logo

Rakovina srdečního oddělení žaludku

Rakovina srdeční části žaludku je relativně častá lokalizace. Zde je třeba doplnit vzácné formy úplné porážky žaludku a rakoviny horní poloviny, protože všechny v chirurgické léčbě vyžadují úplné odstranění žaludku nebo jeho horní části.

Symptomy karcinomu žaludku

Klinický obraz rakoviny kardie závisí na tom, zda proces prošel do jícnu nebo ne. V případě, že rakovina byla zahájena v kardie subkardialnom oddělení, to trvá dlouho bez jasných symptomů, nebo s běžnými funkcemi spojených s rakovinou žaludku obecně. Prolongovaná anamnéza s rakovinou srdeční části žaludku se děje častěji než s rakovinou jícnu. Od přechodu nádoru do jícnu se klinický obraz podobá onemocnění rakoviny jícnu. Hlavním příznakem je dysfagie. Jevy dysfagie jsou rozmanité, někdy onkologický pacient stěžuje na zpoždění v jídle při požití na úrovni xiphoidního procesu. Toto zpoždění má zpočátku dočasný, opakující se povahu, pak získává trvalější charakter. Někdy pacient nehovoří o zpoždění jídla, ale o poškrábání, někdy si stěžuje na bolest při průchodu jídla. Tyto bolesti vyzařují za hrudní kostí vlevo, méně často vpravo, k levé ruce. Při ostřejším zúžení jícnu trvá potraviny dlouhou dobu na zúženém místě. To způsobuje spíše bolestivý stav, zvláště když pacient není schopen vyvolat zvracení. V těchto případech je nutné pít hodně vody, někdy je to možné, nakonec tlačit jídlo často problém skončí zvracení, říhání, vše za doprovodu výrazné slinění, prodloužené pokusy nahromaděné hlenu vykašlávání.

V těchto fázích onemocnění je diagnóza jasná jak na klinice, tak v rentgenových datech. Dokonce i když se srdeční nádor nerozšířil v jícnu a dysfagie chybí a existují neurčité příznaky rakoviny žaludku obecně, kvalifikovaný radiolog může stále diagnostikovat. Pokud kontrastní látka, po procházení kardií a při překážce na malém zakřivení se odchýlí doleva, "protéká" a někdy se rozšiřuje v podobě trysek v různých směrech, je to známka nádoru kardie. V počátečních fázích lze pozorovat i nejmenší odchylku proudění směsi barya. Po ukončení příjmu kontrastu v žaludku na nádoru umístěném podél malého zakřivení kardiální části se barya usadí v nerovnosti nádoru. Tato "implantace" bária poskytuje představu o povaze a velikosti nádoru.

Je velmi důležité stanovit horní hranici léze, což je snadné, ale pokud se nádor rozptýlí pod sliznicí, je to obtížnější a pouze nepřímými příznaky. Rentgenové vyšetření nyní umožňuje diagnostikovat rakovinu srdeční části žaludku, když chybí malý nádor a klinické příznaky. Navíc zkušený radiolog může určit hranice šíření nádoru a jeho posunutí, což dokazuje přítomnost nebo nepřítomnost jeho klíčení. Když proces nádoru zúžil vstup do žaludku, lumen břišního segmentu jícnu, pak nejsou žádné potíže s rozpoznáním, ale zde mluvíme o nefunkčnosti. V této době existují obecné příznaky: vyčerpání, těžká slabost, anémie a nakonec kachexie.

Léčba rakoviny srdeční oddělení žaludku

Chirurgická léčba rakoviny srdce je obtížným úkolem.

Crescentrální resekce kardie s úplným odstraněním žaludku má řadu výhod oproti laparotomii. To dává lepší a široce dostupné, menší hloubku rány během nejkritičtější okamžiku provozu šicího anastomózy a možnost podstatně dále od nádoru resekce jícnu.

Velkou výhodou je přístup, který byl přijat na příležitost zkoumat jícnu a mezihrudí na značné vzdálenosti, a tím odstranit paraezofagalnye metastázy, které při transabdominálním přístupu obtížně odstraňují a často neviděl. Tím se rozšiřují hranice operability v rámci trans-pleurálního přístupu, což samozřejmě má význam pro dlouhodobé výsledky.

Nedostatek přístupového transpleural v podstatě stejné: jedná se o jednostranný pneumotorax a její přidružené komplikace, jako například: plevropulmonalny šok, plicní edém, hnisavé procesy v pleurální dutině. Aby se předešlo těmto komplikacím a především šoku, měl by pacient dostávat nepřetržité krevní transfuze a dýchat kyslík.

Crescentrální přístup v karcinomu žaludku je metoda volby; Američtí chirurgové využívají výhradně krecentrální přístup, někdy prodlužují řez břišní stěnou. Někteří onkologové dávají výhodu kombinovanému přístupu. Zásluhou tohoto druhu je, že umožňuje laparotomií zřídit operabilitu rakoviny.

Jaké jsou příznaky žaludečního vředu?

Ve světě je žaludeční vřed jednou z nejčastějších onemocnění planety, včetně dvanáctníku. Statisticky je známo, že alespoň jeden z deseti lidí trpí vředem v jednom stupni. Příznaky jícnové vředy jsou podobné příznaky žaludečních vředů, ale hlavní rozdíl vřed 12 vřed - je to, že s prázdným žaludkem bolesti a zkouškám, jestliže existuje něco k jídlu, může být 2 hodiny po jídle a narušené noci.

Symptomy žaludečního vředu podobné příznakům gastritidy - je to bolestivá drenáž, pocit těžkosti v žaludku, hoření a přetečení. Pacient může zaznamenat příznaky eruktací s kyselým obsahem, bolest vředů s různou intenzitou a závažností. Závažnost bolesti se mění v závislosti na hloubce vředů. Je třeba poznamenat, že symptomy jsou méně živé ve srovnání s příznaky duodenálních vředů za podobných podmínek. Povaha bolesti je bolestivá a připomíná koliku, ale slabší, jejich intenzita je snížena.

  • Symptomy peptického vředu jsou obvykle bolesti 30 minut po jídle v oblasti epigastrie.

Známky žaludečního vředu

Známky žaludečního vředu se někdy nevyjadřují jasně, mohou být špatně vyjádřeny. Někteří lidé jsou méně vnímaví a velmi trpěliví s bolestí, takže se často neobrací k gastroenterologovi, když se objeví první příznak.

Pokud neinvestigovaný pacient trvá bolest dlouho, pak občas zaznamená takové znamení, jako je sezónnost bolesti - jejich vzhled v jarních a podzimních měsících (v nepřítomnosti zimní a letní procházka). To vše vede k zhoršení nemoci a výskytu různých komplikací a ohrožuje život pacienta.

Symptomy, které se projevují, jsou poměrně výrazné a nebezpečné pro život pacienta. V těchto případech má pacient náhle krvácení a prudkou silnou bolest v perforaci vředu. K tomu může být přidán vývoj peritonitidy, poruch gastrointestinálního traktu a rakoviny žaludku. Proto se objeví první příznaky, neváhejte a kontaktujte svého lékaře.

