčiny jsou méně významné, ale mohou vyvolat vývoj onemocnění:

  • zpomalil krevní oběh;
  • prodloužený pomalý zánět kolem defektů na vnitřní epiteliální vrstvě žaludku;
  • systémová vaskulární nemoc - ateroskleróza;
  • onemocnění dýchacího systému;
  • nedodržování režimu práce a odpočinku;
  • neúčinná výživa, včetně přejídání, zneužívání mastných a pikantních potravin, rychlé občerstvení;
  • dlouhodobá léčba léky s agresivním účinkem na gastrointestinální sliznici;
  • pravidelné vystavení psychotraumatickým situacím, včetně vzniku duševních poruch;
  • příjem alkoholu a nikotinu po dlouhou dobu;
  • genetická predispozice k poškození žaludeční sliznice a duodena;
  • chronická patologie gastrointestinálního traktu.

S anamnézou žaludečního vředu může být provokována perforace jeho stěn:

  • relapsu nemoci;
  • chyby ve výživě (příjem ostrých, slaných pokrmů);
  • přejídání (kvůli nadměrnému protahování dutiny žaludku);
  • zvýšená hladina kyselosti žaludeční sekrece;
  • intenzivní a náhlá fyzická námaha.

Klinické projevy

Známky perforovaných vředů jsou jasné. Před perforací (několik dní) se u 20% pacientů vyskytla mírná bolest žaludku. Klasická forma patologie je doprovázena průlomem vředových defektů při požití kyselých žaludečních hmot do břišní dutiny.

Tento proces je doprovázen typickými příznaky:

  • bolest, jehož intenzita se mění v závislosti na stupni onemocnění - době perforace a na dalších 4-6 hodin ostrá bolest, netolerantní, vyzařuje do žaludku nebo na pravé straně; Po 6 hodinách je bolest snížena kvůli poklesu koncentrace kyseliny chlorovodíkové;
  • přední břišní stěna je ostře napnutá, má vzhled "plaku";
  • Kůže bledá, pacient se pokrývá lepivým studeným potem;
  • snížení arteriálního tlaku se postupně rozvíjí;
  • zvýšení teploty, až do horečného stavu, je charakteristické pro stadium bakteriální peritonitidy;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • dušnost, paradoxní dýchání;
  • bolesti podél celého vnějšího povrchu peritonea při výzkumu prstů;
  • nevolnost a značné zvracení;
  • jazyk je potažen šedivým povlakem;
  • porušení procesu vylučování moče - močení se stává vzácným, v posledních fázích se zastaví vůbec.

Specifickým znakem je vzhled a chování pacienta. Muž s perforovaným vředu sklon předpokládat vleže na pravém boku s pokrčenými koleny a nohy co nejvíce zadaných do žaludku. Takže bolest je méně. Výraz tváře má bolestivý vzhled, člověk je slabý a pomalý. Po 6 hodinách se bolest výrazně snižuje a mnozí si myslí, že se jejich stav vrátil do normálu, ale to je zavádějící. Po 12-24 hodinách se zdravotní stav prudce zhoršuje, všechny uvedené příznaky se projevují v maximální míře na pozadí intoxikace a aktivního septického procesu.

Diagnostika

Vyšetření, pokud je podezření na perforaci vředu, je složité a mělo by být provedeno co nejdříve. Specialisté, jejichž kompetence je diagnostika patologie, je gastroenterolog a chirurg. diagnostické obtíže způsobené podobnost příznaků děrovaný vřed, a jiné patologie akutní břicha, a proto je důležité rozlišovat s:

  • záchvat apendicitidy;
  • cholecystitida ve stádiu relapsu;
  • záchvat akutní renální, jaterní kolika;
  • stratifikace aneuryzmatu v aortě peritonea;
  • pankreatitida v akutní fázi;
  • infarkt myokardu;
  • trombóza;
  • pneumonie spodních částí plic;
  • pleurisy;
  • pneumotorax.