Jako nezávislý stálé onemocnění, je tvořen v důsledku nerovnováhy mezi aktivitou žaludeční šťávy a schopnost neutralizovat této šťávy na ochranu sliznice.

Hlavní symptomy peptického vředu

  • Bolest v epigastrické oblasti, která je spojena s jídlem. Může se objevit během 30-60 minut. nebo 2 hodiny po jídle. U duodenálního vředu se bolest vyskytuje na prázdném žaludku ("brzká" nebo "hladová" bolest), jít po jídle, mléku, alkálie a obvykle pokračovat po 2 nebo 3 hodinách.
  • Možná "noční" bolest, která také zmizí po jídle nebo alkalických lécích (někdy i dostatečné množství mléka).
  • Pokud je žaludeční vřed charakterizován "brzkou" bolestí, ke které dochází po 20-30 minutách. po jídle. Bolest může být podána v zádech mezi lopatkami, aby byla ostrá, tupá nebo bolestivá. Bolest se zpravidla zhoršuje po nervových poruchách nebo při přijímání drsných, kyselých, slaných a nestravitelných potravin (masové smažené maso, výrobky z těsta apod.).
  • Bolest, zejména v duodenálním vředem, jsou sezónní charakter: jejich vznik nebo posílení poznámky v určitých obdobích roku, obvykle na jaře a na podzim.
  • Pálení žáhy, nevolnost, změny chuti k jídlu nejsou obvykle charakteristické u pacientů s peptickým vředem.
  • Může se objevit zvracení, ke kterému dochází při silné bolesti a přináší úlevu. Zvracení se může objevit na "hladovém" žaludku, stejně jako přímo během jídla. Vomit obsahuje velké množství hlenu a zbytků nezdravých potravin. Pokud má pacient zvracení ve formě kávy (tmavé, téměř černé), znamená to žaludeční krvácení. U malého žaludečního krvácení se nemusí objevit zvracení. Krev může vstoupit do střeva a při vyšetření se vyskytuje ve stolici pacienta.
  • Nadměrné a prodloužené krvácení ze žaludku způsobuje pacientovu celkovou slabost, chudokrevnost (snížení hemoglobinu) a ztrátu hmotnosti.
  • Během exacerbace duodenálního vředu se může objevit zácpa. Tento příznak je méně častý při žaludečním vředu.
  • Chuť k jídlu u pacientů není zpravidla porušována.
  • Z obecných stížností lze poznamenat zvýšenou podrážděnost, pocení.
  • Velmi důležitá je studie žaludeční šťávy. Zvláště indikativní je zvýšená acidita žaludeční šťávy, která je častější, když je vřed umístěn v žaludku dvanáctníku. U žaludečních vředů může kyselost žaludeční šťávy odpovídat normě a dokonce být nižší.

Lokalizace pěti raspostranených typů žaludečních vředů

Vřed žaludku v oddělení subkardie

Žaludeční vřed (subkardiální oddělení) - nejvíce je diagnostikován u lidí senilního věku po 50 letech. Pacient pocítí: bolest v hrudi, po jídle. Okamžitě vyloučit hlášení o chybných diagnózách (při onemocnění srdce) v diagnostice provádí elektrokardiogram srdce.

Vzhled peptického vředu je usnadněn příjmem určitých léků (léků peptického vředu léků):

  • aspirin, steroidní hormony,
  • přípravky protizánětlivého účinku,
  • Voltaren,
  • methindolu,
  • ortofenu

Atributy jako zvracení, nevolnost, pálení žáhy, nezřídka pacienti samy způsobují zvracení, které ulehčují jejich stav. S častým výskytem recidiv, objeví se nemoc dvakrát ročně, vředu perforace, krvácení se uváděl degenerací do rakoviny, chirurgie je předepsán.

S medikálním vředem může být skrytý, ale s exacerbací způsobuje močení, které je nebezpečné pro život pacienta, pacient pocítí "dýku" bolest.

Symptomy perforovaného vředu (perforace)

Perforovaný žaludeční vřed je nejzávažnější komplikace, která se stane. Probodnaya zaujímá 4. místo po takových onemocněních jako je zánět přílohy, akutní obstrukce střeva, porušení kýly.

Perforace komplikuje průběh peptického vředu a duodenálního vředu.

Když se podíváte na statistiky, 6-20 procent pacientů s peptickým vředem setkat 5-10 procent lidí mladém věku, u pacientů s děrovaným vředem, asi 90 procent mužů a lidé ve věku od dvaceti do osmdesáti let více než 80% osob starších 60 let - 4,2%.

Symptomy perforovaných vředů jsou označeny krvácením, což značně komplikuje průběh onemocnění bez ohledu na jeho trvání. Občas je to první projev takzvaného "hloupého", tj. asymptomatické vředy. Při těžkém krvácení dochází k zvracení s příměsí tmavé barvy krve nebo "kávy, bledosti pokožky, závratě a mdloby s různou dobou trvání. V následujících dnech je obvykle vidět nízký krevní tlak, což je stolice řídké černé barvy.

Hemoglobin může přetrvávat v mezích obecně přijatých měření. Masivní krvácení lze zastavit pouze v nemocnici. Není to neobvyklé pro těžké krvácení, že smrt začíná o několik minut později. Slabé žaludeční krvácení se může zastavit sama, zdravotní stav není narušen, jediným znakem je barvení černé stolice.

Faktory přispívající k perforaci:

  • pití alkoholu;
  • bohaté potraviny;
  • fyzický stres;
  • nervové přetížení (stres);
  • po snímání
  • komplikovaný vřed v kombinaci s metodami léčivých přípravků, které rozpouštějí krev, vaskulární trombózu
  • První pomoc s vředem! Můžete vypít nějaké mléko s nádechem sody, než dorazí sanitka.

Vřed žaludku antrum

Představuje komplexní nerovnováhu mezi agresivním kyselým prostředím žaludeční šťávy a vývojem ochranných vlastností, které chrání velmi sliznici žaludku. To je nejčastější důvod. Onemocnění žaludečních vředů v antru se vyskytuje přibližně u 10% všech pacientů s tímto onemocněním, zejména v mladém věku. Oddělení antralu je poslední částí těla, odkud jsou potraviny vyhozeny pro další zpracování do dvanáctníku.

Symptomy antrálního vředu žaludku se projevují těžkým pálením žáhy, ne zřídka zvracejí s kyselými, nezpracovanými zbytky jídla. To je, jak je uvedeno výše, charakteristický příznak tohoto vředu, porušení rovnováhy kyselosti žaludeční šťávy ve směru jejího vzrůstu. Bolest je impulzivní, to znamená, že ne.

Pacienti zaznamenávají pocit těžkosti uprostřed břicha. Hladová bolest v noci. Lékař vždy pošle k vyšetření, co by vyloučilo rakovinu žaludku, která se často nachází v tomto oddělení.

Léčba je zaměřena na normalizaci celého gastrointestinálního tactu pacienta a léčbu samotné nemoci. Chirurgický zákrok není nutný, pouze ve výjimečném případě.

Vřed srdečního oddělení žaludku

Charakteristickým znakem onemocnění srdeční části žaludku je sezónnost manifestace příznaků a není běžné. Pouze 5-4% případů tohoto typu vředů je stanoveno každoročně.

Typickými příznaky srdečního vředu jsou pocit tíže na prázdném žaludku, plaku na jazyku, levostranné pleurisy. Pleurisy je zánět pleury, doprovázený tvorbou fibrinu na jeho povrchu, stejně jako akumulace pleurální tekutiny. Plavidla mohou být také připisována periodické bolest po jídle, hořká chuť hořkosti, neustálé eructation.

Nejvíce diagnostikována u mužů středního věku. Nemoc je rozdělena do tří forem, těžké a lehké formy a průměrné. Silná forma srdečního vředu je léčena pouze chirurgicky, zbytek se může léčit léky.

Stresové vředové onemocnění

Vyvíjí se na pozadí poruch v hypothalamu z mnoha důvodů. Hlavním důvodem je dopad stresové situace pacienta a zvýšená produkce adrenokortikotropního hormonu (ACTH). Kortikosteroidní hormon inhibuje tvorbu ochranného hlenu v žaludku a zhoršení ochranných vlastností sliznice. Ochranný hlen ztrácí své základní ochranné funkce, agresivní žaludeční šťáva koroduje žaludek. Tento hormon na pozadí stresu stále zabraňuje hojení vředů zvýšením hladiny histaminu. To vše nepodporuje hojení, což způsobuje ischemii orgánu.

Symptomy se objevují po nějakém nervovém rozpadu. Bolest je silná, ostrá a ostrá. Může způsobit krvácení. Úmrtnost z tohoto typu vředů není větší než 5%. Vše závisí na stupni poškození orgánů a včasné léčbě.

Mocné

Předchůdce rakoviny je velmi nebezpečný a vyžaduje pozornost. Příznaky rakoviny žaludku jsou tajné. Je tvořena především malým zakřivením žaludku. Podívejte se na fotku.

Nemusí dokonce léčit a zůstat dlouho otevřený vřed. Močový žaludek se vždy vyskytuje na pozadí konstantního zánětu, chronického průběhu onemocnění. Symptomy močového vředu procházejí sezónně a ne, způsobují nevolnost a zvracení, bolestivé odvodnění.

Léčba je často rychlá, protože konzervativní nemá vliv a může jen chvíli zmírnit utrpení pacienta.

Peptický

Tento druh se obvykle nachází v dolní části orgánu. Často se vyvíjí jako pooperační komplikace. Hlavní příčinou peptického defektu (oslabení žaludeční sliznice) je bakterie Helicobacter Pylori, ale může také způsobit léčivé přípravky.

  • Častá nevolnost a zvracení, při nichž dochází k tvorbě krevních sraženin
  • Ostré, řezání bolestí na prázdném žaludku (fixováno kolem břicha)
  • Krvavý průjem
  • Nedostatek chuti k jídlu
  • Rychlá ztráta hmotnosti

Pokud se tyto příznaky objeví, zavolejte lékaře pomalu.

Chronický vřed žaludku a jeho příznaky

V případě, že není akutní průběh onemocnění, vyhlazení symptomů, vřed se stává chronickým. Zdá se, že se znovu a znovu sotva uzdravuje nebo ne. Procento diagnostiky těchto vředů je poměrně vysoké a je více než 30% a není možné určit, jak dlouho trvá pacientova chronická forma.

Je charakterizován příznaky pálení žáhy a periodické nevolnosti a zvracení, závažnost žaludku po jídle. Symptomy pak ustoupily a znovu se objevily, zejména v sezónních obdobích zhoršily.

Příčiny

Příčiny mohou být přičítány infekční povaze onemocnění. To se stalo skutečností po objevu amerického vědce Warren Marshall, mikroorganismus Helicobacter pylori. Dokázal úlohu těchto mikroorganismů při tvorbě gastritidy a žaludečních vředů. Bakterie pronikající do naší ochranné vrstvy a ničí jak vrstvu, tak žaludek. Vrstva se dostane pod vlivem žaludeční kyseliny je zničena. Nemoc se vyvíjí jako gastritida a vyrůstá z eroze do peptického vředu. Jiné příčiny mohou také vést k rozvoji onemocnění:

  • Stres
  • Nesprávná strava (jíst v suché potravině)
  • Stravování s konzervami
  • Použití při přípravě potravinových doplňkových látek.

Vřed z podkapitálního žaludku

Symptomy a projevy žaludečních vředů

Onemocnění, při kterém se v lidském žaludku tvoří léze různých velikostí a tvarů, se nazývá chronický vřed žaludku. Taková nemoc trvá dlouhou dobu a má periodické exacerbace, po níž následuje stav remisí. Jaké jsou typy a příznaky onemocnění u dospělých? Jak se manifestuje žaludeční vřed a je léčen?

Charakteristiky

Peptický vřed a dvanáctníku 12 - onemocnění, které je doprovázeno vznikem vředů a erozí v komorové mukózní povrchové vrstvy, která má jedinečný tvar a velikost (akutní plochou, obr, chronické, atd...). Časté exacerbace tohoto onemocnění nastávají na jaře nebo v zimě, kdy dochází k restrukturalizaci práce všech orgánů v těle. Mezi nejčastější příčiny peptického vředu patří mnohočetné nervové napětí, poruchy příjmu potravy a špatné návyky. Z těchto důvodů, proces se porouchá činnost trávicího traktu, žaludeční šťávy nestimuluje komory práce a podporuje opačný (rušivý) vliv na povrchové vrstvě žaludku.

Příčiny onemocnění

Kyselina-rezistentní bakterie Helicobacter Pylori.

Hlavní úloha při vzniku onemocnění patří k acidokompetické bakterie Helicobacter, která je příčinou vzniku infekce Helicobacter pylori. Může zničit sliznici obou komor a dvanáctníku. Diagnostický test odhaluje mikrobiální patogen, který se nachází ve většině světové populace, ale ne každý trpí peptickým vředem. Situace je, že vřed těla žaludku vzniká nejen kvůli existenci bakterií v těle, ale také pod vlivem jiných sekundárních příčin. Příčiny žaludečních vředů:

  • nervové napětí;
  • velmi špatná genetika;
  • neexistuje žádná strava a chyby ve výživě: obrovské užívání "škodlivých" potravin (rychlé občerstvení, tučné, smažené, kořeněné pokrmy);
  • špatné návyky - nadměrné užívání alkoholu, kouření;
  • jmenování nezávislé léčby, které může snadno vést k steroidním vředům - nekontrolovaný příjem léků (léčba antibiotiky, laxativa).

Lidská infekce bakterií Helicobacter (Helicobacter infekce) se vyskytuje v těsném kontaktu osob se navzájem (v podání ruky, přes předměty každodenní potřeby), při použití sdílených toalety zatímco ignoruje pravidla osobní hygieny. Při žaludeční léze bakterie, probíhající v něm vyvíjet a reprodukčně aktivní, přiděluje organických látek, které přispívají k poškození povrchu ochranné vrstvy komory a tenkého střeva, jakož i narušují fungování buněk, což může vést k tvorbě vředů a erozí. Pouze palpace a diagnostické studie pomohou detekovat mikrob v těle a pochopit, jestli je člověk infikován.