Pokud je v anamnéze žaludeční a duodenální vředy, je úloha zjednodušena. Hlavním účelem průzkumu je stanovit přítomnost tekutin a plynů v peritoneu, detekci vředových vad a perforací. Komplex diagnostických opatření potřebných k provádění:

  • primární vyšetření s palpací břišní stěny;
  • obecný krevní test jako indikátor intenzity zánětlivého procesu, s ulcerací indikace ESR, bodové neutrofily, leukocyty dosahují absolutního maxima nad normou;
  • Radiografie porodnice je nezbytná k detekci přítomnosti volného plynu v břišní dutině; spolehlivost metody je vyšší než 80%;
  • CT břišních orgánů umožňuje vizuálně určit nejen nahromadění plynů, ale také přítomnost kapalné žaludeční vazu hypertrofie a přímo vřed; informační hodnota CT je více než 98%;
  • Endoskopické vyšetření je indikováno k objasnění diagnózy v případě pochybností po dalších diagnostických postupech; endoskopie pomáhá stanovit přesnou lokalizaci vředových vad;
  • echografie orgánů peritonea jako přesná a přístupná metoda umožňuje detekovat akumulaci plynů, tekutin a hypertrofii žaludečních stěn;
  • esofagogastroduodenoscopy je indikována k potvrzení diagnózy v nepřítomnosti plynu v peritoneálním prostoru a nemožnosti provedení radiografie; EGDS vizualizuje umístění a rozměry perforovaných defektů, přítomnost krvácení, pomáhá při výběru optimální taktiky během následné léčby;
  • laparoskopie se provádí pro kvalitativní a kvantitativní analýzu výpotku v peritoneu; ale má hodně kontraindikací - nadváhu, přítomnost adhezního procesu, nízkou koagulaci krve, objemovou kýlu na přední stěně peritonea, závažný stav pacienta;
  • EKG je zapotřebí k vyhodnocení fungování kardiovaskulárního systému, k identifikaci dysfunkcí v rytmice.

Terapie

Léčba s certifikovaným děrovaným vředem je chirurgická. Hlavními cíli terapie jsou zachování života pacienta, eliminace vředových vad a boj proti peritonitidě. V budoucnu je léčba zaměřena na odstranění základního onemocnění, což vede k perforaci. Operace s perforovaným vředem se provádí po pečlivé přípravě pacienta - čištění (odvodnění) žaludeční dutiny z obsahu, stabilizace krevního tlaku.

Před chirurgickým zákrokem je třeba vyhodnotit:

  • časový interval od nástupu onemocnění;
  • umístění vředů, objemy, hlavní příčina nástupu;
  • oblast peritonitidy;
  • přítomnost souběžných onemocnění.

Perforace vředu se považuje za havarijní stav, lékařská péče se provádí v nouzovém režimu chirurgickou operací, farmakoterapií a organizací dietní výživy. V gastroenterologické praxi existují případy, kdy se léčba perforovaného vředu provádí konzervativně. Odmítnutí chirurgického zákroku je však možné pouze tehdy, má-li pacient současně somatické onemocnění pro dekompenzovaný typ nebo jeho odmítnutí z operace.

Léčba je prováděna za podmínek - pacient není starší než 70 let, od okamžiku, kdy perforace prošla kratší než 12 hodin, ukazatele krve jsou relativně stabilní. Léková terapie zahrnuje následující:

  • anestetika vnitřní správy;
  • antibiotika ve vysokých dávkách intravenózně nebo intramuskulárně;
  • přípravky pro potlačení sekrečních procesů;
  • přípravky proti Helicobacter pylori;
  • prostředky s detoxikací.

Léčba chirurgickým zákrokem se provádí v několika variantách - sešíváním perforace, vyříznutím vady, resekcí orgánu. V chirurgické praxi se pokoušejí provádět operace s ochranou orgánů - šití nebo zavírat vředy. Radikální metody jsou traumatické a jsou spojeny s těžkým obdobím zotavení po zásahu.