Klasifikace žaludečních vředů

Peptický vřed žaludku a dvanáctníku má tuto klasifikaci:

  • děrované;
  • stresující;
  • peptický;
  • chronické;
  • zrcadlo;
  • bezvýznamný;
  • malé a velké zakřivení žaludku;
  • léčivo (steroid);
  • onemocnění antrálních a srdečních (subkardiálních) částí žaludku.

Klinické příznaky

  1. vzhled těžkosti a nepohodlí v břiše;
  2. pálení vzduchu nebo jídla, pálení žáhy;
  3. zvracení;
  4. nedostatek chuti k jídlu a naprostá apatie k jídlu;
  5. porucha stolice, projevující se průjem nebo zácpou;
  6. nepřiměřená ztráta hmotnosti;
  7. tvorba přebytečných plynů (střevní nadýmání);
  8. nadměrné oddělení potu;
  9. bílá nebo nažloutlá vrstva na jazyku;
  10. anémie;
  11. bolestivých syndromů ve střevě a dalších orgánech.

Symptomy a stadia onemocnění

Průtok bez komplikací (onemocnění 1 stupně)

Hlavní příznaky vředů jsou bolest a křeče v žaludku.

Hlavní příznaky vředů žaludku a dvanácterníku jsou bolest a křeče, které povzbuzují osobu, aby šla do zdravotnického zařízení. Bolest se může lišit ve vlastnostech a místech lokalizace. Bolest se nečekaně objeví po každém svačinu a plné večeři. Lokalizujte přibližně v centrální části břicha, těsně nad pupkem.

Bolestivé syndromy, charakteristické pro žaludeční a duodenální vředy, mají časový rozdíl a jsou rozděleny do:

  • časně, 40-60 minut po jídle;
  • 3-4 hodiny po jídle, tedy pozdě;
  • méně časté v noci (noční bolesti);
  • na prázdný žaludek (hladové bolesti vyvolané dlouhými přestávkami mezi jídly).

Manifestace bolesti u všech typů vředů závisí na vlastnostech konzumovaných potravin (například jejich výskyt vyvolává příliš akutní nebo kyselé potraviny); ze stavu nervového systému (lidé trpící nervovými poruchami jsou nejvíce náchylní k bolesti). Někdy se neobjeví známky vředů, takže lidé žijí a ani nepochybují o existenci této nemoci. Dozvědět se o přítomnosti onemocnění a vidět, jak to vypadá v lidském žaludku, zasáhl mor, pouze prostřednictvím pohmatem a diagnostické studie.

Bolest v peptickém vředu nekomplikované formy, jako obvykle, má pomalý vývoj a průtok, pravidelně se zvyšuje a ztrácí. Bolest, která se začíná projevovat, se snižuje o potraviny, vodu a různé roztoky sody. Pokud se bolest stává silnějším, člověk drží žaludek v napůl ohnuté poloze, což naznačuje "póru arašídů".

Kromě výrazných značek, rozlišit jako žaludeční vřed příznaky u dospělých, vyskytující se bez komplikací, mezi ně patří: pálení žáhy, říhání po jídle (doprovázený kyselým, hnilobný zápach), říhání, pocit tíhy v žaludku, stolice porucha (většinou - zácpa, když což je výstup stolice doprovázen bolestivými pocity v břiše), zvýšení chuti k jídlu nebo naopak úplné odmítnutí jíst.

Projev složité formy (2 etapy)

  1. Vřed kardinálních a subkardiálních komor. Známky žaludečního vředu - v oblasti rohového žaludku je bolestivá bolest, která se začíná zvyšovat téměř okamžitě po jídle nebo občerstvení. Bolest je doprovázena takovými příznaky: nauzea a méně časté zvracení.
  2. Malé zakřivení komory je atypickou formou nemoci. Známky peptického vředu s ní smíšené (mohou se vyskytovat v období - oba se zvětšují a ustupují). Při malém zakřivení se vytváří několik vředů žaludku a bolesti se vyskytují v levé části břicha asi hodinu po požití. Bolest se také může projevit v noci (nazývaná hladová bolest). Jedná se o onemocnění, které způsobuje takové komplikace: krvácení, méně častá perforace, narušení end-to-end integrity žaludečních stěn.
  3. Se značným zakřivením se vyvíjí poměrně slabá, snadno tolerovaná bolest. Symptomy vředů téměř chybí, proč lidé často žijí a nevědí o existenci takové atypické formy onemocnění. Obecně se takové potíže vyskytují u starších mužů a žen. Kolik nehod se stane, když se tento typ vředů změní v rakovinu.
  4. Antrum komory. Takové onemocnění se objevuje u lidí starších 20 let. Bolest během onemocnění zpravidla způsobuje nepohodlí v noci, jsou hlavním indikátorem vyšetření. Příznaky vředů žaludku a dvanácterníku jsou: zvracení, pálení žáhy, nadýmání. Komplikace hrozí způsobit krvácení a často způsobuje vznik maligního nádoru.
  5. Pylorický kanál komory (stenózní peptický vřed). Nejčastější typ onemocnění, který se projevuje výraznými bolestivými pocity, je poměrně dlouhý v noci a ráno. Projevy charakteristické žaludečního vředu a duodenálního vředu: pálení žáhy, říhání, zvýšená plynatost, anémie, zvracení, velmi silné slinění. Komplikace mohou nastat ve formě krvácení, stenózy a perforace stěn žaludku.

Zvláštní formy vředů (3 stupně)

Zvláštní formy onemocnění zahrnují: vřed pyloru, obří a postbulbarnaya. Klinický obraz prezentován na vředy druhů je dlouhá a je vyjádřen jako pravidelný bolestivého pocitu pálení žáhy, říhání nesmyslné. Známky žaludečních vředů jsou poněkud smíšené - bolesti břicha mohou obtěžovat s obdobím, které se vyskytují v jarním nebo podzimním období. Křeče a rezi se objevují brzy (40 minut po jídle); pozdě (3-4 hodiny po jídle); bolesti se vyskytují v levém nebo pravém rohu žaludku; bolesti se projevují tak intenzivně, že se dávají do zad. Jsou přímým indikátorem okamžité léčby.

Možné komplikace

Jestliže muž nebo žena podezřelá ulcerativní léze žaludku, v žádném případě ne ignorovat - je nutné provést úpravu, nebo jinde oni vám přinese spoustu nepříjemných komplikací. Za prvé, onemocnění peptického vředu ohrožuje člověka s pravidelnými bolestivými pocity; za druhé, může vyvolat krvácení v nejvíce neočekávaném okamžiku; je to onemocnění, které způsobuje perforaci stěn žaludku. Snad vývoj takového nemoci, jako je stenóza žaludečního výtoku. Největším a nejnebezpečnějším problémem je degenerace do maligního nádoru a možný smrtelný výsledek. Proto byste měli okamžitě provést ošetření, dodržování lékařských doporučení (strava a správné výživy), takže účinky žaludečních vředů nezpůsobí žádné problémy, a že život byl zdravý a bezstarostný.

Rakovina srdečního oddělení žaludku

Rakovina nebo karcinom žaludku je maligní forma, která ovlivňuje slizniční epitel organu. Žaludek je vizuálně rozdělen na oddělení, z nichž první je srdeční. V tomto článku budeme hovořit o onkologii tohoto segmentu.

Rakovina srdeční části žaludku: znaky onemocnění

Existuje sedm typů rakoviny žaludku:

Kardiologický typ podle statistik prevalence zaujímá třetí místo po pylorickém (postihuje nádor v polovině všech případů). Novotvar v kardiologickém oddělení je diagnostikován u 15% pacientů.

Maligní léze srdečního oddělení žaludku: léčba a prognóza

Zajímavý fakt! Ve Spojených státech rakovina kardiologického oddělení překonává i novotvary v plicích, které mají ve světové statistice největší měrnou hmotnost.

Kardiační oddíl je horní část. Sousedí s kardií - svěračem mezi jícnem a žaludkem. Malým zakřivením je jeho vzdálenost jen 2-3 centimetry.

Termínem "rakovina srdečního oddělení žaludku" může znamenat:

  1. karcinom distálního jícnu, který se rozšiřuje na kardiální karcinom (nazývaný kardioesofageální karcinom žaludku);
  2. pravý karcinom srdce;
  3. porážka subcardial oddělení, který hraničí s tělem žaludku.

Tento proces začíná transformací normálních buněk tkáně pokrývající žaludek z vnitřku do rakovinných buněk. Oni začínají sdílet, nádor roste ve velikosti.

Pak vykvetá stěnu těla (uvnitř nebo ven) a také podél. Z kardiologického oddělení se novotvary často rozšířily do jícnu. Také může jít dolů na tělo žaludku a pylori.

Klasifikace rakoviny srdce

V žaludku je několik histologických typů rakoviny. Kardiologické oddělení je charakterizováno vývojem adenokarcinomu - nádoru, který pochází z žlázových buněk sliznice.

Má 2 stupně diferenciace: nízké a vysoké, což také ovlivňuje prognózu. Nádory s vysokým stupněm diferenciace jsou méně agresivní, proto rostou déle a nízkou mírou - rychle rostou.

Existuje také forma křikovitých buněk, reprezentovaná velkými bublinovými buňkami. V cytoplazmě těchto buněk je přítomen hlen.

Nediferencované karcinomy zahrnují zhoubné nádory, které netvoří žlázové struktury. Mohou se skládat z malých, velkých nebo smíšených buněk.

Nádory srdečního oddělení žaludku mají 2 formy růstu:

  • expanzivní (nodální). Formu tvoří dobře vymezené uzly exophytu. Jedná se zpravidla o adenokarcinomy různých stupňů diferenciace. Tam je expanzivní forma není často. Takový karcinom tvoří glandulární komplexy a pevné vrstvy;
  • infiltrační (difúzní). Většinou se vyskytuje. Infiltrační karcinomy jsou charakterizovány invazivním růstem a absencí jasných hranic. Nádorové buňky se rozšiřují do značné míry a mezi nimi nemusí být žádné spojení. Infiltrační formy zahrnují adenokarcinomy nízkého stupně, roztavené a nediferencované rakoviny. V řadě případů existuje v těchto nádorech několik různých struktur (například tubulární a papilární adenokarcinom).

Před léčbou je důležité znát tvar a typ nádoru, protože na základě těchto údajů je zvolena terapeutická taktika.

Příčiny rakoviny žaludku

Příčinou rakoviny žaludku ve většině případů jsou zánětlivé onemocnění trávicího systému.

Zvažme některé z nich:

  1. Atrofická gastritida. Předchází onkologii žaludku v 70-80% případů. V důsledku zánětlivého zničen karcinomem žaludku, snižuje schopnost vylučovat kyselina vyvíjí achlorhydrií (někdy - perniciózní anémie). Následuje kolonizace tělesné dutiny patogenními mikroorganismy, které jsou schopné syntetizovat karcinogenní látky.
  2. Střevní metaplazie. V tomto stavu je normální žaludeční skořápka nahrazena buňkami připomínajícími střevní membránu. Často se střevní metaplazie vyvíjejí proti atrofické gastritidě, ale jak a proč postupuje k rakovině, dosud není známa.
  3. Adenomatózní polypy (adenom). Při této onemocnění jsou pozorovány různé dysplastické změny sliznice kolem polypů, a proto je maligní frekvence 30-40%.
  4. Rakovina kardiovaskulárního onemocnění je možná spojena s onemocněním nazývaným Barrettův jícen, kdy se v buňkách sliznice jícnu vyskytují patologické změny a stávají se buňkami cylindrického epitelu. Ezofág Barrett je úzce spjat s refluxním onemocněním.

Stojí za zmínku,! Vývoj těchto onemocnění je úzce spjat s bakterií Helicobacter pylori. Některé z jeho podtypů jsou schopny převést látky pocházející z potravin do chemických karcinogenů, které způsobují mutace v buňkách DNA v žaludeční sliznici.

Vědci identifikují několik rizikových faktorů pro rakovinu žaludku s různými stupni důkazů:

  1. Prvním, nejvíce osvědčeným faktorem je výživa. Negativně ovlivňuje použití polotovarů, tuků, uzenin, okurky. Tato nemoc je spojena s nedodržováním hygienických norem (například mytí rukou před jídlem, důkladným vypláchnutím zeleniny a ovoce) a nesprávným skladováním potravin.
  2. Kouření a alkohol. Tyto faktory s největší pravděpodobností mají špatný účinek na trávicí systém a celý organismus, ačkoli to není zcela pochopeno.
  3. Ve vzácných případech je dědičná rakovina žaludku.
  4. Operace. U lidí s resekovaným žaludkem je pravděpodobnost onkologie několikanásobně vyšší. Možná je to kvůli poklesu produkce žaludeční kyseliny a refluxu žluči z tenkého střeva.
  5. Dědičné syndromy (Lynchův syndrom, familiární adenomatózní polypóza, syndrom Lee-Fraumeni atd.). Je pozoruhodné, že lidé s podobnými odchylkami jsou náchylnější k výskytu mutací v DNA.
  6. Nadváha (neprokázaná).

Rizikové faktory někdy přispívají k rozvoji rakoviny, ale mnoho lidí, kteří s ní nemocní, obecně nemají rizikové faktory. Nicméně některé z nich mohou být odstraněny samy o sobě a to bude správná volba.

Symptomy karcinomu žaludku

Znaky onemocnění a trvání období bez nich závisí na tom, zda se jízový kůň podílel na onkologickém procesu. Dysfagie je hlavním příznakem karcinomu a jícnu. Důkazy dysfagie se vyvíjejí a stávají se výraznějšími s růstem nádoru a postupným zúžením vstupu do žaludku.

Na pozadí dysfagie se vyvíjí:

  • regurgitace potravin;
  • Obtížný průchod jídla (nejdříve tvrdé, později i tekuté);
  • neregulovaná slinění;
  • stlačování, tupá bolest v oblasti srdce a mezi lopatkami;
  • pocit poškrábaného jícnu během jídla;
  • nauzea a zvracení nezdravých potravin;
  • regurgitace (požití jídla ze žaludku zpět do jícnu);
  • vykašlávání sekrecí sliznic.