Šití se provádí za přítomnosti komplikací v podobě peritonitidy a doba od perforace není delší než 6 hodin. Metoda je často používána u lidí středního věku, kteří mají v anamnéze akutní žaludeční vředy. Technika operace spočívá v odstranění závady a šití otvoru zavedením podélných serózních svalů. Je nutné instalovat dočasné odtoky.

Excize vředu se provádí v přítomnosti pylorostenóza, masivního krvácení, ulcerace necitlivě (s nehojící se tuhým povrchem a jasnými obrysy) sypkých části perforace. Zhoubnost vředu - degenerace do maligní formace - je 100% indikací pro jeho excizi. Vyříznutí se může provádět za použití minimálně invazivních možnosti (laparoskopie, endoskopie) v přítomnosti perforovaných vad malých rozměrů, které jsou lokalizovány v přední stěně žaludku. Současně s odstraněním vředu je vagus nerv zodpovědný za průchod nervových impulzů do žaludku.

Resekce jak traumatické způsob rušení se provádí v přítomnosti těžkých indikací - velký děrovaného vředu (průměr perforace 20 mm) s otrlé hranami, podezření na maligní transformaci, rekurentní perforace. U starších pacientů (starších 65 let) nebo s vážnými onemocněními (z gastrointestinálního traktu, kardiovaskulárního systému) se resekce neprovádí. Odstranění části žaludku vede ke zdravotnímu postižení.

Dieta

Po operaci, pacient je důležité dodržovat dietu, jehož cílem je - žaludeční ochrany z vysokého zatížení, zrychlení procesu obnovy a restaurování GI motility, aby se zabránilo opakování perforace. Přísná strava s perforovaným žaludečním vředem v pooperačním období může trvat až šest měsíců. Dieta se rozšiřuje velmi pomalu.

Principy stravovací výživy:

  • celkový počet jídel za den - ne méně než 5-6, porce mírně v objemu (200-250 g);
  • konzistence nádob je polotuhá, ve formě homogenního pyré;
  • nejlepší způsoby přípravy jídel - vaření ve vodě nebo v párech;
  • sůl je přísně omezena;
  • příjem potravy a tekuté sacharidy je omezen.

V pooperačním období 48 hodin později je pacientovi umožněno pít vodu, neslazené kissels, lehce oslazený čaj. 72 hodin po operaci se do stravy zavádí vývar z divokých růžových bobulí, mletých polévek a sliznic. Po 1,5 týdnu může pacient konzumovat zeleninové pyré z brambor a cukety, masové pálenky, rybí soufflé. S uspokojivým zdravotním stavem se začínají zavádět mléčné výrobky - tvaroh s nízkým obsahem tuku, jogurt bez přísad. Pekárenské výrobky se mohou používat po 1-1,5 měsících.

Osoby, které podstoupily operaci perforovaného vředu žaludku, musí dodržovat zásady zdravé výživy po celý život. Je zakázáno pít alkohol, kořeněné potraviny a okurky s octem, potraviny obsahující barviva a přísady (čipy, rychlé občerstvení). Nedostatek správného jídla může způsobit recidivu onemocnění.

Předpověď počasí

Prognóza zotavení v perforovaném žaludečním vředu je přímo spojena s věkovým faktorem, přítomností souběžných patologií (onkologie, imunodeficience, onemocnění jater). U osob starších 65-70 let s velkými perforovanými vředy dosahuje úmrtnost v pooperačním období více než 40%. Přítomnost testovaných vředů s žaludečním vředem v 70% případů vede k úmrtí. Neošetřená perforace ve 100% případů vede k úmrtí pacienta během 5-7 dnů. U osob ve věku 20-50 let s primární perforací a včasnou léčbou letalita nepřesahuje 4%, prognóza léčby je příznivá.

Preventivní opatření specifické povahy s perforovaným vředem chybí. Jedinou věcí, která může snížit riziko perforace, je dřívější detekce a adekvátní léčba žaludečního a duodenálního vředu a zdravý životní styl.