U každého pacienta dochází k určitým příznakům. Klinický obraz rakoviny kardiologického oddělení je velmi rozmanitý a individuální. Například polovina pacientů má latentní krvácení, zatímco jiné ne.

Kromě specifických místních příznaků existují běžné symptomy charakteristické pro karcinom žaludku:

  • ztráta hmotnosti, vyčerpání;
  • rychlá nasycení jídla;
  • pocit nafouknutí a těžkosti v žaludku;
  • změny v závislosti na jídle, často odmítání masných výrobků;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • anémie;
  • depresivní stav doprovázený apatií;
  • únava, slabost a letargie;
  • zvýšená tělesná teplota s intoxikací organismu v pozdějších stadiích.

Existují tři formy onemocnění:

  • bezbolestná forma je charakterizována přítomností symptomů, které jsou popsány výše, ale absence syndromu bolesti;
  • latentní forma pokračuje bez viditelných příznaků. Nádor je detekován, obvykle najednou, při jakékoliv diagnóze nebo palpaci, když formace dosáhla působivých objemů;
  • bolestivá forma. Pacient je znepokojen systematickou bolestí v žaludku. Mohou dát bederní oblasti, být intenzivní, permanentní, posilovat s chůzí a být na dlouhou dobu. Často je bolest spojována s jídlem.

Anamnéza s poškozením kardiálního oddělení je mnohem delší než s tvorbou v jícnu. Často existuje bezbolestná nebo latentní forma onemocnění, zejména v první a druhé fázi, takže diagnóza je velmi obtížná.

Diagnóza rakoviny srdce oddělení žaludku

Diagnostika rakoviny žaludku začíná sběrem anamnézy a externího vyšetření. Palpace je považována za neúčinnou studii, pokud nedošlo k přechodu do jícnové trubice. To je zapříčiněno především fyziologickou zvláštností umístění orgánu. Často se nádor nerozpoznává, ale to neznamená jeho nepřítomnost ani počáteční fázi.

Pro stanovení diagnózy lékaři berou v úvahu data endoskopických studií a fluoroskopické metody. Ačkoli je jejich použití k určení přesného typu nádoru horní části orgánu je mnohem obtížnější než s formacemi v jiných částech tohoto orgánu. V tomto ohledu jsou hlášeny časté diagnostické chyby a pozdní detekce rakoviny.

Během rentgenového vyšetření se pomocí injektované barvené látky stanoví nádor srdeční části žaludku. Tekutina, která prošla kardií, ale našla překážku na malém zakřivení, vyčerpává, opouští do levé části orgánu. To se nazývá syndrom průtoku a je důvodem předpokládat, že v horní části žaludku je vzdělání.

Když je jícno postiženo, pozoruje se kontrast kontrastní látky, stejně jako nerovnoměrnost obrysů stěn spodní části. Zkušený radiolog s pomocí obrazu může určit horní a dolní okraj nádoru. Situace je mnohem komplikovanější, jestliže se formace rozrůstá pod sliznicí difuzním způsobem. V tomto případě je možné provést diagnózu pouze nepřímým důkazem. Pokud je vstup do žaludku již zúžen, není těžké určit karcinom, ale onkologie této fáze je zpravidla nefunkční a má špatnou prognózu.

Velmi užitečné a přesné údaje umožňují získat EGDS (endoskopické vyšetření žaludku), které se provádí pomocí flexibilního endoskopu s kamerou a optickým zoomem na konci. Lékař zkoumá z vnitřku jícnu a žaludek a zaznamenává různé abnormality.

Při hledání metastáz se používá CT, endosonografie, laparoskopie a scintigrafie.

Za účelem vyšetření nádoru pro histologii, cytologii a ověření malignity buněk se provádí biopsie, po které jsou tkáně odeslány k laboratornímu vyšetření. Biopsie se obvykle provádí během EGDS.

Zajímavý fakt! V Japonsku je v důsledku rozšířené prevalence rakoviny žaludku aktivní screening pacientů, kteří jsou ohroženi. Tento přístup umožňuje odhalit onkologii v časném stadiu, kdy je do procesu zapojena pouze povrchová vrstva stěny orgánu.

Léčba rakoviny srdeční oddělení žaludku

Pacienti s rakovinou horní části žaludku způsobují zvláštní obtíže při léčbě, hlavním důvodem je pozdní diagnóza a následně zapojení do onkologického procesu břišního jícnu. Podle různých údajů přežilo pět let mezi 4 až 26% pacientů, kteří podstoupili radikální operaci.

Přes skutečnost, že operace je obtížný úkol, je to jediný způsob, jak tuto chorobu překonat. Existují 2 hlavní typy radikální chirurgie pro rakovinu žaludku - subtotální resekci a gastrektomii.

Ve většině případů je použita subtotální resekce, která zahrnuje odstranění proximální (horní) části orgánu. Okraje resekce by měly být v určité vzdálenosti od hranic novotvaru, takže operace je považována za radikální. Často, při rakovině srdeční části žaludku, operace zahrnuje odstranění části jícnu, protože šíření rakovinných buněk.

Pravidelně jsou společně se žaludkem také vyloučeny regionální lymfatické uzliny. Mezi vědci dodnes existuje spor o optimální míře lymfadenektomie. Nejčastěji se jedná o resekci 1 a 2 skupin lymfatických uzlin (celkem 12 druhů uzlin). Pokročilější přístup zahrnuje kompletní disekci lymfatických uzlin (odstraní se všechny tři skupiny lymfatických uzlin). Taková technika pro úplné odstranění lymfatického systému žaludku se používá hlavně pro gastrektomii.

Někteří lékaři ovšem mluví o tom, že je vhodné provádět lymfodiskukci u všech pacientů, i když neexistuje žádný důkaz o zlepšení přežití po takové operaci, ale stupeň traumatu je velmi vysoký. Chcete-li zvolit optimální léčbu rakoviny srdeční části žaludku, je třeba vzít v úvahu řadu faktorů, včetně velikosti, stupně a formy nádoru.

Ve Spojených státech a evropských zemích nejběžnější je transseurální resekce kardiologického oddělení. Metoda má mnoho výhod oproti laparotomii. Crescentrální chirurgie poskytuje větší přístup k předmětu odstranění, má menší hloubku rány a resekci jícnu co nejdále od nádoru. Jedinou důležitou nevýhodou této metody je možnost vzniku jednostranného pneumotoraxu a jeho komplikací (plicní edém, šok, supurace v pleurální dutině).

Pacienti s onemocněním stupně 1 (s velikostí nádoru nejvýše 2 cm a bez metastáz) se mohou stát kandidáty na endoskopickou operaci. Novotvar je odstraněn endoskopem vstřikovaným ústím. Tato technika je velmi jednoduchá a efektivní. Tato možnost je také vhodná jako paliativní péče pro nefunkční pacienty.

Pokud radikální resekce není možná kvůli prevalenci procesu, pak se provádí paliativní zákroky k odstranění stenózy nebo k prevenci krvácení z dezintegrujícího nádoru. Nefunkční pacient je také umístěn na esophagoejuno anastasis nebo gastrostomii, aby zajistil, že jídlo vstoupí do žaludku a střev.

Chemoterapie pro karcinom žaludku

Adenokarcinom je relativně citlivý na chemoterapii. 5-Fluorouracil (5-FU) je nejčastěji používaným léčivem pro léčbu rakoviny žaludku s mírou odpovědi přibližně 21%. Při pokusu o zlepšení této normy byly použity kombinace léků; nejběžnější je 5-FU, Doxorubicin a Mitomycin C (FAM) s mírou odpovědi 33% a přijatelným stupněm toxicity.

Byly testovány další kombinace léků, ačkoliv doba odezvy a celkové přežití, ve srovnání s samotným 5-FU, se významně nelišily. Navíc takové kombinace měly vyšší toxicitu.

Pacientovi jsou před zahájením operace předepsány 3 kursy a po 3 kursy. Předoperační chemoterapie pro rakovinu žaludku může potenciálně zastavit růst nádoru a metastáz, vytvářet příznivé podmínky pro následné operace a pooperační - ke snížení rizika relapsu. Pozitivní výsledek je zaznamenán ve zlepšení pětiletého přežití od 23% do 36% ve srovnání s pacienty, kteří dostali pouze chirurgickou léčbu.

Radiační terapie pro karcinom žaludku

Také jako chemoterapie, ozařování před chirurgickým zákrokem může zlepšit přežití a snížit četnost lokoregionálních relapsů. Dávky, které se používají pro karcinomy žaludku, činí 30-40 Gy. Lékař je rozdělí na 15-20 frakcí.

Radiační terapie se často provádí jednou denně bezprostředně po resekci, například při radikální chirurgii. Nádorové nádory se ozařují vysokou dávkou záření (20 Gy), aby se zbytky buněk zničily.

Podle německých vědců kombinace neoadjuvantní chemoterapie s radioterapií zlepšuje prognózu o 15-20%. Také kombinace těchto metod se používá u neresekovatelných pacientů, což umožňuje eliminovat symptomy a zastavit růst nádoru, čímž prodlužuje život pacienta.

Metastázy a relaps

Podle různých údajů je četnost opakování rakoviny žaludku 40 až 65%, což je velmi vyrovnané. Pravděpodobnost obnovení onemocnění se zvyšuje, pokud byla zjištěna v pokročilém stádiu, stejně jako s neradiální léčbou.

Metastázy s rakovinou žaludku se velmi rychle šíří díky rozsáhlé síti lymfatických cév, které pronikají do stěn orgánu. Z nich lymfatická tekutina proudí do regionálních lymfatických uzlin a dále do jater, sleziny a dalších orgánů. Během diagnostiky by měl lékař pečlivě prozkoumat lymfatické uzliny a břišní orgány za přítomnost metastáz. Pokud jsou rakovinné buňky nalezeny v alespoň jednom uzlu, odstraní se všechny regionální mízní uzliny. Také jsou postižené orgány resekovány, je-li to možné.

Při každém novém relapsu se přežití sníží asi o 10-20%. Pokud byla rakovina třetího stupně dříve detekována a léčena, pak po relapsu pouze 9% pacientů překonalo pětiletý prah namísto 20%.

Prognóza karcinomu žaludku

Rakovina žaludku jako celek má špatné předpovědi z několika důvodů. Za prvé, asi 70-80% pacientů jít na onkologové ve třetím a čtvrtém stupni, kdy dochází k metastázám v lymfatickém systému. Za druhé, radikální operace je pro většinu pacientů z jednoho nebo jiného důvodu kontraindikována. Za třetí, karcinom je náchylný k relapsu.

Vzhledem k těmto obtížím je celková prognóza pětiletého přežití 20-25%. Ale pokud se vezmeme do jednotlivých případů, pak u pacientů s karcinomem kardiologického oddělení žaludku stupně 1-2, který se nachází v povrchové vrstvě orgánové membrány a nemá metastázy, prognóza bude docela dobrá.

Pětiletá míra přežití u pacientů podstupujících endoskopickou resekci sliznice časné rakoviny žaludku dosahuje 95%.

Zkusme to shrnout. Rakovina je léčeným onemocněním, pokud během diagnózy! Abyste to udělali, musíte být nesmírně ohleduplní k Vašemu tělu a se sebemenší odchylkou ve své práci kontaktovat specialisty.

Srdeční a subkardiální vředy žaludku komplikované krvácením

Pro klinickou praxi zůstává problém terapeutické taktiky a chirurgické léčby srdečních a subkardiálních žaludečních vředů komplikovaných krvácením nevyřešený problém. Překážkou úspěšného řešení hlavních problémů tohoto problému je obtížnost vyloučení ulcerace vředů na pozadí krvácení a jejich vysoká lokalizace, což zhoršuje chirurgickou intervenci.

Podle KV Logunova [144] fibrogastroscopy, gastrobiopsy, rentgenové metody a komplexní vyšetření poskytují falešně negativní a falešně pozitivní výsledky s celkovou chybovostí 15-20%. Je zřejmé, že v době krvácení nelze takový objem výzkumu uskutečnit. Současně je třeba poznamenat, že žaludeční vředy větší než 2,5-3 cm jsou často maligní.

Situace se liší v případě kombinace žaludečního vředu s duodenálním vředem. Je známo, že u těchto pacientů s žaludečním vředem, včetně velké, velmi zřídka ozlokachestvlyaetsya, protože v těchto případech je často kyselé sekrece žaludeční duodenální typu [126,127].

Jsme přesvědčeni, že se krvácení žaludečních vředů vysokou lokalizaci, vzhledem ke složitosti stanovení v tomto bodě maligním vředy, důležitým diagnostickým pomoc může být v provozu pH-metrie v žaludku, a je velmi vysoké a velmi nízké hodnoty pH. První potvrdí diagnózu žaludečních vředů, druhá je pod velkou pochybností a měla by se zaměřit na chirurga k rakovině žaludku. V tomto případě jsou však možné chyby. Podle TA Tasheva [260] u 13% pacientů s karcinomem žaludku je produkce kyseliny normální a v 7% - zvýšená. Nicméně, takový stav žaludeční sekrece se vztahuje k nízkým lokalizaci nádorů v žaludku, vředy vyvinuté na pozadí, stejně jako pro dětské pacienty. Rakovina srdce je charakterizována achlorhydrií [36]. Zachycená produkce kyseliny chlorovodíkové v žaludku u pacienta se srdečním vředem nejčastěji naznačuje jeho dobrou kvalitu.

Pokud jde o vysokou lokalizaci žaludečního vředu, často to způsobuje velké obtíže při chirurgickém zákroku. Vzhledem k možnosti zhoubného žaludečního vředu a velkým obtížím při odhalování malignity během krvácení by měla být optimální chirurgická intervence u této choroby považována za subtotální resekci žaludku.

V případech, kdy není tato operace v klasické formě možná, je provedena atypická resekce žaludku.

Někteří lékaři [57] při vysoké zadní stěně žaludečních vředů vyrábět atypické resekce excizí zadní stěny žaludku subjektu a ulcerózní infiltrátu a jícnové sondy je vytvořena z přední stěny a superponované suprapilorichesky gastrogastralny anastomózy. Když cardioesophageal lokalizace vřed resekce břišní jícnu, kardie vyříznutí se zachováním fundu žaludku a tvorbě v-vaginatsionnogo ezofagofundoanastomoza [58].

Pacientům ve velmi závažném stavu je povoleno paliativní chirurgie ve formě excize nebo sutury vředu. Vázání hlavních tepen žaludku, podle našich údajů, nejčastěji nepřináší úspěch [56].

Technicky vřed výhodné exsect není klínovitá způsobem, a obloukový řez podél malé zakřivení, přičemž vada šití žaludeční stěnu vyrábět ve stejném podélném směru za použití kontinuálního katgutu steh na sliznici a submukózy a druhé řadě uzlové klouby nevstřebatelného vlákna svalové a serózní vrstvy. V tomto případě, na rozdíl od resekčních vředů klínem a šití otvory vytvořené v příčném směru, kmen je eliminován ulitkoobraznaya žaludku, může porušit funkci evakuační.

S lokalizaci obřích otrlé vředy na zadní stěně žaludku, kdy se excize ní představuje značné obtíže, větší jsou výhody zasunutím kráteru porézní hemostatické houby „kolartekom“ skládající se z kolagenu na bázi polymerní sítě. Po mírném přenastavení vředů kráteru a šití je.krovotochaschego plavidlo zapojením volat geny houba, která je šitý na okraje vředu. Výhodou takové operace před kus tamponáda omentum nebo svalu je kolartek, že má vysokou hemostatický účinek se pomalu rozpouští pod vlivem žaludeční šťávy a pod neakumuluje exsudát, který, s tvorbou absorbovaného houbou.

Přestože v jednotlivých případech jsou přípustné paliativní operace s vředy kardioesofageálního původu komplikovanými krvácením, velké množství našich pozorování naznačuje časté recidivu krvácení v raném pooperačním období. K zajištění stabilní hemostázy a ve většině případů lze dosáhnout úplného vytvrzení kombinací šití nebo vystřižení krvácího vředu s sub-membránovou vagotomií a odvodňovací operací. Zároveň se potlačuje kyselá žaludeční sekrece a proteolytická aktivita žaludeční šťávy [135, 194, 201]. V těchto případech jsou téměř nevylučované krvácení z recidiv.

Uvádíme jedno z našich pozorování.

Pacient Yu.A.D., 67 let, vstoupil na kliniku dne 6.09.99 v souvislosti s masivním žaludečním krvácením. Stav pacienta je závažný: závažná slabost se ztrátou vědomí, bledá, opakované zvracení krevní sraženiny, impuls 118 yds. za 1 min. Z anamnézy se zjistí, že: trpí žaludeční vřed do 20 let, v prosinci 1998 je operován kvůli žaludečnímu krvácení - je provedeno krvácení z krvácejícího vředu. V tuto chvíli jsem byl velmi nemocný, v předvečer ostré slabosti, ráno 6.09.99 došlo k opakovanému zvracení krve se sraženinami, ztraceného vědomí.

V době přijetí nebylo možné vyšetřit žaludek kvůli velkému množství krve. Do žaludku byla injikována sonda, byla získána "čerstvá" krev s jádry. Pacient je odevzdán do operačního sálu a pod anestezii na pozadí transfúze krve a plazmy, žaludek se omyje, po kterém se provádí FGDS. Bylo zjištěno, že bezprostředně pod srdeční buničinou na zadní stěně žaludku, blíž k malému zakřivení, je chronický vřed o průměru 3,5 cm s nádobou na dně o průměru 0,1-0,2 cm; pokračující krvácení. Byla provedena laparotomie.

V horní dutině břicha dochází k výraznému procesu adheze. Malé a velké tlusté střevo se naplní krví. Žaludek je izolován od fúze, gastrotomie. Nalezeno: žaludeční velké množství krve, a 2 cm od srdečního gigantické buničiny má chronický vřed kráter hloubky 1,5 cm, proniká do těla a ocas slinivky břišní, s Thrombosed lodí a krvácení. 3 Akutní vředy bez známek krvácení byly nalezeny v žaludku. V souvislosti s lokalizací vředů na žaludeční kardie, s výjimkou atypické mezisoučtu resekci a předpokládá pouze genocidou žaludku, druhý v staršího muže na pozadí závažným krvácením u aterosklerotických komorbiditami se nám zdálo nemožné. Chronické a akutní vředy jsou šité. Intervence byla doplněna subfrenické kmene vagotomie s pyloroplastiky od Geyneke-Mikulicz. Pacient se zotavil a zůstal v dobrém stavu po 12 dnech. Při řízení měření pH žaludku set-ahlorgid dence. EGF ukázal hojení vředu.

Myslíme si, že ve výše uvedené situaci exstirpace žaludku by bylo více než riskantní. V souvislosti s tímto pozorováním, je malý zlomek z naší zkušenosti bych doporučil i žhavý soupeři vagotomie mají ve svém arzenálu zásah v případě závažných obtíží při poskytování chirurgické péče pro pacienty s bohatou krvácející žaludeční vřed.

Mnohem jednodušší je případ kombinace krvácejícím vředem z duodenálního vředu. Je známo, že ve své patogenezi v kombinaci s duodenálním vředem žaludečních vředů poslední sekundární k duodenálního vředu. Klinické příznaky onemocnění v těchto případech se podobá duodenální vřed a běží většinou na pozadí zvýšené žaludeční sekrece. Je také důležité, že žaludeční vřed, v kombinaci s dvanáctníkového vředu, zřídka vystaveny malignity, a tak je krvácení u těchto pacientů může být léčena, jakož i u dvanáctníkového vředu, t. E. upřednostňovat vagotomie [124].

Při odvzdušňování chirurgický přístup může lišit v závislosti na druhu vřed krvácení. Při krvácení z žaludečních vředů a dostatečný stand-organismu pacienta se stává vhodnější resekci žaludku nebo vagotomie stonek, odstraněním nebo šití vředů a pyloroplastiky. Žaludeční vřed je vystřižen přijetí pacienta stanovena dříve, ale závažný stav je přípustné ponechat nedotčené prostředí, v následném sledování pacienta, včetně endoskopické gastrobiopsy. Vzhledem k tomu, 35% pacientů s kombinovaným duodenálního vředu má stenózy, optimální drenážní operací v těchto případech uvažovaných Finney pyloroplastiky. V některých případech, kdy v kombinaci se oba současně vředů může být komplikován krvácením, a poté informace přítomnost pouze jeden z nich může být příčinou diagnostické chyby - nenalezení druhou krvácející vřed během endoskopie nebo během chirurgického zákroku.

Na závěr je třeba poznamenat, že principy chirurgické léčby ulcerózní gastrointestinálního krvácení by neměly vycházet z osobních sympatií chirurga k té či oné činnosti a na základě patogenezi onemocnění a stavu pacienta v tomto okamžiku.

A. Kypygin, Yu. Stoyko, C. Bagnenko